Bu formdaki bilgiler birebir konsolosluğa sunulacak olan forma yazılmaktadır. Konsolosluk memuru bu formdaki bilgilerle verdiğiniz belgelerle doğruluğunu karşılaştırarak başvurunuzu değerlendirecektir. Bu forma yazılan cevapların doğruluğundan ve bununla ilgili oluşabilecek olumsuz sonuçlardan başvuru sahibi sorumlu olacaktır. Bu yüzden formunuza yazdığınız 59 soruya verdiğiniz cevapların eksiksiz ve doğru olduğundan emin olunuz.

Evet Hayır (işaretleyiniz) Evet Hayır (işaretleyiniz)

Vize işlem süresi : 15 iş günü (3 hafta) Süper Öncelikli Servisten (Super Pirority Visa-1gün) yararlanmak istiyorum: Öncelikli Servisten ( Pirority Visa-5 iş günü) yararlanmak istiyorum:VIP Servisten (Premium Lounge-Randevusuz) yararlanmak istiyorum: Evet Hayır (işaretleyiniz)

KİŞİSEL BİLGİLER VE SEYAHAT HAKKINDA BİLGİLER

1-BAŞVURU SAHİBİNİN ADI SOYADI:

2-E-MAIL ADRESİ:

3-CEP TELEFONU NUMARASI : EV TELEFONU NUMARASI:

4-GEÇERLİ OLAN PASAPORTUNUN NUMARASI:

5-PASAPORTTAKİ DOĞUM TARİHİ(GÜN/AY/YIL):

6-BAŞVURU SAHİBİNİN CİNSİYETİ:

7-ÖNGÖRÜLEN SEYAHAT TARİHİ:

8-BAŞVURU SAHİBİNİN UYRUĞU:

9-ZİYARET SEBEBİ: Ziyaret Öğrenci Çalışma Yerleşim Transit

10-VİZE TÜRÜ: Turistik Ticari Aile Ziyareti Özel Spor Diğer

Tier 1 Tier 4 Tier 5 Dil Okulu Yardımcı Çalışan (Dadı, Hizmetli)

11-VİZE SÜRESİ: 6 AY 2 YIL 5 YIL 10 YIL

SEYAHAT EDECEK KİŞİNİN PASAPORT BİLGİLERİ

12-PASAPORTTA YAZAN DOĞUM YERİ:

13-PASAPORTTA BELİRTİLEN UYRUK:

14-BAŞKA BİR UYRUKLA ALINMIŞ PASAPORTUNUZ VAR MI? VARSA AÇIKLAYINIZ?

15-PASAPORTUN VERİLİŞ YERİ:

16-PASAPORTUN VERİLİŞ TARİHİ(GÜN/AY/YIL):

17-PASAPORTUN BİTİŞ TARİHİ(GÜN/AY/YIL):

18-T.C. DIŞINDA OTURUMUNUZ VAR MI YA DA HİÇ OLDU MU? Evet Hayır (işaretleyiniz)

19-BU İLK PASAPORTUNUZ MU ? Evet Hayır (işaretleyiniz)

20-DAHA ÖNCEKİ PASAPORT BİLGİLERİNİZ

Pasaport numarası Başlangıç Tarihi Bitiş Tarihi Veriliş Yeri

SEYAHAT BİLGİLERİNİZİN DETAYI

21-İNGİLTEREYE BİRİYLE Mİ SEYAHAT EDECEKSİNİZ ? Evet Hayır (işaretleyiniz)

evet ise; ADI SOYADI:

DOĞUM TARİHİ:

UYRUĞU:

GEÇERLİ VİZESİ VAR MI?

22-PLANLADIĞINIZ GİDİŞ TARİHİ:

23-PLANLADIĞINIZ DÖNÜŞ TARİHİ :

24-İNGİLTERE DE NEREDE KALACAKSINIZ ? : OTEL ? KİŞİ? (işaretleyiniz)

25-OTEL ADI YA DA KALINACAK KİŞİNİN ADI :

26-OTEL YA DA EV ADRESİ:

27-OTELİN YA DA KALINACAK KİŞİNİN İRTİBAT TELEFONU:

SEYAHAT EDEN KİŞİNİN KİŞİSEL BİLGİLERİ 28-İKAMET ADRESİNİZ:

Posta Kodu:

29-NE KADARDIR BU ADRESTE İKAMET EDİYORSUNUZ? :

SEYAHAT GEÇMİŞİ

30-SON 10 YIL İÇİNDE BİRLEŞİK KRALLIK YA DA KRALLIĞIN DENİZAŞIRI TOPRAKLARI İÇİN VİZE ALDINIZ MI?

Evet Hayır (işaretleyiniz)

evet ise;

Verilen Vizenin Türü Vizenin Veriliş Tarihi Vizenin Bitiş Tarihi

1-

2-

3-

4-

5-

31-SON 10 YIL İÇİNDE BİRLEŞİK KRALLIK YA DA KRALLIĞIN DENİZAŞIRI TOPRAKLARINA SEYAHAT ETTİNİZ Mİ?

Evet Hayır (işaretleyiniz)

evet ise ;

Ülkeye Giriş Tarihi Ülkeden Çıkış Tarihi Yapılan Seyahatın Amacı

1-

2-

3-

4-

5-

32-SON 10 YIL İÇİNDE BİRLEŞİK KRALLIKTA KALMAK İÇİN İÇİŞLERİ BAKANLIĞINA BAŞVURUDA BULUNDUNUZ MU?

Evet Hayır (işaretleyiniz)

33-SON 10 YIL İÇİNDE BİRLEŞİK KRALLIĞA GİRMENİZE İZİN VERİLMEDİĞİ OLDU MU?

Örneğin bir Birleşik Krallık havaalanı ya da limanında?: Evet Hayır (işaretleyiniz)

34-SON 10 YIL İÇERİSİNDE BİRLEŞİK KRALLIK DAHİL OLMAK ÜZERE HERHANGİ BİR ÜLKE İÇİN VİZE TALEBİNİZİN

REDDEDİLDİĞİ OLDU MU? Evet Hayır (işaretleyiniz)

Vize Başvurusunda Bulunduğunuz Ülke:

Rededilen Vizenin Türü :

Rededilme Tarihi:

Red Gerekçesi :

35-SON 10 YIL İÇERİSİNDE BİRLEŞİK KRALLIK DAHİL OLMAK ÜZERE HERHANGİ BİR ÜLKEDEN SINIRDIŞI EDİLDİNİZ Mİ,

ÇIKARILDINIZ MI VEYA O ÜLKEYİ BAŞKA BİR ŞEKİLDE TERK ETMENİZ GEREKTİ Mİ?

Evet Hayır (işaretleyiniz)

36-SON 10 YIL İÇİNDE TÜRKİYE DIŞINDA HERHANGİ BİR ÜLKEYE SEYAHAT ETTİNİZ Mİ ? (Son 5 Seyahat )

Hangi Ülke ? Giriş Tarihi Ziyaret Sebebi

37-BİRLEŞİK KRALLIK ULUSAL SAGLIK SİGORTA NUMARANIZ VAR MI ?

38-HERHANGİ BİR ÜLKEDE HERHANGİ BİR SUÇTAN YARGILANDINIZ MI , MAHKUM OLDUNUZ MU?:

39-TRAFİK SUÇU İŞLEDİNİZ Mİ, TRAFİK CEZANIZ VAR MI ,TERÖR EYLEMİ YA DA SOYKIRIMA KARIŞTINIZ MI?

Evet Hayır (işaretleyiniz)

40-KONSOLOSLUK GÖRÜŞME TALEP EDERSE , HANGİ DİLİ TERCİH EDERSİNİZ ?

AİLE BİLGİLERİ

41-ŞU ANDAKİ MEDENİ DURUMUNUZ NEDİR? Evli Bekar Boşanmış Dul (işaretleyiniz)

42-EŞİNİZ SİZİNLE Mİ SEYAHAT EDECEK? Evet Hayır (işaretleyiniz)

43-EŞİNİZİN PASAPORT NUMARASI?

44-EŞİNİZİN PASAPORTTA BELİRTİLEN UYRUĞU:

45-EŞİNİZİN ADI SOYADI:

46-SEYAHAT EDEN KİŞİNİN;

BABA SOYADI: ANNE SOYADI:

BABA ADI: ANNE ADI:

DOĞUM YERİ DOĞUM YERİ:

DOĞUM TARİHİ (GÜN/AY/YIL): DOĞUM TARİHİ(GÜN/AY/YIL):

UYRUĞU; UYRUĞU;

47-ÇOCUĞUNUZ VAR MI ? Evet Hayır (işaretleyiniz)

SOYADI: SOYADI:

ADI: ADI:

DOĞUM YERİ: DOĞUM YERİ:

DOĞUM TARİHİ (GÜN/AY/YIL): DOĞUM TARİHİ (GÜN/AY/YIL):

48- SİZİNLE Mİ SEYHAT EDECEK?: Evet Hayır (işaretleyiniz)

49-SİZDEN AYRI İKAMET EDİYORSA ADRES:

50- TELEFON NUMARASI:

SEYAHAT EDEN KİŞİN İŞİ HAKKINDA BİLGİLER

51-AŞAĞIDAKİ KURULUŞLARDAN BİRİNDE GÖREV ALDINIZ MI ?

SİLAHLI KUVVETLER (Zorunlu Askerlik Hizmeti dahil) DEVLET (Merkezi veya Yerel)

Yargı ( ) Medya ( ) Kamu veya Sivil İdare ( ) Güvenlik (polis ve özel güvenlik şirketleri dahil)

Evet ise ; Kurum adı:

Pozisyon:

Görev Başlangıç-Bitiş tarihi :

52-ŞU ANDAKİ ÇALIŞMA DURUMUNUZ; Şirket Sahibi Çalışan Emekli Öğrenci

Aylık Maaşınız(Eğer şirket sahibi iseniz aylık toplam geliriniz) :

Şirket Adı:

Pozisyon:

İş Yeri Adresiniz:

İşe Başlangıç tarihi :

Ek bir işiniz var mı ?

53-BAŞKA BİR KANITLANABİLİR GELİRİNİZ YA DA BİRİKİMİNİZ VAR MI ?

54-BİR AYDA ORTALAMA NE KADAR HARCAMA YAPIYORSUNUZ? (TÜM GİDERLER DAHİL):55-İNGİLTERE SEYAHATİNİZİN SİZE TOPLAM MALİYETİ NE OLACAK?

56-SEYAHATİNİZİ SİZDEN BAŞKA BİRİ Mİ KARŞILIYOR? EVET İSE AÇIKLAYINIZ:

57-İNGİLTERE’DE NE YAPACAKSINIZ ? (KISACA ANLATINIZ)

58-İNGİLTERE’DE HERHANGİ BİR TANIDIĞINIZ VAR MI ? Evet Hayır (işaretleyiniz)

Var ise ; Yakınlık:

Adı Soyadı:

İngiltere’deki durumu: UK Vatandaşı Geçici oturum Kalıcı Oturum

Adres:

Telefon:

Bu kişiyi mi ziyaret edeceksiniz ?: Evet Hayır (işaretleyiniz)

Bu kişinin evinde mi kalacaksınız?: Evet Hayır (işaretleyiniz)

59-EKLEMEK İSTEDİĞİNİZ HERHANGİ BİR NOTUNUZ VAR MI ?

Başvuranın imzası