18 Oktober 2015SMF EmergencyRS dr.M.Sutomo

Laporan Jaga

• Nama Lengkap : By. KA• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 10 bulan• Masuk Rumah Sakit : 18 Oktober 2015, pukul

11.00 WIB

IDENTITAS (1)

• Keluhan utama• Diare sejak 4 hari lalu

• Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang dengan keluhan diare sejak 4 hari yang

lalu. Diare dalam 1 hari bisa lebih dari 5x. Diare disertai ampas, lendir dan darah (-). Pasien demam sejak setelah diare. Pasien muntah sejak tiga hari yang lalu + 3x dalam sehari. BAK mulai sedikit dan jarang. Badan lemas, pasien sering merasa haus.

ANAMNESIS

• Riwayat • Riwayat makanan: ASI, Ganti susu tidak ada• Riwayat imunisasi:

• Kesadaran : compos mentis

• Tekanan darah : -

• Frekuensi nadi : 120 x/menit

• Frekuensi nafas: 24 x/menit

• Suhu : 37oC

• Berat Badan : 6 kg

PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : ubun-ubun normal• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata

cekung (+/+)

• Thorax : simetris,• Jantung : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-) • Paru : suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

(-/-)

• Abdomen : turgor menurun, perkusi timpani, BU (+) normal

• Ekstremitas: CRT > 2 detik, akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah, dan tidak ada edema

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Laboratorium

• Hb : 10,4 gr%• Leu : 7. 300 /mm3

• Eri : 3,85 /juta• Tr : 307.000/mm3

• Ht : 29 vol %

• GEA + Dehidrasi sedang

Diagnosis Kerja

Konsul Sp.A: • RL 24 tpm mikro• Inj. Ranitidin 2 x 1/4 amp• Ondansentron 3x1 mg (p.r.n)• Probiokids 1x1 sac• Sanmol inf 3x60 mg• C. zink 1x1 cth • Oralit (prn)

Tatalaksana

• Ad Vitam : bonam• Ad Functionam : dubia ad bonam• Ad Sanactionam : bonam

Prognosis

Follow up 18 Oktober 2015

• BAB cair 7x, ampas (+), lendir (-), darah (-)