buku panduan praktek profesi ners ma. keperawatan …

ii

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI NERS

MA. KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Penulis: Tim Keperawatan Medikal Bedah

M. Margaretha U.W,.S,.Kp,.MHSc Ns. Pius Selasa,.S.Kep,.MSc Ns. Era Dorihi Kale,.S,.Kep,.M.Kep,.Sp.KMB Ns Maria Agustina Making,. S,.Kep,.M.Kep Ns Erningwati Akoit,.S,.Kep,.M.Kep Ns Febtian Cendradevi Nugroho,. S,.Kep,.MSN Ns Simon Sani Kleden,.S.Kep,.M.Kep

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA JURUSAN KEPERWATAN POLTEKKES KEMENKES KUPANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS TAHUN 2019

iii

LEMBAR PENGESAHAN

Buku Panduan Praktek Bagi Mahasiswa Profesi Ners Mata Ajar Keperawatan

Medikal Bedah 1 PRODI Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Kupang Telah Disetujui Dan Disahkan Untuk Dapat Digunakan Pada

Praktek Klinik Keperawatan

Pada tanggal 09 Agustus 2019

Mengetahui

Ka Prodi PPN

Era D Kale, M,Kep,Sp.KMB

NIP: 197710211999032001

Koordinator Praktik Klinik,

Maria Agustina Making,.S.Kep,.Ns,.M.Kep

Mengesahkan

Kajur Keperawatan Kupang

,

Dr. Florentianus Tat, SKp,M.Kes

NIP: 196811281993031005

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkatNya

kepada Tim Penyusun sehingga Buku Panduan Praktek Keperawatan Medikal Bedah 1 Prodi PPN Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kupang tahun 2019 telah berhasil diselesaikan. Buku panduan praktek keperawatan medikal bedah merupakan buku panduan yang berisi langkah-langkah ilmiah yaitu pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi dengan memperhitungkan keterkaitan komponen-komponen bio-psiko-sosial spiritual klien dalam merespon gangguan fisiologis sebagai akibat penyakit, trauma dankecacatan.

Buku “Panduan praktek Keperawatan Medikal Bedah 1” ini merupakan salah satu buku panduan yang memuat berbagai macam kompetensi Keperawatan Medikal Bedah 1 yang wajib dilakukan oleh mahasiswa NERS Prodi PPN. Selain itu buku ini juga dapat digunakan oleh dosen jurusan keperawatan dalam membimbing dan memfasilitasi mahasiswa bimbingannya. Informasi yang terdapat didalamnya diharapkan dapat dipelajari dan dimanfaatkan sebaik-baiknya bagi keberhasilan studi mahasiswa dan peningkatan mutu Institusi.

Buku panduan ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun akademik sebagai pedoman selama pelaksanaan praktik profesi keperawatan medical bedah 1 dalam upaya mencapai tujuan Profesi Ners yang unggul dan dapat bersaing secara nasional dan global. Masukan dari berbagai pihak terkait dalam pencapaian kompetensi dan evaluasi proses pembelajaran sangat kami harapkan sehingga akan lebih meyempurnakan panduan ini selanjutnya.

Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih kepada Direktur Poltekkes Kemenkes Kupang dan jajaran pimpinan poltekkes Kemenkes Kupang sebagai nara sumber serta pihak-pihak lain yang telah menfasilitasi proses penyusunan buku ini. Kami berharap buku saku ini dapat menjadi pedoman praktik dalam pencapaian kompetensi ilmu keperawatan medikal bedah di klinik. Kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan penulisan buku ini selanjutnya.

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan

v

DAFTAR ISI

COVER ........................................................................................................ I

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. II

KATA PENGANTAR .................................................................................... III

DAFTAR ISI .................................................................................................. IV

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... V

DAFTAR KOMPETENSI YANG DICAPAI .................................................... VI

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................ 1

BAB II. KOMPETENSI .................................................................................. 12

BAB III. KEGIATAN PRAKTEK KLINIK ......................................................... 15

BAB IV. EVALUASI ....................................................................................... 18

BAB V. PERATURAN PROGRAN PROFESI NERS ..................................... 22

BAB VI. PENUTUP ....................................................................................... 24

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 25

LAMPIRAN ................................................................................................... 26

vi

LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar hadir mahasiswa ............................................................. 25

Lampiran 2 Laporan kegiatan sehari-hari ..................................................... 26

Lampiran 3 Daftar topik diskusi .................................................................... 28

Lampiran 4 Kegiatan bimbingan keperawatan .............................................. 29

Lampiran 5 Sistematika penulisan laporan pendahuluan ............................. 30

Lampiran 6 Sistematika penulisan resume keperawatan .............................. 31

Lampiran 7 Format pengkajian keperawatan medical bedah ....................... 32

Lampiran 8 Sistematika penulisan laporan Askep. Medikal Bedah .............. 33

Lampiran 9 Format Evaluasi Askep ............................................................. 34

Lampiran 10 Instrument penilaian kegiatan pre/post conference .................. 36

Lampiran 11 Format penilaian ujian praktik klinik mahasiswa ...................... 37

Lampiran 12 Penilaian seminar/presentasi individu ..................................... 39

Lampiran 13 Format Target keterampilan keperawatan medical bedah ........ 40

vii

DAFTAR KOMPETENSI YANG HARUS DICAPAI STAGE

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

KOMPETENSI KMB 1

1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan

gangguan patologis sistem pernafasan


gangguan patologis sistem kardiovaskuler


gangguan patologis sistem pencernaan

4. Melaksanakan asuhan keperawatan perioperatif, intraoperatif

dan post operasi


gangguan patologis pengindraan

9

BAB I PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATA AJARAN

Keperawatan medikal bedah 1 merupakan pelayanan professional yang berdasarkan pada ilmu keperawatan medikal bedah dan teknik keperawatan medical bedah yang berbentuk pelayanan secara komprehensif (bio-psiko-sosiokultural) ditujukan pada orang dewasa dengan atau yang cenderung mengalami gangguan fisiologi serta dengan atau tanpa gangguan struktur akibat trauma. Pelaksanaan pelayanan keperawatan medical bedah berdasar pada sintesa konsep dan prinsip ilmu keperawatan medical bedah melalui penerapan ilmu dan teknologi keperawatan ke dalam bentuk asuhan keperawatan klien dewasa yang mengalami perubahan fisik dengan gangguan struktur dan atau tanpa gangguan struktur pada berbagai system tubuh. Proses pembelajaran yang dilaksanakan adalah pengalaman belajar klinik. Beban SKS stase ini adalah 3 SKS (3 minggu praktek).

B. BOBOT SKS DAN LAMA PRAKTEK KLINIK Mata Ajar : Keperawatan Medikal Bedah 1 Prodi : Ners Beban SKS : 3 SKS Lama Praktek :

a. 3 sks X 170 Menit x 14 minggu = 1.020 menit = 36 hari di RSUD Prof,Dr.W,Z,Johannes, dari tanggal 20 Januari sampai dengan 29 Februari 2019, dengan asumsi lama praktik enam hari dinas dalam satu minggu selama 7 jam tiap kali dinas/jaga)

b. Dinas/jaga : setiap hari senin sampai sabtu dan waktu dinas pagi (pukul 07.00–14.00), siang (pukul 14.00–21.00), dinas malam (pukul 21.00-07.00).

Koordinator : Maria Agustina Making S,Kep,Ns,M,Kep Anggota Tim :

M. Margaretha U.W,.S,.Kp,.MHSc Ns. Pius Selasa,.S.Kep,.MSc Ns. Era Dorihi Kale,.S,.Kep,.M.Kep,.Sp.KMB Ns Maria Agustina Making,. S,.Kep,.M.Kep Ns Erningwati Akoit,.S,.Kep,.M.Kep Ns Febtian Cendradevi Nugroho,. S,.Kep,.MSN Ns Simon Sani Kleden,.S.Kep,.M.Kep

C. TEMPAT PRAKTEK Praktik klinik keperawatan medikal bedah diselenggarakan di Rumah

Sakit pendidikan yang memiliki ketersediaan kasus sesuai kompetensi yang dicapai, ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai standar pendidikan tinggi. Rumah sakit yang digunakan adalah Rumah Sakit Umum prof,DR,W,Z,Johannes Kota Kupang, dengan ruangan yang memungkinkan peserta didik mempelajari kasus-kasus dengan pendekatan proses dokumentasi keperawatan sesuai ruang lingkup standar kompetensi melalui pendekatan proses keperawatan yang terkait medikal bedah.

10

BAB II KOMPETENSI

A. STANDAR KOMPETENSI

1. Menerima tanggung gugat terhadap keputusan tindakan profesional hasil asuhan keperawatan dan kompetensi lanjutan sesuai dengan lingkup praktik dan peraturan perundangan

2. Menerapkan prinsip etik dalam keperawatan sesuai dengan kode etik perawat Indonesia

3. Menerapkan sikap menghormati hak privasi dan martabat klien 4. Menerapkan sikap menghormati hak klien untuk memperoleh informasi,

memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan & kesehatan yang diberikan

5. Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sebagai seorang nurse

6. Melakukan praktik keperawatan professional sesuai (kewenangan nurse) dengan peraturan perundangan

7. Mampu menyeleseikan masalah serta pembuatan keputusan keperawatan berdasarkan pemikiran pendekatan sistem

8. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat, professional lain serta kelompok masyarakat untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat

9. Melakukan pengkajian dengan sistematis dalam melengkapi data obyektif dan subyektif yang akurat dan relevan

10. Mengorganisasikan, mensintesis, menganalisis, menerjemahkan data hasil pengkajian dari berbagai sumber, untuk menegakkan diagnosis keperawatan dan menpetapkan rencana asuhan keperawatan

11. Mampu sharing data temuan secara akurat dan tepat waktu yang sesuai dengan standar praktik dan kebijakan pelayanan kesehatan

12. Merumuskan rencana asuhan yang komprehensif dengan hasil asuhan yang teridentifikasi berdasarkan diagnosis keperawatan, hasil pengkajian keperawatan dan kesehatan, masukan dari anggota tim kesehatan lain dan standar praktik keperawatan

13. Menetapkan prioritas asuhan melalui kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dan klien

14. Melibatkan klien (atau keluarga) apabila memungkinkan, dalam rencana asuhan untuk menjamin klien mendapatkan informasi akurat, dapat dimengerti, sebagai dasar persetujuan asuhan yang diberikan

15. Melibatkan seorang penasehat atau pendamping apabila klien, keluarga atau pemberi asuhan meminta dukungan atau memiliki keterbatasan kemampuan dalam membuat keputusan, memberikan persetujuan, atau mengalami hambatan bahasa

16. Mengkaji kembali dan merevisi rencana asuhan secara reguler, jika diperlukan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dan klien

17. Menjaga kelangsungan rencana suhan yang terkini, akurat dan catatan terkait

18. Melaksanakan serangkaian prosedur, treatment dan intervensi yang berada dalam lingkup praktik keperawatan bagi nurse dan sesuai standar asuhan keperawatan

19. Mendokumentasikan intervensi dan respon klien secara akurat dan tepat waktu

11

20. Merespon perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat

21. Bertanggung jawab pengelolaan tim emergensi pada situasi gawat darurat/bencana sesuai dengan standar pelayanan keperawatan

22. Memonitor dan menganalisis kemajuan perkembangan hasil asuhan secara akurat dan lengkap

23. Mengevaluasi kemajuan hasil asuhan terhadap pencapaian yang ditargetkan, dengan melibatkan klien, keluarga dan/atau pemberi pelayanan/asuhan, serta anggota tim kesehatan lain

24. Menggunakan data evaluasi dari berbagai macam sumber untuk memodifikasi rencana asuhan

25. Mengkomunikasikan secara jelas, konsisten dan akurat informasi baik verbal, tertulis maupun elektronik sesuai tanggung jawab professionalnya

26. Berinteraksi dengan cara menghargai dan menghormati budaya klien, keluarga dan/atau pemberi pelayanan/asuhan dari berbagai latar belakang budaya

27. Mengkomunikasikan dan berbagi informasi yang relevan, mencakup pandangan klien, keluarga dan/atau pemberi pelayanan/asuhan dengan anggota tim kesehatan lain yang terlibat dalam pemberian pelayanan/asuhan kesehatan

28. Memberikan advokasi dan bertindak untuk menciptakan lingkungan kerja yang positif

29. Menggunakan alat pengkajian yang tepat untuk mengidentifikasi resiko aktual dan potensial terhadap keselamatan dan melaporkan kepada pihak yang berwenang

30. Mengambil tindakan segera dengan menggunakan strategi manajemen resiko, peningkatan kualitas untuk menciptakan dan menjaga lingkungan asuhan yang aman dan memenuhi peraturan nasional, persyaratan keselamatan dan kesehatan tempat kerja, serta kebijakan dan prosedur

31. Menjamin keamanan dan ketepatan penyimpanan, pemberian dan pencatatan bahan-bahan pengobatan

32. Memberikan obat, mencatat, mengkaji efek samping dan mengukur dosis yang sesuai dengan resep yang ditetapkan

33. Memenuhi prosedur pencegahan infeksi dan mencegah terjadinya pelanggaran dalam praktik yang dilakukan para praktisi lain.

B. TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah mengikuti mata ajar ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami gangguan : 1. Sistem pernafasan karena proses infeksi, restriksi dan obstruksi serta

keganasan seperti : bronkhopnemonia, tbc paru, pnemothoraks, efusi pleura, PPOK (penyakit paru obstruksi kronis), Ca Paru, dll

2. Sistem kardiovaskuler karena proses infeksi, iskemik, kelainan fungsi dan kelainan bawaan seperti penyakit jantung rematik, IMA ( infark miokard akut), kegagalan jantung dan atrial septal defek, tetralogi of fallot, dll

3. Sistem pencernaan karena proses infeksi/peradangan, infeksi tropis, obstruksi dan keganasan seperti gastritis, gastroenteritis/diare, typhoid abdominalis, appendiksitis, hernia, illeus paralitik, kanker lambung, kanker hepar, kanker kolon, dll

4. Sistem penglihatan karena proses infeksi, trauma, katarak, kondisi perioperitif pada mata, dll

5. Melaksanakan asuhan keperawatan perioperatif, intraoperatif dan post operasi

12

BAB III. KEGIATAN PRAKTEK KLINIK

A. METODE PEMBELAJARAN KLINIK

1. Bed side teaching dan unjuk kerja untuk setiap tindakan keperawatan dengan menggunakan standar operasional prosedur (SOP).

2. Pre conference 3. Post conference 4. Observasi 5. Demonstrasi 6. Seminar 7. Edukasi kesehatan (penyuluhan/konseling) 8. Belajar mandiri

B. STRATEGI PEMBELAJARAN KLINIK

No Metode pembelajaran

Sumber pembelajaran

Media Instruksional

1 Penugasan klinik (setiap peserta didik/mahasiswa diberi kasus klien yang dirawat di ruang penyakit dalam bedah)

Pembimbing klinik Klien

2 Penugasan laporan pendahuluan/kasus (laporan pendahuluan, laporan kasus: pengkajian, diagnosa keperawatan, renpra dan evaluasi)

Text book, status kesehatan dan keperawatann di klinik

Format perencanaan dan SOAP dikembangkan oleh bagian KMB

3 Konferensi (pre/post konferensi test)

pembimbing klinik, teman satu kelompok

Laporan pendahuluan, text book klien, kasus kelolaan

4 Observasi: Setiap mahasiswa mempunyai hak untuk mengobservasi seluruh kegiatan klinik

Pembimbing klinik, staf RS, kondisi fisik klinik dan aktivitas klinik

Klien dan ruang perawatan

5 Pembimbing klinik, sumber lain yg terkait

Klien, renpra dan SOAP dari klien yg dirawat, rekam medik

6 Ronde keperawatan (pembimbing klinik yang melakukan tindakan tersebut)

Pembimbing klinik Klien & media yg dibutuhkan untuk setiap prosedur yg akan didemonstrasikan

13

7 Demonstrasi (pembimbing memberikan demonstrasi prosedur tindakan pada mahasiswa)

Pembimbing klinik Klien & kebutuhan yang sesuai dg kegiatan bed side teaching

8 Belajar mandiri (mahasisa melakukan tindakan tanpa pendampingan dari pemimbing)

Staf Rumah sakit Klien, text book

C. MODEL PEMBELAJARAN PRAKTIK

PROSES PEMBELAJARAN

KEGIATAN

Fase Pra Interaksi

1. Penyusunan laporan pendahuluan (LP)

1. Memberikan informasi ttg pasien antara lain konsep penyakit dan Askep penyakit

2. Mengikuti conference laporan Pendahuluan

2. Pre conference evaluasi pemahaman mahasiswa

3. Membaca informasi tentang laporan pendahuluan

3. Evaluasi pemahaman mahasiswa

Fase Introduksi 1. Memperkenalkan diri ke pasien

1. Mengobservasi mahasiswa, umpan balik

2. Melakukan kontrak 2. mengobservasi mahasiswa, umpan balik

Fase Kerja 1. Melakukan pengkajian dan validasi

1. Bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal

2. Melakukan perumusan masalah & menetapkan diagnose

3. Menyusun intervensi & melakukan implementasi

4. Melakukan ronde keperawatan

2. Mendampingi ronde keperawatan

5. Mengikuti bed side 3. Bimbingan dalam bed side

Fase evaluasi Menyimpulkan dengan pasien apa yang dicapai

Bimbingan dan observasi tentang kemampuan mahasiswa

14

D. TUGAS PEMBIMBING KLINIK (AKADEMIK ATAU RUANGAN) Tugas pembimbing klinik (akademik atau ruangan) adalah:

1. Melakukan kegiatan pre & post conference 2. Melakukan ronde keperawatan 3. Menandatangani presensi mahasiswa 4. Memberikan bimbimbang, mengobservasi mahasiswa melakukan tindakan

keperawatan 5. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami oleh pasien dan

berbagai masalah yang ditemukan dalam pemberian asuhan keperawatan 6. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan pendahuluan, askep

dan tindakan 7. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik 8. Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas mahasiswa

(laporan pendahuluan, resume, askep dan target keterampilan) 9. Melakukan penilaian seminar akhir 10. Melakukan penilaian ujian akhir stage (penentuan jadwal dan penguji diatur

oleh koordinator)

15

BAB IV. EVALUASI

A. KOMPONEN EVALUASI

NO Komponen Evaluasi Bobot

1 Pre & post conference 10%

2 Pendokumentasian laporan a. Laporan pendahuluan b. Laporan resume keperawatan b. Laporan asuhan keperawatan

25%

3 Penilaian penampilan kinerja klinik Target keterampilan (logbook)

20%

4 Seminar kasus individu (1 kali di ruang medikal bedah)

15%

5 Sikap 10%

6 Ujian akhir stage (1 kali sistem undian)

15%

7 Penyuluhan 5%

Total 100%

B. KETENTUAN EVALUASI

1) Selama mahasiswa menjalankan praktik di ruang yang telah ditentukan,

mahasiswa diberikan tanggungjawab untuk mengelola 1 Klien dengan

minimal 3 hari perawatan. Mahasiswa wajib menyusun laporan secara

lengkap pada Klien tersebut. Mahasiswa bertanggung jawab pada klien

kelolaan tanpa mengabaikan kondisi Klien lain disekelilingnya.

2) Mahasiswa dalam 2 (dua) hari belum mendapatkan kasus yang ditentukan,

maka dengan sepengetahuan pembimbing pendidikan dan pembimbing

klinik rumah sakit/lapangan mahasiswa wajib mengganti kasus dan

mengikuti pre conference susulan (jadwal menyesuaikan) dengan

membuat laporan resume kasus sebelumnya.

3) Mahasiswa wajib menyusun Laporan akhir/ Laporan Asuhan Keperawatan

pada setiap ruangan dengan minimal 3 hari perawatan, jika kurang dari 3

hari mahasiswa menghubungi pembimbing klinik untuk mengganti Klien

kelolaan. Apabila mahasiswa hanya memberikan perawatan pada Klien yang

telah ditentukan selama 3 hari saja yang disebabkan Klien pulang, pindah

ruang atau alasan lain, maka pada hari berikutnya mahasiswa wajib

mengelola Klien lain dan sebagai bentuk laporan dari Klien tersebut maka

mahasiswa menyusun resume asuhan keperawatan. Komponen laporan

akhir mingguan lengkap dan resume asuhan keperawatan terlampir.

4) Laporan kasus dan buku panduan yang berisi kompetensi harus

dibawa setiap hari, bila tidak membawa maka mahasiswa diwajibkan

mengambil dan mengganti waktu yang ditinggalkan.

5) Proses bimbingan praktik profesi meliputi beberapa tahapan meliputi:a). pre

conference (yang dilaksanakan setiap hari Senin pagi); b). bedside teaching

dan atau conference (setiap hari diluar hari Senin dan Jum’at; sesuai

kesepakatan dengan pembimbing); c). post conference (setiap hari Jum’at).

6) Sebelum pelaksanaan pre conference mahasiswa wajib menyusun laporan

pendahuluan praktik klinik (sesuai kasus yang ditetapkan) yang meliputi

16

komponen berikut:

a. Masalah keperawatan prioritas klien (diagnosa keperawatan Utama/

Prioritas)

b. Pengkajian dasar keperawatan klien (pengkajian focus pada gangguan

peemenuhan kebutuhan dasar)

c. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada Klien (sesuai kasus)

minimal 3 diagnosa keperawatan beserta tujuan, kriteria hasil,

intervensi keperawatan dan rasional.

d. Intervensi keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan utama.

e. Sumber/referensi/daftar pustaka minimal 5 sumber pustaka dan

minimal 10 tahun terakhir.

7) Pelaksanaan pre conference dipandu oleh pembimbing klinik/pendidikan,

yang membahas laporan pendahuluan yang telah disusun.

8) Pelaksanaan bedside teaching dan atau conference dipandu oleh

pembimbing klinik/pendidikan, yang membahas kasus Klien atau ketrampilan

khusus yang belum dikuasai oleh mahasiswa.

9) Pelaksanaan post conference dipandu oleh pembimbing klinik/ pendidikan,

yang membahas:

a. Implementasi keperawatan yang telah dilakukan

b. Kompetensi yang telah dicapai

c. Evaluasi dari tindakan keperawatan

d. Permasalahan-permasalahan yang ditemukan dalam praktik

10) Mahasiswa yang tidak membawa laporan asuhan keperawatan pada saat

post conference atau laporan tidak lengkap sesuai ketentuan yang berlaku

maka mahasiswa dinyatakan tidak hadir.

11) Selama praktik mahasiswa wajib membawa buku literatur (dapat berupa

ebook atau buku) sesuai dengan topik kasus yang diambil.Mahasiswa yang

tidak membawa buku literatur diberikan waktu untuk mengambil buku

literatur yang sesuai dengan seijin pembimbing pendidikan atau pembimbing

klinik/lapangan. Waktu yang dipergunakan untuk mengambil buku literatur,

wajib diganti dan ditambahkan pada akhir jam praktik pada hari yang

sama.

12) Buku wajib yang harus dibawa adalah buku diagnosa keperawatan SDKI,

NANDA 2015-2017, buku NIC dan buku NOC.

13) Mahasiswa wajib membawa buku panduan yang berisi kompetensi setiap

berpindah ke ruang lain dan wajib mengisi lembar/ buku kompetensi yang

sudah disediakan dan ditandatangani oleh pembimbing klinik (segera

setelah melaksanakan tindakan) dan dikumpulkan pada dosen koordinator

mata ajar Praktek Klinik Keperawatan Dasar paling lambat 1 minggu setelah

praktik profesi Keperawatan Dasar selesai.

14) Laporan akhir/Laporan asuhan keperawatan (asli) dan laporan pendahuluan

(copy) diserahkan kepada pembimbing akademik dan laporan akhir/laporan

asuhan keperawatan (copy) dan laporan pendahuluan (copy) diserahkan

kepada pembimbing klinik rumah sakit. Waktu penyerahan paling lambat

hari selasa, pada minggu berikutnya maksimal pukul 15.00 WIB. Jika

terlambat mengumpulkan diberikan sanksi pengurangan nilai. Laporan

17

akhir/Laporan asuhan keperawatan tersebut merupakan gabungan dari

seluruh laporan asuhan keperawatan yang berdinas di ruangan yang sama

pada minggu yang sama (yang dijilid menjadi 1). Satu jilid laporan akhir

tersebut terdiri dari:

a. Cover utama

b. Lembar pengesahan laporan (yang dilengkapi dengan tanda tangan CT

(pembimbing Akademik, CI (pembimbing Klinik) dan Kepala Ruangan

serta disertai stempel ruangan)

c. Lembar presensi mahasiswa (yang dilengkapi dengan tanda tangan CT

(pembimbing institusi, CI (pembimbing Klinik) dan Kepala Ruangan serta

disertai stempel ruangan)

d. Mahasiswa juga wajib mempersiapkan lembar presensi asli ini

sebanyak 1 lembar lain (yang dilengkapi dengan tanda tangan

pembimbing institusi, CI dan Kepala Ruangan dan disertai stempel

ruangan) yang terpisah dari Laporan akhir/Laporan asuhan keperawatan

yang langsung diserahkan kepada Ketua Divisi KDP pada hari dan waktu

yang sama seperti penyerahan Laporan akhir/Laporan asuhan

keperawatan.

e. LP dan LK per mahasiswa yang tergabung dalam 1 kelompok (sesuai

dengan stase praktek)

f. Laporan kegiatan penyuluhan kesehatan yang terdiri dari SAP, materi,

leaflet, resume kegiatan beserta daftar hadir peserta penyuluhan

kesehatan).

15) Penyuluhan kesehatan dilaksanakan pada masing-masing ruangan dan

mengikuti ketentuan ruangan. Satuan Acara Pembelajaran (SAP) dan leaflet

untuk penyuluhan kesehatan terlebih dahulu dikonsulkan kepada

pembimbing institusi maupun pembimbing klinik.

16) Seminar praktik klinik profesi:

a. Jadwal pelaksanaan terlampir.

b. Kasus Klien yang akan diseminarkan merupakan kasus dengan minimal

3 hari perawatan.

c. Tempat pelaksanaan seminar diupayakan di RSUD Prof. Dr. W.Z.

Johannes Kupang, dimana koordinasi peminjaman ruangan dilakukan

oleh mahasiswa dengan tetap berkoordinasi pula dengan

penanggungjawab Mata Kuliah (PJMK) Keperawatan Dasar. Apabila

tempat pelaksanaan seminar tidak memungkinkan dilaksanakan di RSUD

Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang, maka tempat akan menyesuaikan.

d. Undangan seminar untuk seluruh pembimbing dipersiapkan oleh

mahasiswa dengan mengetahui coordinator mata ajar Keperawatan

Dasar dan harus didistribusikan ke para pembimbing maksimal 2 hari

sebelum pelaksanaan seminar.

e. Mahasiswa wajib menyediakan lembar penilaian seminar (setiap

kelompok mempersiapkan lembar penilaian seminar sesuai dengan

jumlah pembimbing yang hadir saat seminar).

17) Ujian praktik profesi dilaksanakan pada minggu akhir yang dibagi menjadi 2

hari pelaksanaan di RSUD Prof.Dr.W.Z.Johannes Kupang dengan ketentuan

18

sebagai berikut:

a. Mahasiswa dinyatakan berhak mengikuti ujian setelah memenuhi

ketentuan kehadiran 100% di masing masing ruangan.

b. Mahasiswa berkewajiban menyiapkan alat-alat ujian 2 hari sebelum

pelaksanaan ujian profesi dan disterilkan pada masing masing ruangan.

Mahasiswa wajib menyiapkan ketersediaan alat ujian (alat habis pakai,

alat alat steril) dari kampus pada masing masing ruangan yang akan

dijadikan tempat ujian.

c. Mahasiswa wajib menyediakan lembar penilaian ujian (setiap

mahasiswa punya 2 lembar penilaian ujian dengan map untuk

masing masing pembimbing klinik dan akademik)

d. Setiap mahasiswa wajib membawa perlengkapan klinik yang menunjang

pelaksanaan ujian yang meliputi: stetoskop, tensimeter, termometer, jam

tangan, penlight.

e. Kasus yang akan diujikan ditentukan pada hari H pelaksanaan ujian di

ruangan praktik Terakhir Minggu ke 5.

f. Tindakan keperawatan yang dinilai adalah “Kompetensi

Keperawatan dasar mandiri”.

g. Pada saat ujian:

1. Pelaksanaan ujian meliputi pengumpulan data, tindakan dan responsi

yang secara keseluruhan dialokasikan waktu mulai jam 07.00-13.00

2. Mahasiswa menggunakan lembaran kosong yang di sediakan dari

kampus (yang telah dipersiapkan 1 hari sebelum pelaksanaan

ujian profesi oleh mahasiswa).

3. Pada saat ujian praktek, mahasiswa melakukan asuhan keperawatan

secara langsung kepada pasien dan selanjutnya membuat laporan

yang berisi tentang asuhan keperatan kasus ujian yang

berhubungan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar.

4. Mahasiswa tidak diperkenankan membuka buku literatur sampai ujian

dinyatakan selesai.

5. Setiap mahasiswa bertanggung jawab untuk mempersiapkan alat

alat untuk keperluan ujian di ruangan pada saat mahasiswa dinas.

h. Setiap mahasiswa diuji oleh 2 orang penguji yang terdiri dari: 1 orang

peguji dari pendidikan dan satu orang penguji dari tempat praktik

ujian dilaksanakan

i. Mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus ujian diberikan kesempatan

untuk memperbaiki atau mengulang ujian pada hari berikutnya atau

sesuai dengan kesepakatan penguji.

j. Mahasiswa yang tidak mengikuti ujian dengan alasan sakit atau ijin dan

disertai dengan surat keterangan yang dapat

dipertanggungjawabkan diberikan kesempatan untuk mengikuti ujian

susulan sesuai dengan kesepakatan penguji.

19

BAB V. PERATURAN PROGRAN PROFESI NERS

A. PESERTA

Peserta program profesi ners adalah mahasiswa yang telah menyeleseikan program sarjana keperawatan dan lulus uji klinik pra profesi serta telah menyeleseikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan yang berlaku.

B. WAKTU PELAKSANAAN 1. Stase program profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu lulus uji klinik

pra profesi 2. Jumlah setiap kelompok maksimal 6 orang 3. Praktik profesi ners berlangsung selama 6 minggu 4. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shif untuk dinas pagi, sore dan malam

termasuk waktu untuk istirahat, pre conference dan post conference 5. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2

jam 6. Praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam seminggu

C. KETENTUAN SERAGAM DAN ATRIBUT 1. Perempuan

a) Seragam berawana putih (baju untuk atasan dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab) ) b) Rambut rapi tidak tergerai ( menggunakan hair net warna gelap(coklat/hitam) c) Sepatu pantovel tertutup berwarna putih, hak 3 cm d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik e) Gunakan Papan Nama

2. Laki-laki a) Seragam berawana putih (baju untuk atasan dan celana panjang) b) Rambut pendek (panjang maksimal 1 cm) dan rapi c) Sepatu pantovel tertutup berwarna putih d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik e) Gunakan Papan Nama

D. KETENTUAN UMUM 1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang diberlakukan di institusi

pendidikan dan tatanan klinik yang dipakai sebagai lahan praktik. 2. Mahasiswa wajib memenuhi presensi kehadiran 100% 3. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir dalam buku evaluasi

maupun daftar presensi yang disediakan oleh lahan praktik 4. Mahasiswa wajib hadir dilahan praktik sesuai dengan jadwal. 5. Mahasiswa yang bermaksud mengganti jadwal praktik harus melapor dan

baru diperkenankan praktik seijin pembimbing klinik. 6. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik harus melaporkan

ketidakhadirannya pada bagian akademik dan pembimbing klinik (surat keterangan sakit harus ditujukan dan mendapat pengesahan dari akademik

7. Mahasiswa wajib menggantikan waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas persetujuan pembimbing klinik dengan ketentuan : a. Tidak hadir karena sakit yang ditunjukan dengan surat dokter wajib mengganti sejumlah hari yang ditinggalkan (2 hari praktek) b. Tidak hadir tanpa keterangan, mahasiswa wajib mengganti dua kali dari hari yang ditinggalkan (3 hari praktek)

20

E. KETENTUAN KHUSUS 1. Mahasiswa wajib merumuskan dan menunjukan laporan pendahuluan pada

saat hari pertama masuk (hari senin) ke setiap ruang/bangsal perawatan dan menunjukan kepada pembimbing klinik

2. Mahasiswa wajib melapor ke diklat dan ruangan baru setiap rotasi ruangan 3. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post konference secara

berkelompok sesuai jadwal (hari pertama masuk ruangan mulai pukul 06.30-07.00) yang telah ditetapkan dengan materi diskusi sesuai dengan laporan pendahuluan dan kontrak belajar yang telah dirumuskan oleh mahasiswa.

4. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa harus membuat 1 LP, 1 laporan askep (kasus sesuai LP) dan 1 laporan resume keperawatan.

5. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah ditentukan, maksimal 2 hari setelah meninggalkan ruangan dalam putaran minggu selanjutnya.

6. Tugas dikumpulkan kepada pembimbing klinik dari institusi pendidikan dalam stop map berwarna biru dengan diberi identitas yang jelas.

7. Saat mengumpulkan laporan harus disertasi format penilaian (penilaian pendokumentasian LP, laporan resume dan askep).

21

BAB VI PENUTUP

Demikian buku panduan praktek profesi KMB bagi profesi NERS Poltekkes

Kemenkes Kupang. Secara umum buku ini memuat tentang pedoman yang diperlukan

bagi civitas akademika dalam kegiatan proses praktek profesi Ners di Lingkup

Polekkes Kemenkes Kupang.

Adapun hal-hal yang belum tercantum dalam buku panduan praktek ini akan

diatur selama proses praktek profesi Ners. Besar harapan agar buku ini dapat sebagai

pedoman dan dilaksanakan oleh semua pihak yaitu dosen, pembimbing

klinik/preseptor/clinical instructur dan mahasiswa Ners serta semua pihak yang

berkepentingan dalam pelaksanaan kegiatan NERS.

22

DAFTAR PUSATAKA

Ignatavicus, Donna D and Workman M. Linda. 2011. Medical Surgical nursing : Patient Centered Collaborative Care. 6th edition. Wb saunderrs company. Canada

Lewis. Sharon I., et al. 2010. Medical-surgical Nursing : Assassment and management of clinical problems. Elsevier.

Kementerian Kesehatan Badan Pengembangan Dan Pemberdayaan SDM kesehatan Pusat pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan. 2018. Pedoman Penyelenggaraan Program Studi Profesi Ners Pada Poltekkes Kemenkes.

Kozier. Erb. Bermen. (2004). Fundamental of Nursing : Concepts, Process, and Practise. Terjemahan : Pamilih EK. 2010. Jakarta : EGC.

Jarvis, C.. (2004). Physical Examination & Health Assessment Fourth Edition. St.Louis-Missouri: Elsevier

Moorhead, S., Johnson, M. & Maas, M. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition, Philadhelpia: Mosby Inc.

NANDA International. (2015). Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2015-2017, Oxford: Wiley Blackwell Publishing.

Nursing Outcomes Classification (NOC) 5 Th Edition. 2013.Mosby: Elsevier Nursing Intervention Classification (NOC) 5 Th Edition. 2013.Mosby: Elsevier Perry, A.G. & Potter, P.A. (2008). Clinical Nursing Skill. St.Louis: Mosby Inc. Silbernagl, S. & Lang, F. (2007). Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Smeltzer. C Suzzane. 2010. Handbook for Brunner & Suddarth’s Tesxtbook of Medical

Surgical Nursing. 12th edition. J.b. Lippincot company. Philadelphia. Tanagho, E.A. & McAninch, J.W. (2008). Smiths General Urology, Edisi ke-17, North

America: McGraw Hill Companies Inc.

23

LAMPIRAN – LAMPIRAN

24

Lampiran 1

DAFTAR HADIR MAHASISWA DALAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 20…...../20.......

TINGKAT/SEMESTER :....... ................................................... LAHAN PRAKTIK : …………………………………………

No

Hari/Tgl RUANGAN Tgl PARAF

Ket Jam Datang

Jam Pulang MAHASISWA PEMBIMBING

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Mengetahui

Ketua Prodi Ners

Era Dorihi Kale, M.Kep, Sp.Kep.MB NIP : 197710211999032001

Mengesahkan Ketua Jurusan Keperawatan

Dr. Florentianus Tat, SKp, M.Kes NIP: 196911281993031005

25

Lampiran 2 LAPORAN KEGIATAN SEHARI-HARI

LAHAN PRAKTIK :

Hari/Tgl WAKTU (JAM)

KEGIATAN TANDATANGAN

26

LAPORAN KEGIATAN SEHARI-HARI LAHAN PRAKTIK :

Hari/Tgl WAKTU (JAM)

KEGIATAN TANDATANGAN

27

Lampiran 3 DAFTAR TOPIK DISKUSI

RUANGAN : LAHAN PRAKTIK : TANGGAL PRAKTIK :

WAKTU (JAM)

TOPIK DISKUSI TANGGAL PARAF PEMBIMBING


WAKTU (JAM)



WAKTU (JAM)


28

Lampiran 4 KEGIATAN BIMBINGAN KEPERAWATAN

RUANGAN : LAHAN PRAKTIK

TEMPAT WAKTU (JAM) TOPIK BIMBINGAN TANGGAL PARAF PEMBIMBING

29

Lampiran 5

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN A. Pengertian

B. Penyebab dan faktor predisposisi

C. Manifestasi klinik (tanda & gejala)

D. Patofisiologi

E. WeB Of Causition/ Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan

sesuai teori)

F. Penatalaksanaan

G. Pemeriksaan penunjang

H. Pengkajian focus (pengkajian riwayat kesehatan, perubahan pola fungsi, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang terfokus pada kasus)

I. Diagnose keperawatan

J. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan dan kriteria hasil dan

rencana tindakan disertai rasional sesuai teori)

K. Implementasi

L. Evaluasi

M. Daftar Pustaka

30

Lampiran 6

SISTEMATIKA PENULISAN RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian fokus – tuliskan data fokus saja

B. Analisis data

C. Pathway keperawatan kasus

D. Diagnosa keperawatan dan alasan merumuskan diagnosa

E. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnose keperawatan, tujuan, dan criteria hasil dan

rencana tindakan disertai rasional sesuai kasus)

F. Catatan keperawatan (DS,DO, implementasi)

G. Evaluasi (SOAPIE)

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN SEMINAR

Cover

Kata pengantar

Daftar isi

Daftar lampiran

Bab I Pendahuluan (latar belakang, tujuan dan manfaat)

Bab II Konsep Teori Penyakit dan Konsep Asuhan Keperawatan (Pengertian,Penyebab dan

faktor predisposisi, Manifestasi klinik (tanda & gejala) , Patofisiologi, WeB Of Causition/

Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai teori),

Penatalaksanaan , Pemeriksaan penunjang , Pengkajian focus (pengkajian riwayat kesehatan,

perubahan pola fungsi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang terfokus pada kasus) ,

Diagnose keperawatan, Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan dan

kriteria hasil dan rencana tindakan disertai rasional sesuai teori), Implementasi, Evaluasi)

Bab III Hasil Asuhan keperawatan (pengkajian, analisa data, diagnosa , intervensi,

implementasi dan evaluasi)

Bab IV pembahasan

Bab V Kesimpulan dan saran

Daftar pustaka

Lampiran (hasil pengkajian dan askep sesuai dengan format)

31

Lampiran 7 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

Direktorat: Jln. Piet A. Tallo Liliba - Kupang, Telp.: (0380) 8800256; Fax (0380) 8800256; Email: [email protected]

Nama Mahasiswa :

NIM :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ORANG DEWASA Nama Pasien(inisial) : Ruang/Kamar : Diagnosa Medis : No. Medical Record : Tanggal Pengkajian : Jam : Masuk Rumah Sakit : Jam : Identitas Pasien Nama Pasien(inisial) : Jenis Kelamin : Umur/Tanggal Lahir : Status Perkawinan : Agama : Suku Bangsa : Pendidikan Terakhir : Pekerjaan : Alamat :

Identitas Penanggung Nama (inisial) : Pekerjaan : Jenis Kelamin : Hubungan dengan

klien :

Alamat : Riwayat Kesehatan 1. Pengkajian Tingkat Kesadaran : ..................

Verbal:......................., Motorik:....................., Eye:.................. 2. Keluhan Utama

Kapan : …………………………………………………….

Lokasi : ……………………………………………………. 3. Riwayat Keluhan Utama

Mulai timbulnya keluhan : …………………………………………………….............

Sifat keluhan : …………………………………………………….

Lokasi : …………………………………………………….

Keluhan lain yang menyertai : ………………………………………………........

Faktor pencetus yang menimbulkan serangan :

……………………………….…………………………………....................................................

Apakah keluhan bertambah/berkurang pada saat-saat tertentu (saat-saat mana)

…………………………………………………………………………………………………………

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan…………………………………..

4. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Riwayat penyakit yang pernah diderita o Ya tidak , Sebutkan …………………….,

Cara Mengatasi : ……..

mailto:[email protected]

32

Riwayat Alergi o Ya , Jenis …………………, Waktu ………….,

Cara Mengatasi : …………………………………………………..

o Tidak

Riwayat Operasi o Ya , Jenis …………………, Waktu …………. o Tidak

5. Kebiasaan

Merokok

o Ya ,Jumlah: …………………………………., waktu ………….

o Tidak

Minum alkohol

o Ya , Jumlah: …………………………………., waktu ………….

o Tidak

Minum kopi : ………………………… Lamanya : ………………………

o Ya , Jumlah: …………………………………., waktu ………….

o Tidak

Minum obat-obatan

o Ya , Jenis, ……………………. Jumlah: …………………………………., waktu

………….

o Tidak

Riwayat Keluarga/ Genogram (diagram tiga generasi) :

Analisa keadaan kesehatan keluarga dan faktor resiko.

33

Pemeriksaan Fisik

1. Tanda – Tanda Vital - Tekanan darah : ………………… - Nadi : ………………………

- Pernapasan : ………………… - Suhu badan : ………………………

2. Kepala dan leher

Kepala :

- Sakit kepala : ………………………. Pusing : ………………………..

ya tidak

- Bentuk , ukuran dan posisi:

normal abnormal, jelaskan : ………………..

- Lesi : ada, Jelaskan : ………… tidak ada

- Masa : ada, Jelaskan : ………… tidak ada

- Observasi Wajah : simetris asimetri, Jelaskan ………..

- Penglihatan :

- Konjungtiva: ………………………….

- Sklera: …………………………..

- Pakai kaca mata : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Penglihatan kabur : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Nyeri : …………………………………

- Peradangan : ……………………

- Operasi :

- Jenis :……………………………………………………………

- Waktu ……………………………………………………………

- Tempat …………………………………………………………..

- Pendengaran

- Gangguan pendengaran : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Nyeri : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Peradangan : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Hidung

- Alergi Rhinnitus : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Riwayat Polip : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Sinusitis : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Epistaksis : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Tenggorokan dan mulut

- Keadaan gigi : …………………….

- Caries : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Memakai gigi palsu : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Gangguan bicara : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Gangguan menelan : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Pembesaran kelenjar leher : Ya, Jelaskan : ………… tidak

3. Sistem Kardiovaskuler

- Nyeri Dada : Ya, Jelaskan : ………… tidak

- Inspeksi :

Kesadaran/ GCS : ……………………….…………………………………

34

Bentuk dada : abnormal , Jelaskan : ………… normal

Bibir : sianosis normal

Kuku : sianosis normal

Capillary Refill : Abnormal normal

Tangan : Edema normal

Kaki : Edema normal

Sendi : Edema normal

- Ictus cordis/Apical Pulse: Teraba tidak teraba

- Vena jugularis : Teraba tidak teraba

- Perkusi : pembesaran jantung : ……………………….…………………………

- Auskultasi : BJ I : Abnormal normal

BJ II : Abnormal normal

Murmur : ……………………….……………………………………..

4. Sistem Respirasi - Keluhan : ………………………………………….

- Inspeksi :

Jejas : Ya, Jelaskan : ………… tidak

Bentuk Dada : Abnormal, Jelaskan : ………… Normal

Jenis Pernapasan : Abnormal, (Dispnea, Kussmaul, …..) tidak

Irama Napas : teratur tidak teratur

Retraksi otot pernapasan : Ya tidak

Penggunaan alat bantu pernapasan : Ya, Jelaskan ……… tidak

- Perkusi : Cairan : Ya tidak

Udara : Ya tidak

Massa : Ya tidak

- Auskultasi :

Inspirasi : Normal Abnormal

Ekspirasi : Normal Abnormal

Ronchi : Ya tidak

Wheezing : Ya tidak

Krepitasi : Ya tidak

Rales : Ya tidak

Clubbing Finger : Normal Abnormal

5. Sistem Pencernaan a. Keluhan : ………………………………………………………………

b. Inspeksi :

- Turgor kulit : Abnormal, Jelaskan : ………… Normal

- Keadaan bibir : lembab kering

- Keadaan rongga mulut

Warna Mukosa : …………………

Luka/ perdarahan : Ya, Jelaskan ……… tidak

Tanda-tanda radang : Ya, Jelaskan ……… tidak

Keadaan gusi : Abnormal, Jelaskan ……… normal

- Keadaan abdomen

Warna kulit : ………………………..

Luka : Ya, Jelaskan ……… tidak

Pembesaran : Abnormal, Jelaskan …… normal

35

- Keadaan rektal

Luka : Ya, Jelaskan …………. tidak

Perdarahan : Ya, Jelaskan ……………. tidak

Hemmoroid : Ya, Jelaskan ……………. tidak

Lecet/ tumor/ bengkak : Ya, Jelaskan…… tidak

c. Auskultasi :

Bising usus/Peristaltik : ………………………………………………………

d. Perkusi : Cairan : Abnormal, Jelaskan ……… normal

Udara : Abnormal, Jelaskan ……… normal

Massa : Abnormal, Jelaskan ……… normal

e. Palpasi :

Tonus otot: Abnormal, Jelaskan ……… normal

Nyeri : Abnormal, Jelaskan ……… normal

Massa : Abnormal, Jelaskan ……… normal

6. Sistem Persyarafan a. Keluhan : …………………………………………

b. Keluhan Subyektif (Nyeri)

P = paliatif/provokatif (yang mengurangi/meningkatkan nyeri) ......................... ........................................................................................................................ Q = qualitas/quantitas (frekuensi dan lamanya keluhan dirasakan serta deskripsi sifat nyeri yang dirasakan .............................................................................. R = region/tempat (lokasi sumber & penyebarannya) .......................................... ......................................................................................................................... S = severity/tingkat berat nyeri (skala nyeri 1-10) ............................................... ........................................................................................................................ T = time (kapan keluhan dirasakan dan lamanya) ................................................

c. Tingkat kesadaran:……………………………………...GCS (E/M/V):………………

d. Pupil : Isokor anisokor

e. Kejang : Abnormal, Jelaskan ……… normal

f. Jenis kelumpuhan : Ya, Jelaskan ……………………. tidak

g. Parasthesia : Ya, Jelaskan ……………………. tidak

h. Koordinasi gerak : Abnormal, Jelaskan ……… normal

i. Cranial Nerves : Abnormal, Jelaskan ……… normal

j. Reflexes : Abnormal, Jelaskan ……… normal

7. Sistem Musculoskeletal a. Keluhan : ………………………………………………………………………

b. Kelainan Ekstremitas : ada, Jelaskan……………. tidak ada

c. Nyeri otot : ada tidak ada

d. Nyeri Sendi : ada tidak ada

36

e. Refleksi sendi : abnormal, Jelaskan ……………………. normal

f. kekuatan otot : Atropi hiperthropi normal

8. Sistem Integumentari

a. Rash : ada, Jelaskan……………. tidak ada

b. Lesi : ada, Jelaskan……………. tidak ada

c. Turgor : ……………………………. Warna : ……………………….……………..

d. Kelembaban : Abnormal, Jelaskan ……… normal

e. Petechie : ada, Jelaskan……………. Tidak ada

f. Lain lain:……………………………………………………………………………..

9. Sistem Perkemihan a. Gangguan : kencing menetes inkontinensia retensi

gross hematuri disuria poliuri

oliguri anuri

b. Alat bantu (kateter, dll) ya tidak

c. Kandung kencing : membesar ya tidak

nyeri tekan ya tidak

d. Produksi urine :

e. Intake cairan : oral :.............cc/hr parenteral :

f. Bentuk alat kelamin : Normal Tidak normal, sebutkan..........................

g. Uretra : Normal Hipospadia/Epispadia

Lain-lain : ..................................................................................

10. Sistem Endokrin a. Keluhan : …………………………………………………………

b. Pembesaran Kelenjar : ada, Jelaskan……………. tidak ada c. Lain – lain : …………………………………………………………

11. Sistem Reproduksi a. Keluhan : …………………………………………………………….

b. Wanita : Siklus menstruasi : ……………………….…………………………….

Keadaan payudara : Abnormal, Jelaskan ……… normal

Riwayat Persalinan:…………………………………………………………

Abortus:………………………………………………………………..……..

Pengeluaran pervagina: Abnormal, Jelaskan ……… normal

Lain-lain:…………………………………………………………………......

c. Pria : Pembesaran prostat : ada tidak ada

d. Lain-lain:…………………………………………………………………............

12. Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL) A. Nutrisi

1. Kebiasaan :

- Pola makan : ……….…………………………………………….

- Frekuensi makan : ……….……………………………………….......

- Nafsu makan : ……….…………………………………………...

37

- Makanan pantangan : ……….……………………………………

- Makanan yang disukai : ……….…………………………………

- Banyaknya minuman dalam sehari : ……….…………………..

- Jenis minuman dan makanan yang tidak disukai : ……………

- BB : …… kg TB : …… cm

- Kenaikan/Penurunan BB: ….kg, dalam waktu: ……..

2. Perubahan selama sakit : ……………………………………………..

B. Eliminasi

1. Buang air kecil (BAK)

a. Kebiasaan

Frekuensi dalam sehari : ……………………. Warna : ……………………

Bau : ……….……….…………. Jumlah/ hari : ……….……….………….

b. Perubahan selama sakit : ……….……….……….……….……….……….

2. Buang air besar (BAB)

a. Kebiasaan : ……………………. Frekuensi dalam sehari : ………………

Warna : ………………….………… Bau : ……….……….……….………

Konsistensi : ……….

b. Perubahan selama sakit : ……….……….……….……….……….……….

C. Olah raga dan Aktivitas

- Kegiatan olah raga yang disukai : ……….……….……….………………….…

- Apakah olah raga dilaksanakan secara teratur : ……….……….……….………

D. Istirahat dan tidur

- Tidur malam jam : ……….……….……

Bangun jam : ……….……….……….…

- Tidur siang jam : ……….……….……...

Bangun jam : ……….……….……….…

- Apakah mudah terbangun : ……….……….……….……….……….……………

- Apa yang dapat menolong untuk tidur nyaman : ……….……….……….………

Pola Interaksi Sosial

1. Siapa orang yang penting/ terdekat : ……….……….……….……….………..

2. Organisasi sosial yang diikuti : ……….……….……….……….……….……….

3. Keadaan rumah dan lingkungan : ……….……….……….……….……….……

Status rumah : ……….……….……….……….……….………….……….………

Cukup / tidak : ……….……….……….……….……….………….……….………

Bising / tidak: ……….……….……….……….……….………….……….……….

Banjir / tidak : ……….……….……….……….……….………….……….……….

4. Jika mempunyai masalah apakah dibicarakan dengan orang lain yang dipercayai/ terdekat :

……….……….……….……….……….…………………….………….........................

5. Bagaimana anda mengatasi suatu masalah dalam keluarga : ……….……….……

6. Bagaimana interaksi dalam keluarga : ……….……….……….……….……….…....

Kegiatan Keagamaan/ Spiritual

1. Ketaatan menjalankan ibadah : ……….……….……….……….……….…………

2. Keterlibatan dalam organisasi keagamaan : ……….……….……….……….…….

38

Keadaan Psikologis Selama Sakit

1. Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : ……….……….……….…......

……….……….……….……….…….……….……….……….……….…………….

2. Persepsi klien terhadap keadaan kesehatannya : ……….……….……….……

……….……….……….……….…….……….……….……….……….……………

3. Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : ……….………

……….……….……….……….…….……….……….……….……….……………

Data Laboratorium & Diagnostik

a. Pemeriksaan Darah

No Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

Hasil Pemeriksaan

Tanggal

b. Pemeriksaan faeces:


Hasil Pemeriksaan

Tanggal

c. Pemeriksaan urine:


Hasil Pemeriksaan

Tanggal

Diagnostik Test

1. Foto Rontgen

a. Foto gigi dan mulut :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

b. Foto oesophagus, lambung, dan usus halus :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

39

c. Cholescystogram :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

d. Foto colon :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

2. Pemeriksaan-pemeriksaan khusus

Ultrasonographi :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Biopsy :

………………….…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Colonoscopy :

………………….…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Dll :

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Penatalaksanaan/pengobatan

(pembedahan, obat-obatan, dan lain-lain)

Pembedahan

………………….…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………...............

Obat 6 benar (indikasi dan Indikasi)

………………….…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Lain-lain

………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

40

Lampiran 8

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN ASKEP. MEDIKAL BEDAH

A. Pengkajian

1. Pengumpulan dan pengelompokan data-sesuai format

2. Analis data

Data Fokus

Subyektif (S) dan Obyektif (O)

Masalah (M) Etiologi (E)

3. Pathway keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang muncul pada pasien

4. Diagnosa keperawatan-tulis sesuai prioritas

5. Perencanaan

No Waktu

Tgl/Jam

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan (Goal dan

Objective) : NOC

Perencanaan

(NIC)

Rasional

6. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu

Tgl/Jam

Diagnosa

keperawatan

Waktu

(jam)

Tindakan Keperawatan TTD

7. Catatan Perkembangan (Evaluasi) (Formatif dan Sumatif)

No Waktu

Tgl/Jam

Respon perkembangan (S,O,A,P,I,E) TTD

Subjective

Objective

Assessment

Planning

Implementation

Evaluation

41

Lampiran 9


SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG


FORMAT EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN Mata Ajar : Nama Mahasiswa/NIM : Tempat Praktek : Hari/Tanggal :

NO Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1 Laporan Pendahuluan (20) Pemahaman konsep penyakit dengan penjelasan pathway sampai muncul masalah keperawatan

20

2 Pengkajian (15) 1. Mengumpulkan data dengan menggunakan format pengkajian secara lengkap 2. Menggunakan sumber data subyektif dan obyektif dengan benar 3. Mencatat secara singkat, sistematis dan akurat 4. Mengerti kesesuaian antara data dengan masalah keperawatan 5. Mengelompokkan data sesuai dengan masalah keperawatan

2 4 3 2 4

3 Menetapkan diagnosa keperawatan (10) 1. Merumuskan diagnosa keperawatan dengan benar disesuaikan dengan data

pendukung yang akurat 2. Memprioritaskan diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah

6 4

4 Perencanaan (25) 1. Menyertakan pasien dan keluarga 2. Merumuskan goal dengan benar sesuai masalah keperawatan 3. Merumuskan obyektif sesuai etiologi yang memenuhi kriteria SMART 4. Mengidentifikasi intervensi sesuai tujuan 5. Menetapkan rasionalisasi untuk setiap intervensi yang ditetapkan

2 4 5 8 6

5 Pelaksanaan (20) 1. Melibatkan pasien dan keluarga 2. Menggunakan teknik dan prosedur yang tepat 3. Memodifikasi setiap intervensi sesuai dengan keadaan 4. Mencatat tindakan dan responnya secara sistematis, singkat dan akurat

2 8 5 5

6 Evaluasi (10) 1. Menyertakan pasien dan keluarga 2. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan menggunakan SOAP atau

SOAPIE 3. Modifikasi prioritas, goal, obyektif, dan intervensi sesuai hasil evaluasi 4. Membuat catatan perkembangan setiap kasus yang diambil minimal 3 hari

rawat

2 3 2 3

Kupang, ..........................20

Pembimbing Akademik

79 - 100 : A = 3,51 – 4,00

68 – 78 : B = 2,75 – 3,50

56 – 67 : C = 2,00 – 2,74

41 – 55 : D = 1,00 – 1,99

0 - 40 : E = 0,00 – 0,55


42


SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG


FORMAT EVALUASI PENGALAMAN BELAJAR KLINIK (SIKAP)

Mata Ajar : Nama Mahasiswa/NIM : Tempat Praktek : Hari/Tanggal :

NO Komponen Yang Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Disiplin :

a. Ketaatan terhadap peraturan yang berlaku

b. Tepat waktu saat datang dan pulang dinas

c. Ketaatan dalam menjalankan tugas

d. Kesungguhan/ketekunan dalam tugas

2 Tanggung Jawab :

a. Kesanggupan menyelesaikan tugas

b. Berani menanggung setiap resiko atas setiap tindakan yang dilakukan

3 Cara kerja dalam tugas :

a. Sistematika dalam melaksanakan kegiatan

b. Ketelitian, kerapian, dalam tugas

4 Inisiatif dan kreatif :

a. Melaksanakan kegiatan tanpa menunggu perintah orang lain

b. Tanggap terhadap kesulitan/hambatan dalam melaksanakan kegiatan

c. Sumbangan pikiran atau pengambilan keputusan bagi kepentingan bersama

5 Stabilitas emosi :

a. Sabar dalam menghadapi pasien dan keluarga

b. Mampu melaksanakan tugas dengan cepat dan tepat dalam suasana panik

c. Mampu mengendalikan emosi

6 Dapat menjalin hubungan yang serasi dengan :

a. Atasan

b. Teman

c. Pasien dan keluarga

d. Tenaga kesehatan lain

7 Kerjasama dengan teman :

a. Kemampuan untuk menerima saran/pendapat dari teman dengan hati terbuka

b. Kemampuan untuk memberi saran maupun bantuan kepada teman/orang lain

c. Dapat memberi dan menerima kritikan

8 Sikap profesional :

a. Memelihara penampilan diri (kerapian, keserasian, kebersihan pakaian)

Nilai Sikap = Jumlah nilai semua komponen x 10 = Jumlah komponen

Kupang, ..........................20

Pembimbing Akademik


43

Lampiran 10

INSTRUMENT PENILAIAN KEGIATAN PRE/POST CONFERENCE

KOMPONEN YANG DINILAI

SKOR PENILAIAN

1 2 3 4

A Persiapan

1. Ketersediaan laporan pendahuluan

2. Ketersediaan kontrak belajar

3. Mengidentifikasikan masalah atau mengemukakan isu untuk

berdiskusi kelompok

B Partisipasi dalam kegiatan

1. Memberikan perhatian dan aktif dalam kegiatan pre dan post

Conference

2. Memberikan ide selama proses diskusi pre dan post conference

3. Mensintesa pengetahuan dan mengungkapkan pendekatan berfikir

kritis terhadap masalah yang dibahas di dalam kelompok

4. Menerima ide-ide orang lain

5. Mengontrol diri sendiri

Total skor Nilai Total Skor X 100 32

Paraf dan nama pembimbing

..................................

Catatan pembimbing:

44

Lampiran 11

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK MAHASISWA

No KOMPONEN YANG DINILAI

SKOR PENILAIAN Bobot 1 2 3 4 Nilai X

Bobot

A Keterampilan kognitif

a. Kemampuan menjawab pertanyaan 3

b. Kemampuan memberikan argumentasi 3

c. Penguasaan konsep terkait 3

d. Sikap percaya diri & santun 2

B Analisa dan aplikasi proses keperawatan

a. Melakukan pengkajian 6

b. Menganalisa data dan mengidentifikasi diagnosa

keperawatan dengan tepat

6

c. Menuliskan prioritas dengan tepat 6

d. Merumuskan perencanaan asuhan keperawatan secara

tepat

6

e. Menilai dan megevaluasi respon perkembangan pasien

secara tepat

6

f. Merumuskan rencana tindak lanjut asuhan keperawatan 5

C Keterampilan motorik/pengelolaan

a. Prosedur tindakan keperawatan

1) Persiapan alat

a) Tepat sesuai kebutuhan & fungsi 3

b) Tanpa bantuan 2

c) Mempertahankan kesterilan & keamanan 3

2) Persiapan tindakan

a) Menjelaskan tujuan tindakan 3

b) Menjelaskan langkah prosedur 3

c) Menyiapkan pasien & lingkungan 3

3) Pelaksanaan prosedur

a) Strategi penempatan alat 3

b) Pelaksanaan sistematis 4

c) Menjaga kesterilan/kebersihan & keamanan 4

d) Tindakan efisiensi 2

e) Mengevaluasi respon klien 2

f) Keberhasilan tindakan 3

D Pendidikan kesehatan

1) Persiapan

a) Satpel lengkap & sistematis 3

b) Media sesuai dengan sasaran materi 2

c) Mempersiapkan klien/keluarga/lingkungan 3

d) Menguasai materi 4

45

2) Pelaksanaan

a) Mengulang kontrak 2

b) Menjelaskan tujuan 2

c) Kejelasan penyampaian materi 4

d) Ketepatan menggunakan media 3

e) Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 3

3) Evaluasi

a) Melakukan evaluasi 3

b) Hasil evaluasi sesuai tujuan 3

c) Waktu efisien 3

4) Aspek sikap

a) Membina hubungan saling percaya 3

b) Berespon pada klien atau keluarga 3

c) Memperlihatkan sikap bertanggung jawab dan

bertanggung gugat

3

d) Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan 3

e) Melaporkan kondisi klien dan melakukan

pendokumentasian secara benar

3

Total 100

Total Skor: Nilai X Bobot = 4

Catatan Pembimbing:

46

Lampiran 12

PENILAIAN

SEMINAR/PRESENTASI INDIVIDU

KOMPONEN YANG DINILAI

bobot

SKOR PENILAIAN

Nilai X

Bobot

1 2 3 4

1 Penyaji mempersiapkan presentasi dengan baik 10

2 Tujuan presentasi dikemukakan (didefinisikan dengan

jelas)

10

3 Penyaji menjelaskan kerangka konsep/informasi dengan

jelas

10

4 Penyaji menyimpulkan konsep/informasi yang telah

disampaikan sebelumnya menyajikan konsep yang baru

15

5 Penyaji mendorong untuk berdiskusi dengan baik 10

6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10 10

7 Memakai media dan metode presentasi digunakan dengan

tepat

10

8 Isu masalah selama presentasi dianalisa

secara tepat

15

9 Menghargai pendapat orang lain dan

mampu mengontrol emosi

10

Total skor Nilai x Bobot X 100 4

Paraf dan nama pembimbing

..................................

Catatan pembimbing:

47

Lampiran 13

TARGET KETERAMPILAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM KARDIOVASKULER

Penilaian :

Melakukan sendiri/ mandiri : 4

Melakukan dibawa observasi : 3

Melakukan dibawa bimbingan : 2

Hanya melihat/observasi : 1

No Kompetensi Tempat Tgl/nilai

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing

Ket

2 Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

- Impuls apikal (letak impuls,

diameter, amplitudo, Frekuensi,

irama)

b. Warna kulit (pucat)

c. Auskultasi

- Bunyi S1, S2, S3 dan S4

- Bunyi jantung diastole dan

sistole

- Suara, irama kontraksi jantung

d. Palpasi

- Nadi periferDenyut karotis (kaji

amplitudo dan kontur denyut karotis,

dengarkan bruit)

- Tekanan vena jugularis/jugular

vein pressure

e. Tekanan darah

f. Suhu

g. CRT < 3 detik

h. Kehilangan darah/Transfusi darah

i. Riwayat penyakit jantung dalam

keluarga

j. Riwayat penyakit jantung (jantung

koroner) sebelumnya

k. Lain-lain (sebutkan)

................................................................

................................................................

48

3 Diagnosa medis pada gangguan

pemenuhan kebutuhan sirkulasi:

a) Gangguan konduksi (dysritmia,

bradikardi dan tachycardia),

kelaianan katub (VSD dan ASD),

Ischemia miocarkard (IMA, angina

pictoris).

b) Gangguan pompa jantung: hipertensi

dan dekompensasi kordis

c) Gangguan darah: anemia, leukemia,

thalasemia.

d) Gangguan pembuluh darah perifer

e) Lain–lain (sebutkan)

..............................................................

4 Diagnosa Keperawatan

a) penurunan curah jantung

b) resiko/aktual penurunan curah

jantung

c) resiko/ aktual penurunan perfusi

jaringan jantung

d) resiko/aktual gangguan

kardiovaskuler

e) resiko/ aktual ketidakefektifan

perfusi jaringan cerebral

f) resiko/ aktual ketidakefektifan

perfusi jaringan gastrointestinal

g) resiko/ aktual ketidakefektifan

perfusi ginjal

h) ketidakefektifan prefusi jaringan

perifer

i) resiko/ ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer

j) kelebihan volume cairan

k) resiko kerusakan integritas kulit

l) intolerans aktivitas

m) lain-lain (sebutkan)

...........................................................

...........................................................

5 Perekam EKG

6 Pengambilan spesimen darah vena

7 Pengambilan spesimen darah arteri

8 Pemasangan infus

9 Monitor tetesan infus

10 Memasang transfusi darah

11 Memonitor transfusi darah

12 Monitor reaksi transfusi darah

13 Persiapan pasien untuk pemeriksaan

EKG

49

14 Pemberian obat oral/ IV/IC/IM atau SC

15 Pemeriksaan Saturasi oksigen

16 Treadmill test

17 Pengukuran Denyut Nadi

18 Pengukuran tekanan darah dengan 3

posisi:

─ Posisi duduk

─ Posisi berdiri

─ Posisi tidur

19 Pengukuran pernafasan

Pengukuran nadi apikal

20 Pemberian obat

21 Mengukur balance cairan

22 Melaksanakan evaluasi

23 Pendidikan Kesehatan

ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PERNAFASAN

No Kompetensi Tempat Tgl/nilai

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing Ket

1 Anamnesa

2 Melakukan pemeriksaan fisik pada

a. Inspeksi toraks dan gerakkan napas

- Respirasi rate (Frekuensi napas,

Irama napas, Kedalaman dan

upaya bernapas)

- Kontraksi inspirasi

sternomastoideus

- Bentuk dada (normal/barrel

chest/deformitas/asimetris)

- Retraksi interkostal

- Mukosa membran (bibir/kuku

pucat)

b. Auskultasi pernapasan

- Bunyi napas stridor/mengi

- Bunyi napas (vesikular/

bronkovesikular /bronkial/trakeal)

- Bunyi napas tambahan (crackles

halus, crackles kasar, mengi,

ronki/whezing)

c. Palpasi

- Nyeri tekan pada dada &paru-pru

- Ekspansi pernafasan

- Fremitus taktil

50

d. Perkusi

- Intensitas relatif, tinggi nada dan

durasi ketika perkusi pada thoraks

(datar/pekak/resonan/hipersonan/ti

mpani)

e. Batuk produktif/non produktif

f. Sputum (warna, jumlah,bau)

g. Riwayat alergi

h. Riwayat asma/bronchitis/emfisema

i. Riwayat penyakit paru di keluarga

(TB)

j. Pemeriksaan laboratorium

- PaCO2 (tekanan parsial

karbondioksida)

- PaO2(tekanan parsial oksigen)

- SaO2 (saturasi oksigen)

- HCO3 (bikarbonat)

- PH

- Hb

k. Lain-lain

................................................................

....

................................................................

....


pemenuhan kebutuhan oksigenasi:

1. Peradangan/infeksi : COPD,

2. TB,

3. pnemonia,

4. Neoplasma : Ca Nasopharing, Ca

.paru

5. Alergi (Asma Bronkliale)

6. Trauma thorak (pnemothorak,

hemothorak)

7. Tonsilitis.

8. Lain – Lain (sebutkan)

.........................................................

.........................................................

51


a) Ketidakefektifan bersihan jalan

napas

b) Ketidakefektifan pola pernafasan

c) Gangguan pertukaran gas

d) Gangguan ventilasi spontan

e) Disfungsi respon penyapihan

ventilator

f) Intoleransi aktivitas

g) Gangguan rasa nyaman mual

h) Lain-lain (sebutkan)

...........................................................

...........................................................

5 Memberikan posisi fowler

6 Memberikan posisi semi fowler

7 Memberikan oksigen nasal canule

Memberikan oksigen masker

Melakukan fisioterapi dada

- Clapping

- Fibrasi

- Postural drainage

- Nafas dalam efektif

8 Melakukan postural drainage

9 Melakukan inhalasi (nebulizer)

10 Penghisapan lendir (suction) (melalui

hidung, mulut dan trakeostomi)

11 Perawatan tracheostomy

12 Perawatan WSD

13 Pengukuran Tekanan darah

14 Pengukuran frekwensi pernafasan

15 Pengukuran denyut nadi

16 Pemberian obat



Catatan pembimbing:

52

ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PENCERNAAN

No Kompetensi Tempat Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing

Ket

1 Anamnesa

2 Melaksanakan pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

- Kulit (jaringan parut, striae,

vena)

- Umbilikus (hernia/inflamasi)

- Kontur untuk bentuk,

kesimetrisan, pembesaran organ,

massa

- Gelombang peristaltik

- Warna kulit

b. Palpasi

- Nyeri otot, nyeri lepas

- nyeri tekan (viseral, peritoneal)

- Nyeri tekan sudut kostovertebral

- Perabaan limpa/hati

c. Auskultasi

- Bising usus

- Bruit

- Friction rub

d. Perkusi

-Pola bunyi timpani dan pekak

-distensi abdomen

e. Proporsi masukan protein, lemak,

karbohidrat dan vitamineral

f. Jenis makanan yang alergi

g. Frekwensi makan perhari

h. Jenis makanan yang dimakan

i. Jumlah makanan yang dimakan

j. Penggunaan selang NGT

k. Cairan intravena

l. Jumlah nutrisi parenteral

m. Diet yang dianjurkan

n. Kesulitan mengunyah dan menelan

o. Fistula, ostomi

p. Penggunaan selang drainage

q. IMT/BMI

r. Berat badan dan tinggi badan

s. Tanda rovsing

t. Tanda psoas

u. Tanda obturator

53

v. Pemeriksaan laboratorium

-elektrolit

-albumin serum

w. Lain-lain (sebutkan)

...................................

3 Diagnosa medis pada gangguan sistem

pencernaan

1) Peradangan (gastritis, enterokolitis)

2) Neoplasma (ca gaster, ca kolon, ca

lidah)

3) Obstruksi (ileus, hernia,

cholelitiasis)

4) Gangguan metabolisme (hepatitis,

Chirosis hepatis)

5) Gangguan fekal: konstipasi, impaksi,

diare, inkotinensia, flatulen dan

hemoroid

6) Lain-lain (sebutkan)

....................................


a) Ketidakseimbangan nutrisi:kurang

dari kebutuhan tubuh

b) Kesiapan meningkatkan nutrisi

c) Obesitas

d) Kelebihan berat badan

e) Risiko kelebihan berat badan

f) Anorexia

g) Gangguan rasa nyaman mual

h) Keletihan

i) Lain-lain

...........................................................

...........................................................

5 Melaksanakan persiapan pasien dengan

barium meal/barium enema

6 Persiapan tindakan USG abdomen

7 Persiapan tindakan endoskopi

8 Merawat NGT

9 Memberi makan melalui NGT

10 Perawatan kolostomi

11 Menghitung IMT

12 Membantu eliminasi fekal

13 Melakukan lavement (huknah)

15 Melakukan evaluasi fekal

16 Melakukan bowel training



54

19 Pemberian obat



ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

No Kompetensi Tempat

Tgl/nilai

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing

Ket

Melaksanakan Tindakan Pre Operatif

1 Membersihkan daerah operasi

2 Mencukur daerah operasi

3 Menyiapkan pelaksanaan informed

consent

Melaksanakan Tindakan Post Operatif

1 Menyiapkan tempat tidur

2 Anamnesa

3 Observasi sirkulasi (tanda-tanda vital)

4 Pemeriksaan kesadaran

Pemeriksaan kualitatif

a. Composmentis

b. Apatis

c. Delirium

d. Somnolen

e. Sopor

f. Semi coma

g. Coma

Pemeriksaan kuantitatif

Pemeriksaan Gaslow coma scale (GCS)

Respon Eye

(4) : spontan

(3) : dengan ransangan suara

(2) : dengan rangsangan nyeri

(1) : tidak ada respon

Respon Motorik

(6) : Sesuai perintah

(5) : Mengetahui lokalisasi nyeri

(4) : Reaksi menghindar

(3) : Reaksi fleksi-dekortikasi

(2) : Reaksi ekstensi-deserebrasi

(1) : Tidak berespon

Respon Verbal

(5) : dapat berbicara dan memiliki

orientasi baik

(4): dapat berbicara, namun disorientasi

(3) : berkata-kata tidak tepat dan tidak

jelas

(2) : mengeluarkan suara tidak jelas

(1) tidak bersuara

5 Auskultasi bising usus

55

6 Membimbing latihan nafas dalam

7 Membimbing batuk efektif

8 Melatih ambulasi



11 Pengukuran denyut nadi

12 Pengukuran suhu

13 Pemberian Obat


15 Perawatan luka operasi

16 Pengelolaan Nyeri

17 Pengelolaan Nutrisi

18 Pengelolaan cairan

19 Pengelolaan jalan nafas


ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PENGINDERAAN


ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing

Ket

1 Anamnesa

2 Melakukan pemeriksaan fisik

Kondisi sistem penglihatan

1) tes visus, perubahan

penglihatan

2) double vision

3) conjunctiva

4) Nyeri palpebra

5) Nyeri pada mata

6) Adanya keluaran dari mata (air

mata berlebihan, darah, pus)

7) Adanya kontak dengan bahan

kimia, allergen, irritant.

8) Tes reflex cahaya

9) ROM bola mata, Cranial Nerve

III, IV, VI.

10) Tes cover/uncover

11) Kaji ptosis, xanthelasma,

chalazion, hordeolum, basal cell

carcinoma, squamous cell

carcinoma, dll.

Kondisi sistem pendengaran

12) Tes Weber dan rhinne

13) Nyeri pada telinga

14) Adanya keluaran pada

telinga (darah, pus, dll)

Kondisi sistem penciuman

56

15) Tes penciuman


....................................


sistem penginderaan:

1) Katarak

2) Glaucoma

3) Sinusitis

4) Tumor

5) Konjungtivitis

6) Otitis media

7) Obstruksi

8) Tuli

9) Rinitis


....................................


1) Resiko perdarahan

2) Resiko mata kering

3) Resiko jatuh

4) Resiko cedera

5) Resiko cedera kornea

6) Resiko cedera termal

7) Nyeri akut

8) Nyeri kronis

9) Resiko ketidakseimbangan

suhu tubuh

10) Hipertermia

11) Hipotermia

12) Lain-lain........................

5 Pemeriksaan visus

6 Pemeriksaan lapang pandang

7 Irigasi mata

8 Tes fungsi pendengaran

(audiometric)/

weber/rinne/swabach

9 Irigasi telinga

10 Pemeriksaan TTV

11 Pemberian obat tetes

telinga/mata/hidung dan obat lain



57

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN KESEIMBANGAN SUHU


ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Tgl/nilai/

ttd/nama

Catatan

Pembimbing

Ket

1 Anamnesa riwayat infeksi sistem

tubuh

2 Pemeriksaan Fisik

Pengukuran suhu

Perhitungan denyut nadi

3 Menentukan masalah keperawatan

pada pasien dengan

1) Hipertermi

2) Hipotermi


…..............................................


1) Hipertermia

2) Hipotermia

5 Memasang selimut dingin

6 Memasang selimut hangat,

7 Pemeriksaan TTV

1) Suhu

2) Nadi

3) Tekanan darah

4) Pernafasan

8 Pemberian obat



58

DAFTAR HADIR MAHASISWA DALAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 201..../201....

MATA KULIAH : ………………………………………… TINGKAT/SEMESTER :………………. TEMPAT PRAKTIK/ RUANGAN : …………………………………………

Kel.

No

Nama Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl.

Ket D P D P D P D P D P D P

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Tanda Tangan CI

Dosen Pembimbing 1. ………………………….. 2. ………………………….. 3. ………………………….. 4. ………………………….. 5. ………………………….. 6. …………………………..

Kupang, ………………. 201... Preseptror Klinik (PI)

1. ………………………….. 2. …………………………..

buku panduan praktek profesi ners ma. keperawatan …

Documents