buku panduan skill lab panduan

of 32/32
MANUAL CSL SISTEM GERIATRI DAN TUMBUH KEMBANG Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta 2015

Post on 17-Feb-2016

212 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

csl 2

TRANSCRIPT

MANUAL CSL SISTEM GERIATRI DAN

TUMBUH KEMBANG

Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2015KATA PENGANTARBuku Manual CSL Sistem Geriatri dan Tumbuh Kembang ini dibuat untuk memudahkan mahasiswa Program Studi Kedokteran dalam cara berfikir ilmiah, sistematis, dan juga dalam ketrampilan medis.Manual CSL ini untuk menuntun ketrampilan menilai status gizi anak dan status perkembangan anak, pembuatan grafik pertumbuhan BB/TB dari WHO ( Z score dan CDC-NCHS), grafik lingkaran kepala , Screening perkembangan DDST II dan KPSP . Terima kasih kepada Tim Penyusun buku modul ini, semoga buku modul ini memberikan manfaat bagi mahasiswa. Amiin Ya Robbal Alaamin.

Wassalammualaikum Wr.WB.

TIM PELAKSANA Geriatri dan Tumbuh Kembang DAFTAR ISI Kata Pengantar 1 Daftar ini 2

Tujuan Pembelajaran .3

Manual CSL .5MANUAL CSLSISTEM GERIATRI DAN TUMBUH KEMBANGA. TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN UMUM1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan menilai pertumbuhan dan perkembangan anak dan mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan untuk pertumbuhan.2. Mahasiswa mampu melakukan dan menentukan secara dini adanya gangguan perkembangan seorang anak .TUJUAN KHUSUS

1. Mahasiswa mampu menggunakan kurva pertumbuhan anak dari WHO 2. Mahasiswa mampu menempatkan posisi tinggi badan dan berat badan anak pada kurva BB/U, TB/U, BB/TB, LK/U 3. Mahasiswa mampu menilai kondisi lingkaran kepala seorang anak

4. Mahasiswa mampu menghitung dan mendapatkan nilai untuk status gizi anak berdasarkan BB/U , TB/U dan BB/TB 5. Mahasiswa mampu menginterpretasi kan status gizi anak berdasarkan nilai yang diperoleh dari BB/U, TB/U dan BB/TB 6. Mahasiswa mampu menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan untuk pertumbuhan anak 7. Mahasiswa mampu menetukan diet yang dibutuhkan berdasarkan berat badan ideal 8. Mahasiswa mampu mengetahui nilai perkembangan normal berdasarkan Denver dan KPSP

9. Mahasiswa mampu mengetahui ada tidaknya kelainan perkembangan anak dan hal-hal lain yang menjadi risiko terjadinya kelainan perkembangan tersebut

10. Mahasiswa mampu mengetahui berbagai masalah perkembangan yang memerlukan pengobatan atau konseling genetik11. Mahasiswa mampu mengetahui bahwa anak dengan kelaianan perkembangan perlu dirujuk pada ahli yang sesuai .B. WAKTU PELAKSANAAN PER SUB MODUL Pelaksanaan pendahuluan 3 x 50 menit Responsi 2 x 50 menit

C. METODE PEMBELAJARAN 1. Demonstrasi sesuai daftar panduan belajar2. Ceramah/Kuliah3. Diskusi 4. Partisipasi aktif dalam skills lab ( simulasi ) dan responsiD. ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1. Buku manual CSL

2. Kurva Pertumbuhan WHO berdasarkan BB/U , TB/U dan BB/TB

3. Kurva Lingkaran Kepala

4. Formulir DDST ( Denver )

5. Formulir KPSP

6. Alat Tulis

7. Seperangkat mainan untuk test perkembangan

E. Tugas

1. Buatlah grafik BB/U , TB/U dan BB/TB , LK /U 2. Tentukan penilaian status gizi berdasarkan BB/U, TB/U, BB/TB

3. Tentukan kebutuhan kalori nya 4. Buat imunisasi yang harus di dapatkan anak ini sejak lahir hingga saat ini

5. Kapan jadwal imunisasi tersebut, dosis, cara pemberian , sediaan dan efek KIPI nya Kasus a. Anak perempuan usia 18 bulan dengan BB 10 kg & PB 75 cm & LK 40 cm b. Anak perempuan usia 24 bulan dengan BB 14 kg & PB 90 cm & LK 48 cm c. Anak Asep Laki laki usia 9 tahun dengan BB 20 kg & TB 128 cm d. Anak Iwan laki- laki usia 13 tahun dengan BB 45 kg & TB 148 cm

PENUNTUN KETRAMPILAN 1CARA MENGGUNAKAN GRAFIK PERTUMBUHAN WHO( Buat anak di bawah 5 tahun ) Langkah Tindakan

1Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi badan (anak di atas 2 tahun), berat badan anak

2Tentukan angka yang berada pada garis horisontal / mendatar pada kurva. Garis horisontal pada beberapa kurva pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan panjang / tinggi badan

3Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada kurva. Garis vertikal pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan IMT

4 Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada garis vertikal

hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik temu ini merupakan

gambaran perkembangan anak berdasarkan kurva pertumbuhan

WHO.

5Cara Menginterpretasikan Kurva Pertumbuhan WHO 1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan median, atau rata-rata

2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva pertumbuhan WHO garis ini diberi angka positif (1, 2, 3) atau negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh dari garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.

3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan di bawah -2.

4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di atas 2.

5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berikut ini.

Catatan :1. Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini tidak masih normal. Singkirkan kelainan hormonal sebagai penyebab perawakan tinggi.

2. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan tapi lebih baik jika diukur menggunakan perbandingan berat badan terhadap panjang / tinggi atau IMT terhadap umur.

3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi lebih. Jika makin mengarah ke garis Z-skor 2 resiko gizi lebih makin meningkat.

4. Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat pendek memiliki gizi lebih.

5. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan IMCI (Integrated Management of Childhood Illness in-service training. WHO, Geneva, 1997).

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI BB-ideal x RDA menurut (TB/U) Langkah Tindakan

1Tentukan BB ideal dengan menggunakan tabel z score BB/TB Tentukan TB anak aktual pada garis horizontal TB kemudian tarik garis kearah vertical hingga berpotongan pada garis z score 0 , kemudian tarik garis horizontal kearah Berat Badan

2Tentukan usia berdasarkan TB aktual anak Lihat TB anakdi garis vertikal pada tabel z score TB/U yang nilainya sesuai , kemudian tarik garis kea rah horizontal hingga berpotongan dengan garis z score 0 , dari titik potong tersebut tarik garis horizontal ke arah bawah hingga menemukan usia yang sesuai

3Tentukan RDA berdasarkan usia terhadap TB ( langkah 2) Lihat tabel

4Tentukan Kebutuhan kalori Anak BB ideal ( langkah 1) x RDA ( langkah 3)

PENUNTUN KETRAMPILAN 2PENENTUAN STATUS GIZI BERDASARKAN KURVA CDC-NCHS(untuk anak 5 tahun ke atas ) Langkah Tindakan

1.Menyiapkan kurva CDC NCHS berat badan (BB) , tinggi badan (TB), Lingkaran Kepala (LK) berdasarkan umur dan jenis kelamin serta berat badan (BB) terhadap tinggi badan (TB) berdasarkan umur dan jenis kelamin

2 Tentukan nama, umur/ tanggal lahir, jenis kelamin , BB,TB anak

3Mengukur TB dan BB , ( nilai sudah ditentukan dalam skenario )

4Gambarkan letak dari BB actual , TB actual , terhadap umur pada kurva tsb dan tentukan posisi BB aktual dan TB aktual di persentil berapa ( P5, P10, P25, P50, P75, P90, P95) atau diantaranya

5Tentukan berat badan ideal berdasarkan umur dengan cara menarik garis dimulai dari umur yang berada pada garis mendatar pada kurva. Tarik hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan Titik potong itu menunjukkan berat badan ideal berdasarkan umur .

BB/ U adalah : BB actual/ BB ideal berdasarkan umur

6Tentukan tinggi badan ideal berdasarkan umur dengan cara menarik garis dimulai dari umur yang berada pada garis mendatar pada kurva. Tarik hingga memotong garis persentil 50 kurva tinggi badan . Titik potong itu menunjukkan tinggi badan ideal berdasarkan umur .

TB/ U adalah : TB actual / TB ideal beradasarkan umur

7Tentukan berat badan ideal berdasarkan tinggi badan actual dengan cara

Tarik garis mendatar dari tinggi badan actual hingga memotong garis persentil 50 kurva tinggi badan , dari titik potong tersebut tarik garis vertical ke bawah hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan. Titik potong ini adalah berat badan ideal nya .

BB/TB adalah : BB actual / BB ideal berdasarkan TB actual

8Tentukan Penilaian Antropometri beradasarkan BB/U

TB/U

BB/TB

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI ANAK BB-ideal x Kebutuhan kalori menurut tinggi

Langkah Tindakan

1.Tentukan BB ideal berdasarkan TB anak aktual

( Lihat Ketrampilan 3 langkah 7 )

2 .Tentukan usia berdasarkan TB anak aktual yaitu

Tarik garis mendatar dari tinggi badan actual hingga memotong garis persentil 50 kurva tinggi badan , dari titik potong tersebut tarik garis vertical ke bawah hingga memotong garis persentil 50 kurva berat badan dan tarik terus hingga di dapatkan umur yang sesuai dengan TB .

3Tentukan RDA berdasarkan usia terhadap TB ( langkah 2)

4Tentukan Kebutuhan kalori Anak

BB ideal ( langkah 1) x RDA ( langkah 3)

Lampiran Klasifikasi dari standar Harvard yang sudah dimodifikasi tersebut adalah sebagai berikut :

1. BB/U : Gizi baik ( BB/U > 89% ) Gizi kurang ( BB/U 60,1-80 % )Gizi buruk ( BB/U < 60%)

2. TB/U : Gizi baik ( TB/U > 80% ) Gizi kurang, ( TB/U 70,1-80 %) .Gizi buruk (TB/U < 70% )

3. BB/TB : Gizi baik, (BB/TB >90% )Gizi kurang,( BB/TB 70,1-90 % ) Gizi buruk ( BB/TB 70%)Penentuan status gizi menurut kriteria Waterlow, WHO 2006, dan CDC 200011-12.

Status giziBB/TB(% median)BB/TB WHO 2006

Obesitas>120> +3

Overweight>110> +2 hingga +3 SD

Normal> 90+2 SD hingga -2 SD

Gizi kurang70-90< -2 SD hingga -3 SD

Gizi buruk< 70< - 3 SD

1. Tabel Kebutuhan Kalori Sesuai Umur

Usia ENERGI

Prematur120150 kcal/kg/hari

0-12 bulan 110-120 kcal/kg/hari

13 tahun100-110 kcal/kg/hari

4 -6 tahun 100 kcal/kg/hari

712 tahun7590 kcal/kg/hari

1218 tahun6075 kcal/kg/hari

Usia PROTEIN

Bayi: 1,62,2 gram/kg/hari

Anak 110 1,02 gram/kg/hari

Anak >100,850,95 gram/kg/hari

LEMBAR KEGIATAN SKILLS LAB SISTEM GERIATRI TUMBUH KEMBANGN A M A : .NO. INDUK : .TGL. PENILAIAN : .

1. Lembar ini berguna untuk memantau kemajuan tingkat ketrampilan tiap mahasiswa dengan cara antara mahasiswa saling menilai dan hasil akhirnya harus diketahui/disetujui oleh coordinator/instruktur skills lab.

2. Semua lembar daftar tilik ini harus diisi untuk dapat mengikuti evaluasi skills lab.

DAFTAR TILIK KETRAMPILAN MENILAI STATUS GIZI DAN

KEBUTUHAN KALORI PADA ANAK DAN BAYI No Aspek yang dinilai Skor

012

1.Menempatkan titik berat badan, tinggi badan dan lingkaran kepala anak pada kurva pertumbuhan ( CDC-NCHS)/ z score WHO

2 Menentukan nilai status gizi berdasarkan BB/U

3Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status gizi

4Menentukan nilai status gizi berdasarkan TB /U

5Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status gizi

6Menentukan nilai status gizi berdasarkan BB/TB

7Menginterpretasikan nilai tersebut dalam bentuk kategori status gizi

8Menentukan kebutuhan kalori

9Menentukan proporsi diet anak KH,PROT, LEMAK

Keterangan

0= Tidak dilakukan

1 = Dilakukan , tetapi kurang benar

2 = Dilakukan dengan benar

Nilai = Jumlah x 100 % =.% 18 PENUNTUN KETRAMPILAN

PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DENGAN KPSP LANGKAH TINDAKAN

1Siapkan formulir KPSP

2Pilih KPSP yang sesuai umur anak

3Lakukan peniaian dengan Pertanyaan yang harus dijawab oleh ibu/pengasuh anak. Hanya jawaban YA atau TIDAK

4Lakukan penilaian dengan Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP

5Pertanyaan dijawab berurutan satu persatu.

6Interpretasi nilai KPSP ,

7Saran

Catatan Bila anak berusia diantaranya maka KPSP yang digunkan adalah yang lebih kecil dari usia anak Contoh anak bayi umur 7 bulan , maka KPSP yang digunakan adalah KPSP 6 bulan Bila umur anak lebih dari 16 hari dibulatkan menjadi 1 bulan Contoh bayi umur 3 bulan 16 hari dibulatkan menjadi 4 bulan , bila umur bayi 3 bulan 15 hari dibulatkan menjadi 3 bulan

Interpretasi Hasil KPSP

Bila jawaban ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan baik) (S)Bila jawaban YA = 7 atau 8,perkembangan meragukan (M)Bila jawaban YA = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P). Rincilah jawaban TIDAK pada nomer berapa saja. PENUNTUN KETRAMPILAN

PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DENGAN DENVER

Tahap pertama : dilakukan pada usia 0 6 tahun.

a. 3 6 bulanb. 9 12 bulan c. 18 24 bulan d. 3 tahune. 4 tahun f. 5 tahun Tahap keduaDilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan pada tahap pertama, kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap.Alat bantu

1. Formulir Denver II

2. Alat Tulis

3. Penggaris

4. Seperangkat alat bermain dan menulis untuk penilaian ( Benang, Kismis, Kerincingan dengan gagang yang kecil, Balok-balok berwarna dengan luas 10 inci, Botol kaca kecil dengan lubang 5/8 inci, Bel kecil, Bola tennis, Pinsil merah, Boneka kecil dengan botol susu, Cangkir plastic dengan gagang / pegangan, Kertas kosong ) (Tidak dilakukan kegiatan dengan mainan tersebut ) LANGKAH TINDAKAN

1Siapakan formulir DENVER Pada setiap tugas perkembangan yang berjumlah 125, terdapat batas kemampuan perkembangan yaitu 25%, 50% dan 90% dari populasi anak lulus pada tugas perkembangan tersebut.

2Tentukan umur / Koreksi faktor prematuritasBila anak lahir prematur, koreksi factor prematuritas. Untuk anak yang lahir lebih dari 2 minggu sebelum tanggal perkiraan dan berumur kurang dari 2 tahun, maka harus dilakukan koreksi.

3Tarik garis umur dari atas ke bawah dan cantumkan tanggal pemeriksaan pada ujung atas garis umur. Formulir Denver dapat digunakan untuk beberapa kali, gunakan garis umur dengan warna yang berbeda.

4Siapkan alat yang dapat dijangkau anak, beri anak beberapa mainan dari kit sesuai dengan apa yang ingin ditestkan.

5Lakukan tugas perkembangan untuk tiap sektor perkembangan dimulai dari sektor yang paling mudah dan dimulai dengan tugas perkembangan yang terletak disebelah kiri garis umur, kemudian dilanjutkan sampai ke kanan garis umur.

6Pada setiap sektor dilakukan minimal 3 uji coba terdekat di sebelah kiri garis umur serta tiap uji coba yang dilalui garis umur.Pada tiap sektor dilakukan minimal 3 tugas perkembangan yang paling dekat disebelah kiri garis umur serta tiap tugas perkembanagan yang ditembus garis umur.

7Bila anak tidak mampu untuk melakukan salah satu uji coba pada langkah 5 ( gagal; menolak; tidak ada kesempatan ), lakukan uji coba tambahan ke sebelah kiri pada sektor yang sama sampai anak dapat melewati 3 uji coba.

8Bila anak mampu melakukan salah satu tugas perkambangan pada langkah i, lakukan tugas perkembangan tambahan kesebelah kanan garis umur pada sektor yang sama sampai anak :gagal pada 3 tugas perkembangan.

9Skor dari tiap uji coba ditulis pada kotak segi empat. Uji coba dekat tanda garis 50%.

10Passed atau lulus (P/L). Anak melakukan uji coba dengan baik, atau ibu /pengasuh anak memberi laporan (tepat / dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya).

Failure atau gagal (F/G). Anak tidak dapat melakukan uji coba dengan baik atau ibu / pengasuh anak memberi laporan (tepat) bahwa anak tidak dapat melakukannya dengan baik.

Refuse atau menolak (R/M). Anak menolak untuk melakukan uji coba. Penolakan dapat dikurangi dengan mengatakan kepada anak apa yang harus dilakukan, jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat melakukannya (uji coba yang dilaporkan oleh ibu / pengasuh anak tidak diskor sebagai penolakan).

By report berarti no opportunity (tidak ada kesempatan). Anak tidakmempunyai kesempatan untuk melakukan uji coba karena ada hambatan. Skor ini hanya boleh dipakai pada uji coba dengan tanda R.

9Interpretasikan penilaian individual

10 Kesimpulan

9. Intepretasi Penilaian Individual 1. Lebih (advanced)Bilamana seorang anak lewat pada uji coba yang terletak di kanan garis umur, dinyatakan perkembangan anak lebih pada uji coba tersebut.Garis umurP2. NormalBila seorang anak gagal atau menolak melakukan tugas perkembangan disebelah kanan garis umur dikategorikan sebagai normal.Garis umur Garis umurF RDemikian juga bila anak lulus (P), gagal (F) atau menolak (R) pada tugas perkembangan dimana garis umur terletak antara persentil 25 dan 75, maka dikategorokan sebagai normal.Garis umur Garis umurP

Garis umurR

3. Caution / peringatanlBila seorang anak gagal (F) atau menolak tugas perkembangan, dimana garis umur terletak pada atau anatara persentil 75 dan 90.Garis umur Garis umur

F

Garis umur Garis umurF4. Delay / keterlambatanBila seorang anak gagal (F) atau menolak (R) melakukan uji coba yang terletak lengkap disebelah kiri garis umur.Garis umur Garis umurF R5. No opportunity / tidak ada kesempatan. Pada tugas perkembangan yang berdasarkan laporan, orang tua melaporkan bahwa anaknya tidak ada kesempatan untuk melakukan tugas perkembangan tersebut. Hasil ini tidak dimasukkan dalam mengambil kesimpulan.Garis umur Garis umurNO10 . Kesimpulan 1. NormalBila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu caution.Lakukan ulangan pada kontrol berikutnya.2. Suspect / di duga Bila didapatkan 2 caution dan / atau 1 keterlambatan

Lakukan uji ulang dalam 1 2 minggu untuk menghilangkan faktor sesaat

seperti rasa takut, keadaan sakit atau kelelahan.3. Untestable / tidak dapat diujiBila ada skor menolak pada 1 uji coba tertelak disebelah kiri garis umur

atau menolak pada > 1 uji coba yang ditembus garis umur pada daerah 7590%.Lakukan uji ulang dalam 1 2 minggu.TINDAK LANJUT

Skrining perkembangan

Suspek/curiga ada gangguan NormalEvaluasi untuk diagnostic(development assesment) Monitoring perkembangan secara rutin

Masalah perkembangan

Normal

Intervensi dini Monitoring perkembangan secara rut

Latihan 1. Nilai perkembangan anak ini dengan KPSP dan Denver Kasus 1Anak laki-laki usia 12 bulan PB 75 cm , BB 9,5 kg LK 46 cm , Anak aktif , mudah tersenyum dan tertarik dengan sekitarnya , bila digendong orang lain akan teriak dan menangis kuat, anak sudah bisa bicara papa , mama dan dada, suka sekali main cilukba, sudah bisa duduk sejak usia 6 bulan, sekarang pandai merangkak dan berusaha berdiri dan berjalan berpegangan, anak akan mengambil mainan yang disukainya, bila makan suka memegang biscuit atau sendok sendiri , kadang bertepuk tangan sambil tertawa tawa.

Kasus 2Anak laki-laki berusia 2 tahun BB 14 kg TB 89 cm LK 48 cm , , anak suka naik tangga , suka bermain bola , anak bicara hanya ngoceh ngoceh sendiri, jarang tersenyum atau mengucapkan kata mama atau papa, bila diajak bermain cenderung menghindar untuk berteman, anak senang menyusun kubus dan mobil mobilan berderet deret, bila ingin sesuatu anak akan menarik tangan ibunya menuju keinginannya dan tidak menyebutkan keinginannya. Anak tampak aktif dan selalu berjalan tidak henti . DAFTAR TILIK KETRAMPILAN MENILAI PERKEMBANGAN No Aspek yang dinilai Skor

012

1.Melakukan wawancara tentang perkembangan anak dengan lengkap berdasarkan tabel

2 Mencatat hasil wawancara/kegiatan dalam formulir DENVER II dengan tanda Pass/Failure/Refusal /No Opportunity

3Menentukan intrepretasi status perkembangan anak Advance /Normal /Caution /Delay /No Opportunity

4Menentukan Kesimpulan Normal/ Suspect/ Unstestable

Keterangan

0= Tidak dilakukan

1 = Dilakukan , tetapi kurang benar

2 = Dilakukan dengan benar

Nilai = Jumlah x 100 % =.%

8

year Birth 2

years

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

F

R

R

NO