c 10 tumori cutanate

Upload: andreea-tzus

Post on 08-Jul-2018

232 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    1/29

    Curs X

    TUMORICUTANATE

    • Dr. Tatu Alin

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    2/29

    1. TUMORI CUTANATE

    BENIGNESe caracterizează prin creştere lentprogresivă, delimitare precisă şi lipsa metastazelor.După ţesutul din care provin, tumorile cutanatebenigne pot f

    1. Tumori epitelialea) epidermice !eratoză seboreică,

    Acantomul cu celule mari, Acantomul cu celuleclare, Dis"eratom verucos, !eratoacantom#

    b) ale foliculului pilos Tric$oepiteliom, Tric$ilemom, %ilomatri&om#

    c) ale glandelor sudoripare ecrine Siringom,Spiradenom, %orom ecrin, Tumori ductale#

    d) ale glandelor sudoripare apocrine'idradenom papili(er, 'idrocistom, Adenom tubular

    apocrin.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    3/29

    2. Chiste milia, epidermice, sebacee,dermoide, sudoripare.

    3. Tumori ale mezenhimului

    a) ale vaselor de sânge: 'emangiom,Angio"eratom, )ranulom piogenic, Tumoră

    glomică#b) ale vaselor limfatice *im(angiom

    c) ale ţesutului conjuctiv  Dermatofbrom,C$eloid, +iborm moale, +ibro"eratom#

    d) ale oaselor şi cartilajului steom,Condrom#

    e) ale ţesutului adipos *ipom#

    f) ale ţesutului muscular  *eiomiom#

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    4/29

    1. !eratoza "#erua$ se%orei& e&crescenţă cusupra(aţă scuamo"eratozică galben brun, de dimensiunivariabile, unică sau multiplă, cu debut la persoanele peste /0ani, 1n special localizată pe spate şi toracele lateral. Tratamentulconstă 1n crioterapie, c$iuretare, electrocoagulare, vaporizarelaser. C2nd apar multiple, rapid şi sunt pruriginoase, pot coincidecu e&istenţa unei neoplazii viscerale semnul *esserTrelat.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    5/29

    2. 'i%romul moale "'i%rom pen(ulanssau molusum pen(ulum$ este o tumorăcărnoasă, moale, pediculată unică sau multiplă, cu

    localizare 1n pliuri cervical, a&ilar, submamar sauing$inal. Se tratează prin electrocauterizarea bazei,(otovaporizare laser.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    6/29

    3. Cheloi(ele sunt tumori roşietice, fbroase, indurate,lucioase, proeminente şi contur neregulat. Apar spotan sauposttraumatic 3lovituri, grata4, post(oliculită5, mai ales presternal,cervical şi partea pro&imală a membrelor. Tratamentul constă 1ncorticoizi topici, ocluziv sau intralezional, presoterapie,crioterapie, laser so(t, ultrasunete, in4ecţii cu 6leomicină,gelurisiliconice 3Cimeosil gel5.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    7/29

    ). *eman+ioamele sunt tumori vascularecongenitale 1nt2lnite la 78 dintre nounăscuţi, cu localizarece(alică. Angioamele imature 3tuberoase5 cresc 1n 9 : ; luni,apoi 1n 90 : ;08 din cazuri involuează spontan p2nă la 9 ani.

    De aceea se recomandă abstinenţa terapeutică şi aşteptareainvoluţiei spontane. Se poate recomanda crioterapie,tratament

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    8/29

    ,. Botriomiomul "Granulomul pio+eni$este o tumoră angiomatoasă, moale, $emis(erică, ces2ngerează cu uşurinţă la atingere, 1ncon4urată de un şanţcircular şi un guleraş scuamos, apărută spontan sauposttraumatic sau posttratament cu

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    9/29

    2. -ERMATOE/RECANCEROA0E

    Sunt a(ecţiuni cronice cutanate ce se pot trans(orma 1n timp 1ncancere cutanate.

    Caracteristici • e&istenţa unei displazii epidermice#•

    e&istenţa de atipii nucleocitoplasmatice "eratinocitare#• e&istenţa de anomalii cromozomiale.După etiolo+ie se pot clasifca 1n

    • %recancere provocate de agenţi fzici "eratozele solare3actinice5, C$eilita "eratozică actinică, cornul cutanat,Xeroderma pigmentosum, radiodermite cronice#

    %recancere provocate prin agenţi c$imici arsenic, gudroane#• %recancere provocate prin iritaţii cronice 3leucoplazia5#• Dermatoze ulcerocicatriceale cu evoluţie 1ndelungată *upus

    tuberculos, *upus eritematos, Cicatrici postcombustie, *ic$enplan bucal eroziv, =lcer cronic gambier#

    • Alte precancere boala %aget, boala 6o>en, ?ritroplazia

    @uerat, !raurozisul.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    10/29

    Keratozele actinice apar petegumentele (otoe&puse cronic la soare prin e(ect

    cumulativ 1n general la persoanele cu (ototipdesc$is şi peste v2rsta de B0 de ani.Sunt leziuni maculopapuloase, neregulate, brune,aspre la palpare, "eratozice,cu scuamă aderentă. Se pot

    trans(orma 1n epitelioamebazo sau spinocelulare cu olatenţă de 0 B ani. ?stenecesară (otoprotecţia#tratamentul constă 1n topice

    cu B +luorouracil,crioterapie, electrocoagulare,(otovaporizare laser, eventuale&cizie c$irurgicală.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    11/29

    Leucoplazia plăci albe, alb albăstrui cu

    localizare mucoasă, apărute prin "eratinizarea epiteliuluimucoaselor.Cauzele microtraumatismele prin proteze, tartru,

    curenţi galvanici, (umatul, tulburări endocrinometabolice, papiloma virusuri.După aspectul clinic,leucoplazia poate f

    simplă, verucoasă sauerozivă. iscul demalignizare ce mergep2nă la /08 este maimare pentru leucoplazia

    genitală. Tratament crioterapie,?C, e&cizie, retinoizitopici, suprimarea(actorilor etiologici.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    12/29

    3. TUMORI CUTANATEMAIGNE

    Cancerele cutanate reprezintă E8 din totalul a(ecţiunilorcutanate. Se disting carcinoamele, melanoamele, sarcoameleşi metastazele cutanate a unui cancer visceral.

    1.Carcinoamele cutanate 3bazocelular şi spinocelular5 reprezintă apro&imativF08 din cancerele cutanate.

    Etiopatogenie Cancerul reprezintă o tulburare amecanismelor de autoreglare şi control privind

    diviziunea celulară, av2nd drept rezultatproli(erarea anar$ică şi permanentă a celulelor. Gnapariţia cancerelor cutanate epiteliale 3carcinoame,epitelioame5 intervin

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    13/29

    Ra(ia4iile atinie =H6 intervin cuprecădere 1n producerea carcinoamelor. Iodul deacţiune este reprezentat de scăderea imunităţiicelulare, creşterea producţiei de radicali liberi,poliamine şi steroli o&igenaţi cu rol carcinogen şiimunosupresor. De asemenea intervin prin mutaţiileinduse asupra genei pBJ 3supresoare tumorale5,

    av2nd drept rezultat lipsa de sinteză a proteineipBJ, ce nu mai opreşte proli(erarea tumorală#

    Ra(ia4iile ionizante# 'atori +enetii apar mai (recvent la

    (ototipul < cutanat, mai (recvent la albi 3de 9 ori mai(recvent5, mai (recvent 1n a(ecţiuni genetice : e&.Xeroderma pigmentasum#

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    14/29

    'atori himii gudroanele#

    'atori %iolo+ii virusuri oncogenede tip '%H 3E,JJ5, virusul $erpetic de tip

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    15/29

    2.Carcinomul bazocelular este o tumoră cu originea 1n celulele bazale ale epidermului şiane&elor, are un caracter distructiv local, nu metastazează, nua(ectează primar mucoasele.?ste localizat pe zonele(otoe&puse 1n special 1n cele 7KJsuperioare ale (eţei şi regiuneatoracică superioară.

    Clinic debutează ca o perlărotundă, translucidă cutelangiectazii pe supra(aţă sau cao eroziune superfcială cronică sauca o placă eritematoscuamoasă.După o perioadă de creştere poate

    avea diverse aspecte clinicenodular, c$istic, plan cicatriceal,superfcial 3pagetoid5, ulcusrodens, vegetant, pigmentar,mor(ei(orm, terebrant.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    16/29

    Diagnosticul se confrmă $istopatologic epidermsubţiat, uneori ulcerat, dermul este invadat de agregate,mase celulare constituite din celule de un singur tip, ce

     1n peri(erie au o dispoziţie 1n palisadă. Gn 4urul insulelore&istă (ante de segregare.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    17/29

    Evoluţia: este lent progresivă, nu metastazează,poate recidiva, iar prin negli4are şi atingerea structurilor

    din pro(unzime poate duce la mutilări.Tratament  +otoprotecţie#e&cizie c$irurgicală,electroc$irurgie, c$iuretareasingură sau 1n asociere cu

    asociere topică de B+luorouracil, crioc$irurgia,(otovaporizarea laser,radioterapia 3pentru (ormelemutilante, v2rstnici5,

    inter(eron intralezional.Scopul tratamentului estevindecarea tumorii dar şi unrezultat cosmetic acceptabil.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    18/29

    3. Carcinomul spinocelular  este otumoră malignă, cu originea 1n celulele spinoase, este invazivă

    şi distructivă, are o creştere rapidă şi care poate metastaza pecale lim(atică sau sangvină. Se localizează pe tegumenteledescoperite dar şi pe semimucoase şi mucoase.Clinic debutează ca o tumoretă$emis(erică, ulceraţie cutanată,leziune "eratozică, infltraţieleucoplazică 1n special pe

    tegumentele modifcate. Gnperioada de stare, aspectul clinicpoate f nodular, vegetant,ulcerovegetant, "eratozic,ulceros endoftic. %e mucoasă3buză5, iniţial apare o fsură,

    eroziune ce s2ngerează, apoi, 1ntimp, zona devine infltrată,nodulară, apoi vegetantă sauendoftică distructivă.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    19/29

    Diagnosticul se pune pe baza e&amenului $istopatologic.Dermul este invadat de mase epiteliomatoase spinoase. Celulelesunt de tip

    spinos tipi şi atipi 3cu nuclei mari, $ipercromi, cu mitozeatipice5#elule 6eratozie, apare (enomenul de dis"eratoză malignăcelule cu manta cu globi cornoşi orto şi para"eratozici. Gn 4ur esteprezent infltrat inLamator bogat.

    Evoluţia este rapidă, poate metastaza pecale lim(atică sau $ematogenă. )anglioniilocoregionali sunt duri, pot ulcera şifstuliza# pentru bilanţul de e&tensie estenecesară o radiografe pulmonară,

    ec$ografe abdominală, scintigrafe osoasă.Tratamentul este indicat asocierea e&cizieic$irurgicale cu radioterapia locală şi peganglionii locoregionali şiKsau evidareaganglionilor metastazaţi. Iai pot f (olositec$iuretarea, electrocauterizarea,crioterapia# c$imioterapia e indicată 1n(ormele inoperabile sau metastazate saucare nu au putut f e&cezate 1n totalitate.%acienţii vor f urmăriţi la , E, 7 luni şiapoi, anual, timp de B ani pentru prevenţiarecidivei sau metastazei.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    20/29

     4. Melanomul  este tumora malignămelanocitară. ?ste gravă, ameninţ2ndprognosticul vital. *a (emei, apare pe gambe, la

    bărbaţi mai ales pe toracele superior.Factorii etiopatogenici implicaţi 1n apariţia sa sunt• Ne#ii ne#oelulari pree&istenţi 1n special cei atipici

    3'% displazici5 traumatizaţi 3mecanic, c$imic, termic5numeroşi#

    • 'atori +enetii e&istă cazuri (amiliale 36! IoleSindrom5# (ototipul < şi

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    21/29

    1. Melanom e7tensi# 8n supra5a4&"pa+etoi($ apare mai (recvent la (emei 1ntre /0 : B0 ani#apare ca o leziune bine delimitată, supradenivelată, cumargini neregulate, brun negricioasă, dar uneori cu zone dealb şi roşu, la nivelul căreia cadrila4ul normal cutanat estedispărut. ?&tinderea pe orizontală M1n pată de uleiN poate f

     1nsoţită sau urmată de e&tinderea verticală, clinic e&primatăprin apariţia nodulilor#

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    22/29

    2. Melanom no(ular nodul (riabil ces2ngerează la atingere, brun negricios, av2nduneori 1n peri(erie o MumbrăN O (ugă depigment, poate ulcera.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    23/29

    3. Melanomul pe lenti+omali+n"Melanom -u%reuillh$ apare la v2rstnici la (aţăca o placă ce creşte lent 1n ani şi poate a4unge la

    dimensiuni mari 30 cm5, de culoare brun neagră,bine delimitat. ?ste un melanom Min situN3intraepitelial5. Apariţia nodulilor anunţă invaziaverticală.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    24/29

    ). Melanomul aral apar leziunimaculare, neomogene, situate pee&tremităţi.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    25/29

    Alte (orme melanom subung$ial, al mucoaselor, acromic,multiplu, ocular.

    Stadiile melanomului sunt

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    26/29

    Diagnostic

    1 e7amenul histopatolo+i arată invazia dermului deagregate celulare cu dispoziţie izolată, cuiburi, travee, cordoanecelulare. Celulele sunt (usi(orme sau epitelioide, D%A pozitive, aumonstruozităţi nucleare, creşterea raportului nucleocitoplasmatic,mitoze, $ipercromazie nucleară. Stroma este săracă, vasele suntdilatate 3uşur2nd metastazarea5, infltratul inLamator este redus,epidermul este ulcerat şi subţiat.

    După nivelul de invazie şipro(unzime, Clar" clasifcă 1n Bstadii

    celule tumorale numai 1n epiderm#

    invazie discontinuă a dermuluipapilar#

    invazie continuă a dermului papilar#

    invazia dermului mi4lociu#

    celule tumorale 1n $ipoderm. : grosimea

    ma&imă tumorală de la nivelulstratului granulos p2nă la parteacea mai pro(undă e&primată 1nmilimetri.

    cerat şi subţiat.

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    27/29

    2 ito(ia+nostiul e7temporaneu93 (ermatosopia un TDS P B,/B#) %ilan4ul (e e7tensie cuprinde & pulmonare,?c$ografe abdominală, I- $epatică, cerebrală,scintigrafe osoasă, termografe, lim(ografe, probe$epatice, studiul imunităţii celulare.

      Prognosticul : melanomul are o mare agresivitate,poate metastaza şi conduce la deces. +actori deprognostic prost sunt peste ,Bum,-ivel Clar"

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    28/29

    Tratamentul este stadializat

    In sta(iul I e&cizie c$irurgicală 1n pro(unzime p2nă la(ascie şi pe orizontală cu margine de siguranţă cm3indicele 6reslo> R 0,9B5, 7 cm 3pentru 0,9B R

  • 8/19/2019 C 10 Tumori Cutanate

    29/29

    Prola!ie

    ?vitarea e&punerilor 1ndelungate lasoare, (olosirea de creme (otoprotectoare,

    consultarea precoce a medicului pentruleziuni pigmentare cutanate# utilizareadermatoscopiei ca modalitate de screeninga nevilor atipici, e&cizia precoce a nevilor

    atipici, traumatizaţi sau simptomatici.