MANUAL CSL

SISTEM GERIATRI DAN

TUMBUH KEMBANG

Program Studi Kedokteran

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2015

KATA PENGANTAR

Buku Manual CSL Sistem Geriatri dan Tumbuh Kembang ini dibuat untuk memudahkan mahasiswa Program Studi Kedokteran dalam cara berfikir ilmiah, sistematis, dan juga dalam ketrampilan medis.

Manual CSL ini untuk menuntun ketrampilan menilai status gizi anak dan status perkembangan anak, pembuatan grafik pertumbuhan BB/TB dari WHO ( Z score dan CDC-NCHS), grafik lingkaran kepala , Screening perkembangan DDST II dan KPSP .

Terima kasih kepada Tim Penyusun buku modul ini, semoga buku modul ini memberikan manfaat bagi mahasiswa. Amiin Ya Robbal Alaamin.

Wassalammu’alaikum Wr.WB.

TIM PELAKSANA Geriatri dan Tumbuh Kembang

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ……………………………………………………… 1 Daftar ini …………………………………………………………………2 Tujuan Pembelajaran ……………………………………………….3 Manual CSL ………………………………………………………….5

MANUAL CSL

SISTEM GERIATRI DAN TUMBUH KEMBANG

A. TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN UMUM1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan menilai pertumbuhan dan perkembangan

anak dan mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan untuk pertumbuhan.2. Mahasiswa mampu melakukan dan menentukan secara dini adanya gangguan

perkembangan seorang anak .

TUJUAN KHUSUS 1. Mahasiswa mampu menggunakan kurva pertumbuhan anak dari WHO 2. Mahasiswa mampu menempatkan posisi tinggi badan dan berat badan anak pada kurva

BB/U, TB/U, BB/TB, LK/U 3. Mahasiswa mampu menilai kondisi lingkaran kepala seorang anak 4. Mahasiswa mampu menghitung dan mendapatkan nilai untuk status gizi anak

berdasarkan BB/U , TB/U dan BB/TB 5. Mahasiswa mampu menginterpretasi kan status gizi anak berdasarkan nilai yang

diperoleh dari BB/U, TB/U dan BB/TB 6. Mahasiswa mampu menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan untuk pertumbuhan

anak 7. Mahasiswa mampu menetukan diet yang dibutuhkan berdasarkan berat badan ideal 8. Mahasiswa mampu mengetahui nilai perkembangan normal berdasarkan Denver dan

KPSP9. Mahasiswa mampu mengetahui ada tidaknya kelainan perkembangan anak dan hal-hal

lain yang menjadi risiko terjadinya kelainan perkembangan tersebut10. Mahasiswa mampu mengetahui berbagai masalah perkembangan yang memerlukan

pengobatan atau konseling genetik11. Mahasiswa mampu mengetahui bahwa anak dengan kelaianan perkembangan perlu

dirujuk pada ahli yang sesuai .

B. WAKTU PELAKSANAAN PER SUB MODUL

Pelaksanaan pendahuluan 3 x 50 menit Responsi 2 x 50 menit

C. METODE PEMBELAJARAN 1. Demonstrasi sesuai daftar panduan belajar2. Ceramah/Kuliah3. Diskusi 4. Partisipasi aktif dalam skills lab ( simulasi ) dan responsi

D. ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1. Buku manual CSL2. Kurva Pertumbuhan WHO berdasarkan BB/U , TB/U dan BB/TB3. Kurva Lingkaran Kepala 4. Formulir DDST ( Denver )5. Formulir KPSP6. Alat Tulis 7. Seperangkat mainan untuk test perkembangan

E. Tugas

1. Buatlah grafik BB/U , TB/U dan BB/TB , LK /U

2. Tentukan penilaian status gizi berdasarkan BB/U, TB/U, BB/TB

3. Tentukan kebutuhan kalori nya

4. Buat imunisasi yang harus di dapatkan anak ini sejak lahir hingga saat ini

5. Kapan jadwal imunisasi tersebut, dosis, cara pemberian , sediaan dan efek KIPI nya

Kasus

a. Anak perempuan usia 18 bulan dengan BB 10 kg & PB 75 cm & LK 40 cm

b. Anak perempuan usia 24 bulan dengan BB 14 kg & PB 90 cm & LK 48 cm

c. Anak Asep Laki –laki usia 9 tahun dengan BB 20 kg & TB 128 cm

d. Anak Iwan laki- laki usia 13 tahun dengan BB 45 kg & TB 148 cm

PENUNTUN KETRAMPILAN 1

CARA MENGGUNAKAN GRAFIK PERTUMBUHAN WHO

( Buat anak di bawah 5 tahun )

Langkah Tindakan 1 Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi badan (anak di atas

2 tahun), berat badan anak2 Tentukan angka yang berada pada garis horisontal / mendatar pada kurva. Garis

horisontal pada beberapa kurva pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan panjang / tinggi badan

3 Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada kurva. Garis vertikal pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan IMT

4 Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada garis vertikal hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik temu ini merupakan gambaran perkembangan anak berdasarkan kurva pertumbuhan WHO.

5 Cara Menginterpretasikan Kurva Pertumbuhan WHO

1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan median, atau rata-rata

2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva pertumbuhan WHO garis ini diberi angka positif (1, 2, 3) atau negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh dari garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.

3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan di bawah -2.

4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di atas 2.

5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berikut ini.

Catatan :

1. Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini tidak masih normal. Singkirkan kelainan hormonal sebagai penyebab perawakan tinggi.

2. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan tapi lebih baik jika diukur menggunakan perbandingan berat badan terhadap panjang / tinggi atau IMT ter-hadap umur.

3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi lebih. Jika makin men-garah ke garis Z-skor 2 resiko gizi lebih makin meningkat.

4. Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat pendek memiliki gizi lebih.

5. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan IMCI (Integrated Management of Childhood Illness in-service training. WHO, Geneva, 1997).

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI

BB-ideal x RDA menurut (TB/U)

Langkah Tindakan 1 Tentukan BB ideal dengan menggunakan tabel z score BB/TB

Tentukan TB anak aktual pada garis horizontal TB kemudian tarik garis kearah vertical hingga berpotongan pada garis z score 0 , kemudian tarik garis horizontal kearah Berat Badan

2 Tentukan usia berdasarkan TB aktual anak Lihat TB anakdi garis vertikal pada tabel z score TB/U yang nilainya sesuai , kemudian tarik garis kea rah horizontal hingga berpotongan dengan garis z score 0 , dari titik potong tersebut tarik garis horizontal ke arah bawah hingga menemukan usia yang sesuai

3 Tentukan RDA berdasarkan usia –terhadap TB ( langkah 2) Lihat tabel

4 Tentukan Kebutuhan kalori Anak BB ideal ( langkah 1) x RDA ( langkah 3)

PENUNTUN KETRAMPILAN 2

PENENTUAN STATUS GIZI BERDASARKAN KURVA CDC-NCHS

(untuk anak 5 tahun ke atas )

Langkah Tindakan 1. Menyiapkan kurva CDC –NCHS berat badan (BB) , tinggi badan (TB),

Lingkaran Kepala (LK) berdasarkan umur dan jenis kelamin serta berat badan (BB) terhadap tinggi badan (TB) berdasarkan umur dan jenis ke-lamin

2 Tentukan nama, umur/ tanggal lahir, jenis kelamin , BB,TB anak 3 Mengukur TB dan BB , ( nilai sudah ditentukan dalam skenario )4 Gambarkan letak dari BB actual , TB actual , terhadap umur pada kurva

tsb dan tentukan posisi BB aktual dan TB aktual di persentil berapa ( P5, P10, P25, P50, P75, P90, P95) atau diantaranya

5 Tentukan berat badan ideal berdasarkan umur dengan cara menarik garis dimulai dari umur yang berada pada garis mendatar pada kurva. Tarik hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan Titik potong itu menunjukkan berat badan ideal berdasarkan umur . BB/ U adalah : BB actual/ BB ideal berdasarkan umur

6 Tentukan tinggi badan ideal berdasarkan umur dengan cara menarik garis dimulai dari umur yang berada pada garis mendatar pada kurva. Tarik hingga memotong garis persentil 50 kurva tinggi badan . Titik potong itu menunjukkan tinggi badan ideal berdasarkan umur . TB/ U adalah : TB actual / TB ideal beradasarkan umur

7 Tentukan berat badan ideal berdasarkan tinggi badan actual dengan cara Tarik garis mendatar dari tinggi badan actual hingga memotong garis

persentil 50 kurva tinggi badan , dari titik potong tersebut tarik garis verti-cal ke bawah hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan. Titik potong ini adalah berat badan ideal nya .BB/TB adalah : BB actual / BB ideal berdasarkan TB actual

8 Tentukan Penilaian Antropometri beradasarkan BB/UTB/UBB/TB

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI ANAK

BB-ideal x Kebutuhan kalori menurut tinggi

Langkah Tindakan 1. Tentukan BB ideal berdasarkan TB anak aktual

( Lihat Ketrampilan 3 langkah 7 ) 2 . Tentukan usia berdasarkan TB anak aktual yaitu

Tarik garis mendatar dari tinggi badan actual hingga memotong garis persentil 50 kurva tinggi badan , dari titik potong tersebut tarik garis verti-cal ke bawah hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan dan tarik terus hingga di dapatkan umur yang sesuai dengan TB .

3 Tentukan RDA berdasarkan usia –terhadap TB ( langkah 2) 4 Tentukan Kebutuhan kalori Anak

BB ideal ( langkah 1) x RDA ( langkah 3)

Lampiran

Klasifikasi dari standar Harvard yang sudah dimodifikasi tersebut adalah sebagai berikut :

1. BB/U : Gizi baik ( BB/U > 89% ) Gizi kurang ( BB/U 60,1-80 % )Gizi buruk ( BB/U < 60%)

2. TB/U : Gizi baik ( TB/U > 80% ) Gizi kurang, ( TB/U 70,1-80 %) .Gizi buruk (TB/U < 70% )

3. BB/TB : Gizi baik, (BB/TB >90% )Gizi kurang,( BB/TB 70,1-90 % ) Gizi buruk ( BB/TB ≤ 70%)

Penentuan status gizi menurut kriteria Waterlow, WHO 2006, dan CDC 200011-12.

Status giziBB/TB

(% median)BB/TB WHO 2006

Obesitas >120 > +3

Overweight >110 > +2 hingga +3 SD

Normal > 90 +2 SD hingga -2 SD

Gizi kurang 70-90 < -2 SD hingga -3 SD

Gizi buruk < 70 < - 3 SD

1. Tabel Kebutuhan Kalori Sesuai UmurUsia ENERGI

Prematur 120 150 kcal/kg/hari‐

0-12 bulan 110-120 kcal/kg/hari

1 3 tahun‐ 100-110 kcal/kg/hari

4 -6 tahun 100 kcal/kg/hari

7 12 tahun‐ 75 90 kcal/kg/hari‐

12 18 tahun‐ 60 75 kcal/kg/hari‐

Usia PROTEIN

Bayi: 1,6 2,2 gram/kg/hari‐

Anak 1 10‐ 1,0 2 gram/kg/hari‐

Anak >10 0,85 0,95 gram/kg/hari‐

LEMBAR KEGIATAN SKILLS LAB SISTEM GERIATRI TUMBUH KEMBANG

N A M A : ………………………………………………………………………….

NO. INDUK : ………………………………………………………………………….

TGL. PENILAIAN : ………………………………………………………………………….

1. Lembar ini berguna untuk memantau kemajuan tingkat ketrampilan tiap mahasiswa dengan cara antara mahasiswa saling menilai dan hasil akhirnya harus diketahui/dise-tujui oleh coordinator/instruktur skills lab.

2. Semua lembar daftar tilik ini harus diisi untuk dapat mengikuti evaluasi skills lab.

DAFTAR TILIK KETRAMPILAN MENILAI STATUS GIZI DAN KEBUTUHAN KALORI PADA ANAK DAN BAYI

No Aspek yang dinilai Skor0 1 2

1. Menempatkan titik berat badan, tinggi badan dan lingkaran kepala anak pada kurva pertumbuhan ( CDC-NCHS)/ z score WHO

2 Menentukan nilai status gizi berdasarkan BB/U 3 Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status

gizi4 Menentukan nilai status gizi berdasarkan TB /U 5 Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status

gizi 6 Menentukan nilai status gizi berdasarkan BB/TB 7 Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status

gizi 8 Menentukan kebutuhan kalori 9 Menentukan proporsi diet anak KH,PROT, LEMAK Keterangan

0= Tidak dilakukan

1 = Dilakukan , tetapi kurang benar

2 = Dilakukan dengan benar

Nilai = Jumlah x 100 % =……….%

18

PENUNTUN KETRAMPILAN

PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DENGAN KPSP

LANGKAH TINDAKAN1 Siapkan formulir KPSP

2 Pilih KPSP yang sesuai umur anak

3 Lakukan peniaian dengan Pertanyaan yang harus dijawab oleh ibu/pengasuh anak. Hanya jawaban YA atau TIDAK

4 Lakukan penilaian dengan Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP

5 Pertanyaan dijawab berurutan satu persatu.

6 Interpretasi nilai KPSP ,

7 Saran

Catatan

Bila anak berusia diantaranya maka KPSP yang digunkan adalah yang lebih kecil dari usia anak

Contoh anak bayi umur 7 bulan , maka KPSP yang digunakan adalah KPSP 6 bulan

Bila umur anak lebih dari 16 hari dibulatkan menjadi 1 bulan

Contoh bayi umur 3 bulan 16 hari dibulatkan menjadi 4 bulan , bila umur bayi 3 bulan 15 hari

dibulatkan menjadi 3 bulan

Interpretasi Hasil KPSP

Bila jawaban YA = 7 atau 8, perkembangan meragukan (M)

Bila jawaban YA = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P). Rincilah jawaban TIDAK pada nomer berapa saja.

Bila jawaban ’ya’ berjumlah 9-10, berarti perkembangan baik) (S)

PENUNTUN KETRAMPILAN

PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DENGAN DENVER

Tahap pertama : dilakukan pada usia 0 – 6 tahun. a. 3 – 6 bulan

b. 9 – 12 bu-lan c. 18 – 24 bulan d. 3 tahune. 4 tahun f. 5 tahun

Tahap keduaDilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkemban-gan pada tahap pertama, kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap.

Alat bantu

1. Formulir Denver II2. Alat Tulis 3. Penggaris 4. Seperangkat alat bermain dan menulis untuk penilaian ( Benang, Kismis, Kerincingan dengan

gagang yang kecil, Balok-balok berwarna dengan luas 10 inci, Botol kaca kecil dengan lubang 5/8 inci, Bel kecil, Bola tennis, Pinsil merah, Boneka kecil dengan botol susu, Cangkir plastic dengan gagang / pegangan, Kertas kosong ) (Tidak dilakukan kegiatan dengan mainan terse-but )

LANGKAH TINDAKAN1 Siapakan formulir DENVER

Pada setiap tugas perkembangan yang berjumlah 125, terdapat batas ke-mampuan perkembangan yaitu 25%, 50% dan 90% dari populasi anak lulus pada tugas perkembangan tersebut.

2 Tentukan umur / Koreksi faktor prematuritasBila anak lahir prematur, koreksi factor prematuritas. Untuk anak yang lahir lebih dari 2 minggu sebelum tanggal perki-raan dan berumur kurang dari 2 tahun, maka harus dilakukan koreksi.

3 Tarik garis umur dari atas ke bawah dan cantumkan tanggal pemeriksaan pada ujung atas garis umur. Formulir Denver da-pat digunakan untuk beberapa kali, gunakan garis umur den-gan warna yang berbeda.

4 Siapkan alat yang dapat dijangkau anak, beri anak beber-apa mainan dari kit sesuai dengan apa yang ingin ditestkan.

5 Lakukan tugas perkembangan untuk tiap sektor perkemban-gan dimulai dari sektor yang paling mudah dan dimulai dengan tugas perkembangan yang terletak disebelah kiri

garis umur, kemudian dilanjutkan sampai ke kanan garis umur.

6 Pada setiap sektor dilakukan minimal 3 uji coba terdekat di sebelah kiri garis umur serta tiap uji coba yang dilalui garis umur.Pada tiap sektor dilakukan minimal 3 tugas perkemban-gan yang paling dekat disebelah kiri garis umur serta tiap tu-gas perkembanagan yang ditembus garis umur.

7 Bila anak tidak mampu untuk melakukan salah satu uji coba pada langkah 5 ( “ga-gal”; “menolak”; “tidak ada kesempatan” ), lakukan uji coba tambahan ke sebelah kiri pada sektor yang sama sampai anak dapat melewati 3 uji coba.

8 Bila anak mampu melakukan salah satu tugas perkambangan pada langkah i, lakukan tugas perkembangan tambahan kesebelah kanan garis umur pada sektor yang sama sampai anak :gagal” pada 3 tugas perkembangan.

9 Skor dari tiap uji coba ditulis pada kotak segi empat. Uji coba dekat tanda garis 50%.

10 Passed atau lulus (P/L). Anak melakukan uji coba dengan baik, atau ibu /pengasuh anak memberi laporan (tepat / da-pat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya).

Failure atau gagal (F/G). Anak tidak dapat melakukan uji coba dengan baik atau ibu / pengasuh anak memberi laporan (tepat) bahwa anak tidak dapat melakukannya dengan baik.

Refuse atau menolak (R/M). Anak menolak untuk melakukan uji coba. Penolakan dapat dikurangi dengan men-gatakan kepada anak “apa yang harus dilakukan”, jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat melakukannya (uji coba yang dilaporkan oleh ibu / pengasuh anak tidak diskor sebagai penolakan).

By report berarti no opportunity (tidak ada kesem-patan). Anak tidakmempunyai kesempatan untuk melakukan uji coba karena ada hambatan. Skor ini hanya boleh dipakai pada uji coba dengan tanda R.

9 Interpretasikan penilaian individual 10 Kesimpulan

9. Intepretasi Penilaian Individual 1. Lebih (advanced)

Bilamana seorang anak lewat pada uji coba yang terletak di kanan garis umur, dinyatakan perkembangan anak lebih pada uji coba terse-but.

Garis umur

P

2. NormalBila seorang anak gagal atau menolak melakukan tugas perkembangan disebelah kanan garis umur dikategorikan sebagai

F

normal.

Garis umur Garis umur

F R

Demikian juga bila anak lulus (P), gagal (F) atau menolak (R) pada tu-gas perkembangan dimana garis umur terletak antara persentil 25 dan 75, maka dikategorokan sebagai normal.

Garis umur Garis umurP

Garis umurR

R

R

NO

3. Caution / peringatanlBila seorang anak gagal (F) atau menolak ® tugas perkemban-gan, dimana garis umur terletak pada atau anatara persentil 75 dan 90.

Garis umur Garis umur

F

Garis umur Garis umur

F

4. Delay / keterlambatanBila seorang anak gagal (F) atau menolak (R) melakukan uji coba yang terletak lengkap disebelah kiri garis umur.

Garis umur Garis umur

F R

5. No opportunity / tidak ada kesempatan. Pada tugas perkembangan yang berdasarkan laporan, orang tua melaporkan bahwa anaknya tidak ada kesempatan untuk melakukan tugas perkembangan terse-but. Hasil ini tidak dimasukkan dalam mengambil kesimpulan.

Garis umur Garis umur

NO

10 . Kesimpulan 1. Normal

Bila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu caution.Lakukan ulangan pada kontrol berikutnya.

2. Suspect / di duga Bila didapatkan ≥ 2 caution dan / atau ≥ 1 keterlambatan Lakukan uji ulang dalam 1 – 2 minggu untuk menghilangkan faktor sesaat seperti rasa takut, keadaan sakit atau kelelahan.

3. Untestable / tidak dapat diujiBila ada skor menolak pada ≥ 1 uji coba tertelak disebelah kiri

garis umuratau menolak pada > 1 uji coba yang ditembus garis umur pada

daerah 75–90%.

Lakukan uji ulang dalam 1 – 2 minggu.

TINDAK LANJUT

Skrining perkembangan

Suspek/curiga ada gangguan Normal

Evaluasi untuk diagnostic(development assesment) Monitoring perkembangan se-cara rutin

Masalah perkemban-gan

Normal

Intervensi dini Monitoring perkembangan secara rut

Latihan

1. Nilai perkembangan anak ini dengan KPSP dan Denver

Kasus 1

Anak laki-laki usia 12 bulan PB 75 cm , BB 9,5 kg LK 46 cm , Anak aktif , mudah tersenyum dan tertarik dengan sekitarnya , bila digendong orang lain akan teriak dan menangis kuat, anak su-dah bisa bicara papa , mama dan dada, suka sekali main cilukba, sudah bisa duduk sejak usia 6 bulan, sekarang pandai merangkak dan berusaha berdiri dan berjalan berpegangan, anak akan mengambil mainan yang disukainya, bila makan suka memegang biscuit atau sendok sendiri , kadang bertepuk tangan sambil tertawa tawa.

Kasus 2

Anak laki-laki berusia 2 tahun BB 14 kg TB 89 cm LK 48 cm , , anak suka naik tangga , suka bermain bola , anak bicara hanya ngoceh ngoceh sendiri, jarang tersenyum atau mengucapkan kata mama atau papa, bila diajak bermain cenderung menghindar untuk berteman, anak senang menyusun kubus dan mobil mobilan berderet deret, bila ingin sesuatu anak akan menarik tan-gan ibunya menuju keinginannya dan tidak menyebutkan keinginannya. Anak tampak aktif dan selalu berjalan tidak henti .

DAFTAR TILIK KETRAMPILAN MENILAI PERKEMBANGAN

No Aspek yang dinilai Skor0 1 2

1. Melakukan wawancara tentang perkembangan anak dengan lengkap berdasarkan tabel

2 Mencatat hasil wawancara/kegiatan dalam formulir DENVER II dengan tanda Pass/Failure/Refusal /No Opportunity

3 Menentukan intrepretasi status perkembangan anak Advance /Normal /Caution /Delay /No Opportunity

4 Menentukan Kesimpulan Normal/ Suspect/ Unstestable

Keterangan

0= Tidak dilakukan

1 = Dilakukan , tetapi kurang benar

2 = Dilakukan dengan benar

Nilai = Jumlah x 100 % =……….%

8

year Birth 2years45505560657075808590954550556065707580859095