buku panduan praktek profesi mahasiswa...
TRANSCRIPT
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 1
BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA : .....................................................................................................
NIM : .....................................................................................................
PROGRAM : .....................................................................................................
KELOMPOK : .....................................................................................................
ALAMAT
: .....................................................................................................
.....................................................................................................
NO HP : .....................................................................................................
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012
Pas foto
2 x 3 cm
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 2
DAFTAR ISI
Hal
Cover Dalam ........................................................................................... 1
Daftar Isi ................................................................................................. 2
Kata Pengantar ....................................................................................... 3
Tata Tertib .............................................................................................. 4
Pedoman Praktek Profesi ....................................................................... 6
A. Deskripsi Mata Ajar ………………………………………………….. 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ………………………………….. 6
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi …………………. 6
D. Pelaksanaan Praktek ………………………………………………... 7
E. Metode Bimbingan …………………………………………………... 8
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi ……………………………. 10
G. Daftar Kompetensi …………………………………………………… 27
H. Format Evaluasi ……………………………………………………... 33
I. Keterangan Ijin Mahasiswa ………………………………………… 43
J. Bukti Mengganti Jaga ………………………………………………. 43
K. Bukti Mengumpulkan Laporan ……………………………………... 43
L. Logbook Kegiatan …………………………………………………… 44
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 3
KATA PENGANTAR
Berdasarkan “Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK” yang disusun oleh Tim KBK AIPNI 2009, maka setelah program akademik diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman belajar klinik dan pengalaman belajar di departemen Maternitas secara komprehensif, sehingga memiliki kemampuan professional dalam bidang keperawatan.
Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan. Ini berarti asuhan keperawatan dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific Problem Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan maju secara tepat guna, serta menggunakan ketrampilan professional keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal dan interpersonal yang dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada tahap pelaksanaan praktek profesi ini diharapkan mahasiswa mampu
mengaplikasikan dan mengintegrasikan seluruh konsep selama program akademik. Adapun waktu praktek yang akan ditempuh adalah selama 3 semester dengan beban studi 37 SKS. Metode yang digunakan dalam pembimbingan adalah metode preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang dilakukan dengan model peran (preceptor) melalui proses bimbingan terstruktur, dengan lahan praktek sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.
Malang, 10 Juni 2012 Ketua Jurusan Keperawatan Ttd Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 4
TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I – VIII dan telah menyelesaikan tahap akademik termasuk TA
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2. Ketentuan Administrasi Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan (termasuk biaya profesi, SPP, dan PPKM).
3. Ketentuan Pelaksanaan a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan institusi yaitu : Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi abu), bawah
celana panjang atau rok putih (mahasiswa perempuan), bawah celana putih (mahasiswa laki-laki), sepatu hitam tidak bersuara, kerudung/kap putih (kombinasi abu) yang sudah diseragamkan dan tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan kaos, lengkap dengan tanda pengenal.
Disiplinan dalam memakai atribut. Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft lens berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri. c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran. Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing, maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik, preceptor akademik, koordinator departemen dan koordinator profesi PSIK. Bagi mahasiswa yang ijin >3 hari wajib diketahui oleh koordinator besar profesi (PSIK). Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan ketentuan penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa dinyatakan mengundurkan diri dari departemen yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan preceptor klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui preceptor akademik dan preceptor klinik dan jika diluar ijin yang dipertimbangkan. Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift. Mahasiswa yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada preceptor akademik dan preceptor klinik.
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 5
f. Keterlambatan Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu : Pagi : jam 07.00 s.d 14.00 Sore : jam 14.00 s.d 21.00 Malam : jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan datang 15’ – 30’ mahasiswa menambah jam praktek sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa dianggap tidak masuk pada hari tersebut.
4. Sanksi Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada. a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan preceptor klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang bersangkutan dan diberhentikan sementara berdasarkan SK Dekan sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi : 1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali 2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5 kali 3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali
5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib: b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan. c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik dan akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan departemen yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang. Keterangan *) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia 2. Sakit 3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)
Malang, 10 Juni 2012 Ketua Jurusan Keperawatan Ttd Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 6
PEDOMAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
A. DESKRIPSI MATA AJAR Praktek profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga. Praktek profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir sehat serta wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada maternitas.
B. PROFIL LULUSAN PENDIDIKAN PROFESI Sebagai: 1. Care provider 2. Manajer asuhan klien 3. Community leader
C. KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN TAHAP PROFESI
1. Kompetensi secara umum a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan
interpersonal b. Melaksanakan asuhan keperawatan professional di tatanan
klinik dan komunitas dengan menggunakan hasil penelitian serta menerapkan aspek etik dan legal dalam praktek keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen keperawatan
d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan
2. Unit Kompetensi Setelah mengikuti praktek profesi keperawatan maternitas
mahasiswa mampu: a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan, bayi baru lahir sehat serta wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada maternitas.
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan, bayi baru lahir sehat serta wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi,
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 7
pengaturan kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada maternitas.
e. Menggunakan langkah – langkah pengambilan keputusan etis dan legal: merencanakan program keluarga berencana
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien yang unik
g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan, bayi baru lahir sehat serta wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada maternitas.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efektif dan efisien
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan maternitas
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistic, kontinyu dan konsisten
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko
m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
n. Mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan maternitas
D. PELAKSANAAN PRAKTEK 1. Bobot SKS
Beban SKS praktek profesi keperawatan maternitas adalah 4 SKS yang dilaksanakan selama 6 minggu.
2. Waktu dan Tempat
Tempat o RSU Dr. Saiful Anwar : R.8, R.9, R.10 o RSUD Wlingi : Poli hamil, KB, ruang obstetric dan
Ginekologi, Kamar bersalin o RS Paru Batu : Poli hamil, KB, ruang obstetric dan
Ginekologi, Kamar bersalin o Puskesmas Singosari : Poli hamil, KB dan kamar bersalin o Puskesmas Tumpang : Poli hamil, KB dan kamar bersalin o RSUD Lawang : Poli hamil, KB dan kamar bersalin o Puskesmas Dau : Poli hamil, KB dan kamar bersalin
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 8
3. Pelaksanaan praktek klinik Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan kepentingan kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa dimungkinkan berada pada waktu praktek shift: Pagi = 7 jam, sore = 7 jam, Malam = 10 jam, sesuai situasi kondisi dan keberadaan kasus di ruangan serta tetap memperhatikan kompetensi yang harus dicapai dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi tercapai dalam seminggu 41-42 jam.
E. METODE BIMBINGAN
1. Preceptor Preceptor terdiri dari preceptor akademik PSIK dan preceptor klinik yang ditempati praktek dengan kriteria sebagai berikut :
a. Preceptor akademik adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK Dekan FK-Unibraw yang berasal dari staf Dosen luar biasa dan dari RSSA yang sudah terlibat dalam pembelajaran teori/Dosen Luar Biasa pada semester sebelumnya dengan level S1/S2 Keperawatan dengan keahlian khusus
b. Preceptor klinik adalah preseptor klinik adalah preseptor yang ditentukan oleh institusi lahan praktek yang ditempati mahasiswa PSIK dengan level pendidikan S1 Keperawatan atau DIV / DIII dengan keahlian khusus > 5 tahun
2. Teknik bimbingan
Klinik Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktek
dengan alokasi waktu pembimbingan 2-3 jam dengan metode ceramah, diskusi, tanya jawab pada kelompok materi laporan pendahuluan, pengelolaan klien/ketrampilan psikomotor dan responsi terhadap kasus yang bersangkutan sesuai dengan kompetensi departemen.
3. Teknik evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik ataupun preseptor klinik sesuai dengan bobot dan pencapaian kompetensi seperti ketentuan dalam buku panduan, sbb :
a. Kognitif dan psikomotor (80%) Rencana Kegiatan 10% Case Report (LP dan Askep) 20% Resume 10% Responsi (SOCA) 10% Seminar 10% Penyuluhan/KIE 10% Target ketrampilan 10%
b. Afektif (20%)
Sikap/Perilaku 20% Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik dan preseptor klinik dengan bobot masing-masing sebesar 100% kemudian di rata-rata. Batas Score yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah:
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 9
a. A = lebih dari 80 b. B+ = lebih dari 75 – 80 c. B = lebih dari 69 – 75 d. C+ = lebih dari 60 – 69
Kemudian dikonversikan kedalam kriteria kompeten dan tidak kompeten dengan kriteria: Kompeten : > B Tidak kompeten : < B
4. Preseptee Presepti adalah seluruh mahasiswa yang sedang menjalani praktek profesi yaitu mahasiswa semester IV dan V program B, semester VIII - X program A, yang akan dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil sesuai dengan rotasi dan jadwal yang telah ditentukan oleh koordinator profesi.
5. Lain-lain Laporan yang diserahkan ke preseptor HARUS dibuat dengan tulisan tangan, tidak boleh dalam bentuk fotokopi atau diketik, kecuali untuk laporan pendahuluan (LP), rencana kegiatan, laporan seminar kelompok dan laporan penyuluhan boleh diketik komputer. Semua laporan harus dikumpulkan maksimal 1 (satu) minggu setelah akhir departemen.
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 10
F. BENTUK LAPORAN DAN FORMAT EVALUASI
FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN PRENATAL Nama mahasiswa : …………………Tanggal pengkajian………………………….. NIM : …………………………………Ruangan/ RS/ PKM…………………………… DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN
1. Initial klien : 2. Usia : 3. Status perkawinan : 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Pendidikan terakhir : 7. Alamat : 8. Inisial Suami : 9. Usia : 10. Agama : 11. Pekerjaan : 12. Pendidikan terakhir : 13. Alamat :
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
NO
TAHUN
JENIS PERSALIN
AN
PENOLONG
JENIS KELAMI
N
KEADAAN BAYI WAKTU LAHIR
MASALAH KEHAMIL
AN
1
2
3
4
5
Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama : ……………………. Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada jelaskan…………………………………………….. Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea : …………………………. Riwayat KB : (jenis, lama pemakaian, efek samping) Riwayat kehamilan saat ini HPHT : ………………………………………Taksiran partus : ……………………… BB sebelum hamil : ……..kg BB saat hamil: ……..kg TB: ……. cm Berapa kali periksa hamil : ……………………… tempat periksa/pemeriksa :
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 11
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Status obstetric : G…..P…….Ab………Usia kehamilan : …………… Keadaan umum : ………………………..Kesadaran : ………… Tanda – tanda vital TD saat ini: ………………mmHg TD sebelum hamil : ………………mmHg Nadi : ………………x/mnt Suhu : ……………˚C Pernafasan : ………… x/mnt Pemeriksaan fisik 1. Kepala Leher
Kepala Mata Hidung Mulut Telinga Leher Masalah khusus : ……………………………………………………………..
2. Dada
Jantung Paru Payudara
Puting susu : menonjol / datar
Areola kehitaman : ya /tidak
Pengeluaran ASI : Masalah khusus : ……………………………………………………………………
3. Abdomen a) Uterus Kontraksi : ya/ tidak Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Tinggi fundus uteri …………cm, Taksiran Berat Janin :………… gram Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala Denyut jantung janin : ………. x/mnt Leopold III : kepala/ bokong/ kosong Leopold IV : bagian masuk PAP : ………………………………… Pigmentasi o Linea nigra o Strie gravidarum
b) Fungsi pencernaan : …………………………………….. Masalah khusus : ……………………………………..
4. Perineum dan genital
Vagina varises : ya/ tidak Kebersihan : ……………………………………… Keputihan
Jenis/ warna : …………………………………….. Konsistensi : …………………………………….. Bau : ……………………………………..
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 12
Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi …………………. Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak Masalah khusus : ……………………………………………
5. Ekstremitas
Ekstremitas atas Lingkar Lengan Atas : …… cm
Edema : ya/ tidak Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak Varises : ya/ tidak Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : …………………………………………..
Eliminasi
BAK Frekuensi : Jumlah : Warna Urine : Masalah khusus :
BAB Frekuensi : Konsistensi : Jumlah : Konstipasi : ya/tidak
Masalah khusus : …………………………………………… Istirahat dan kenyamanan
Kebiasaan tidur : lama…..…jam, frekuensi………kali, pola tidur saat ini ………………….. Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak
alokasi ……………, sifat……………, intensitas……………………
Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi : ………………………………. Latihan/ senam : ………………………………. Masalah khusus : ……………………………….
Nutrisi dan cairan Asupan nutrisi
nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada Asupan cairan
cukup/ kurang Mual/muntah : ya/tidak Frekuensi : Masalah khusus : ………………………………
Keadaan mental Adaptasi psikologis : …………………………………………… Penerimaan terhadap kehamilan : …………………………………………… Masalah khusus : ……………………………………………
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : ………………………………………..
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 13
Persiapan persalinan Senam hamil Rencana tempat melahirkan Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu Kesiapan mental ibu dan keluarga Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan Perawatan payudara Obat – obatan yang dipakai saat ini : …………………………………………… Hasil pemeriksaan penunjang : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN Masalah : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Perencanaan kunjungan rumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 14
FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN INTRANATAL Nama mahasiswa : …………………………Tanggal pengkajian : …………………… NIM : …………………………………………Ruangan/ RS/ PKM : …………………… DATA UMUM
1. Initial klien : 2. Usia : 3. Status perkawinan : 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Pendidikan terakhir : 7. Alamat : 8. Inisial Suami : 9. Usia : 10. Agama : 11. Pekerjaan : 12. Pendidikan terakhir : 13. Alamat :
DATA UMUM KESEHATAN 1. TB/ BB hamil / BB sebelum hamil : ………cm /…………kg /…..……kg 2. Masalah kesehatan khusus : ………………………………………… 3. Obat – obatan : ………………………………………… 4. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ……………………………………… 5. Diet khusus : ………………………………………… 6. Alat bantu yang digunakan : (gigi palsu/ kacamata/ lensa kontak/ alat bantu
dengar), lain2 sebutkan…………………………………… 7. Frekuensi BAK, masalah : ………………………………………… 8. Frekuensi BAB, masalah : ………………………………………… 9. Kebiasaan waktu tidur : …………………………………………
DATA UMUM OBSTETRI 1. Kehamilan sekarang direncanakan : ya/ tidak 2. Status obstetric : G…..P…..A……usia
kehamilan……………minggu 3. HPHT………………… taksiran partus…………………………. 4. Jumlah anak :
NO JENIS KELAMIN
CARA LAHIR
BB LAHIR
KEADAAN UMUR
1
2
3
4
5
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 15
5. Mengikuti kelas prenatal : ya/ tidak 6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : …………………… 7. Tempat periksa ANC /Pemeriksa : …………………… 8. Masalah kehamilan yang lalu : …………………… 9. Masalah kehamilan sekarang : …………………… 10. Rencana KB : ya/ tidak, jenis apa, alasan tidak memakai
apa……………………….. 11. Makanan bayi sebelumnya : ASI/ PASI/
lainnya…………………… 12. Pendidikan kesehatan yang diinginkan saat ini :……………………
Lingkari : relaksasi/ pernafasan/ manfaat ASI/ cara member minum dengan botol/ senam nifas/ metoda KB/ perawatan perineum, lain2 : sebutkan…………………………..
13. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu mengurus bayi : suami/ teman/ orang tua
14. Masalah dalam persalinan yang lalu : ……………………………………
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. Mulai persalinan (kontraksi/ pengeluaran per vaginam) tgl/ jam : ……… 2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : …. 3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin : ……………. 4. Pemeriksaan fisik :
a. Kenaikan BB selama kehamilan…………………kg b. Tanda-tanda vital: TD……………mmHg, nadi……….x/mnt,
suhu………0C, RR………..x/mnt c. Kepala/ leher : normal/ tidak d. Jantung e. Paru-paru f. Payudara g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric)……………… h. Kontraksi : ……………………………DJJ : ………………………… i. Ekstremitas : edema/ tidak j. Reflex : …………………………………………………………………
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam …………………oleh ……………… Hasil : …………………………………………………………………………………………………………..
6. Ketuban (utuh/ pecah), jika sudah pecah : tgl/ jam……………warna ……………..
7. Hasil laboratorium : ……………………………………………………………………………………
DATA PSIKOSOSIAL 1. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang…………………………… 2. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang ………………………… 3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang …………………
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 16
LAPORAN PERSALINAN I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal .................................... Jam ...................... 2. Tanda-tanda vital: TD…..mmHg, Nadi….x/menit, Suhu….oC,
P….x/menit 3. Pemeriksaan palpasi abdomen ......................................................................................................... 4. Hasil periksa dalam: ......................................................................................................................... 5. Persiapan perineum: ........................................................................................................................ 6. Dilakukan klisma: (ya/tidak), jelaskan ............................................................................................... 7. Pengeluaran pervaginam.................................................................................................................. 8. Perdarahan pervaginam (ya/tidak), jelaskan ..................................................................................... 9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) .............................................................................. 10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) ......................................................................................... 11. Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi) ....................................................................................
II. KALA PERSALINAN
KALA I 1. Mulai persalinan: tanggal ............................................. jam ........................... 2. Tanda dan gejala: ............................................................................................................................. 3. Tanda-tanda vital: TD….mmHg, Nadi…..x/menit, Suhu……oC,
P……x/menit 4. Lama kala I ...................... jam ................... menit .................. detik 5. Keadaan psikososial......................................................................................................................... 6. Kebutuhan khusus klien ................................................................................................................... 7. Tindakan .......................................................................................................................................... 8. Pengobatan ......................................................................................................................................
KALA II 1. Mulai persalinan: tanggal ............................................. jam ........................... 2. Tanda-tanda vital: TD ............... mmHg, Nadi ........... x/menit,
Suhu………oC, P ...................... x/menit 3. Lama kala II ...................... jam ................... menit .................. detik 4. Tanda dan gejala: ............................................................................................................................. 5. Keadaan psikososial......................................................................................................................... 6. Kebutuhan khusus klien ................................................................................................................... 7. Tindakan ..........................................................................................................................................
KALA III 1. Tanda dan gejala: ............................................................................................................................. 2. Plasenta lahir jam ............................................................................................................................. 3. Cara lahir plasenta ........................................................................................................................... 4. Karakteristik plasenta
o Ukuran ............. cm × ................ cm × .............. cm o Panjang tali pusat ....................... cm o Jumlah pembuluh darah: ..................... arteri ................... vena o Kelainan ....................................................................................
5. Perdarahan .................... ml, karakteristik ......................................................................................... 6. Keadaan psikososial......................................................................................................................... 7. Kebutuhan khusus ............................................................................................................................ 8. Tindakan .......................................................................................................................................... 9. Pengobatan ......................................................................................................................................
KALA IV 1. Mulai jam ............................ 2. Tanda-tanda vital: TD ............... mmHg, Nadi ........... x/menit,
Suhu………oC, P ...................... x/menit
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 17
3. Kontraksi uterus ............................................................................................................................... 4. Perdarahan .................... ml, karakteristik ......................................................................................... 5. Bonding ibu dan bayi ........................................................................................................................ 6. Tindakan ..........................................................................................................................................
BAYI 1. Bayi lahir tanggal/jam ............................ 2. Jenis kelamin ........................................ 3. Nilai APGAR ..................................................................................................................................... 4. BB/PB/lingkar kepala bayi: .................... gram ............... cm ................ cm 5. Karakteristik khusus bayi .................................................................................................................. 6. Kaput: suksedaneum/cephalhematom 7. Suhu............... oC 8. Anus: berlubang/tertutup 9. Perawatan tali pusat ......................................................................................................................... 10. Perawatan mata ...............................................................................................................................
Keterangan: 1. Laporan persalinan dibuat narasi berdasarkan point-point diatas 2. Lampirkan Partograf
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 18
FORMAT PENGKAJIAN JURUSAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN POSTPARTUM
Nama ...................................... Tanggal Pengkajian
.......................................
NIM ...................................... Ruangan/RS .......................................
DATA UMUM KLIEN
1 Initial Klien .................................... Initial Suami
.....................................
2 Usia .................................... Usia .....................................
3 Status Perkawinan
.................................... Status Perkawinan
.....................................
4 Pekerjaan .................................... Pekerjaan .....................................
5 Pendidikan Terakhir
.................................... Pendidikan Terakhir
.....................................
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
No Tahun Tipe
Persalinan Penolong
Jenis Kelamin
BB Lahir
Keadaan bayi waktu
lahir
Masalah Kehamilan
1
2
3
4
5
Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama: Riwayat Kehamilan Saat Ini (berupa narasi)
1. Berapa kali periksa hamil: 2. Masalah kehamilan
Riwayat Persalinan 1. Jenis persalinan: Spontan (letkep/letsu) / SC a/I..........................................
Tgl/Jam: ................................. 2. Jenis kelamin bayi: L/P, BB/PB ....................gram/ .............. cm, A/S: .............................. 3. Perdarahan .................. cc 4. Masalah dalam persalinan ........................................................................................................................
Riwayat Ginekologi 1. Masalah Ginekologi 2. Riwayat KB (jenis, lama pemakaian, efek samping)
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 19
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Status Obstretik: P ............... A ........... Bayi Rawat Gabung: ya/tidak
o Jika tidak alasan: ......................................................................................................................................
Keadaan Umum .........................................................Kesadaran ............................................................................. o BB/TB .................. kg/ ................ cm
Tanda Vital o Tekanan Darah ................ mmHg, Nadi ............... x/menit, Suhu ................. oC o Pernafasan ................. x/menit
Kepala Leher o Kepala o Mata o Hidung o Mulut o Telinga o Leher o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Dada o Jantung o Paru o Payudara o Puting Susu o Pengeluaran ASI o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Abdomen o Involusi uterus o Fundus uterus: ............................. Kontraksi:…………………Posisi: ......................................................... o Kandung kemih o Fungsi pencernaan o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Perineum dan Genital o Vagina: Integritas kulit………Edema…….Memar................. Hematom .............. o Perineum: Utuh/Episotomi/Ruptur
o Tanda REEDA R: kemerahan: ya/tidak E: bengkak: ya/tidak E: echimosis: ya/tidak D: discharge: serum/pus/darah/tidak ada A: approximate: baik/tidak
o Kebersihan o Lokia
o Jumlah o Jenis/warna o Konsistensi o Bau
o Hemorrhoid: derajat………lokasi…….berapa lama……….nyeri: ya/tidak
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 20
o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Ekstremitas o Ekstremitas Atas : edema: ya/tidak, lokasi ........................................................................................ o Ekstremitas Bawah : edema : ya/tidak, lokasi ....................................................................................... o Varises : ya/tidak, lokasi ................................................................................................... o Tanda Homan : +/- o Masalah khusus : ............................................................................................................................
Eliminasi o BAK : Kebiasaan BAK ........................................................................................................................
o BAK saat ini ..................................nyeri: ya/tidak o BAB : Kebiasaan BAB
o BAB saat ini ..................................konstipasi: ya/tidak o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Istirahat dan Kenyamanan o Pola tidur: Kebiasaan: tidur…..lama ..... jam, frekuensi……..pola tidur
saat ini………. o Keluhan ketidaknyamanan: ya/tidak, lokasi……….sifat ……intensitas ...................
Mobilisasi dan latihan o Tingkat mobilisasi o Latihan/senam o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Nutrisi dan Cairan
o Asupan nutrisi: .............................................Nafsu makan: baik/kurang/tidak ada
o Asupan cairan:………….cukup/kurang o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Keadaan Mental o Adaptasi psikologis o Penerimaan terhadap bayi o Masalah khusus: ......................................................................................................................................
Kemampuan menyusui............................................................................................................................................. Oban-obatan ............................................................................................................................................................ Keadaan umum ibu .................................... Tanda vital ............................................................................................ Jenis persalinan ......................................... Proses persalinan ................................................................................. Kala I ......................... jam Indikasi....................................................... Kala II .......................... menit Komplikasi persalinan: Ibu ............................................................ Janin ................................................................. Lamanya ketuban: pecah ...........................................kondisi ketuban .....................................................................
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 21
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR Lahir tanggal: ........................................... Jam: ................... Jenis Kelamin ........................... Kelahiran: tunggal/gemelli*) NILAI APGAR
TANDA NILAI
JUMLAH 0 1 2
Denyut Jantung
Tidak ada <100 >100
Usaha nafas
Tidak ada Lambat Menangis kuat
Tonus otot
Lumpuh Extremitas fleksi sedikit
Gerakan aktif
Iritabilitas refleks
Tidak bereaksi
Gerakan sedikit
Reaksi melawan
Warna Biru/pucat Tubuh kemerahan tangan dan kaki biru
Kemerahan
Keterangan: penilaian menit ke-1, penilaian menit ke-5 Tindakan resusitasi .................................................................................................................................................. Plasenta: Berat .................................. Talipusat: Panjang ..................................................... Ukuran ................................... Jumlah pembuluh darah ...................................................... Kelainan ................................................................................................................................................................... Hasil pemeriksaan penunjang .............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................ RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN Masalah: ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................ Perencanaan Pulang ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 22
FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR* Nama Mahasiswa
............................................. Rumah Sakit
............................................
Nama Ayah-Ibu
............................................. Tanggal Pengkajian
............................................
Alamat ............................................. Jam Pengkajian
............................................
Riwayat Persalinan
o BB/TB Ibu......................... kg/ ............ cm, Persalinan di: ...............................................................................
Keadaan Bayi Saat Lahir Lahir tanggal:………Jam:……….Jenis Kelamin ............... Kelahiran: tunggal/gemelli*)
NILAI APGAR
TANDA NILAI
JUMLAH 0 1 2
Denyut Jantung
Tidak ada <100 >100
Usaha nafas
Tidak ada Lambat Menangis kuat
Tonus otot
Lumpuh Extremitas fleksi sedikit
Gerakan aktif
Iritabilitas refleks
Tidak bereaksi
Gerakan sedikit
Reaksi melawan
Warna Biru/pucat Tubuh kemerahan tangan dan kaki biru
Kemerahan
Keterangan: penilaian menit ke-1, penilaian menit ke-5 Tindakan resusitasi .................................................................................................................................................. Plasenta: Berat .................................. Talipusat: Panjang ..................................................... Ukuran ................................... Jumlah pembuluh darah……..Kelainan…………….
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 23
Pengkajian Fisik
o Umur ............ hari ............. jam
Berat Badan ........................................ gr Mulut Simetris
Panjang Badan ........................................ cm Palatum mole
Suhu ........................................ oC Palatum curum
Lingkar Kepala ........................................ cm Gigi
Lingkar Dada ........................................ cm Hidung Lubang hidung
Lingkar Perut ........................................ cm Keluaran
Pernafasan cuping hidung
KEPALA Leher Pergerakan leher
Bentuk Bulat TUBUH
Kepala Lain-lain
Molding Warna Pink
Kaput Pucat
Cephalhematom Sianosis
Ubun-ubun Besar Kuning
Kecil
Sutura Pergerakan Aktif
Mata Posisi ......................................... Kurang
Kotoran
Perdarahan Dada Simetris
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 24
Telinga Posisi ......................................... Asimetris
Bentuk ....................................... Retraksi
Lubang telinga Seesaw
Keluaran
Jantung & paru-paru
normal STATUS NEUROLOGI
Bunyi nafas ngorok Refleks Tendon
lain-lain (dinilai semua)
Moro
Bunyi nafas ……..x/menit Rooting
Denyut jantung ……..x/menit Menghisap
Babinski
Perut lembek Menggenggam
kembung Menangis
benjolan Berjalan
Bising usus……..x/menit
Tonus leher
Lanugo ....................................................................................
Vernix ..................................................................................... NUTRISI
Mekonium .............................................................................. Jenis makanan
ASI
PASI
PUNGGUNG Lain-lain
Keadaan punggung
simetris
asimetris ELIMINASI
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 25
Pilonidal dimple BAB Pertama: tgl ..................................... jam .................
Fleksibilitas tulang punggung
Kelainan ................................ ..................................................
BAK Pertama: tgl ..................................... jam .................
GENETALIA DATA LAIN YANG MENUNJANG
Laki-laki Normal (Lab, psikosal, dll)
Hypospadius
Epispadius
Testis .........................................
Perempuan
Labia minora Menonjol
Tertutup labia mayor
Keluaran .................................... Kesimpulan
Anus Kelainan ....................................
EKSTREMITAS
Jari tangan Kelainan ................................
Jari kaki Kelainan ................................
Pergerakan Tidak aktif
Asimetris
Tremor
Rotasi paha
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 26
Nadi Brachial .....................................
Femoral .....................................
Posisi Kaki ...........................................
Tangan ......................................
KET: *Bayi baru lahir yang dikaji berusia ≤ 24 jam
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 27
G. DAFTAR KOMPETENSI DAFTAR KOMPETENSI
A. UNIT ANTENATAL Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET
(MANDIRI HARUS DENGAN
PEMBIMBINGAN)
DIOBSERVASI OLEH
PERAWAT RUANGAN TANGGAL/
PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
1 Melakukan anamnesa kehamilan
3
2 Melakukan pemeriksaan kehamilan
3
A. Mengukur tinggi fundus uteri (cm) dan perkiraan berat janin
3
B. Manuver Leopold
3
C. Menentukan usia kehamilan
3
D. Perhitungan DJJ
3
3 Memberikan pendidikan kesehatan
3
4 Penatalaksanaan pada perdarahan antenatal (penanganan abortus, plasenta previa, solusio plasenta, trauma kehamilan, dll)
1
5 Penatalaksanaan kegawatdaruratan pasien dengan Preeklampsia/ eklampsia
1
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 28
B. UNIT INTRANATAL Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET
(MANDIRI HARUS DENGAN PEMBIMBINGAN)
DIOBSERVASI OLEH
PERAWAT RUANGAN TANGGAL/
PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
1 Melakukan anamnesa intranatal
1
2 Melakukan observasi kemajuan persalinan
1
A. Melakukan pemeriksaan dalam (pembukaan serviks dan penurunan bagian terdepan janin)
1
B. Observasi kontraksi uterus
1
3 Melakukan observasi DJJ
1
4 Manajemen nyeri persalinan
1
5 Melakukan episiotomy (k/p)
1
6 Mengisi partograf 1
7 Menolong persalinan normal
1
8. Penatalaksanaan pasien bersalin dengan asma, anemia, hepatitis, HIV AIDS, dll.
1
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 29
C. UNIT BAYI BARU LAHIR Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET
(MANDIRI HARUS DENGAN PEMBIMBINGAN)
DIOBSERVASI OLEH
PERAWAT RUANGAN TANGGAL/
PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
1 Menghitung nilai APGAR bayi
1
2 Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
1
3 Mencegah hipotermi
1
4 merawat tali pusat
1
5 Memfasilitasi bonding & attachment dini
1
6 Memberikan antibiotic salep mata
1
7 Memberikan injeksi vitamin K di paha kiri
1
8 Memberikan injeksi Hepatitis di paha kanan
1
9. Penatalaksanaan bayi baru lahir dengan ibu menderita hepatitis dan HIV AIDS.
1
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 30
D. UNIT POST PARTUM Departemen
:
Preseptee
:
Periode :
Preceptor
:
NO KOMPETENSI TARGET (MANDIRI HARUS
DENGAN PEMBIMBINGA
N)
DIOBSERVASI OLEH
PERAWAT RUANGAN TANGGAL/
PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN
TIDAK KOMPETE
N
1 Melakukan pemeriksaan umum nifas
5
2 Melakukan perawatan payudara (pemijatan payudara di bagian depan)
5
3 Melakukan masase punggung untuk memperlancar ASI
5
4 Melakukan perawatan payudara pd ibu yang bayinya meninggal
1
5 Melakukan perawatan perineal
5
6 Membantu persiapan tindakan SC
5
7 Melakukan rawat luka post episiotomy dan post SC
5
8 Manajemen laktasi 5
9 Memandikan bayi dan merawat tali pusat
5
10 Merawat ibu post partum patologis
5
11 Memberikan pendidikan kesehatan
5
12.
Penatalaksanaan pasien dengan HPP, infeksi post partum, depresi
1
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 31
E. UNIT GINEKOLOGI
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET
(MANDIRI HARUS DENGAN PEMBIMBINGAN)
DIOBSERVASI OLEH PERAWAT
RUANGAN TANGGAL/ PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
1 Melakukan anamnesa ginekologi
3
2 Membantu persiapan tindakan ginekologi
1
3 Membantu persiapan pemberian kemoterapi
1
4 Memberikan transfusi darah
1
5 Manajemen nyeri
3
6 Menyiapkan pasien untuk tindakan perioperative nursing (pre operative dan post operative) pada pasien ginekologi
1/ 1
7 Memberikan pendidikan kesehatan
2
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 32
F. UNIT KELUARGA BERENCANA Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET
(MANDIRI HARUS DENGAN PEMBIMBINGAN)
DIOBSERVASI OLEH
PERAWAT RUANGAN TANGGAL/
PARAF
PENILAIAN
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
1 Konseling Keluarga Berencana
3
2 Membantu memasang / melepas IUD
1/ 1
3 Memberikan suntik KB
3
4. Membantu memasang implant
1
5 Menyiapkan pasien untuk tindakan perioperative nursing (pre operative dan post operative) pada pasien MOW
1/ 1
6 Menyiapkan pasien untuk tindakan perioperative nursing (pre operative dan post operative) pada pasien MOP (kalau ada kasusnya maka harus dikerjakan)
1/ 1
H. .......................................................................................................... FORMAT EVALUASI
1. Evaluasi Sikap / Perilaku FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU
Departemen : Preseptee : Periode :
Preceptor
:
No Aspek Yang Dinilai Bobot
Nilai
Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6
1 Komunikasi a. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga dengan penuh percaya diri b. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif c. Melakukan dokumentasi secara benar
30
2 Keterampilan Dasar a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan fisik) dengan benar b. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi d. Menciptakan keamanan dan kenyamanan e. Menggunakan alat secara tepat guna
35
3 Perilaku Profesional a. Menampilkan sikap baik dan sopan b. Melaksanakan kontrak dengan pasien c. Mengambil inistiatif dalam situasi belajar d. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan f. Kedisiplinan dalam memakai atribut g. Persiapan Nursing Kit dan (Alat Perlindungan Diri) APD mandiri h. Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu, pewarna rambut,
soft lens berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan, bros berlebihan)
35
Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 34
2. Case Report (LP dan Askep) CASE REPORT-LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
Departemen : Persepti : Periode : Preceptor :
No Aspek Yang Dinilai Bobot
Nilai
Mg 1
Mg 2
Mg 3 Mg 4
Mg 5
Mg 6
1 Laporan Pendahuluan a. Kelengkapan patofisiologi dan
pemeriksaan penunjang b. Kelengkapan diagnosa awal c. Kelengkapan tindakan
20
2 Pengkajian a. Pengumpulan data b. Analisa data c. Diagnosa keperawatan
20
3 Perencanaan a. Prioritas masalah b. Tujuan c. Rencana keperawatan d. Rencana tindakan
20
4 Implementasi a. Prioritas tindakan b. Objektif c. Tepat
20
5 Evaluasi a. Reassessment b. Interpretasi c. Planning
20
Total 100
Tanggal dan Paraf Perseptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 35
3. Rencana kegiatan a. Form RKM
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN
Departemen : Persepti : Periode : Preceptor : Ruang : Minggu ke :
A. Target yang ingin dicapai Dapat memberikan asuhan keperawatan pada ibu dengan post partum normal dan bayi baru lahir selama 1 minggu (tgl 9-14 Januari 2009) 1. Mampu melakukan pengkajian pada ibu dengan post partum normal 2. Mampu melakukan pengkajian pada bayi baru lahir 3. Mampu memberikan KIE pada ibu post partum normal terkait perawatan bayi baru lahir 4. dst
B. Rencana Kegiatan
TIK Jenis Kegiatan Waktu Kriteria Hasil
1 1.1 Melakukan pengkajian ibu post partum normal
1.2 Mengukur tinggi fundus uteri
Hari 1 Disesuaikan sesuai rencana
2 2.1 Melakukan pengkajian pada bayi baru lahir
2.2 Merawat tali pusat 2.3 Mencegah hipotermi pada bayi baru
lahir
Hari 2-3
3 3.1 Mengajari ibu cara merawat tali pusat 3.2 Mengajari ibu cara menyusui yang
benar
Hari 5-6
C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
1. Pengkajian ibu dengan post partum normal dilakukan sesuai target kompetensi 2. Pengkajian bayi baru lahir dilakukan sesuai target kompetensi 3. Pemberian KIE perawatan bayi baru lahir belum terpenuhi
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 36
D. Evaluasi Diri Praktikan 1. Belum mampu melakukan semua rencana 2. Mendapatkan ketrampilan lain berupa pijat punggung untuk stimulasi ASI 3. Lebih percaya diri untuk merawat bayi baru lahir
Catatan:
RKM ditulis tangan pada kertas HVS A4
RKM dikonsultasikan ke pembimbing setiap awal minggu
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaporkan ke pembimbing setiap akhir minggu
RKM dikumpulkan ke pembimbing satu minggu setelah kegiatan mingguan berakhir
Pengumpulan RKM diberi cover, lampirkan fotokopi bukti kegiatan (buku kegiatan harian), dan dijilid dengan beserta laporan pendahuluan, asuhan keperawatan dan resum
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 37
b. Format Penilaian
EVALUASI RENCANA KEGIATAN
Departemen: Persepti: Periode: Perseptor:
No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai
Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6
1 Target yang ingin dicapai 20%
2 Rencana kegiatan 20%
3 Evaluasi pelaksanaan 20%
4 Evaluasi diri praktikan 20%
5 Rencana tindak lanjut 20%
TOTAL 100%
Tanggal dan Paraf Perseptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 38
4. Resume RESUME
Departemen : Persepti: Periode : Perseptor:
No. Aspek Yang Dinilai Bobot
Nilai
Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6
1. Pengkajian
- Ketepatan data - Ketepatan pengkajian fokus terhadap masalah klien
20 %
2. Diagnosa
- Penetapan diagnosa - Penentuan prioritas diagnosa
20 %
3. Perencanaan
- Penentuan tujuan - Penentuan kriteria hasil - Ketepatan intervensi
20 %
4. Pelaksanaan
- Komunikasi tepat - Tindakan sesuai dengan masalah klien
- Kemampuan memodifikasi tindakan - Keberhasilan tindakan
20 %
5. Evaluasi
- Ketepatan (SOAP) - Dokumentasi dengan tepat
20 %
TOTAL NILAI 100%
TANGGAL DAN PARAF PERSEPTOR
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 39
5. Seminar
SEMINAR KELOMPOK
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Persiapan Proses Seminar a. Penggunaan media b. Lingkungan kondusif c. Alokasi waktu d. Kelengkapan Anggota
20
2 Presentasi a. Pengulasan materi jelas dan menarik b. Sistematika penulisan makalah c. Kelngkapan/kedalaman materi d. Referensi/kepustakaan
25
3 Substansi materi/makalah a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue b. Sistematika penulisan makalah c. Kelengkapan/kedalaman materi d. Referensi/kepustakaan
40
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10
5 Kerjasama dalam kelompok 5
Total 100
Tanda tangan preceptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 40
6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) – penyuluhan
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Persiapan a. Identifikasi masalah b. Membuat SAP / SATPEL c. Penggunaan metedia
30
2 Pelaksanaan
a. Melakukan pendekatan secara tepat b. Menjelaskan maksud dan tujuan c. Cara penyampaian :
Penggunaan bahasa - Tepat dan benar - Sistematis - Mudah dimengerti
Penggunaan alat peraga Asertif selama penyuluhan Mampu membangkitkan minat / motivasi peserta penyuluhan Tidak kaku (luwes)
50
3 Evaluasi
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan b. Mengerti isi penyuluhan c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan d. Serta mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
20
Total 100
Tanda tangan preceptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 41
MEMBERIKAN PENYULUHAN
No. Preseptor
Nilai, Tanda Tangan Dan Nama Preseptor
Pnyu 1 Pnyu 2 Pnyu 3 Pnyu 4 Pnyu 5
1 Preseptor akademik
2 Preseptor klinik
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 42
7. Responsi/Student Oral Case Analyses (SOCA)
STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA) Departemen : Presepti :
Periode : Preceptor :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
Mg
1
Mg
2
Mg
3
Mg
4
Mg
5
Mg
6
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan patofisiologis
yang terjadi
10
2 Mampu menganalisa data-data penunjang dengan benar sesuai
kasus
20
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah keperawatan 10
4 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan 20
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi 10
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang
dilakukan
20
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang telah dilakukan 10
Total 100
Tanggal dan Paraf Perseptor
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 43
I. KETERANGAN IJIN MAHASISWA KETERANGAN IJIN MAHASISWA
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
No. Hari/Tanggal ijin Ruang Keterangan ijin Tanda tangan
Preceptor klinik
1. 2. 3. dst
J. BUKTI MENGGANTI JAGA KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
No. Hari/Tanggal mengganti
Ruang Keterangan
ijin
Perawat
jaga
Tanda tangan perawat
jaga
Tanda tangan
Preceptor klinik
1. 2. 3. dst
K. BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
No. Laporan Keterangan ijin Hari/Tanggal
Tanda tangan
Preceptor Akademik
Preceptor klinik
1 LP, Askep, Resume I
2 LP, Askep, Resume II
3 LP, Askep, Resume III
4 LP, Askep, Resume IV
5 LP, Askep, Resume V
6 LP, Askep, Resume VI
7 Penyuluhan
8 Seminar
9 Buku Profesi
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 44
L. Logbook LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 45
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 46
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 47
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 48
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 49
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 50
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 51
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 52
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 53
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 54
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 55
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 56
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 57
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 58
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 59
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 60
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 61
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 62
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 63
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 64
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 65
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 66
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 67
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 68
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 69
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 70
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 71
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 72
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 73
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 74
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 75
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 76
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 77
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 78
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 79
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 80
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 81
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 82
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 83
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 84
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee : Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 85
CATATAN