buerger desease (teori full)

7/26/2019 Buerger Desease (Teori Full)

1/62

Hematemesis Melena ec GastropatiNSAID

Sepsis ec Buerger Disease

Merlyn Sanctisya Yaznil

Putri Diana Roza


2/62

Epidemiologi

prevelensi berbea tergantung paa sosial

e!onomi"emogra# an i$umpai lebi% banya!paa pria usia lan$ut an !elompo! sosial e!onomirena% engan punca! paa e!ae !eenam

Gastropati NSAID


3/62

&a!tor Resi!o

usia lan$ut '() ta%un Ri*ayat perna% menerita tu!a!

Ri*ayat perara%an saluran cerna

Diguna!an bersama+sama engan steroi

Dosis tinggi atau mengguna!an , $enis NSAID Menerita penya!it sistemi! yang berat

Bersama+sama engan in-e!si Helicobacterpylory

Mero!o! Meminum al!o%ol


4/62

Pato#siologi


5/62

Diagnosis

Endoskopi

Klinis

Lesi

erosimukosa

Nyeriepigastriu

m

Ulcerating

dispepsia

Muntah

Ditandai dengan Inbalacedari :


6/62

Gambaran .nos!opi

Gambaran endoskopi pada pasien gastriculcer akibat penggunaan NSAIDs


7/62

Varises esofagus

Karsinoma lambung

Ulkus duodenum

Diagnosa Baning


8/62

enatalaksanaan


9/62

Non Mei!amentosa

Diet Lambung

Diet

enghentianpenggunaan N!"ID

Istirahat


10/62

Mei!amentosa

#bat$astroprotektif

%itle inhere

%itle inhere

%itle inhere

"nalogrostaglan

din

"nalogrostaglan

din

II&'(

)eseptor"ntagonis

&'()eseptor"ntagonis

"ntasid

a

"ntasid

a

Misoprostol

lanzoprazol.someprazol

AbeprazolPantoprazol

&amotiine Su!ral-at


11/62

/ompli!asi

ul!us melaluimu!osa

lambung yangmenembus !ealam rongga

peritoneal

erosi ul!usmelalui serosa

lambung !estru!tur

se!itarnya0pan!reas"

saluran bilier

bila area istalpaa s#ngter

pilori! men$ai$aringan parut

*+ &emoragi$astrointestinal "tas

'+ erforasi ,+enetrasi -#bstruksi

.+#bstruksiilorik

A!ibat 1l!usPepti!um


12/62

Pena%uluan

Penya!it Buerger 02romboangitis3bliterans4 merupa!an penya!ito!lusi pembulu% ara% peri-er5


13/62

Se$ara%

6aporan pertama !asus 2romboangitis 3bliteranstela% i$elas!an i 7erman ole% VonWiniwarterpaa ta%un 9:;< alam arti!el yangber$uul A strange form of endarteritis and

endophlebitis with gangrene of the feet=5

Seperempat aba !emuian" i Broo!line Ne*Yor!"Leo Buergermempubli!asi!an pen$elasan

yang lebi% leng!ap tentang penya!it ini imana ialebi% mem-o!us!an paa gambaran !linis ari

2romboangitis 3bliterans sebagai >presenilespontaneous gangrene=5


14/62

De#nisi

Buergers disease0t%romboangitisobliterans ? 2A34 aala% penya!itpembulu% ara% non+ateros!leroti! yang

itanai engan tia! aanya atau %anyasei!it ateroma" engan in@amasi vas!ulersegmental" aanya -enomena vasoo!lusi-"an !eterlibatan ari arteriola an venula

ari e!stremitas atas an ba*a%5


15/62

Penya!it Buerger atau 2romboangitis3bliterans 02A34 aala% penya!it o!lusi!ronis pembulu% ara% arteri an vena

yang beru!uran !ecil an seang52erutama mengenai pembulu% ara%peri-er e!stremitas in-erior an superior5


16/62

Penya!it 2romboangitis 3bliteransmerupa!an !elainan yang menga*ali

ter$ainya obstru!si paa pembulu% ara%tangan an !a!i5 Pembulu% ara%mengalami !onstri!si atau obstru!sisebagian yang i!arena!an ole% in@amasi

an be!uan se%ingga mengurangi aliranara% !e $aringan5


17/62

.tiologi

Penyebabnya tia! $elas" tetapi biasanya tia! aa-a!tor -amilial serta tia! aa %ubungannyaengan penya!it Diabetes Mellitus5

Peraangan yang ipicu ole% mero!o!5

Penerita penya!it ini umumnya pero!o! beratyang !ebanya!an mulai mero!o! paa usia mua"!aang paa usia se!ola% 5 Peng%entian !ebiasaanmero!o! memberi!an perbai!an paa penya!it ini5


18/62

2romboangitis 3bliterans apat memili!isebua% preisposisi geneti! tanpapenyebab mutasi gen secara langsung5

Sebagian besar peneliti mencurigai ba%*apenya!it ini aala% penya!it imun aala%suatu enarteritis yang imeiasi sistemimun 0Benvie" ,))


19/62

.piemiologi

Prevalensi penya!it ini iper!ira!an se!itar 9,+,)!asus per 9))5))) penuu!5

Penya!it ini memili!i prevalensi tinggi i negarai

Inia" /orea" 7epang" an !eturunan Ya%ui5

Penya!it ini lebi% umum paa pria enganperbaningan pria+*anita sebesar 95 A!an tetapi"

rasio ini iper!ira!an a!an beruba% seiringmening!atnya $umla% *anita pero!o!5 1mumnyapasien Buergers diseaseberusia antara ,)+C ta%un5


20/62

Ge$ala !linis

a5 2angan atau !a!i pucat" mera%" atau !ebiru+biruan

b5 2angan atau !a!i terasa ingin

c5 Nyeri spontan berupa rasa nyeri yang %ebat paa$ari an aera% se!itarnya

5 Perasaan terba!ar atau !esemutan paa tung!aian tangan

e5 Nyeri saat istira%at0rest pain4

-5 Sa!it i !a!i" pergelangan !a!i" atau !a!i !eti!aber$alan 0!laui!asio intermiten4

g5 1lserasi an ganggren paa $ari tangan an !a!i


21/62

Mani-estasi terini mung!in !laui!asi0nyeri paa saat ber$alan4 yangpatognomoni! untu! penya!it Buerger5/laui!asi !a!i merupa!an cerminpenya!it o!lusi arteriistal yang

mengenai arteri plantaris atautibioperonea5

Penerita merasa!an !einginan" mati

rasa" !esemutan atau rasa terba!ar5Peneritasering!ali mengalamifenomea!naud 0 suatu !onisi imana

e!stremitas istal $ari" tumit" tangan"!a!i"biasan a i tela a! !a!i atau


22/62

Paa penyumbatan yang lebi% berat"nyerinya lebi% %ebat an berlangsung lebi%lama5

Nyeri istira%at is!emi! timbul progresi- anbisa mengenai tia! %anya $ari !a!i"tetapi

$uga $ari tangan an $ari yang ter!ena bisamemperli%at!an tana sianosis ataurubor"bila bergantung5 Sering ter$ai raanglipatan !u!u an a!ibatnya paroni!ia5In-ar!

!ulit !ecil bisa timbul" terutama pulpa -alangistal yang berlan$ut men$aigangren atauulserasi !ronis yang nyeri5


23/62

Paa perabaan" !ulit sering terasa ingin5Selain itu" pulsasi arteri yang rena%atau%ilang merupa!an tana #si! yangpenting5

&ase a!ut menun$u!!an !ulit !emera%an" se

i!it nyeri" an vena teraba sebagaisaluranyang mengeras sepan$ang beberapamilimeter sampai sentimeter i ba*a%!ulit5/elainan ini sering muncul i beberapa

tempat paa e!stremitas tersebutan berlangsung selama beberapa minggu5Setela% itu tampa! be!as yang berben$ol+ben$ol5


24/62


25/62

Pato#siologi


26/62


27/62


28/62


29/62


30/62

/riteria Diagnosti!

Beberapa %al i ba*a% ini apat i$ai!an asaruntu! meniagnosis penya!it Buerger

95 Aanya tana insu#siensi arteri

,5 1mumnya pria e*asa mua

5 Pero!o! berat

C5 Aanya gangren yang su!ar sembu%

5 Ri*ayat trombo@ebitis yang berpina% (5 2ia! aa tana arteros!lerosis i tempat

lain

;5 Yang ter!ena biasanya e!stremitas ba*a%

:5 Diagnosis pasti engan patologi anatomi


31/62

Poin positi- 0E4

Kriteria 0* 0'

Usia onset 30-40 tahun < >

Klaudikasio

intermiten kaki

riwayat saat pemeriksaan

Ekstremitas atas asimptomatik Simptomatik

Tromboflebitissuperficial migrans

riwayat saat pemeriksaan

Fenomena Raynaud riwayat saat pemeriksaanAngiografi, biopsi Khas untuk

salah satuKhas untukkeduanya


32/62

Poin negati- 0+4Kriteria -1 -2

Usia onset 45-50 tahun >50 tahunenis kelamin,kebiasaanmerokok

wanita Tidak merokok

lokasi 1 ekstremitas Tidak adaekstremitas yangterlibat

!ilangnyapulsasi

brakial emoral

Artiosklerosis,"#, $ipertensi,

$iperlipidemi

Terdiagnosisdalam 5-10 tahun

kemudian

Terdiagnosisdalam !-5 tahun

kemudian


33/62

Interpretasi poin+poin

Interpretasi ari total poin+pointersebut antara lain )+9 iagnosis Buergers

diseasetersing!ir!an ,+ tersang!a" probabilitas rena%

C+ probabilitas seang

F( probabilitas tinggi" iagnosis apatipasti!an


34/62

Pemeri!saan Penun$ang

Pemeri!saan yang perlu untu! ila!u!anantara lain5

94 Dara% peri-er leng!ap an 6.D

,4 Pemeri!saan -ungsi %ati4 Pemeri!saan -ungsi gin$al anurinalisa

C4 Glu!osa ara% puasa" por#l lipi4 Pemeri!saan RP" !omplemen"-a!tor r%eumatoi

(4 Pemeri!saan serologis ANA"

Anticentromere antiboy" Sel+;)


35/62

Pemeri!saan raiologi

94 Angiogra#? arteriogra#

Paa arteriogra# penemuan yang !%as aala% o!lusi non

at%eros!leroti! segmental paa pembulu% ara% !ecil anmenenga% 0igital" palmar" plantar" tibial" peroneal" raial"an ulnar4 engan pembentu!an pembulu% ara% collaterali area se!itar o!lusi inama!an cockskrew collateral5

,4 .c%ocariograp%y1ntu! menying!ir!an !emung!inan aanya sumber emboliari $antung5

Pemeri!saan lain yang apat i!er$a!an aala%Allens test"

untu! menilai aliran arteri raialis an arteri ulnaris5 Hasilabnormal menun$u!an aanya sumbatan paa arteri istalan menun$u!an !eterlibatan e!stremitas atas5 Ini apatiguna!an untu! membea!an ari penya!it ateros!lerosis5


36/62

Pemeri!saan engan Doppler apat $ugamembantu alam meniagnosis penya!it ini" yaituengan mengeta%ui !ecepatan aliran ara% alampembulu% ara%5

Paa pemeri!saan %istopatologis" lesi inimemperli%at!an o!lusi pembulu% ara% ole%trombus yang menganung PMN an mi!roabses

penebalan ining pembulu% ara% secara i-us56si yang lan$ut biasanya memperli%at!an in#ltrasilim-osit engan re!analisasi5


37/62

DD

Penya!it Buerger %arus ibea!anari penya!it o!lusi arteri !roni!ateros!leroti!5


38/62

Penatala!sanaan

%erapi secara umum

Pasien engan penya!it buergerian$ur!an untu! ber%enti mero!o!

secepatnya an total5 Ini cu!up e-e!ti-alam sebagai terapi5 Selain itu terapi lainbelum isetu$ui sbagai !onsesus sebagipili%an terapi5


39/62

2erapi suporti- antara lain meliputi

Pemi$atan lembut an peng%angatan untu! mening!at!ansir!ulasi

Meng%inari !onisi yang mengurangi sir!ulasi peri-er"seperti !onisi ingin

Meng%iari uu! atau beriri paa satu posisi alam *a!tulama

Guna!anla% alas !a!i yang apat melinungi untu!meng%inari trauma !a!i an panas atau $uga lu!a !arena!imia lainnya5

Meng%inari pa!aian yang !etat

6a!u!anla% pera*atan lebi% a*al an secara agresi- paalula+lu!a e!tremis untu! meng%inari in-e!si


40/62

Mei!amentosa

ilostazol" suatu in%ibitor -os-oiester engan e-e! vasoilatasi ananti platelet" apat memperbai!i !laui!asio %ingga C)+()melaluime!anisme yang belum sepenu%nya $elas5

Statin" $uga memperbai!i !laui!asio intermiten

PentoJi-ylline" be!er$a menurun!an vis!ositas ara%

Amloipin atau ni-eipin sebagai vasoilator $i!ater$ai vasospasme

Aspirin osis rena% an obat iloprost 0analog prostasi!lin4

Antibiotic iini!asi!an untu! in-e!si se!uner


41/62

2erapi Bea%

2erapi bea% untu! peneritabuerger meliputi ebriement!onservati- $aringan ne!roti! atau

gangrenosa " amputasi !onservati-engan perlinungan pan$angma!simum bagi $ari

atau e!stremitas5


42/62

Revas!ularisasi arteri /euntungan ari bea% langsung

0bypass4 paa arteri istal $uga msi%

men$ai %al yang !ontroversial !arenaang!a !egagalan pencang!o!an tinggi5Bagaimanapun $uga" $i!a pasienmemili!i bebrapa is!emi! paa

pembulu% ara% istal" bea% bypassengan pengunaan vena autologsebai!nya ipertimbang!an5


43/62


44/62

Simpate!tomi apat ila!u!an untu! menurun!an spasma arteri paa

pasien penya!it Buerger5 Melalui simpate!tomi apatmengurangi nyeri paa aera% tertentu an penyembu%anlu!a ul!us paa pasien penya!it buerger tersebut" tetapiuntu! $ang!a *a!tu yang lama !euntungannya belumapat ipasti!an5

Simpate!tomi lumbal ila!u!an engan cara mengang!atpaling sei!it bua% ganglion simpati!" yaitu 2%9," 69 an

6,5 Dengan ini e-e! vaso!onstri!si a!an i%ilang!an anpembulu% ara% yang masi% elastis a!an melebar se%ingga!a!i atau tangan irasa!an lebi% %angat5


45/62

2erapi bea% tera!%ir untu! pasien penya!itBuerger 0yaitu paa pasien yang terusmeng!onsumsi temba!au4 aala% amputasitung!ai tanpa penyembu%an ulcers" gangrene

yang progresi-" atau nyeri yang terus+menerusserta simpate!tomi an penanganan lainnyagagal5

Hinarila% amputasi $i!a memung!in!an" tetapi"$i!a ibutu%!an" la!u!anla% operasi engan caramenyelamat!an tung!ai !a!i sebanya! mung!in5


46/62

Pencega%an

Beberapa usa%a beri!ut sangat penting untu!mencega% !ompli!asi ari penya!it buerger

Guna!anla% alas !a!i yang apat melinungi untu!meng%inari trauma !a!i an panas atau $uga lu!a

!arena !imia lainnya5 6a!u!anla% pera*atan lebi% a*al an secara agresi-

paa lula+lu!a e!tremis untu! meng%inari in-e!si5

Meng%inar ari ling!ungan yang ingin5

Meng%inari obat yang apat memicu vaso!ontri!si5

Prognosis


47/62

Prognosis

Paa pasien yang ber%enti mero!o!"


48/62

Pena%uluan

Sepsis Penyebab !ematian terseringi I1

Insien Sepsis i AS sebesar ?95)))

populasi 5

Mortalitas sepsis i negaraber!embang menurun %ingga


49/62

SIRS

Respon in@amasi ter%aap in-e!siatau non in-e!si yang itanaige$ala


50/62

Dera$at Sepsis


51/62

.tiologi Sepsis


52/62

&a!tor Preisposisi" in-e!si" respon!linis" an is-ungsi organ

i ! i b i


53/62

/etia! seimbangan Homeostasis

paa sepsis


54/62

Patogenesis Sepsis

P !ti- / l it !i


55/62

Penga!ti-an /omplemen an sito!in

paa sepsis


56/62

Sepsis menyebab!an M3DS


57/62

Diagnosis


58/62

Diagnosis


59/62

6aboratorium


60/62

Penatala!sanaan

Perbai!an Hemoinami!2erapi airan

2erapi asopressor

2erapi Inotropi!

Antibioti!

&o!us In-e!si A*al %arus iobati

2erapi Suporti-


61/62

/ompli!asi

M3DS /ID 0/oagulasi Intravas!uler Diseminata4

Dis-ungsi %ati

ARDS

Gastroinestinal

Gagal Gin$al A!ut

Syo! Septi!


62/62

2.RIMA /ASIH

buerger desease (teori full)

Documents