buku co as gabungan

7/26/2019 Buku Co as GABUNGAN

1/227

T a t a l a k s a n a P R A K T I S

ILMU PENYAKIT DALAM

(INTERNA)

OLEH :dr. Rudy Budijono


2/227

BAB IILMU PENYAKIT DALAM

(INTERNA)

Di sini akan dibahas satu !"satu s!#a"a sin$kat b!b!"aa!n%akit %an$ !ntin$ dala& Il&u P!n%akit Dala& b!"dasa"kan subba$ian %an$ ada' t!"uta&a &!n$!nai ana&n!sis' !&!"iksaan sikasi!n dan t!"ai %an$ dib!"ikan

I. IMUNOLOGI - ALERGI

1. Si!"#i$ Lu%u Eri!"#&!ou (SLE) SLE adalah !n%akit "adan$ &ultisist!& %an$ s!babn%a b!lu&

dik!tahui' d!n$an !"*alanan !n%akit %an$ &un$kin akut dan+ul&inan atau k",nik "!&isi dan !ksas!"basi' dis!"tai ,l!ht!"daatn%a b!"ba$ai &a#a& aut,antib,di dala& tubuh

Dit!&ukan ada s!&ua usia' t!"ban%ak ada usia -./01tahun (&asa "!",duksi)

2 : 3 4 (../5 : -) 6!*ala klinik :

/ M!nu"ut A&!"i#an Rh!u&atis& Ass,#iati,n (ARA)' dia$n,sisSLE dit!$akkan bila dit!&ukan ' d&ri 11 $ri!"ri&di ba7ahini :- Rua& ("ash) b!"ua !"it!&a ada 7a*ah s!!"ti kuu/

kuu (8utt!"9% "ash) Luus disk,id; S!nsiti


3/227

b!"at badan &!nu"un dan i"itabilitas Yan$ alin$ &!n,n*,lialah d!&a&' kadan$ sa&ai &!n$$i$il

T!"ai :

I Dasa" : !n%akit aut,i&un i&un,su"!si+- K,"tik,st!",id

/Mani+!stasi kulit : k,"tik,st!",id t,ikal/Akti


4/227

/ 8ila ka"!na in+!ksi (H!li#,ba#t!" %l,"i) antibi,tika/ 8ila ka"!na !n%akit sist!&ik' ,bati *u$a !n%akit

sist!&ikn%a (&isaln%a $ast",ati DM)/ 8ila ka"!na st"!ss b!"ikan t"anuilis!" (diaG!a&)

Si&t,&atik :

- Antasida S!l!#ti


5/227

Tanda : daat &!nun*ukkan t!&at %an$ alin$ n%!"i Eti,l,$i : H!li#,ba#t!" P%l,"i=NSAID=st"!ss T!"ai :

/ Ha&i" sa&a d!n$an $ast"itis akut' t!tai biasan%a&!&!"lukan antibi,tika untuk !"adikasi H%l,"i R!$i&!n

%an$ di$unakan anta"a lain :M!t",nidaG,l! ; F .11 &$=h" (- ha"i) a&,ksisilin ; F ?.1

&$=h" (- ha"i)la"ith",&%#in ; F .11 &$=h" (-1 ha"i) a&,ksisilin ; F ?.1

&$=h" (-1 ha"i)M!t",nidaG,l! ; F .11 &$=h" (-0 ha"i) a&,ksisilin ; F .11

&$=h" (-0 ha"i)M!t",nidaG,l! F .11 &$=h" (-0 ha"i) #la"ith",&%#in F

.1 &$=h" (-0 ha"i)/ Salah satu k,&binasi di atas daat dita&bah ,&!"aG,l F

1 &$=h" (-0 ha"i) atau Ranitidin! F -.1 &$=ha"i (> &in$$u)

*on!o+ r""% ,R= &bbotictab &$ .11 n,

S ; dd IR= &mo+san#as &$ .11 n,

S ; dd IR= Antasid tab n,

S ; dd I I ha#R= osec#as &$ 1 n,

S dd I - h#

R= Ulsid!F tab &$ .11 n, S ; dd I -h#

&bbotic : "laritromisin /7, 7 mgtab 5 /7 mg7 ml s1r "ering&mo+san : &mo"sisilin /7,7 mgcaps 5 /7 mg7 ml s1r "eringosec : 8meprazole mg 5 / mgcaps 5 4 mg3ial inje"si

/. Iri!&0" Bo" Syndro# IBS)

6!*ala : !"ut t!"asa tidak n%a&an' kadan$ dia"!' kadan$

,bstiasi' k!luhan biasan%a b!"hubun$an d!n$anst"!ss (sik,l,$is) Tanda : hi!"!"istaltik' kadan$ &!t!,"is&us' bila di+,t, #,l,n

tak *!las=tak ada k!lainan Rasi, 2 : 3 4 0 : -' ada ,"an$ &uda dan s!t!n$ah tua T!"ai :

/ Atasi +akt," sikis=st"!ss/ Dia"! ,bat anti dia"!/ N%!"i sastis anti sas&,dis

*on!o+ r""% ,

R= DiaG!a& tab &$ n, I

.


6/227

S dd IR= $e0 diatabstab n, I

S"n tab ,st d!+!kasiR= Asa& &!+!na&at tab n, I

S dd I

$e0 diatabs : atapulgit a"ti (6 mgtab), dosis de0asa dan ana" 9 / tahun 5 /tab setelah &, ma+ / tabhr*

. *ron2 di"&" (i"i!i !"r#in&i)

6!*ala : n%!"i !"ut kanan ba7ah=t!n$ah' b!"ak da"ah k!#,klatan Tanda : n%!"i=t!"aba &assa ada !"ut kanan t!n$ah' usia "!lati+

&uda P!&!"iksaan "adi,l,$is !"lu dibuat ada la&bun$' du,d!nu&'

il!u& dan k,l,n Pada il!itis t!"&inalis s!"in$ t!"lihat st"in$ si$n,+ ant,"' %aitu ba"iu& k!lihatan s!ba$ai b!nan$

Pada #,l,n !"lu di!"hatikan adan%a #,bbl! st,n! a!a"an#!ka"!na "adan$ di ba7ah &uk,sa

T!"ai :- N,n &!dika&!nt,sa :

Di!t lunak' tidak &!"an$san$' tin$$i s!"at dan "!ndah l!&ak8ila ada st!at,"!a=st"iktu"' di!t "!ndah l!&ak dan s!"at

M!dika&!nt,sa :/ Sul+asalaGin! (Sulcolon) ; F - $"=h"/ Antibi,tika b",ad s!kt"u& : s!+al,s,"in' uin,l,n

/ M!t",nidaG,l!' bila ada stula=abs!s !"ianal/ K,"tik,st!",id : 1/01 &$=h" "!dnis,n="!dnis,l,n s!la&a0/B &in$$u' ta , b!"taha

/ S!dati


7/227

Inbion : tiap caps berisi e-glu"onat /7 mg, *7 mg, sorbitol /7mg*

P!&b!dahan dik!"*akan bila :/ P!n$,batan &!dika&!nt,sa $a$al/ Ada stula=st"iktu"/ Ada !"da"ahan ban%ak

3. Ko"i!i&i (40&!u $&ndun5 "#%"du)

6!*ala : k,lik !"ut kanan atas &!n!&bus un$$un$' k!luhant!"*adi s!t!lah &akan b!"l!&ak

Tanda :/ N%!"i !"ut kanan atas/ K,n"&asi US6=lain h,t, abd,&!n=#h,l!#%st,$"a&

/ S!"in$ didia$n,sis $ast"itis k",nis=ulkus !tiku& T!"ai :

- Tindakan :/ Di!t &iskin l!&ak/ O!"asi

M!dika&!nt,sa : b!"si+at si&t,&atis/ Anal$!tik/ Sas&,litik/ M!di#al dis,luti,n da"i batu s!!"ti asa& d!s,ksik,lat

daat di$unakan*on!o+ !"r&%i ,

R= =ardi"siatab n, S dd I

R= uscopan tab n, S dd I

R= ;nz1ple+tab n, S dd I d#

=ardi"sia : metampiron (7 mgtab)uscopan : hiosina hidrobromida ( mgtab5 / mgml inje"si);nz1ple+ : amilase * !I, protiease ? !I, asam deso"si"olat @ mg,

dimetil polisilo"san /7 mg, =it* mg, =it*/7 mg, =it*6 7 mg,=it*/ 7 mcg, ni"otinamida mg, #a pantotenat 7 mg*

#atatan : Asilent stonesB tida" perlu dioperasi, batu dengan diameter *7 cmmung"in bisa le0at "e duodenum*

6. Koi!i u"r&!i7&

6!*ala :

/ Mul!s (t!n!s&us) !"ut t!"uta&a ba$ian ba7ah/ Dia"! d!n$an l!ndi"' kadan$ da"ah

Tanda :

/ N%!"i !"ut ba$ian ba7ah' hi!"!"istaltik' an!&ia

?


8/227

/ 8!"at badan #!nd!"un$ tu"un T!"ai :- N,n &!dika&!nt,sa :

/ Di!t tin$$i kal,"i dan ",t!in (TKTP)/ Untuk &!n$,nt",l dia"!' disa"ankan asi!n tidak &inu& susu

M!dika&!nt,sa :/ P"!dnis,n="!dnis,l,n' d,sis a7al >1 &$=h"' s!lan*utn%a

ta!"in$ ,/ Sul+asalaGin ; F - $=h" ,"al/ Anti dia"!/ 8ila an!&ia dib!"i J!' asa& +,lat'


9/227

T!"ai :- Tindakan :

/ Ra7at di RS/ Di!t lunak

M!dika&!nt,sa :

/ M!t",nidaG,l! ; F ?.1 &$ (./-1 ha"i)' dita&bah d!n$an/ Kl,",uin +,s+at - $=h" ( ha"i) diikuti .11 &$=ha"i (1

ha"i)' dita&bah d!n$an/ D!h%d",!&!tin! : -/-. &$=k$ 88=h" i&' &aksi&al 55

&$=ha"i (-1 ha"i)*on!o+ r""% ,

R= lag1ltab +,"t! &$ .11 n, LS ; dd -

R=


10/227

H!at,&!$ali' n%!"i t!kan ()' !"&ukaan "ata' t!i ta*a&'k,nsist!nsi lunak

H!atitis akut : -1 Q sl!n,&!$ali S!",&a"k!" h!atitis

H!atitis A : I$M anti HA (akut)

I$ 6 anti HA (k",nik)H!atitis 8 : HbsA$' anti H8s' Hb#A$' anti H8#' Hb!A$' anti Hb!H!atitis : anti HH!atitis D : DA$

T!"ai :/ Tidak ada !n$,batan s!sik (!#


11/227

6!*ala klinis :

/ Pada stadiu& d!k,&!nsata kadan$ sulit &!n!$akkandia$n,sa

/ Suha"%,n, Subandi"i &!&+,"&ulasikan bah7a . da"i ? tandadi ba7ah ini sudah daat &!n!$akkan dia$n,sis si",sis

h!atis d!k,&!nsata :- As#it!s Sl!n,&!$ali; P!"da"ahan


12/227

/ 8!d "!st t,tal

/ Puasa 0 *a& b!bas !"da"ahan/ u#i la&bun$ : asan$ N6T' ku&bah d!n$an ai" !s

-.1 ##' ditun$$u -. &!nit' ba"u dik!lua"kan' ulan$tia *a& sa&ai !"da"ahan (/)

/ Antasid=si&!tidin/ K,a$ulantia :

K,&a h!atiku& Akut :

- Atasi +akt,"/+akt," !n#!tus :/ P!"da"ahan t"ans+usi/ In+!ksi antibi,tika/ Alk,h,l h!ntikan/ 6an$$uan k!s!i&ban$an !l!kt",lit k,"!ksi

M!n$,s,n$kan usus da"i bahan %an$ &!n$andun$nit",$!n' &isaln%a :/ M!n$h!ntikan !"da"ahan

/ M!&b!"ikan !n!&a +,s+at; Di!t b!bas ",t!in' dib!"ikan di!t &!n$andun$ ",t!in

%an$ kada"n%a ditin$katkan s!#a"a !lan0 Laktul,sa atau laktil,l. St!"ilisasi usus d!n$an N!,&isin 0 F - $ s!la&a

s!&in$$u> M!n#ukukan k!butuhan kal,"i' #ai"an dan !l!kt",lit? St, diu"!tik=!&!"iksaan !l!kt",lit s!"u&

K",nik :

- Hinda"i ,bat %an$ &!n$andun$ nit",$!n

-


13/227

Di!t &iskin ",t!in; Laktul,sa atau laktil,l0 Diusahakan s!ha"in%a F d!+!kasi. Daat di#,ba d!n$an b",&,k"itin

11. "%&!o#&

Eti,l,$i :- P"i&!" S!kund!" (!#si",sis h!atis)

Dia$n,sa h!at,&a (

Adalah suatu !n%akit b!"ak/b!"ak dis!"tai &untah %an$ akut'diti&bulkan ,l!h suatu !nt!",t,ksin %an$ dihasilkan =ibriocholerae dala& usus halus

6!*ala klinis :

/ Tanda khas adalah tin*a s!!"ti ai" b!"as dan b!"#a&u" l!ndi"/ Pada B1 Q kasus' &untah/&untah t!"*adi s!$!"a s!t!lah dia"!

di&ulai' tana "asa &ual/ D!&a& *a"an$ di*u&ai' k!#uali ada anak/anak dan

b!"lan$sun$ sin$kat/ Tanda/tanda d!hid"asi dan asid,sis/ 8iasan%a ada 7abah di da!"ah %an$ b!"san$kutan

T!"ai :

/ R!hid"asi ,"al (,"alit) ada d!hid"asi "in$an dan s!dan$' adad!hid"asi b!"at dib!"ikan #ai"an int"a

/ Antibi,tika :< Pilihan I : t!t"asiklin 0 F .11 &$ (; ha"i)< Alt!"nati+ :

/ kl,"a&+!nik,l 0 F .11 &$ (? ha"i)

-;


14/227

/ #,t"i&,ksaG,l' d,sis a7al F ; tab' k&d F tab (>ha"i)

1/.Di"n!ri B&i&r d&n Di"n!ri A#o"0&

P"r0"d&&n Di"n!ri B&i&r d&n Di"n!ri A#o"0&G"j&& $ini$ Di"n!ri B&i&r Di"n!ri A#o"0&

- Ti&buln%a Akut L!bih s!"in$ !"lahan'dia"! a7al tidakada=*a"an$

K!luhan T,ks!&ia't!n!s&us'sakitsi+atn%a u&u&

T,ks!&ia "in$an't!n!s&us *a"an$' sakitb!"batas

;P!"k!&ban$a

n !n%akit

Pada !"&ulaan b!"at Tidak t!ntu' #!nd!"un$&!nahun

0 Tin*a K!#il/k!#il' ban%ak' takb!"bau' alkalis'b!"l!ndi"' nanah b!"da"ah' bila tin*ab!"b!ntuk dilaisil!nd!"

8!sa"' t!"us &!n!"us'asa&' b!"da"ah' bilab!"b!ntuk biasan%at!"#a&u" l!ndi"

. K,&likasi A"t"itis Abs!s h!a" a&,!ba> K!lainan

anat,&iDa!"ah si$&,id'il!u&' &!n$ala&i

hi!"!&ia su!"sialuls!"ati+ s!lautl!ndi" &!n!bal

Da!"ah s!ku& k,l,nas!nd!ns' *a"an$

&!n$!nai il!u&W ulkusb!"$aun$

T!"ai :- T!"ai #ai"an dan !l!kt",lit s!suai d!"a*at d!hid"asi Di!t : &akanan lunak' sa&ai b!"ak . F s!ha"i'

k!&udian dib!"i &akanan "in$an biasa bila adak!&a*uan

; P!n$,batan s!sik : antibi,tika

a Dis!nt"i 8asila" (!#Shigella sp)/ Antibi,tika ilihan : ,t"i&,ksaG,l F tab (. ha"i) Si",9,ksasin F ?.1 &$=h" (. ha"i)' KI :

anak dan 2 ha&ilb Dis!nt"i A&,!ba ( !# ;ntamoeba sp)

/ Antibi,tika ilihan : M!t",nidaG,l! 0 F .11&$=h" (; ha"i)

/ Alt!"nati+ : TinidaG,l $=h"' d,sis tun$$al (; ha"i)

S!#nidaG,l $=h"' d,sis tun$$al (; ha"i)

-0


15/227

T!t"asiklin 0 F .11 &$=h" (-1 ha"i)

III. ENDOKRINOLOGI DAN METABOLISME

1. i%"r!iroidi#"

6a&ba"an klinis hi!"ti",idis&! :a U&u& :

8!"at badan tu"un' k!l!tihan' aatis' b!"k!"in$at' taktahan anas

b Ka"di,


16/227

E+!k sa&in$ : al!"$i' l!uk,sit,sis' a$"anul,sit,sis'da&a$! li

> Indikasi ,!"asi adalah :/ Pasi!n u&u" &uda d!n$an st"u&a %an$ b!sa" s!"ta

tidak &!&an d!n$an OAT/ Pada 7anita ha&il (t"i&!st!" k!dua) %an$

&!&!"lukan OAT d,sis b!sa"

/ Al!"$i t!"hada OAT' asi!n tidak daat &!n!"i&a%,diu& "adi,akti+

/ Ad!n,&a t,ksik atau st"u&a &ultin,dula" t,ksik/ P!n%akit 6"a

Adalah $an$$uan &!tab,lis&! k",nik %an$ &ani+!stasin%ab!"ua hi!"$lik!&i' $luk,su"ia &!nin$katn%a !&!#ahan",t!in %an$ s!"in$ ti&bul k!t,sis dan asid,sis

Klasikasi !ti,l,$is DM (ADA' -55?) :- DM t%! I :

D!st"uksi s!l b!ta' &!n*u"us k! d!si!nsi insulin abs,lut :Aut,i&un' idi,atik

->


17/227

DM t%! II :8!"


18/227

Kada" $luk,sa da"ah uasaPlas&a

--151

--1/-.51/-15

->--1

Untuk k!l,&,k tana $!*ala khas DM' hasil !&!"iksaan$luk,sa da"ah %an$ ba"u satu kali sa*a abn,"&al' b!lu& #ukukuat &!n!$akkan dia$n,sa klinis DM

Di!"lukan !&astian l!bih lan*ut d!n$an &!ndaatkan s!kali

la$i an$ka abn,"&al' %aitu 6DP -> &$=dl' 6DS 11 &$=dl'atau da"i hasil T!s T,l!"ansi 6luk,sa O"al (TT6O) %an$ abn,"&al%aitu kada" $luk,sa las&a 11 &$=dl ada *a& s!sudahb!ban $luk,sa ?. $"a&

P!n$!l,laan DM:

A. P"nyuu+&n?"du$&i di&0"!"Edukasi diab!t!s adalah !ndidikan dan !latihan &!n$!nai!n$!tahuan dan k!t!"a&ilan ba$i asi!n DM' %an$b!"tu*uan &!nun*an$ !"ilaku untuk &!nin$katkan!&aha&an akan !n%akitn%a' untuk &!n#aai k!s!hatan,ti&al kualitas hidu %an$ l!bih baik

B. Di"!?%"r"n9&n&&n #&$&n- Standa" %an$ dian*u"kan adalah &akanan d!n$an

k,&,sisi %an$ s!i&ban$ dala& hal ka"b,hid"at' ",t!in

dan l!&ak/ Status $iGi : 8!"at badan ku"an$ 4 1 kal=ha"i N,"&al 4 88 F ;1 kal=ha"i 6!&uk 4 88 F 1 kal=ha"i 88 F -1/-. kal=ha"i

*. E@"r9i"?&!i+&n j&ni

Dilakukan s!#a"a t!"atu" (;/0 kali s!&in$$u) s!la&a ;1&!nit' %an$ si+atn%a s!suai RIPE (#,ntinu,us' "h%th&i#al'int!"


19/227

- Sul+,nilu"!a 8i$uanid; Inhibit," $luk,sidas! al+a

/ Insulin O0&! +i%o5i$"#i or& (OO) ,

Ha"us di!"hatikan b!na" +un$si hati dan $in*al' tak dian*u"kanuntuk &!&b!"ikan ,bat/,bat t!"s!but ada asi!n d!n$an$an$$uan +un$si hati dan $in*al1. Suoniur"&

/ M!&un%ai !+!k uta&a &!nin$katkan s!k"!si insulin ,l!hs!l b!ta ank"!as

/ Pilihan uta&a untuk asi!n d!n$an b!"at badan n,"&alatau ku"an$

. Bi5u&nid

/ M!&un%ai !+!k uta&a &!n$u"an$i ",duksi $luk,sahati' disa&in$ *u$a !+!k &!&!"baiki a&bilan $luk,sa!"i+!"

/ P"!a"at %an$ ada dan a&an diakai : M!t+,"&in(Glu"ophage)

/ K,nt"aindikasi ada asi!n d!n$an $an$$uan +un$si$in*al dan hati' s!"ta asi!n d!n$an k!#!nd!"un$anhi,ks!&ia

/ E+!k sa&in$ : &ual' untuk &!n$u"an$i k!luhan t!"s!butdaat dib!"ikan b!"sa&aan atau s!sudah &akan

/. In+i0i!or 5u$oid&" &&

/ P"!a"at : A#a"b,s! (6lu"oba1)

/ T!"uta&a b!"&an+aat untuk asi!n d!n$an kada" $luk,sada"ah uasa %an$ &asih n,"&al

/ 8iasan%a di&ulai d!n$an d,sis F .1 &$ s!t!lah suaanI 7aktu &akan Vika tidak didaati k!luhan$ast",int!stinal' d,sis daat dinaikkan ; F -11 &$

O0&! i%o5i$"#i Or&O0&! N&

d&5&n5Doi&&(#5)

Doi#&@(#5)

P"#0"ri&n"+&ri y&n5di&njur$&n

Goon5&n uoniur"&

6lib!n#la&id! (.'.)6li#lasid! (B1)6liuid,n! (;1)6liiGid! (.)6li&!i"id (-'';)hl,"",a&id! (-11'.1)T,lbuta&id! (.11)a"buta&id! (.11)T,laGa&id! (-11'.1)

6l%#,diaGin! (.11)

Da,nilDia&i#",n6lu"!n,"&MinidiabA&a"%lDiab!n!s!Rastin,nNadisanT,linas!

6l%&idin!

.B1;1.-.1

-.11.11-11

.11

-./101-11>

.11;111-.11?.1

-.11

-/-//;-/--;

-/-/

-/

-5


20/227

A#!t,h!Fa&id! (.1=.11)

Goon5&n 0i5u&nidM!t+,"&in(.11)Ph!n+,"&in (.)

8u+,"&in (.1)

Go.in+i0i!or5u$oid&" &&

C

A#a"b,s! (.1'-11)

D%&!l,"

6lu#,ha$!Dib,tin

Silubin

6lu#,ba%

-.1

.11.1

;1

.1

-.11

.11-.1

;11

;11

-/

-/;/;

-/;

;

Dib!"ikan ;1 &!nit s!b!lu& &akan Daat dib!"ikan s!saat s!b!lu& &akan Dib!"ikan s!b!lu& &akan'untuk &!n$u"an$i !+!k

sa&in$ &ual daat dib!"ikan b!"sa&a &auun s!sudah

&akan Dib!"ikan s!$!"a s!t!lah suaan !"ta&a 7aktu &akan

Inuin

Indikasi !n$,batan insulin adalah :- DM t%! I (IDDM) DM t%! II %an$ tak daat di"a7at d!n$an OAD; DM dan k!ha&ilan0 N!+",ati diab!tik stadiu& III dan I. DM dan $an$$uan +aal hati %an$ b!"at> DM dan in+!ksi akut (s!lulitis' $an$"!n)? DM dan T8 a"u %an$ b!"at

B K!t,asid,sis diab!tik dan k,&a lain ada DM5 DM dan ,!"asi

-1DM dan und!"7!i$ht--DM dan !n%akit 6"a

Insulin u&u&n%a dib!"ikan d!n$an suntikan di ba7ah kulit(subkutan) L,kasi !n%untikan *u$a ha"us di!"hatikanb!na"' d!&ikian ula &!n$!nai ",tasi t!&at suntik

Ada ; t!&at suntikan %an$ s!"in$ di$unakan' %aitu dindin$!"ut' l!n$an dan aha' di&ana abs,"bsi alin$ #!at adalahdindin$ !"ut' k!&udian l!n$an dan aha alin$ la&bat

Ka"!na itu' aabila &!&indahkan l,kasi suntikan da"i satut!&at k! t!&at lain' *an$an dilakukan tia ha"i' t!tailakukan ",tasi t!&at suntikan (",tasi hu"u+ O)' s!tia -0ha"i a$a" tidak &!&b!"i !"ubahan k!#!atan abs,"bsis!tia ha"i Va"ak anta"a suntikan !"ta&a dan b!"ikutn%aha"us l!bih da"i #&

Ha"us di!"hatikan b!na" k,ns!nt"asi insulin (U01' U-11)Dian*u"kan diakai k,ns!nt"asi %an$ t!ta (U01 atau U-11)'tidak b!"$anti/$anti' d!n$an s!&"it %an$ s!suai (s!&"itU01 untuk insulin U01' s!&"it U-11 untuk insulin U-11)

Inuin "u&i $"0u!u+&n

1


21/227

R"du$i GDS Inuin() hi*auk!kunin$an

11/.1 0

() kunin$ k!"uh .1/;11 B;() *in$$a ;.1/011 -

0() &!"ah bata @011 ->"ni d&n L& $"rj& inuin

"ni Pr"%&r&! A& $"rj&(j)

Pun9&$$"rj& (j)

L& $"rj&(j)

Insulin k!"*a !nd!k RI' A#t"aid(HM)

1./- /0 ./B

Insulin k!"*a &!n!n$ah NPH' L!nt! -/ 0/- B/0Insulin k!"*a an*an$ PI'

&,n,ta"d(HM)'

Ult"al!nt!

>/1 -B/;>

Insulin #a&u"an 1./- /0 >/- B/0

#atatan :ila mencampur insulin, henda"n1a / macam insulin 1ang mempun1ai p.sama 2 dari satu pabri", misaln1a : &ctrapid dan


22/227

Ko#%i$&i DMA K,&likasi akut

/ K!t,asid,sis diab!tik/ Hi!",s&,la" n,n k!t,tik/ Hi,$lik!&ia

8 K,&likasi k",nis- Mak",an$i,ati

/ P!&buluh da"ah *antun$ (!n%akit *antun$ k,",n!")/ P!&buluh da"ah t!i/ P!&buluh da"ah ,tak (st",k!)

Mik",an$i,ati/ R!tin,ati diab!tik/ N!+",ati diab!tik/ N!u",ati/ R!ntan in+!ksi

/ kaki diab!tik ($abun$an -/0)

Kri!"ri& P"n5"nd&i&n DMKri!"ri& B&i$ S"d&n5 Buru$

6luk,sa da"ah uasa(&$=dl)6luk,sa da"ah *a& (&$=dl)HbA-K,l!st!",l t,tal (&$=dl)K,l!st!",l LDL (&$=dl) Tana PVK D!n$an PVKK,l!st!",l HDL (&$=dl)T"i$lis!"ida (&$=dl) Tana PVK D!n$an PVK8MI 4 IMT anita P"iaT!kanan da"ah

B1/-15--1/-.5

0/.511

-;1-11@0.

11-.1

-B./;51/05-01=51

--1/-;5->1/-55

>/B11/;5

-;1/-.5-11/-5;./0.

11/05-.1/-55

;/../?

-01/->1=51/5.

-0111@B01

->1

-;1;.

.111

@. = -B.@?=1@->1=5.

/. i%"ri%id"#i&

Adalah k!adaan %an$ ditandai ,l!h !nin$katan kada" l!&akda"ah 8iasan%a dihubun$kan d!n$an "isik, t!"*adin%aat!",skl!",sis atau !n%akit *antun$ k,",n!" (PVK)

Untuk "aktisn%a' hi!"liid!&ia din%atakan s!ba$aihi!"k,l!st!",l!&ia' hi!"t"i$lis!"id!&ia atau k,&binasik!duan%a tana &!&andan$ adan%a !nu"unan +"aksi HDL/k,l!st!",l

Klasikasi hi!"liid!&ia :

- Hi!"liid!&ia "i&!" :


23/227

8an%ak dis!babkan ,l!h ka"!na k!lainan $!n!tik' u&u&n%atana k!luhan' k!#uali ada k!adaan %an$ a$ak b!"atta&ak adn%a Fant,&a

Hi!"liid!&ia s!kund!" :P!nin$katan kada" liid da"ah %an$ dis!babkan ,l!h suatu

!n%akit t!"t!ntu' &isaln%a DM' $an$$uan ti",id' !n%akith!a" dan !n%akit $in*al

6!*ala dan tanda :A 8iasan%a tidak &!&b!"i $!*ala dan tanda %an$ khas

- 8iasan%a !nd!"ita &!n$!luh s!!"ti k!s!&utan' badanb!"at=#aai' ,t,t/,t,t !kst"!&itas sakit=kaku

8ila ada daat b!"u*ud s!!"ti :a di kulit Fant,&ab di &ata a"#us s!nilis' li!&ia "!tinalis

# k"isis abd,&!n akut (ank"!atitis akut); 8ila ada k!&un$kinan d!n$an $!*ala dan tandak,&likasin%a' s!!"ti st",k!=$a$al *antun$=$an$"!n=#laudi#ati, int!"&it!n' dll

8 8iasan%a dik!tahui saat !&!"iksaan= !&!"iksaan!nun*an$

T!"ai hi!"liid!&iaA N,n &!dika&!nt,sa

/ Di!t : dis!suaikan an*u"an di!t untuk hi!"liid!&ia"i&!" atau s!kund!"

/ Olah "a$a : b!"si+at a!",bik' "utin ;/0 kali s!&in$$u

;


24/227

8 M!dika&!nt,sa (,bat hi,liid!&ia)- 6,l,n$an statin:

/ Obat ini &!n$ha&bat k!"*a !nGi& HM6 ,/A"!duktas! hin$$a sint!sis k,l!st!",l dala& hatib!"ku"an$

/ P"!a"at : Si&


25/227

I=. REUMATOLOGI

1. R+"u#&!oid &r!+ri!i (RA)

Dia$n,sis klinis RA dibuat *ika s!ku"an$/ku"an$n%a &!&!nuhi0 da"i ? k"it!"ia di atas (k"it!"ia ARA' -5B?) :- Kaku a$i ha"i :

K!kakuan ada a$i ha"i ada !"s!ndian dan di s!kita"n%a's!ku"an$n%a s!la&a - *a& s!b!lu& !"baikan &aksi&al

A"th"itis ada ; da!"ah :P!&b!n$kakan *a"in$an lunak atau !"s!ndian atau !+usi(bukan !"tu&buhan tulan$) ada s!ku"an$/ku"an$n%a ;s!ndi s!#a"a b!"sa&aan

; A"th"itis ada !"s!ndian tan$an:S!ku"an$/ku"an$n%a t!"*adi !&b!n$kakan satu !"s!ndiantan$an s!!"ti %an$ t!"t!"a di atas

0 A"th"itis si&!t"isK!t!"libatan s!ndi %an$ sa&a (s!!"ti %an$ t!"t!"a adak"it!"ia ) ada k!dua b!lah sisi

. N,dul "!u&at,id :N,dul subkutan ada !n,n*,lan tulan$ atau !"&ukaan!kst!ns," atau da!"ah *uksta/a"t"ikula"

> Jakt," "!u&at,id s!"u& :T!"daatn%a tit!" abn,"&al +akt," "!u&at,id s!"u& %an$

di!"iksa

.


26/227

? P!"ubahan $a&ba"an "adi,l,$is :P!"ubahan $a&ba"an "adi,l,$is %an$ khas ba$i RA&!nun*ukkan adan%a !",si atau d!kalsikasi tulan$ %an$b!"l,kalisasi ada s!ndi atau da!"ah %an$ b!"d!katan d!n$ans!ndi

Lab,"at,"iu& :

/ Rh!u&at,id +a#t," (RJ) ,siti/ An!&ia n,"&,sitik hi,k",&ik

/ L!k,sit,sis' LED (akti1 &$=h" dala&; d,sis' ta,

Thi"d st! : NSAID k,"tik,st!",id "!a"at !&as/ P!n$$unaan "!a"at !&as bila ,bat/,bat %an$ laGi&

s!!"ti t!"s!but di atas tidak &!n,l,n$ Obat ini &ahal diInd,n!sia &asih suka" di!",l!h P"!a"at : sul+asalaGin!'

khl,",uin R!habilitasi &!dik si,t!"ai

#atatan :$S&I perlu diberi"an bersama antasidsimetidin, perlu diingat "ompli"asipenggunaan $S&I jang"a panjang*

Tu*uan t!"ai :- M!n$u"an$i "asa n%!"i M!n$u"an$i dan &!n!kan in9a&asi; M!&!"k!#il k,&likasi

0 M!&!liha"a +un$si s!ndi dan ,t,t. M!n$!&balikan $ai"ah hidu dan ",dukti


27/227

M!"uakan !n%akit d!$!n!"asi s!ndi' ialah suatu !n%akitk!"usakan tulan$ "a7an s!ndi %an$ b!"k!&ban$ la&bat' %an$tak dik!tahui !n%!babn%a' &!skiun t!"daat b!b!"aa +akt,""isik, %an$ b!"!"an

8iasan%a &!n$!nai usia tua' s!"in$ ada u&u" @ >1 tahun T!"uta&a &!n$!nai s!ndi b!sa" !nu&u b!"at badan' tidak

si&!t"is P!&!"iksaan sik :

/ Ha&batan $!"ak k,ns!nt"is=!ks!nt"is/ K"!itasi t!"uta&a ,st!,a"th"itis lutut

/ 8!n$kak s!ndi %an$ s!"in$kali asi&!t"is ,st!,t/ Tanda/tanda "adan$/ D!+,"&itas (!"ubahan b!ntuk) !"&an!n/ P!"ubahan $a%a b!"*alan

Radi,l,$i :/ P!n%!&itan #!lah s!ndi asi&!t"is/ P!nin$katan d!nsitas (skl!",sis) tulan$ subk,nd"al/ Kista tulan$ sub#,nd"ia/ Ost!,t in$$i" s!ndi/ P!"ubahan st"uktu" anat,&i s!ndi

Lab,"at,"iu& : tidak s!sik T!"ai :

- M!dika&!nt,sa : si&t,&atis (s!!"ti RA) N,n &!dika&!nt,sa :

/ Isti"ahat s!ndi/ Di!t (tu"unkan 88 ada asi!n $!&uk)/ P",t!sa/ Jisi,t!"ai

/. Ar!ri!i Pir&i (4Ar!ri!i Gou!)

M!"uakan *!nis !n%akit "!u&atik %an$ !natalaksanaann%a&udah dan !+!kti+' s!balikn%a ada !n$,batan %an$ tak&!&adai' $,ut daat &!n%!babkan d!st"uksi s!ndi

K!lainan ini b!"hubun$an d!n$an $an$$uan kin!tik asa& u"at

%aitu hi!"u"is!&ia Ana&n!sis %an$ !ntin$ :

Ri7a%at k,nsu&si &akanan tin$$i u"in :/ V!",han' ,tak' sa"d!n' !Ft"ak da$in$ dan "a$i/ K,bis=k,l' bun#is' ka#an$/ka#an$an' ba%a&' asa"a$us'

*a&u"/ Ikan' k!"an$

N%!"i s!ndi () t!"uta&a *a"i/*a"i kaki (&!ta#a",alan$!al I)'t!"uta&a &ala& ha"i' dan di!"b!"at suhu=t!kanan (sakit saat&andi)

?


28/227

Sa"an : &akan t!lu"' susu' k!*u' a%a&' ikan t,n$k,l' t!n$i"i'band!n$' udan$

P!&!"iksaan sik : Status l,kalis : "adan$ ()' t,+us ()

Khas adan%a ,da$"a (!"adan$an an$kal ibu *a"i kaki) Lab,"at,"iu& :

AL ' LED ' asa& u"at ' #h,l!st!",l ' t"i$lis!"id T!"ai :

- Di!t "!ndah u"in (> bulan) M!dika&!nt,sa : t!"hada hi!"u"is!&ia

a U"ik,su"ik a"a k!"*a : &!nu"unkan kada" asa& u"at da"ah S%a"at :

/ Usia &uda

/ Tidak ada n!!d!s (batu u"at)/ Van$an $unakan ada ,"an$ tua hi!"t",i ",stat (

P"!a"at : P",b!n!sid (Erobenid, $uabencid)'Sulni"aG,n' 8!nsb",&a",n' AGa",aG,n D,sis : F.1 &$=h" s!la&a - &in$$u' dilan*utkan F .11 &$=h"

b anthin! OF%das! Inhibit,"

a"a k!"*a : &!n$ha&bat &!tab,lis&! hi,Fantin&!n*adi Fantin dan Fantin &!n*adi asa& u"at

P"!a"at : all,u"in,l (!rica, %eucid, !roCuad, 1lonic)-11 &$ ; F - = ;11 &$ - F -

K,nt"aindikasi : hi!"s!nsiti+ Lakukan !&!"iksaan kada" asa& u"at s!#a"a !"i,dik'

ka"!na d,sis all,u"in,l t!"$antun$ ada kada" asa&u"at

; T!"ai k,&likasi :T,+us' disa"sit!ktu" s!ndi' n!!d!s

0 R!habilitasi &!dik : si,t!"ai

Contoh kasus :

Pasien wanita, 50 th, dengan hiperurisemia, mengeluhnyeri sendi pada jari-jari kaki, tofus (+)*on!o+ r""% ,

R= !ricatab &$ -11 n, IS ; dd I

R= Eehazon ortetab n, IS ; dd I

R= Antasid tab n, IS ; dd I

!rica : allopurinol (5 @ mgtab)*

B


29/227

Eehazon : tiap tablet berisi isoprina-.#l 6/*7 mg, enilbutazon 6/*7 mg5 tiaptablet orte berisi isoprina .#l /7 mg, enilbutazon /7 mg*

=. EMATOLOGI

1. An"#i& d"Fi"ni 0"i

Eti,l,$i :

/ K!butuhan J! &!nin$kat (ibu ha&il' dsb)/ Malabs,"bsi J! (,!lia#Zdis!as!)

/ Di!t *!l!k n!$a"a b!"k!&ban$

6!*ala klinis : Ana&n!sis : badan l!&ah' sakit k!ala P!&!"iksaan sik :

/ Mata : #,n*un$ti


30/227

S dd I d#


31/227

; Mani+!stasi at,l,$ik %an$ dis!babkan ,l!h ",duksib!"l!bihan ",t!in &i!l,&a

Ana&n!sis :

/ 8adan l!&ah' 88 &!nu"un' alitasi k,"dis/ K!luhan lain s!!"ti n%!"i di tulan$ %an$ b!"ta&bah *ika

b!"$!"ak= s!"in$ b!"sa&aan d!n$an +"aktu" at,l,$is ( ?1Q)' an,"!ksia' naus!a' s!"in$ n!u&,nia

P!&!"iksaan sik :

/ An!&ia/ N%!"i dan adan%a k"!itasi ada tulan$/tulan$ %an$

&!n$ala&i d!st"uksi

/ Pada kasus lan*ut 66K P!&!"iksaan !nun*an$ :

- Radi,l,$i :/ Tulan$ d!n$an Pun#h!d ,ut l!si,ns dan ,st!,,",sis

di+us Lab,"at,"iu& :

/ Hi!"#als!&ia' k"!atinin dan u"!u& &!nin$$i' s!"u&$l,bulin &!nin$$i (I$6=I$A)

T!"ai :- Ru*uk k! RS 8!d "!st; Di!t s!suai d!n$an k!adaann%a0 M!dika&!nt,sa :

L,adin$ d,s! :a %#l,h,sha&id! -1 &$=k$ 88=h" s!la&a ?/-1 ha"i'

ataub M!lhalan -1 &$=h" s!la&a ?/-1 ha"i' atau# hl,"a&bu#il 1 &$=k$ 88=h" !",s s!la&a -/0 ha"i

Dit!"uskan d!n$an dail% d,s! :a %#l,h,sha&id! -/ &$=k$ 88=h"' ataub M!lhalan -/; &$=h"# hl,"a&bu#il &$=h"

0 M!n$u"an$i $!"akan. M!n*a$a k!s!i&ban$an !l!kt",lit t!"uta&a #alsiu&> K,nsul RM

. Di"#in&!"d In!r&7&$u&r *o&5u&!ion

M!"uakan suatu sind",& at,l,$is akibat t!"b!ntukn%at",&bi b"in' k,nsu&si ",t!in las&a %an$ s!sik (+akt,"!&b!kuan)' t",&b,sit,!nia sist!& b"in,litik %an$ akti+

6!*ala klinis :

/ P!"da"ahan di+us di kulit= di t!&at lain/ 6!*ala lain s!!"ti !ki&,sis' !t!ki! s,ntan' !"da"ahan

$ast",int!stinal' $!*ala/$!*ala !n%akit dasa"n%a Lab,"at,"iu& :

;-


32/227

/ l,t "!t"a#ti,n k!#il' t",&b,sit,!nia' 7aktu ",t",&bin&!&an*an$' b"in,$!n b!"ku"an$ ( ?. &$ Q)' JDPsb!"ta&bah (@ 01 $=&l)

T!"ai :- Obati !n%akit dasa"

Atasi s%,k d!n$anin+us l,7 &,l!kul d!Ft"an; In+us lat!l!ts' #"%,"!#iitat! +," b"in,$!n +akt," dan II0 S!sudah dib!"i h!a"in b,l!h t"ans+usi da"ah s!$a" (kalau

!"lu) H!a"in dib!"ikan !"in+us k,ntin%u 011 &$=h"(401111 U)

3. L"u$i#i&

P"r0"d&&n L"u$i#i& &$u! d&n $roni

G"j&& $ini$ L"u$i#i& &$u! L"u$i#i& $roni- K!adaan u&u& V!l!k' d!&a&' u#at L!bih baik Mani+!stasi!"da"ahan

() ()=(/)

; Sl!n,&!$ali @ @@0 Lab,"at,"iu& Hb AL

AT Ausan da"aht!i

@ an!&iatidak @ .1111 &&;

s!l &uda ban%ak @;1Q

An!&ia@ .1111=&&;

s!l #a&u"an#",&,s,&hilad!lia

. P",$n,sis @ *!l!k @ baik

T!"ai :Ru*uk k! RS untuk !&b!"ian sit,statika

=I. INEKSI

1. D"n5u" "#orr+&5i9 "7"r (D)

M!"uakan !n%akit in+!ksi


33/227

- D!&a& tin$$i &!ndadak' tana s!bab %an$ *!lass!la&a /? ha"i

Mani+!stasi !"da"ahan' t!"&asuk W u*i t,u"niu!t ()'!t!ki!' !ki&,sis' u"u"a' h!&at!&!sis=&!l!na

; H!at,&!$ali

0 K!$a$alan si"kulasi (s%,k)8 K"it!"ia lab,"at,"is :

- T",&b,sit,!nia (-11111=&&;) H!&,k,ns!nt"asi (!nin$katan 1 Q)

Dia$n,sis DHJ daat dit!$akkan' bila didaatkan &ini&al k"it!"ia klinis dis!"tai - k"it!"ia lab,"at,"is D!&a& &!"uakan$!*ala %an$ ha"us ada

D"r&j&! P"ny&$i! D

D"r&j&! G"j&& $ini$ I D!&a& dis!"tai $!*ala tidak khas dan satu/

satun%a &ani+!stasi !"da"ahan ialah u*it,u"niu!t

II S!!"ti d!"a*at I' dis!"tai !"da"ahan s,ntan dikulit dan atau !"da"ahan lain

III K!$a$alan si"kulasi' %aitu nadi #!at dan l!&but't!kanan nadi &!nu"un (1 &&H$) atauhi,t!nsi' sian,sis di s!kita" &ulut' kulit din$indan l!&bab' dan asi!n ta&ak $!lisah

I S%,k b!"at' nadi tak t!"aba dan t!kanan da"ahtak t!"uku"

T!"ai :- ai"an :

a S!b!lu& t!"*adi DSS Rin$!" Laktatb S!sudah t!"*adi DSS K,l,id dan k"istal,id

Di!t : hati/hati !"da"ahan la&bun$; M!dika&!nt,sa :

a Anal$!tik=antii"!tik (a"a#!ta&,l)b K,"tik,st!",id (b!lu& ada k!s!akatan)

# H!a"in (kalau ada DI)d Anti


34/227

/ Panas @ ? ha"i' &!&un%ai #i"i : ada &in$$u !"ta&a&!nin$kat s!#a"a $"adu!l' sian$ ha"i n,"&al' &ala& ha"ianas

/ T!"daat k!luhan $ast",int!stinal : "asa &ual' &untah' n%!"i!"ut' dia"! atau k,nstiasi

/ Malais!' n%!"i k!ala' batuk' bintik ",s!,la/ 6an$$uan k!sada"an : aatis' s,&n,l!n' $!lisah

B. P"#"ri$&&n ii$ ,

/ Lidah ti+,id (!"&ukaan k,t,"' t!i hi!"!&is' kadan$ t"!&,")/ H!at,&!$ali' sl!n,&!$ali/ P!"ut n%!"i t!kan

*. Di&5noi %&!i ,- P!&!"iksaan idal

/ Slid! t!st : tit!" O -=->1/ T!st tabun$ : tit!" O -=11

P!&!"iksaan kultu" da"ah ($aal kultu") : () &in$$u I/II

D. L&0or&!oriu# d&r&+ ,

/ An!&ia n,"&,sitik n,"&,k",&ik' l!uk,!nia' li&+,sit,sis"!lati+' LED ' t",&b,sit,!nia' ani,sin,lia

K,&likasi :

/ Min$$u I s%,k !nd,t,ks!&ia

/ Min$$u II "!akti+ h!atitis' !"da"ahan usus/ Min$$u III !"+,"asi/ Min$$u I "!las ti+,id

T!"ai :

- 8!d "!st t,tal sa&ai ? ha"i b!bas anas &,bilisasib!"taha Di!t sa"in$ TKTP lunak' "!ndah s!"at' sa&ai ? ha"i b!bas

anas $anti bubu" kasa" s!t!lah ? ha"i $anti nasi; M!dika&!nt,sa :

/ hl,"a&h!ni#,l (Jemicetin)0 F .11 &$=h" d"u$ ,+ #h,i#!'

s!t!lah > ha"i tak ada "!s,n $anti ,bat lain 8ila ada"!s,n dit!"uskan sa&ai . ha"i a+!b"ilES : d!"!si su&su& tulan$

/ Alt!"nati+ lain : ,t"i&,ksaG,l F tab=h" !","al' sa&ai . ha"i b!bas

d!&a& A&,ksisilin 0 F - $"=h" (-0 ha"i) !","al A&isilin 0 F - $"=h" (-. ha"i) !","al S!+al,s,"in - $"=h" !","al' !+!kti+' tai la&a !&b!"ian

%an$ ,ti&al b!lu& dk!tahui d!n$an asti

;0


35/227

#atatan : #hloramphenicol ta" boleh diberi"an pada 0anita hamil trimester

III, "arena menga"ibat"an Agre1 bab1 sindromB

/.T"!&nu

M!"uakan suatu !n%akit in+!ksi ,l!h #lostridium tetani%an$ &!"uakan bakt!"i $"a& () %an$ &!n$!lua"kan !F,t,ksin'b!"&ani+!stasi s!ba$ai k!*an$ ,t,t a",ksis&al' diikuti k!kakuan,t,t s!lu"uh badan

K!*an$ ada t!tanus :- Daat dis!"tai adan%a luka tusuk=tidak

Yan$ tidak dis!"tai luka tusuk : in+!ksi da"i t!lin$a' in+!ksida"i $i$i dan &ulut

7aktu k!*an$ !nd!"ita sada"; K!ala : t"is&us' "isus sa"d,nikus0 Eist,t,nus : !"ut k!"as s!!"ti aan. lab,"at,"iu& dala& batas n,"&al

T!"ai :A N,n &!dika&!nt,sa

/ M!"a7at dan &!&b!"sihkan luka/ Di!t #uku kal,"i dan ",t!in 8ila ada t"is&us' &akanan

dib!"ikan !"s,nd! atau a"!nt!"al/ Is,lasi untuk &!n$hinda"i "an$san$ lua" s!!"ti sua"a

tindakan t!"hada asi!n/ Oksi$!n' !"naasan buatan dan t"ak!,st,&i bila !"lu/ M!n$atu" k!s!i&ban$an #ai"an dan !l!kt",lit

8 M!dika&!nt,sa :/ Antit,ksin :

T!tanus I&un 6l,bulin (TI6) l!bih dian*u"kan dibandin$ AntiT!tanus S!"u& (ATS) D,sis inisial TI6 : .111 U i&'dilan*utkan d,sis ha"ian .11/>111 U 8ila !&b!"ian TI6tidak &!&un$kinkan ' ATS daat dib!"ikan d!n$an d,sis.111 U i& .111 U i< (skin t!st dulu)

/ Anti k!*an$ : diaG!a&= #l,"",&aGin= +!n,ba"bital (i&)/ Antibi,tika :

P!nisilin ",kain - *uta unit=h" atau t!t"asiklin - $"=h" (i


36/227

/ Tanda u&u& : skl!"a &utia"a' k,n*un$ti


37/227

/ LED ' an!&ia' n!t",lia' t",&b,sit,!nia/ Abu&inu"ia' hi!"bili"ubin!&ia' #ast (t,"ak)

/ U"!u&' k"!atinin (bila ada k,&likasi $in*al)/ Mik",sk,i da"k !ld ()

Ha"us DD d!n$an : h!atitis=&!nin$itis=n!+"itis=s!tik!&ia

T!"ai :/ Pilihan uta&a : !nisilin 6 -. *uta unit=> *a& (./? ha"i)/ Tindakan su,"ti+ s!suai d!n$an k,&likasi ($in*al' hati' dsb)

6. M&&ri&

Adalah suatu !n%akit ",t,G,a %an$ diindahkan k! &anusia,l!h tusukan n%a&uk an,h!l!s

V!nis &ala"ia :

/ Mala"ia t!"tiana (!# Plas&,diu&


38/227

ISK adalah b!"k!&ban$biakn%a &ik",,"$anis&! di dala&salu"an k!&ih' %an$ dala& k!adaan n,"&al tidak &!n$andun$bakt!"i'

/ S!sis s%,k s!tik/ K!&undu"an= k!$a$alan +un$si $in*al

Kaan asi!n ISK di"u*uk [

/ ISK b!"ulan$ d!n$an antibi,tika tak b!"hasil/ ISK d!n$an k!&undu"an=k!$a$alan +un$si $in*al

T!"ai :- N,n &!dika&!nt,sa

/ Minu& @ . L=h"/ Van$an &!nahan k!&ih/ Hinda"i s!Fual int!"#,u"s!

M!dika&!nt,sa :a Antibi,tika' anta"a lain :

A&isilin (sudah "!sist!n) 6,l Sul+,na&id : #,t"i&,ksaG,l F tab 6,l \uin,l,n : ,9,ksasin' si",9,ksasin Nit",+u"ant,in

b Si&t,&atik : Anal$!tik=sas&,litik

#atatan : !ntu" ISJ ba0ah guna"an & sederhana, sedang"an ISJ atasguna"an & broad spe"trum*

*on!o+ r""% ,

;B


39/227

R= actrimtab &$ 0B1 n, S dd II

R= Saltalinka &$ .11 n, S dd I

actrim : tiap tablet berisi M mg, sulameto"sazol 4 mg5 tiap tabletorte berisi trimetoprim 6 mg, sulameto"sazol M mg*

Saltalin : metampiron (7 mg"aplet)

. Syndro#& N"ro!i$

Adalah ku&ulan $!*ala %an$ ditandai adan%a :- O!d!& anasa"ka P",t!inu"ia (@ ;. $"=dl); Hi,albu&in!&ia ; Q0 Hi!"liid!&ia : k,l!st!",l @ ;11 &$ Q

Eti,l,$i SN :/ Idi,atik/ DM/ 6l,&!"ul,n!+"itis/ SLE/ K!"a#unan l,$a& b!"at/ T,ksin : s!"an$$a' ula"' dsb/ A&il,id,sis

T!"ai :A N,n &!dika&!nt,sa :

/ Isti"ahat/ Di!t "!ndah $a"a& (1./- $"=h")/ P",t!in %an$ #uku (1B/- $"=k$ 88=h")/ uku kal,"i

8 M!dika&!nt,sa :- K,"tik,st!",id :

P"!dnis,n -/ &$=k$ 88=h"' 0 &in$$u' k!&udian d,sis%an$ sa&a ada ha"i/ha"i ]alt!"natin$Z s!la&a 0 &in$$u

Du"!tika :Sa&ai !d!&a (/)' daat dib!"ikan diu"!tika

/ Ju",s!&id (01/B1 &$=h") !","al' atau/ Si",n,la#t,n! (./11 &$=h") !","al; Ta&bahan ",t!in :

In+us albu&in (salt ,," hu&an albu&in)0 Sit,statika :

Indikasi !n$,batan sit,statika adalah lat!k,"tik,st!",id dan +"!u!nt "!lasin$ P"!a"at :/ %#l,h,sha&id! (. &$=k$ 88=h") !","al d,sis

tun$$al ada a$i ha"i' s!la&a > &in$$u Vikal!k,!nia sa&ai ;111=&&;' #%#l,h,sha&id!dih!ntikan

. Antibi,tika :

;5


40/227

Untuk &!&b!"antas in+!ksi' bukan &aksud ",laksis

/. *roni9 R"n& &iur" (*R)

M!"uakan !nu"unan +aal $in*al %an$ &!nahun' %an$

u&u&n%a tidak "!

P!nd!"ita datan$ t!"uta&a d!n$an $an$$uan :/ 6IT : an,"!ksia' &ual' &untah' #!$ukan' +,!t," u"!&ik/ Kulit : u#at akibat an!&ia' !ki&,sis' $atal/$atal/ H!&at,l,$i : an!&ia' t",&b,sit,!nia' hi!"s!$&!ntasi

l!uk,sit/ Ka"di,

- 8!d "!st tidak t,tal Di!t tin$$i kal,"i' "!ndah ",t!in "!ndah $a"a& (. $"=h"); 8alan#! #ai"an0 Asa& a&in, !s!nsial : Jetosteril; F . Ph,shat bindin$ (!n$ikat +,s+at) :&ctal> T!"ai k,&likasi :

/ An!&ia asa& +,lat' kalau !"lu t"ans+usi PR/ Hi!"t!nsi AE inhibit," (tidak n!+",t,ksik)/ In+!ksi antibi,tik %an$ a&an (tidak n!+",t,ksik' &isal :

a&isilin)

/ Hi!"=hi,kal!&i

01


41/227

? T!"ai dasa" : t"anslantasi $in*al

. i%"r!"ni

Hi!"t!nsi &!"uakan !n%akit !ntin$ ("!/-> Q)

P!n$!ndalian t!nsi daat &!&!"baiki kualitas hidu'&!nu"unkan &,"biditas dan &,"talitas

8!"dasa"kan !ti,l,$i dib!dakan &!n*adi :

A P"i&!" (idi,atik) 51 Q8 S!kund!" (hi!"t!nsi "!nal) -1 Q

K!luhan uta&a : bisa sakit k!ala ba$ian b!lakan$' t!"uta&a7aktu a$i

Kri!"ri& Di&5no!i$ i%"r!"ni ( N* 1;;/ )Un!u$ u#ur 1: !&+un?"0i+

T"ni Si!o" Di&!o"N,"&al -;1 B.N,"&al tin$$i -;1/-;5 B./B5Hi!"t!nsi "in$an -01/-.5 51/55Hi!"t!nsi s!dan$ ->1/-?5 -11/-15Hi!"t!nsi b!"at -B1/15 --1/--5Hi!"t!nsi san$at b!"at @ -1 @ -1

#atatan : .ipertensi sistoli" terisolasi bila sistole 9 4 mm.g, tetapi diastoli" N? mm.g*

P!"an d,kt!" dala& &!n$hadai s!,"an$ !nd!"itahi!"t!nsi :- Dia$n,sis hi!"t!nsi (k"isis hi!"t!nsi=tidak) P!ndidikan/!n!"an$an ada !nd!"ita; E


42/227

Obat anti hi!"t!nsi' &a#a&n%a :- Diu"!tik :

M!n$u"an$i b!ban *antun$' &!nu"unkan


43/227

/ N,n s!l!kti+ : - (*antun$' !"naasan' s!l lan$!"hans)

/ Indikasi : hi!"t!nsi !s!nsial' usia &uda' as&a'$an$$uan !&,si,nal

/ KI : DM' HHD (&!&!"*!l!k ",l l!&ak)

/ P"!a"at : P",an,l,l (Inderal, armadral) 8is,",l,l (


44/227

AE inhibit,"' a anta$,nis' Alha/bl,#k!" (P"aG,sin) As&a b",nkial :

a anta$,nis' AE inhibit,"' b!ta/bl,#k!" tak dian*u"kan; Hi!"liid!&ia :

/ Yan$ &!&!"baiki : P"aG,sin

/ Yan$ &!&!"*!l!k : diu"!tik' b!ta/bl,#k!"/ Yan$ tak b!"!n$a"uh :

AE inhibit,"' a anta$,nis0 6,ut :

M!n$hinda"i diu"!tik TiaGid. K!ha&ilan :

/ Ekla&sia ditu"unkan dala& - *a&/ Yan$ dian*u"kan : a anta$,nis' l,nidin' b!ta/bl,#k!"'

&!tild,a/ Yan$ tak dian*u"kan : AE inhibit," (t!"at,$!nik)

=III. KARDIOLOGI

1. D"$o#%"n&io *ordi (45&5& j&n!un5)

M!"uakan suatu k!adaan at,si,l,$is adan%a k!lainan+un$si *antun$ b!"akibat *antun$ $a$al &!&,&akan da"ahuntuk &!&nuhi k!butuhan &!tab,lis&! *a"in$an dan=atauk!&a&uann%a han%a ada kalau dis!"tai !nin$$ian t!kanan!n$isian

$e0 'or" .eart &ssociation&!&ba$i $a$al *antun$ dala& 0k!las :I K!las - : asi&t,&atik

Ti&bul $!*ala s!sak atau #aai ada k!$iatan sik %an$ b!"at K!las : "in$an

Ti&bul $!*ala ada k!$iatan sik %an$ s!dan$; K!las ; : s!dan$

Ti&bul $!*ala ada k!$iatan sik "in$an0 K!las 0 : b!"at

Ti&bul $!*ala ada k!$iatan sik %an$ san$at "in$an dan

ada 7aktu isti"ahat Ri7a%at klinik :- Ri7a%at sakit *antun$ :

/ Ri7a%at AMI=an$ina P!kt,"is/ P",bl!&a katu=PVR/ Ri7a%at hi!"t!nsi/ Ri7a%at b!dah *antun$/ Ri7a%at $an$$uan i"a&a

Ri7a%at sakit lain :/ Sakit sist!& !"naasan/ K!$!&ukan

/ Ri7a%at sakit $in*al

00


45/227

/ Ri7a%at sakit hati/ An!&ia

6!*ala dan tanda :- D!k,&!nsasi, #,"dis ki"i :

/ D%sn!a DZ!,"t' l!kas #aai

/ PND/ O"th,n!a/ H!&,t,!/ Oli$,u"ia=anu"ia/ sian,sis/ I"a&a $all, ()/ R,nki basah basal

D!k,&!nsasi, #,"dis kanan :/ 8!n$kak kaki/ P!"ut busun$=&!&b!sa"/ P!"ut s!bah' &ual' &",n$k,l/ Ed!&a/ H!at,&!$ali/ As#it!s/ VP / R!9!F h!at,*u$ula"

T"r&%i 5&5& j&n!un5 (".9. diun5i 7"n!ri$" $iri)

A D!#,&!nsasi, #,"dis (k!las -/)' tana k,&likasi :- N,n &!dika&!nt,sa :

/ M!n$u"an$i akti


46/227

- Ri7a%at !n%akit k!luhan sakit dada/ L!takn%a subst!"nal' dada ki"i &!n*ala" k! bahu' l!h!"'

un$$un$' l!n$an ki"i/ Kualitas : #h!st dis#,&+,"t' s!!"ti t!"t!kan b!nda %an$

b!"at' di!"as (Su!!Gin$)' anas (bu"nin$)

/ Akti


47/227


ILMU KESEATANANAK

Oleh:

dr Frengky Susanto


48/227

BAB IIILMU KESEATAN ANAK

(PEDIATRI*)

Jantung anak

P"ny&$i! j&n!un5 0&&&n Asian,tik: ASD' SD' PDA' PS' AS

Ana&n!sa:- 8!"at badan ku"an$- S!"in$ batuk k",nis- Mudah l!lah- S!"in$ s!sak s!7aktu akti


49/227

/ Sua"tin$/ P"!k,"diu& ki"i @ kanan/ I b!"$!s!" k!lat!"al atau k!ba7ah (*antun$ &!&b!sa")/ bisin$ sist,lik: Pun#tu& SI /; LPSSLab,"at,"iu&:

/ P,lisit!&ia/ HT &!nin$kat (@.1&$Q)Dia$n,sa:/ Ph,t, th,"aF

/ EK6/ E#h,#a"di,$"a

P!natalaksanaan:PV8 Asian,tik:

S!baikn%a "u*uk S'A P!nd!"ita tana tanda/ tanda $a$al *antun$ dan tidak ada

$an$$uan +un$si a"u: "a7at *alan- M!dika&!nt,sa: Di$,Fin (argo+in%) 1'1- &$=k$bb=h"

diba$i d,sis M,ti tabl!t (u= &!n$u"an$i k!$!lisahan)E P",an,l,l: / - &$=k$bb=>*a& (,"al)

1'1-/ 1'-.&$= k$bb=>*a& (I)J Vika $a$al *antun$ (lihat $a$al *antun$)

05


50/227

6 In+!ksi a"u (b",n#hitis): lihat ul&, anak'&!n$unakan A8 ad!kuat

H O!"ati+P"ny&$i! j&n!un5 R+"u#&!i$

S%nd",& akibat in+!ksi st"!t,k,kus b!ta ha!&,litikus $",u

AP!"*alanan !n%akit:

Stadiu& I: Jas! in+!ksi' in+!ksi sal naas ba$ianatas %an$ dis!babkan st"!t,k,kus' $!*ala klinisISPA

Stadiu& II: Jas! lat!n -/; &in$$u' klinis 'St"!t,k,kus(/)

Stadiu& III: Jas! "h!u&atik akut -/; bulan'klinisk"it!"ia V,n!s %an$ t!lah di"!


51/227

6$l *antun$() @-&$$ M8

T84 ti"ah ba"in$M84 &,bilisasib!"taha

P",laksis -bulan=FW

8!nGatin !ni#ilin 6: -' *uta iu (88@;1k$)>11111/ 511111 iu (88;1k$)

atauP!ni#illin ,"al (8spen%): 11111/ .1111 iu diba$i d,sis

G&5& j&n!un5Tanda $a$al *antun$ kanan:

- Takhika"di Takhin,!; T!k !n,sa 0 Ed!&a. H!at,&!$ali> Ka"di,&!$ali

Tanda $a$al *antun$ ki"i:- D%n,! dZ!,"t 8atuk; Takhika"di0 Takhin,!

P!natalaksanaan:- Tidu" s!t!n$ah duduk O lt=&nt

; S!dati/ 1'1B &$=k$ (O"al) L!bih tahun: 1'1/1'10 &$=k$

(I=IM) 1'10/1'1> &$=k$ (O"al)

a"a !&b!"ian:P!&b!"ian - :-= d,sis inititalP!&b!"ian :-=0 d,sis' >/B *a& stl

!&b!"ian-P!&b!"ian ; :-=0 d,sis' >/B *a& stl

!&b!"ianS!lan*utn%a &aint!nan#! 1'1-=k$=h" t!"ba$i

d,sis

.-


52/227

b AE inhibit," untuk &!n$u"ai ,

# Diu"!tikJu",s!&id(asi+%sedian / mg/ml5 4 mgtab)

D,sis :1'./1'? &$=k$= h" (I=IM)-/-'. &$=k$=kali (O"al)

D,sis &aF :B&$=k$=h". 8ila Hb ku"an$ ?$"Q t"an+usi PR' -1/ 1 t&'

d!n$an d,sis -./1 &l=k$=h"> &akan tana $a"a&

P!&antauan: KU ,lu&! u"in! Oksi$!nasi

Tanda/ tanda int,ksikasi di$italis

"#&!oo5i &n&$

- An!&iaS!baikn%a s!&ua !nd!"ita an!&ia' dilakukan !&!"iksaan

da"ah l!n$ka dan 6a&ba"an da"ah t!i' s!hin$$a bisadi!"ki"akan *!nisn%aP!natalaksanaan: Sul!&!n da"ah (Inbion%):

>/- th :-F kasul;/ > th :-F-=0kasul

Vika Hb -1 $"Q:t"an+usi PR(Hb N/ Hb sk") 88 04 &l

Vu&lah t"an+usi da"ah %an$ di!"b,l!hkandala& tia kali: -1##= k$ =h"

S!b!lu& t"an+usi dib!"ikan d!lad"%l a&ul ITP (Idi,ati# t",b,sit,!ni u"u"a)

8!"dasa"kan !&ba$iann%a t!"ba$i atas: akut dan k",nisYan$ akut s!l+ li&it!d' t!tai kadan$ ada %an$ &!n*adi k",nis

6!*ala klinis: ti&bul !t!#hi dan !ki&,sis dit!&at %n$

&udah k!na t"au&a Eistaksi s!"in$ t!"*adi' P!"da"ahan $usil!bih *a"an$ H!&at!&!sis dan &!l!na &un$kin t!"*adi akibatda"ah %an$ t!"t!lan

Lab,"at,"iu&: T",&b,sit "!ndah' !"it",sit dan l!k,sit dala&batas n,"&al' 7aktu !&b!kuan n,"&al' 7aktu !"da"ahan&!&an*an$' RL()P!natalaksanaan: M!til "!dnis,l,n -/ &$=k$=h" (&aF >1/

B1&$=h")(


53/227

I&un,su"!sanAGathi,"in! -/ &$=k$=h" !","al(Imuran%sedian 7mgtablet)

; Thalas!&ia d!an k!$anasan da"ahVika &!n!&ukan !nd!"ita d!n$an:

An!&ia d!"a*at s!dan$/ b!"at Mani+!stasi !"da"ahan L!&ah' &udah #a!k P!"ut %an$ &!&b!sa" (sl!n,&!$ali)

Maka !"lu di#u"i$ai thalas!&ia atau k!$anasan da"ahP!"lu dilakukan !&!"iksaan da"ah "utin "!tikul,sit dan 6DTVika t!"bukti t!"daat k!lainan da"ah' s!baikn%a di"u*uk S'A

Pu#onoo5i &n&$

- ,&&,n #,ldP!n%akit d!n$an $!*ala s!k"!t hidun$ !n#!"' *!"nih' atau k!ntaldis!"tai hidun$ buntu' kadan$ dis!"tai batuk dan anas

P!natalaksanaan: D!k,n$!stan: Ps!ud,!+!d"in

(riaminic%oral drop)8a%i: ;F /-=0 i!t/> th: ;F / - i!t

Muk,litik: 8",&h!Fin(th: F-#th atau F-= tabl!t?/-th: ;F-#th atau ;F-= tabl!t(*ika batuk b!"dahak)

Antitusi+: D!kst",&!t",+an(e+tropim%mg7ml)8a%i: ;F-=0 #th/>th: ;F-=/ - #th?/-th: ;F-/ #th

(*ika batuk k!"in$) Antii"!tik:

Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali(8ttopan% sirup /mg7ml5 dropMmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n

8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th

*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a& ATAUIbu",+!n .&$=k$=kali(Eroris% sedian supp rectal, suspensi, tablet

"un1ah)

.;


54/227

Antibi,tik:A&i#illin .1/ -11 &$= k$=h" t!"ba$i 0 d,sis(8picillin%sirup /7mg7ml, "aplet /7mg)atauE"it",&isin ;1/.1&$= k$=h" t!"ba$i 0 d,sis(;r1sanbe%sirup /mg7ml, /7"aplet)

Anti hista&in:D!kskl,"+!ni"a&in &al!at ("d&!i7")

(entica%"aplet /mg);/>th:;F-= kal!t?/-th: ;F- kal!t@-th: ;F kal!t atau

T!"+!nadin (non "d&!i7")(.isdane% sirup @mg7ml, tablet 6 mg);/> th: F -.&$?/-th: F;1&$

@-th: F>1 &$ atau Anti in9a&asi:D!ksa&!taG,n

(Jalmetazon%tablet ,7mg)>/-th: ;F tabl!t

ATAU DAPAT VU6A MEN66UNAKAN RESEP YAN6 SUDAH VADI roncihitin %sirup, &!n$andun$ :

E+!d"in B&$6$ .1&$Pa"as!ta&,l 11&$TM '.&$

D,sis:/>th :;F -=#th?/-th :;F-#th(Untuk il!k batuk b!"dahak)

Intunal%sirup, "aplet*

Tia .&l si"u &!n$andun$:As!ta&in,+!n -.&$J!nil",an,la&in >'.&$D!skl,"+!nila&in &al!at 1'.&$DMP ?'.&$

6$ .1&$D,sis:/>th:;F-=#th?/-th: ;F-#th(Untuk il!k batuk)

T,nsil,/ ha"in$itisP!natalaksanaan: Antibi,tik:

A&i#illin .1/ -11&$=k$=h" t!"ba$i 0 d,sis(8picillin %sirup /7mg7ml, "aplet /7mg) atau

E"it",&isin ;1/.1&$=k$=h" t!"ba$i 0d,sis

(;r1sanbe%sirup /7ml, "aplet /7mg)

.0


55/227

Anti in9a&asiD!ksa&!taG,n

(Jalmetazon%tablet ,7mg)>/-th: ;F tabl!t

..


56/227

Antii"!tik:Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali

(8ttopan% sirup /mg7ml5 drop Mmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n

8a%i: ;F^/ tts

-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th

*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a& ATAUIbu",+!n .&$=k$=kali

(Eroris% sedian supp rectal, suspensi, tablet"un1ah)*

; S!sak na+asP!&!"iksaan sik Ins!ksi:

Ta&ak s!sak na+as dan &un$kin t!"daat "!t"aksi ' NH()'atau tanda/ tanda sian,sis8atasan RR s!sak na+as:

>1F atau @=&nt : bl.1F atau @=&nt :bl/ -bl01F atau @=&nt :-bl/ .th

P!"kusi:Mun$kin "!du Auskultasi:Sua"a na+as ta&bahan ()

0 8",n#hitisRadan$ ada b",n#hus s!"in$ b!"sa&an in+!ksisalu"an na+as atas' s!"ta kadan$ *u$a b!"sa&aand!n$an !"tusis' &!asl!s' th%,id +!

Klinis: s!"in$ didahului in+!ksi salu"an na+as atas' batukn,n ",duki+ %an$ dala& -/ ha"i &!n*adi ",dukti+' kadan$+!b"il' ada auskultasi s!"in$ didaatkan R8K ()P!natalaksanaan: O / - lt=&nt (S"n) Antibi,tik:

A&i#illin .1/ -11&$=k$=h" t!"ba$i 0 d,sis(8picillin %sirup /7mg7ml, "aplet /7mg) atauE"it",&isin ;1/.1&$=k$=h" t!"ba$i 0d,sis

(;r1sanbe%sirup /7ml, "aplet /7mg)VIKA KONDISI 8ERAT DAPAT DIKOM8INASIKl,"a&+!ni#,l .1/ -11&$= k$=h" t!"ba$i ;d,sis (#olme%

sirup /7 mg 7ml, "aplet /7mg) atau6!nta&isin ;/.&$=k$=h"

(p1ogenta inje"si mgml) Muk,litik

8",&h!Fin

(


57/227

8a%i: F-=#th/>th:F-#th atau F-= tabl!t?/-th: ;F-#th atau ;F-= tabl!t

M!n$!lua"kan l!ndi" daat *u$a dibantu d!n$an&!n$ubah/ ubah ,sisi

Antii"!tik:Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali

(8ttopan% sirup /mg7ml5 dropMmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n

8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a& ATAU

Ibu",+!n .&$=k$=kali(Eroris% sedian supp rectal, suspensi, tablet

"un1ah)*VAN6AN DI8ERI ANTI HISTAMIN KARENA

MENYE8A8KAN SEKRET KERIN6 DAN SUKAR KELUAR8",n#hitis k",nis ha"us di#a"i und!"l%in$

dis!as!n%a. Pn!u&,ni

In+!ksi a"!nki& a"u %an$ daat &!n$!nai l,bus' l,bulus'dan int!"stisi!l' %an$ dat dis!babkan ,l!h: bakt!"i'


58/227

(8picillin %sirup /7mg7ml, "aplet /7mg) atauE"it",&isin ;1/.1&$=k$=h" t!"ba$i 0d,sis

(;r1sanbe%sirup /7ml, "aplet /7mg)VIKA KONDISI 8ERAT DAPAT DIKOM8INASIKl,"a&+!ni#,l .1/ -11&$= k$=h" t!"ba$i ;d,sis (#olme%


(p1ogenta inje"si mgml) Muk,litik

8",&h!Fin(th:F-#th atau F-= tabl!t?/-th: ;F-#th atau ;F-= tabl!t

Antii"!tik:

Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali(8ttopan% sirup /mg7ml5 drop Mmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th

*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a&Ibu",+!n .&$=k$=kali

(Eroris% sedian supp rectal, suspensi, tablet"un1ah)*

Untuk &!n$!lua"kan l!ndi" *ika !"ludisu#ti,n

> As&aP!n%akit ssalu"an na+as %an$ ditandai ,l!h &!nin$katn%a

"!aktith W1'B.&$=k$=*a&

ricasma%turbinhaler sport:,/7mg5 tablet /,7mg

( untuk !nd!"ita &a&u)

.B


59/227

D,sis :-/F s",t= tia kali s!"an$an' daat diulan$*ika s!t!lah 1 &!nit tidak ada !"baikan

Maint!na#! :-/; th WF -=0 tab;/> thWF -= tab?/ -thWF - tab

ctt* i"a "eadaan darurat atau penderita tida""ooperati atau asilitas lain tida" ada, dapatmengguna"an adrenalin : dengan dosis ,ml"g (S*#)

Muk,litik8",&h!Fin

(th :F-#th atau F-= tabl!t?/-th :;F-#th atau ;F-= tabl!t

D!ksa&!taG,n 1';/1. &$=k$= h" diba$i ;d,sis (s!dian in*!ksi dan tabl!t)

Antibi,tikA&i#illin .1/ -11&$=k$=h" t!"ba$i 0 d,sis


(;r1sanbe%sirup /7ml, "aplet /7mg)? T8 anak

Untuk &!ndia$n,sa T8 anak d!n$an &!n$$uinakan t!stub!"kulin= PPD t!s S.tu 1'- &lW %an$ hasiln%a diba#a 0B *a&s!sudah !n%untikan M!nilai !n$uku"an hasil:

1/. && :(/)./5 && : &!"a$ukan-1 atau @ : ()

ctt* : Eenderita 1ang telah di imunisasi #G "riteria positin1adengan u"uran indurasi lebih besar dari penderita 1angbelum #G*

S!lain itu untuk &!ndia$n,sa T8 daat dis,k,n$ d!n$anh,t, th,"ak' %an$ biasan%a &!&b!"ikan $a&ba"an!&b!sa"an l%&,n,di

P!natalaksanaan: OAT:

INH :-1/ 1 &$=k$=h" d,sis tun$$al' #' la&a!n$,batan &ini&al - th

Ri+a&isin: -1/ 1 &$=k$=h" d,sis tun$$al' a#' la&a!n$,batan &ini&al - th

#tt* Eenggunaan I$. dan %iampisin dapat beree" ggungsi hepar*Daat *u$a dita&bah OAT lain:St"!t,&isin :;1/ .1&$= k$= h" (MaF ?.1&$= h")

s!la&a -/; bulanPi"aGina&id :;1/;.&$=k$= h" t!"ba$i d,sis' s!la&a 0/>

bl

.5


60/227

Eta&but,l :1&$=k$ =h" a# Daat dita&bahkan k,"tik,st!",id

P"!dnis,n : -/; &$= k$= h"8!"+un$si s!ba$i anti 9,$istik dan ad*u


61/227

- Sebai"n1a diruju" "e %S, t*u "ejang 9 7 menit, "ejang "omple+,atau ada tanda- tanda "elainan SSE*

Di"r"ni&i di&5no&In"$i uun&n &r& %u&!

Klinis=Lab

En#!tisM!nin$tisPu"ul!nt

a

M!nin$tis

T8

M!nin$tisS!",sa bl . th' s!lain k"it!"ia diatas t!"&asuk k!*an$d!&a& k,&l!k

P!n%akit dasa"n%a s!"in$ dis!babkan in+!ksi salu"an na+asatas' ,titis &!dia akut' n!u&,ni' $ast",!nt!"itis dan ISK

K!*an$ tidak s!lalu &un#ul ada anas t!"tin$$iP!nan$anaan: Liat !nan$anan k!*an$ dihal d!an Anti i"!tik

Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali

(8ttopan% sirup /mg7ml5 drop Mmgtts)dib!"ikan;F atau S"n8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a&

Ibu",+!n .&$=k$=kali(Eroris%sedian supp rectal, suspensi, tablet "un1ah)*

M!n$,bati !n%akit dasa"n%a

>-


62/227

Indikasi !&b!"ian ",laksis Ph!n,ba"bital(0/. &$=k$=h"t!"ba$i d,sis):

S!b!lu& k!*an$ d!&a& !"ta&a sudah adak!lainan n!u",l,$i

Ri7a%at k!*an$ d!&a& ada ,"an$ tua atau

sauda"a kandun$ K!*an$ d!&a& -.&!nit' +,kal' atau diikuti

k!lainan n!u",l,$is s!&!nta"a atau &!n!ta Daat di!"ti&ban$klan !&b!"ian

",laksis ada ba%i b!"u&u" ku"an$ da"i - bl atau t!"*adik!*an$ &ulti!l dala& satu !is,d! d!&a&

P!&b!"ian ",laksis alin$ la&a -th danha"us ta!"in$ ,

E+!k sa&in$: DiaG!a& :D!"!si na+as

AtaFiaM!n$antukHi,t,ni

Ph!n,ba"bital :I"itab!lHi!"akti+A$"!si+

#tt* ;e" samping Ehenobarbital dapat di"urangi denganmenurun"an dosis*

En#!halitisIn+!ksi *a"in$an ,tak ,l!h b!"ba$ai &a#a& &ik", ,"$anis&!P!natalaksaan:

S!ba$ian b!sa" !n#!halitis dis!babkan ,l!h


63/227

Antibi,tikA&i#illin .1/ -11&$=k$=h" t!"ba$i 0 d,sis


(;r1sanbe% sirup /7ml, "aplet /7mg)

dik,&binasi d!n$anKl,"a&+!ni#,l .1/ -11&$= k$=h" t!"ba$i ;d,sis (#olme%


(p1ogenta inje"si mgml); M!nin$itis bakt!"ial

Eti,l,$i t!"ban%ak: Usia -/ > bl : Ha!&,hilus in9u!nGa bakt!"i

(HI8) dan !nt!",ba#t!" Usia >/ - bl : HI8

Usia -/ 0 bl : St"!t,#,##us Usia 0/ >1 bl : Ent!"iba#t!"P!natalaksanaan: Untuk d" u&u& s!baikn%a di"u*uk k! RS T Eti,l,$i:a S!+t"iaks,n .1/?. &$=k$=h" I diba$i

d,sis ataub A&i#illin 11/011&$=k$=h" I diba$i >

d,sis dan dik,&binasikanKl,"a&+!ni#,l -11&$=k$=h" Idiba$i 0 d,sis

P!n$,batan si&t,&atik:

P!&b!"ian !n$,batan k!*an$P!&b!"ian ,bat/ ,bat antii"!tik (liat !n#!halitis)

P!n$,batan su,"ti+:Untuk &!n$u"an$i k!"usakan ,tak ka"!na an,ksia: O/ - lt=&nt

0 M!nin$itis tub!"kul,saM!"uakan k,&likasi !n%!ba"an tub!"kul,sa "i&!" da"i

a"u6!*ala klinis:

a Stadiu& I (",d",&al)

Tanda d!&a&= k!lainan' tidak suka b!"&ain' tidu"t!"$an$$u' k!&udian &!n*adi aatik' an,"!ksia',bstiasi dan &untah Pada anak %an$ l!bih b!sa" bisa&!n$!luh sakit k!ala

b Stadiu& II (T"ansisi)K!*an$' "an$san$ &!nin$!al' ubun/ ubun #!&bun$(Pada ba%i)' k!lu&uhan s%a"a+ b!"ua nista$&us danst"abis&us s!"ta k!lu&uhan s%a"a+ %an$ lain

# Stadiu& III (t!"&inal)K!lu&uhan' k,&a' uil &!l!ba" dan tidak b!"!aksi'nadi dan na+as tidak t!"atu"

Dia$n,sa b!"dasa"kan:

>;


64/227

a 6!*alab Su&b!"# Ph,t, th,"aFd PPD t!s! LS

P!natalaksanaan: Untuk d" u&u& s!baikn%a di"u*uk k!RS OAT:

INH -1/1 &$=k$=h" (&aF ;11&$=k$=h"),"alK,&likasi n!u",hat% !"i+!"' la&an%a !n$,batan&ini&al -th (ba%i dan anak tidak !"lu i"id,sin)

Ri+a&isin -1/1 &$= k$= h" !","al' dib!"ikans!b!lu& &akan' &!n%!babkan u"in! &!"ah' !+!ksa&in$ b!"ua h!atitis' k!lainan $ast",int!stinal dant",&b,sit,!nia' !n$,batan &ini&al 5 bulan

Atau daat ula dita&bahkan Pi"aGina&id'Eta&but,l

K,"tik,st!",idD!Fa&!taG,n' d,sis 1'./ 1'. &$=k$=h" diba$i ; d,sis'!&b!"ian k,"tik,st!",id s!la&a /; &in$$u' k!&udianditu"unkan s!#a"a b!"taha sa&ai la&a !&b!"ian-bulan

P!n$,batan si&t,&atik. Status Eil!tikus

S!"an$an !il!si %an$ b!"lan$sun$ ;1 &!nit atau l!bih'b!"ubah dala& 7aktu %an$ sin$kat' tana ulihn%a

k!sada"an anta"a s!"an$an Status k,n&ani+!stasi !"da"ahan dan b!"t!nd!nsi ti&buln%a "!*atandan &!ni&bulkan k!&atian

Klinis: Panas &!ndadak t!"us/ &!n!"us /? h"

tana s!bab %an$ *!las Mani+!stasi !"da"ahan H!at,&!$ali K!$a$alan si"kulasi

Lab,"at,"iu&:

>0


65/227

T",&b,sit,!ni' At -11111 Ha!&,k,ns!nt"asi' H#t@ 1QDia$n,sa :

klinis dan - lab6!*ala klinis lainn%a:

Jlus!d N%!"i K!l!&ahan u&u&

Hasil lab Lainn%a: L!uk,!ni Plas&a ",t!inP!natalaksanaan: Hati/ hati ada d!&a& ha"i k!/0 8a$i d" u&u& *ika ada asi!n d!n$an

tanda/ tanda !"da"ahan s,ntan s!baikn%a di"u*uk k!

RS IJD: *ika &untah dan H!&,k,ns!nt"asi'

d!n$an &!n$$unakan RA (as!"in$) atau RL#tt* &setat di metabolisme diotot sehingga lebih bai"penggunanann1a dibanding la"tat 1ang di metabolismedihepar*88(k$) t& (&ak",)-1 -1-- --- --; dst1 -/.@01 .

Anti i"!tik :Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali

(8ttopan% sirup /mg7ml5 drop Mmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th

*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a& Antibi,tik


Obs!"


66/227

Panas l!bih da"i ? ha"i' ada &in$$u!"ta&a &!nin$kat s!#a"a $"adu!' sian$ ha"i n,"&al'&ala& ha"i &!nin$kat anas

6an$$uan $ast", int!stinal: &ual'&untah' dia"!' n%!"i !"ut' k,nstiasi

Malais!' n%!"i k!ala' batuk 6an$$uan k!sada"an : aatis' s,&n,l!nt'

$!lisah8 P!&!"iksaan sik: Lidah t%,id (!"&ukaan k,t,"' t!i

hi!"!"&is' kadan$ t!"&,") H!at,&!$ali S!l,&!$ali N%!"i t!kan abd,&!n P!&!"iksaan khusus

T!s 7idalHasil Lab idal: () *ika tit!" O @ -=->1

#tt* Eemeri"saan 0idal positi setelah a"hir minggupertama*

P!&!"iksaan 6aal kultu" (dia$n,sa asti)D lab Da"ah "utin: An!&ia n,"&,sitik/ n,"&,k",&ik L!uk,!ni T",&b,sit,!ni Li&+,sit,sis

LED u&u&n%a &!nin$katE P!&!"iksaan tin*a 8iakan tin*a () ada &in$$u k! /;P!natalaksanaan:A U&u& Ti"ah/ ba"in$ sa&ai ; ha"i b!bas anas Makanan %an$ dib!"ikan &akanan sa"in$/

lunak %an$ tidak ban%ak s!"at' tidak ban%ak&!&!",duksi $as

8 Khusus Eti,l,$i:

a Kl,"a&+!ni#,l .1&$=k$=h"(Ealmicol%) dala& d,sis t!"ba$i 0atau

b Thia&+!ni#,l .1&$=k$=h" (8piphen%) dala& d,sis t!"ba$i 0ataualt!"anti+ lain

# A&i#illin -11&$=k$=h"(8picillin %)dala& d,sis t!"ba$i 0

Si&t,&atikWa Antii"!tik (lihat DHJ)

>>


67/227

b Vika st,&atitis b!"ikan Nistatin(#andistin %oral drop ), d,sis

8a%i :0F -/&lAnak :0F -/0&l#tt* iap ml: *I!, Eema"aian lebih dari 7**

I! per hari dapat menimbul"an gangguan GI*; M,"bili

P!n%akit akut %an$ dis!babkan ,l!h ?


68/227

?/-th: ;F-#th atau ;F-= tabl!t Antibi,tik


E"it",&isin ;1/.1&$=k$=h" t!"ba$i 0d,sis

(;r1sanbe%sirup /7ml, "aplet /7mg)VIKA KONDISI 8ERAT DAPAT DIKOM8INASI

Kl,"a&+!ni#,l .1/ -11&$= k$=h" t!"ba$i ;d,sis(#olme% sirup /7 mg 7ml, "aplet /7mg) atau

6!nta&isin ;/.&$=k$=h"(p1ogenta inje"si mgml)

ATAU DAPAT VU6A MEN66UNAKAN:!+,taFi& .1/-11&$= k$= h" I diba$i d,sis

0 Pa",ttis !id!&ikaP!n%akit k!l!n*a" ludah akut %an$ san$at &!nula"' d!n$an

$!*ala khas !&b!sa"an k!l!n*a" ludah t!"uta&a a",tis6!*ala klinis:

- Panas "in$an sa&ai b!"at K!luhan dida"!ah a",tis dis!"tai

!&b!sa"an; K!luhan n%!"i ,t,t t!"uta&a l!h!"'

sak,it k!ala dan "asa &alas0 K,ntak d!n$an !nd!"ita s!b!lu&n%a

(&asainkubasi /; &$$). KU b!"


69/227

Ps!ud,&!&ba"an &!n%!ba" l!bih luas sa&aidindin$ ,st!"i," ha"in$ d!n$a ,!d!& "in$an la"in$d!n$an !n$,batan k,ns!"1111IU (IM)

ii P!ni#illin ",#ain d!n$an d,sis .1111/-11111U=k$=h" dib!"ikan -F !"ha"i s!la&a -1 ha"i

iii K,"tik,st!",id han%a dib!"ikan ada di+t!"i

b!"at dan ada ,bst"uksi *alan na+as ,l!h ka"!na ,!d!&la"in$

i5


70/227

La&an%a /0 &in$$u Pada akhi" &inn$u batukb!"ta&bah b!"at dan t0!"*adi a",ksis&al b!"ua batuk%an$ khas P!nd!"ita ta&ak b!"k!"in$at' !&buluhda"ah l!h!" dan &uka &!l!ba" P!nd!"ita ta&bak$!lisah d!n$an &uka sian,tik Kadan$/ kadan$ ta&ak

ula !"da"ahan subk,n*un$titahun :.1/-11 &$ tia / >*a& (&aF

>11&$) Antitusi+:

D!kst",&!t,+an Hb" :-&$=k$=h"' diba$i ;/0F S!dati+: ( kalau !"lu sa*a)

Ph!n,ba"bital (luminal %) ;/. &$=k$=h" diba$i ; d,sisB T!"anus

P!n%akit in+!ksi %an$ dis!babkan ,l!h ku&an l,st"idiu&t!tani' bakt!"i $"a& ,siti+ %an$ t!"daat ditanah' k,t,"an

&anusia' k,t,"an h!7an t!"uta&a kuda6!*ala klinis:Masa tunas ./-0 ha"i' dala& 7aktu 0B *a& !n%akit ini: T"is&us Kaku kuduk sa&ai ,ist,nus K!*an$ t,nik Risus sa"d,ni#us K!suka"an &!n!lan' $!lisah' &udah

t!"an$san$' n%!"i k!ala' n%!"i an$$,ta badan s!"in$&!"uakan $!*ala dini

Sas&! Yan$ khas %aitu badan kaku d!n$an,ist,nus' !kst"!&itas in+!"i," dala& k!adaan

?1


71/227

!kst!nsi' l!n$an kaku dan tan$an &!n$!al kuat'anak t!ta sada" Sas&! &ula/ &alu int!"&it!ndis!lin$i !"i,d! "!laksasi' k!&udian dis!"tai "asan%!"i

Asksia dan sian,sis t!"*adi akibat s!"an$an

ada ,t,t !"na+asan la"in$ R!t!nsi u"in! daatt!"*adi ka"!na sas&! ,t,t u"!t"a

Panas biasan%a tidak b!$itu tin$$i L!k,sit,sis "in$an dan kadan$/ kadan$ t!"*adi

!nin$katan t!kanan int"a k"anialP!n#!$ahan: M!n#!$ah t!"*adin%a luka P!"a7atan luika ad!kuat P!&b!"ian ATS (anti t!tanus s!"u&) Pada

b!b!"aa *a& s!sudah luka' u&u&n%a dib!"ikan

-.11U IM (skin t!s t!"l!bih dahulu)P!natalaksanaan: Untuk d" u&u& s!baikn%a di"u*uk k! RS 8!"antas k!*an$ :

- DiaG!a& 1'-/1' &$= k$=F Idib!"ikan 0/>F=h"

Ph!n,ba"bital' d,sis a7al: anak-th:.1&$' anak @-th: ?.&$ dilan*utkan d!n$an .&$=k$= h" diba$i > d,sis

#tt* !ntu" menghindari "ejang, penderita dira0at diruangan 1ang tenang, tida" terlalu terang dan tida"men1ilau"an serta hindari rangsangan*

P!&b!"ian ATS 1111 P!"a7atan luka:

8!"sihkan' kalau !"lu d!b"id!&!nt' buan$ b!ndaasin$' bia"kan luka t!"buka

Antibi,tik:P!ni#illin 6 -11111U= k$= >*a&' s!la&a -1 ha"i

AtauT!t"asiklin ./ .1 &$=k$ =h" (&F$"= h") diba$i

;/0 d,sis

#tt* &na" 1ang pernah menderita tetanus dan belumpernah 3a"sin tetanus, juga harus di3a"sin, satu bula setelahsembuh*

N"roo5i &n&$

- In+!ksi Salu"an K!&ihKlinis:

6!*ala klinis %an$ s!"in$ t!"*adi s!!"ti Panas' n%!"i

t!kan' d%su"ia' P,lakisu"ia Disa&in$ itu kadan$ *u$a

?-


72/227

di*u&ai $an$$uan !"tu&buhan' n%!"i abd,&!n' &untah'n$,&,l' dia"!' h!&atu"i' u"in! b!"bau dan n%!"i in$$an$Lab,"at,"iu&: Kultu": k,l,ni@-11111 P",t!in u"in! () "in$an

L!k,sit @. !"laan$ andan$ 6luk,sa () "in$anP!natalaksanaan: M!n$hilan$kan in+!ksi dan &!n#!$ah in+!ksi M!dika &!nt,sa: A&i#illin (Oi#ilin R ) -11/ 11 &$=k$= h"

dan t!"ai b!"dasa"kan si&t,&atik Sind",&a n!+",tik

T!"di"i: P",t!inu"ia @.1&$= k$= 0 *a&

Hi,albu&in!&ia '. $"=dl Ed!&a dan hi!"#h,l!st!",l!&iaP!natalaksanaanA U&u&: Untuk d" u&u& s!baikn%a di"u*uk k!RS Di!t :Tin$$i ",t!in (;/0 $"=k$= h")

R!ndah $a"a&P!&batasan #ai"an' &in .1&l=k$ *&l #ai"an %an$!ks"!sikan l!7at u"in! dan &untah

Akti


73/227

#tt* Setiap pemberian "orti"osteroid jang"a 0a"tu lama,harus diberi"an J#l >7mg "g hr dibagi @dosis

; 6a$al $in*al akut6an$$uan +un$si $in*al &!ndadak ditandai d!n$an &!nu"unn%a6JR s!#a"a &!ndadak

Jas! $a$al $in*al akut: Jas! ,li$u"iW

La&n%a .h"=@U"in! b!"ku"an$8D atau 4 -1-1Ph>P",t!inu"ia' !"it",situ"ia' silind!" h%alinU"!u& n!nin$katHi!"kal!&i' hi!"+,s+at!&ia' hi,nat"!&ia

#tt* atasan oliguri:a1i :N/7ml hr P-7 th :N/ml hr e0asa :N4ml hr

Jas! diu"!tik:La&an%a .h" = @M!n$!ks"!si u"!u&' Na' K'lD!hid"asiHi,kal!&iAn!&ia

Jas! ,st diu"!tikP!natalaksanan:

Untuk d" u&u& s!baikn%a di"u*uk k! RS 8alan#! #ai"anW

ai"an %an$ &asuk4 k!but ai"an &in'(.1&l=k$=h") &untah dia"! ai"an %an$ biasadi$unakan adalah D-1Q' tidak b,l!h #ai"an !l!kt",lit

Untuk &!n#!$ah katab,is&! ",t!in' daatdib!"ikan asa& a&in, 1'. $" =k$

Vika di#u"i$ai in+!ksi' b!"ikan antibi,tik %an$tidak &!&!n$a"uhi lt"asi $in*al

#tt* &ntibioti" 1ang menganggu Qltrasi ginjal: golongan

aminogli"osid* 8ila hi!"t!nsi b!"ikan Kl,nidin $= k$dib!"ikan d!n$an dila"utkan D-1Q' dala& 7aktu -1/ -.&!nit Vika t!kanan da"ah &ulai n,"&al' d,sis!&!liha"an $= k$ =0 *a& diba$i ; d,sis' _!&b!"iaan di d"i - 9ab,t D-1Q d!n$an k!#!atan-.t&

Vika !nd!"ita sudah daat &inu& ,bat ,"al'dib!"ikan ?'. $ =k$ =h" d!n$an d,sis t!"ba$i ;

Diu"!tika"a !&b!"ian:

?;


74/227

Ju",s!&id (asi+ %) &$=k$ (&aF 01 &$) I

U"in! -*a&

1&l =*a& @1&l=*a&

tidakb!"hasil b!"hasil!&b!"ian diulan$

u"in! -*a&

@1&l =*a&' &aint!nan#! &$= k$= >*att* iuresis di"ata"an berhasil ji"a produ"si urine 9/mljam*

G&!ro"n!"roo5y &n&$

- Dia"!P!n%!bab dia"! ada anakW i"us

@.1Q kasus dia"! ada anak t!"*adi ka"!na


75/227

8akt!"iE ,li !nt!",sit,$!nik (ETE)' h,l!"a &!n%!babkan

dia"! d!n$an #a"a &!n!&!l di&uk,sa usus s!hin$$at!*adi !"ubahan !it!l %an$ ada akhi"n%a t!"*adib!"ku"an$n%a kaasitas !n%!"aan' dan !nin$katan

s!k"!si h,l!"a &!n%!babkan dia"! %an$ b!"at dan dala&

*an$ka 7aktu sin$kat &!n%!babkan k!&atian *ika d!hid"asitidak t!"atasi

Shi$!lla' V!*uni' E ,li !nt!",in


76/227

ha&il,ba#t!"' E,liinT!"ba$i

P",bi,tik:La#t,ba#ilus (acto %)dib!"ikan ada !nd!"ita dia"!

d!n$an du$aan !ti,l,$i i"us atau ka"!na !&akaian

antibi,tik ,"al la&aD,sis:8a%i :;F - tabAnak :;F tabD!7asa :;F0 tab

#tt* #ara pemberiann1a dapat dicampur"an denganma"an* Selama pema"aian ini tida" boleh menguna"anantibioti" oral* Antibi,tik :

Pa"a#!ta&,l -1&$=k$=kali(8ttopan% sirup /mg7ml5 drop

Mmgtts)dib!"ikan ;F atau S"n8a%i: ;F^/ tts-/; th: ;F/ - #th;/> th: ;F-/ #th>/- th: ;F#th*ika di!"lukan daat diulan$ s!t!lah 0*a&

Ibu",+!n .&$=k$=kali(Eroris% sedian supp rectal, suspensi, tablet

"un1ah)* ,&itus

M!t,kl,"a&ida H#l(amaben%

' d",s 0&$=&l' tabl!t-1&$=k$' ,"al s,luti,n) d,sis : anak >th : 1'-&$= k$ ;1 a# ataus!b!lu& tidu"

; Ikt!"i#Jisi,l,$i:

T!"*adi ada ha"i k!/;' tidak &!&un%ai dasa"at,l,$is' M!n$hilan$ ku"an$ l!bih &in$$u P!nin$katanbili"ubin indi"!k .&$=h"' bili"ubin indi"!k dala& da"ah1&$Q (ba%i #uku bulan) atau -'. &$Q (ba%i ku"an$bulan) Kada" bili"ubin di"!k -&$Q Pat,l,$is:

K!adaan di&ana bili"ubin indi"!k &!n#aai kada" %an$

b!",t!nsi untuk t!"*adin%a k!"n ikt!"i#8ili"ubin indi"!k1&$Q (ba%i #uku bulan) atau -'. &$Q (ba%i ku"an$bulan)

P!nilaian !"ki"aan kada" tin$$i bili"ubinD!"a*at P!"ki"aan

bili"ubin (&$Q)An$$,ta tubuh ikt!"ik

I . K!ala' l!h!"II 5 Da!"ah badan atasIII --'0 Da!"ah badan ba7ahI -'0 Ta&ak sa&ai l!n$an ba7ah

lutut

?>


77/227

-> Ta&ak sa&ai tan$an dan kakiP!natalaksanaan: 8a$i d" u&u& s!baikn%a Ikt!"ik d!"a*at II di"u*uk k!

RS D!"a*at I: P!&b!"ian ASI s!dini &un$kin

T!"ai sina" &ataha"i *a& tia a$i D!"a*at II: la& t!"ai' t!"ai tuka"

GiJi An&$8!"dasa"kan ant,,&!t"i 88=T (Q): 6iGi ,b!sitas su!" :@11Q 6iGi ,b!sitas b!"at :-.1/ 11Q 6iGi ,b!sitas s!dan$ :-;./ -.1Q 6iGi ,b!sitas "in$an :-1/ -;.Q 6iGi l!bih (,

San$at k!"iut' *a"L!&ak san$at s!dikit

Abd,&!n !&bun$' h!a"&!&b!sa"' atau&!n$!#il *ika si",sis

dbn

P!natalaksanaan:a Vika &!n$ala&i hi,$lik!&i (.1&$=dl) S!baikn%a di"u*uk k!RS 8!"ikan .1&l $luk,sa -1Q' dilan*utkan

!&b!"iann%a tia ;1 &!nit _-=0n%a

Antibi,tik :K,t"i&,FaG,l' s!la&a . h" !","al88@0k$ :F.&l88 0k$ :F'.&l

AtauA&i#illin(3icillin%).1&$=k$=>*a& I dan IM s!la&a

ha"i Dan6!nta&isin ?'. &$=k$=h" I dan IM s!la&a ? ha"i

P!&!"iksaan $ula da"ah s!t!lah *a&b Vika hi,t!"&i Anak dihan$ati d!n$an #a"a kan$a",,'

dibun$kus "aat (*an$an $unakan ai" anas' b!"baha%ac)

??


78/227

S!!"ti t!"ai hi,$lik!&i

?B


79/227

Tu#0u+- K"#0&n5 An&$

P!"tu&buhan:S!n%u& :- bulanMi"in$ :;bulanT!n$ku"a :0bulanDuduk :> bulan6i$i k!lua" :? bulan8!"di"i :-- bulan8!"*alan :-0 bulan

?5


80/227


ILMU PENYAKIT KE8IDANANDAN KANDUN6AN

(O8STETRI

6INEKOLO6I)

OLEH :


81/227

dr. Rudy Budijono

BAB IIIILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

( OBSTETRI DAN GINEKOLOGI)

I. OBSTETRI

1. An!"n&!& *&r" (4%"n5&&&n &ni!& +i)

8!"tu*uan &!&!"k!#il &,"biditas dan &,"talitas ibu &auun*anin

Vad7al !&!"iksaan k!ha&ilan :

/ P!&!"iksaan !"ta&a kali %an$ id!al adalah s!dini &un$kink!tika haidn%a t!"la&bat satu bulan

/ P!"iksa ulan$ - F s!bulan sa&ai k!ha&ilan ? bulan/ P!"iksa ulan$ F s!bulan sa&ai k!ha&ilan 5 bulan/ P!"iksa khusus bila ada k!luhan/k!luhan

Nasihat/nasihat untuk ibu ha&il :- Makanan=di!t

/ Ha"us &!ndaat !"hatian susunan di!tn%a' t!"uta&a&!n$!nai *u&lah kal,"i' ",t!in %an$ b!"$una untuk!"tu&buhan *anin k!s!hatan ibu

/ Gat/Gat %an$ di!"lukan : ",t!in' ka"b,hid"at' l!&ak'&in!"al atau b!"&a#a&/&a#a& $a"a&W t!"uta&a a' P' J!W


82/227

/ K,itus tidak dihalan$i k!#uali bila ada s!*a"ah s!"in$ab,"tus="!&atu"' !"da"ahan !"


83/227

C L!,,ld II :/ Untuk &!n!ntukan di&ana l!takn%a un$$un$ anak ("ata)

dan di&ana l!takn%a ba$ian/ba$ian k!#il (tan$an' kaki'&uka)

C L!,,ld III :

/ Untuk &!n!ntukan aa %an$ t!"daat di ba$ian ba7ah aakah ba$ian ba7ah anak ini sudah atau b!lu&t!"!$an$ ,l!h intu atas an$$ul

C L!,,ld I :/ Untuk &!n!ntukan aa %an$ &!n*adi ba$ian ba7ah dan

b!"aa &asukn%a ba$ian ba7ah k! dala& ",n$$a an$$ul

#atatan : eopold I-III pemeri"sa menghadap mu"a pasien, eopold I=pemeri"sa menghadap "e arah "a"i pasien*

/ S!t!lah s!l!sai s!&ua !&!"iksaan di atas' ba"u dibuatdia$n,sa k!ha&ilan

/ S!ba$ai d,kt!" u&u&' kita s!"in$ &!n!"i&a asi!n ibuha&il untuk k,nt",l k!ha&ilann%a Ol!h ka"!na itu's!baikn%a kita daat &!nan$ani asi!n t!"s!but d!n$anbaik' t!"uta&a untuk kasus/kasus tana "!sik, tin$$iS!dan$kan bila ada !&!"iksaan dit!&ukan kasus/kasus"!sik, tin$$i' kita daat &!"u*uk asi!n t!"s!but k!s!sialis kandun$an= RS' t!ntun%a d!n$an !nan$anana7al s!!"lun%a

/ 8!b!"aa #,nt,h kasus %an$ s!"in$ di*u&ai dala&"akt!k d,kt!" u&u& :

asus ! :Easien 0anita, /7 tahun, GE&, umur "ehamilan 4

O@ minggudatang untu" memeri"sa"an "ehamilann1a, "onjungti3aanemis (O)*T!"ai :/ Kita daat &!lakukan ana&n!sis dan !&!"iksaan ,bst!t"i

%an$ baik untuk &!ndia$n,sa k!ha&ilan t!"s!but ("!sik,tin$$i atau tidak)

/ Daat kita b!"ikan


84/227

*on!o+ r""% ,

R= Inbion#as n, S - dd I

Inbion : tiap "apsul berisi e-glu"onat /7 mg, *7 mg, sorbitol /7 mg

asus " :Easien datang untu" "ontrol post "uretase abortuspostpartum (normalspontan)**on!o+ r""% ,

R= &uspilicka n, S ; dd I

R= Inbion#as n,

S - dd IR=


85/227

/ Isti"ahat ada t!&at %an$ t!nan$ dan s!$a"/ AntiErimperan : meto"lopramida .#l ( mgtab5 mg/ ml ampul)=alisanbe : diazepam (/ mg, 7 mgtab)

/. Pr""$%i&

M!"uakan ku&ulan $!*ala %an$ ti&bul ada ibu ha&il' b!"salindan dala& &asa ni+as %an$ t!"di"i da"i t"ias : Hi!"t!nsi

; Ed!&a0 P",t!inu"ia

Eti,l,$i b!lu& dik!tahui d!n$an asti' t!,"i %an$ s!ka"an$diakai s!ba$ai !n%!bab "!!kla&sia adalah t!,"i isk!&ialas!nta

Klasikasi :Diba$i &!n*adi $,l,n$an' %aitu :

- Pr""$%i& rin5&n' bila dis!"tai k!adaan s!ba$ai b!"ikut :a T!kanan da"ah -01=51 &&H$ atau l!bih' %an$ diuku" ada ,sisi

b!"ba"in$ t!"l!ntan$W atau k!naikan diast,lik -. &&H$ ataul!bihW atau k!naikan sist,lik ;1 &&H$ atau l!bih a"a

B.


86/227

!n$uku"an s!ku"an$/ku"an$n%a ada kali !&!"iksaand!n$an *a"ak !"iksa - *a&' s!baikn%a > *a&

b Ed!&a u&u&' kaki' *a"i tan$an dan &ukaW atau k!naikan 88 - k$atau l!bih !"&in$$u

# P",t!inu"ia k7antitati+ 1; $"a& atau l!bih !"lit!"W k7alitati+ -

atau ada u"in! kat!t!" atau &idst"!a& P"n&!&&$&n&&n r&&! j&&n ,

/ Isti"ahat %an$ #uku' !k!"*aan s!ha"i/ha"i !"lu dibatasi/ Ibu ha&il dian*u"kan ban%ak duduk dan b!"ba"in$/ Di!t "!ndah $a"a& tin$$i ",t!in/ S!dati+ "in$an s!!"ti :

Ph!n,ba"bital ; F ;1 &$ (? ha"i)' atau : DiaG!a& ; F &$ 5? (? ha"i)

/ R,b,"antia/ Kun*un$an ulan$ tia satu &in$$u

Pr""$%i& 0"r&!' bila dis!"tai k!adaan s!ba$ai b!"ikut :/ T!kanan da"ah ->1=--1 &&H$ atau l!bih/ P",t!inu"ia . $" atau l!bih !"lit!"/ Oli$,u"ia' %aitu *u&lah u"in! .11 ##=0 *a&/ Adan%a $an$$uan #!"!b"al' $an$$uan


87/227

P!n$,batan :A. M"di$"n!o&/ Hilan$n%a l!si !nd,&!t"i,sis dis!babkan ,l!h ka"!na !"isti7a

an,/- bulan t!"n%ata daat

&!n$hilan$kan n%!"i !l

tia &in$$u' 0 F !&b!"ian' dit!"uskan 11 &$ tia 0 &in$$us!la&a >/5 bulan

0 DanaG,l/ K!luhan hilan$ s!kita" ?1/51 Q/ K!un$$ulan : &!n!kan akti &$ t!"di"i da"i $as!"!lin

/ P!&b!"ian s!#a"a in*!ksi di&ulai ha"i k!/. haid dib!"ikansubkutan atau i& d!n$an int!"


88/227

. Adn"@i!i

Salhin$itis &!n*ala" k! ,


89/227

R= G1naecosid tab n, IIS - dd I ( ha"i)

8ila dis!"tai $alakt,"!a' daat dib!"ikan ula :

R= Earlodeltab n, S - dd I

G1naecosid : metilestrenolon 7 mg, metilestradiol *@ mg (JI : hamil), biasan1asetelah @-6 hari a"an terjadi haid

Earlodel : bromo"riptin (/*7 mgtab) mene"an prola"tin

. P"rd&r&+&n U!"ru Diun5ion& (PUD)

Adalah !"da"ahan ut!"us abn,"&al (*u&lah' +"!ku!nsi' la&an%a)

%an$ t!"*adi baik di dala& &auun di lua" siklus haid' dan&!"uakan $!*ala klinis s!&ata/&ata ka"!na $an$$uan+un$si,nal &!kanis&! k!"*a ,",s hi,tala&us/hi,sis/,


90/227

PUD daat diba$i :a P!"da"ahan an,


91/227

R= 1noraltab n, S - dd I

R= DiaG!a& tab &$ . n, S 1 1 / -

1noral : etinilestradiol (*7 mgtab)

6. In"r!ii!&?$"#&ndu&n In+!"tilitas &!"uakan k!subu"an %an$ b!"ku"an$ Suatu asan$an dis!but in+!"til kalau san$ ist"i tidak ha&il

dala& 7aktu - tahun s!t!lah ka7in tana &!&"akt!kkank,nt"as!si (dis!n$a*a)

Dib!dakan : in+!"tilitas "i&!" dan s!kund!" P!&!"iksaan in+!"tilitas :

/ a7an#a"a :

Ditan%akan &!n$!nai !k!"*aan' s,sial !k,n,&i' k!buda%aan',!"asi/,!"asi kandun$an' in+!ksi an$$ul' in+!ksi salu"ank!n#in$' !n%akit k!la&in Ri7a%at haid' la&an%a' ban%aks!dikitn%a' n%!"i t!n$ah haid' n%!"i haid atau dis&!n,"h!a'a&!n,"!a' la&an%a' s!babn%a Ditan%a ula ,bat/,bat %an$diakai dan k,nt"as!si aa %an$ di$unakan P!"nah ha&ilatau tidak' bila !"nah ditan%akan "i7a%at ,bst!t"ik

5-


92/227

/ P!&!"iksaan u&u& :Ada tidakn%a k!lainan !nd,$!n s!!"ti sind",&a ushin$'sind",&a ,lisistik ,


93/227

Adalah suatu sa"un$ ka"!t %an$ tiis' b!"7a"na=tak b!"7a"na'diakai untuk &!lin$kui batan$ !nis=Gaka" s!7aktu &!lakukanhubun$an s!ksual

V!nis :- T!"buat da"i lat!ks (ure+, ualima, Sutra)*

T!"buat da"i bahan lastik=


94/227

-.Rasa !nuh' t!$an$ n%!"i ada a%uda"a

/. Sun!i$&n

Adalah alat k,nt"as!si b!"ua #ai"an %an$ b!"isi han%a h,"&,n

",$!st!",n disuntikkan k! dala& tubuh 7anita s!#a"a !"i,dik V!nis :

- 6,l,n$an ",$!stin/ Misaln%a : epo Ero3era-.1 &$ (disuntikkan tia ; bulan)'

$oristerat(tia bulan) 6,l,n$an ",$!stin d!n$an #a&u"an !st",$!n ",i,nat/ Misaln%a : #1cloen(tia - bulan)

a"a k!"*a :

/ M!n#!$ah !&atan$an l!asn%a s!l t!lu" da"i indun$ t!lu"7anita

/ M!n$!ntalkan l!ndi" &ulut "ahi&' s!hin$$a s!"&at,G,a (s!l&ani) tidak daat &asuk k! dala& "ahi&/ M!niiskan !nd,&!t"iu&' s!hin$$a tidak sia untuk

k!ha&ilan E+!k sa&in$ :

- 6an$$uan siklus haid=&!nst"uasi D!"!si; K!utihan (l!uk,"!a)0 V!"a7at. Ra&but ",nt,k> P!"ubahan b!"at badan

? Pusin$=sakit k!ala=&i$"ainB Mual dan &untah5 P!"ubahan libid,=d,",n$an s!ksual

. I#%&n?uu$

Adalah alat k,nt"as!si b!"b!ntuk kasul silastik b!"isi h,"&,n*!nis ",$!stin (",$!st!",n sint!tik) %an$ ditana&kan di ba7ahkulit

V!nis :

T!"di"i da"i > kasul silastik' di&ana s!tia kasuln%a b!"isiL! &$ ($orplant)*; T!"di"i da"i - kasul silastik b!"isi >B &$ ;/k!t,d!s,$!st"!l

dan >> &$ k,,li&!" EA (Implanon)*0 T!"di"i da"i kasul silastik b!"isi L!


95/227

E+!k sa&in$ :- 6an$$uan siklus haid=&!nst"uasi Eksulsi i&lan; P!"ubahan b!"at badan0 V!"a7at

. Rasa n%!"i=!"ih=!dih a%uda"a> 6an$$uan +un$si hati? P!"ubahan libid,=d,",n$an s!ksualB Pusin$=sakit k!ala=&i$"ain5 N%!"i !"ut ba$ian ba7ah-1Kl,as&a--T",&b,9!bitis-In+!ksi ada luka insisi-;P!"ubahan !"asaan=d!"!si-06an$$uan !"tu&buhan "a&but

3. A&! Kon!r&"%i D& R&+i# (AKDR?IUD)

Adalah suatu alat k,nt"as!si %an$ di&asukkan k! dala& ",n$$a"ahi& 7anita

V!nis :- In!"t : da"i lastik (Li!s l,,) atau ba*a anti ka"at (th!

hin!s! Rin$) M!n$andun$ t!&ba$a : UT ;B1A' UT 11' Multil,ad

N,


96/227

6. Kon!r&"%i M&n!&% (Kon!&%)

Adalah suatu #a"a k,nt"as!si !"&an!n baik ada "ia atau7anita' dilakukan d!n$an tindakan ,!"asi k!#il untuk&!n$ikat=&!n*!it=&!&,t,n$ salu"an t!lu" (!"!&uan) atau

&!nutu salu"an &ani (laki/laki) V!nis :

K,nt"as!si &anta (K,nta) ada 7anita dis!but tub!kt,&i; K,nt"as!si &anta (K,nta) ada "ia dis!but 6an$$uan sikis (d,",n$an s!ksual &!nin$kat atau

i&,t!nsi)

5>


97/227

& & &J S & $ & E % & J I S

8 ! d a h

O"+ ,

dr r"n5$y Su&n!o

B&0 I=I#u 0"d&+

(ur5"ry)


98/227

1. Ha!&,",idP!l!ba"an l!Fus ha!&,",idalis %an$ bukan &!"uakan

k!adaan at,l,$i dan &!ni&bulkan k!luhan

Klasifikasi: Ha!&,",id int!"na :!l!ba"an Pl ha!&,dalis

su!"i," Ha!&,",id !Ft!"na :!l!ba"an Pl ha!&,dalis

in+!"i,"

Derajat haemoroid interna:- P!"da"ahan tidak &!n,n*,l' tai dala& ana&n!sa

didaatkan adan%a da"ah s!$a" di+!#!s= da"ah &!n!t!ss!t!lah d!+!kasi

Adan%a t",&bus: h" atau sa&ai "adan$ b!"ku"an$

Obat 9!b,dina&ik:&mbe3en %;F kasul' s!lan*utn%a ;F - kasul

Skl!",t!"ai:D!n$an $unakan Ph!n,l .Q dala& &in%ak nabati'suntikan k!sub&uk,sa d!n$an an,sk, dianta"aha!&,",id d!n$an ha"aan t!"*adi !"adan$an st!"il%an$ k!&udian t!"*adi b",tik dan &!nin$$alkan*a"in$an a"ut s!hin$$a akan &!n!kan

Haemoroid eksternaT",&bus daat t!"*adi ka"!na t!kanan &!nin$kat di


99/227

N%!"i b!"ku"an$ s!t!lah /; ha"i ditandaid!n$anb!"ku"an$n%a ,!d!&

T!$an$ 8!"7a"na k!bi"uan

Daat t!"*adi "!s,lusi s,ntan /0 h"P!natalaksanaan:

K!luhan b!"ku"an$ s!t!lah b!"!nda& di ai" han$at dandib!"i sal! anal$!tik (oragginol-S zal %)di ha!&,",idn%a'dilan*utn%a isti"ahat di t!&at tidu" untuk &!nu"unkan!&b!n$kakan#tt* #ara pa"ai: salep dioles"an pada haemoroidn1a denganmengguna"an "asa pembalut lalu tempel"an pada tempatradang, ganti /-@ "ali perhari*

. 8atu sal k!&ih

Klinis k!adan asi!n t!"$antun$ da"i l,kasi batu' b!sa"batu' dan !n%ulit %an$ t!lah t!"*adiPada !&!"iksaan sik didaatkan n%!"i k!t,k dida!"a

buku co as gabungan

Documents