bättre flöde i vården standardisering av vårdförlopp...uro chefer sekreterare verksamhetsutv....

regiongavleborg.se

Bättre flöde i vårdenStandardisering av vårdförloppSynligt blod i urinen

Dr. Johan Hansson,Kirurg, UrologVerksamhetschef, VO Kirurgi

Presentatör

Presentationsanteckningar

Hej, Johan Hansson heter jag och är verksamhetschef för kirurg- och urologkliniken i Gävleborg. Vi har sedan 2014 jobbat i ett utvecklingsprojekt för att optimera vårdprocessen vid misstanke om cancer i urinblåsan med målet att drastiskt korta tiden från symptom till utförd behandling. Vi har i flera steg gjort omfattande förändringar i sättet att arbeta och planera logistiken för behandlingen. Genom detta arbete har vi reducerat den genomsnittliga handläggningstiden till mindre än en tredjedel.

regiongavleborg.se

Region Gävleborg • 278´000 innevånare

VO kirurgi• 7000 operationer/år• 22´000 akut inlagda/år• 16´000 mottagningsbesök/år• 320 anställda

regiongavleborg.se

Urinblåsecancer - Nationellt• Hematuri 9000 fall/år (2015)• 2400 primära TUR-B/år• 75% <T2

• 50% recidiv inom 5år• 20-30% recidiv inom 1 år.

regiongavleborg.se

Synligt blod i urinen (2015)– Makrohematuri (MH)•Prevalens 2,5 % (Khadra, 2000)

•Ca 200 fall/år att utreda i Gävleborg

•Stark koppling till cancer i urinvägarna (20-30%)

•Övre och nedre urinvägar skall utredas

•Lång vårdkedja•PV, Lab, Rtg, Kir/Uro, Klinfys, Anestesi, Op, Patologi

regiongavleborg.se

Välgrundad misstanke (SVF, 2016-17)• Makrohematuri

• >40 år• <40 år med riskfaktorer (rökning >20år)

• Fynd vid undersökning i annan utredning• Cystoskopifynd• Rtg fynd

regiongavleborg.se

Vårdförlopp

regiongavleborg.se

Urinblåsecancer

regiongavleborg.se

Remissinnehåll• Symtom• Samsjuklighet• Lm• Längd, Vikt• Socialt, särskilt språk o funkionshinder• Kontaktuppgifter (mobilnummer, (acceptans för telekontakt))

regiongavleborg.se

Målbild, Ledtider SVF (2016-17)Patientgrupp Från Till Tid<T2 Remiss VGM Beh, (TUR-B) 9-12 dagarT2-> Remiss VGM Beh, Strålning 37-41dagarT2-> Remiss VGM Beh, Neoadj Cyto 34-37 dagarT2-> Remiss VGM Beh, Cystektomi 31-35 dagar

regiongavleborg.se

Gävleborg, 280´000 inv~200 MH-utredningar/år

Bemanningsstruktur28 st offentlig HC14 st privat HC

50% stafettläkare på HC (~200st) >80% urologmottagning av stafett

regiongavleborg.se

Mycket lång väntetid med ej standardiserad vårdprocess

Presentatör


2012: Median, 1a resp 3e kvartil. Bestämde ”Något måste göras!”

regiongavleborg.se

Korta väntetid, ”Ax till Limpa”Förbättra för patienten, minska lidande/oroFörbättra arbetsmiljön

-Ingen ökad resursförbrukning

Mål med projektet

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Nu: Kort väntetid med standardiserad vårdprocess

regiongavleborg.se

Hur var vägen dit?

regiongavleborg.se

Kartläggning av vårdprocessen

regiongavleborg.se

Steg 3 – Gå nuvarande flöde

regiongavleborg.se

Deltagare i arbetet

Urolog

Sjuksköterska Uro

Chefer

Sekreterare

Verksamhetsutv.

Röntgenläkare

Patienter

Rådgivn.ssk

Läkare HC

Sjuksköterska Rtg

Läkare Anestesi

Sjuksköterska preop

Sjuksköterska preop

Urolog

regiongavleborg.se

Vad tyckte patienterna i fokusgruppen?

regiongavleborg.se

Nyckelpersoner

• Rådgivningssjuksköterska • ”Utredningspaket”

regiongavleborg.se

Bilder

• Instruktion rådgivningsssk• Opförberedande remiss ”SVF”• Rtgremiss• Patinfo• Läkinfo• Hälsodeklaration

regiongavleborg.se

Informationsbroschyrer till patienter

regiongavleborg.se

Steg 8 – Do, Check, Act

regiongavleborg.se

Kommentarer kring projektets utveckling.

Johan Hansson VC VO Kirurgi

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Hur har det gått?

Presentatör


”- Ja som ni märker är det flera viktiga delar som måste samverka för att upprätthålla denna process. Vi har genom samarbete över gränserna mellan de inblandade parterna optimerat och utvecklat vårdflödet för patienten. Det har varit vårt genomgående syfte, att göra så mycket vi kan för att minska orostid, väntan och så klart även uppnå ett så gott behandlingsresultat som möjligt. Det ska vi få höra lite mer om nu:”

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Vad blev resultatet?

regiongavleborg.se

Ny situation – Nya etiska överväganden

•Informationsflöde•Tidig information om misstanke

•Informationsvägar•Acceptans för telekontakt

•Fokusgrupp leder rätt

regiongavleborg.se

Framgångens struktur

Framgångsfaktorer• Enkelt formulerat mål

• ”Ax => Limpa

• Acceptans i alla led för målbild• Alla led involverade i utveckling• Processutveckling i dialog mellan

grupper• Korta beslutsvägar

• Chefsledet delaktigt i utvecklingsprocessen

• ”Stupröret fungerar”

Effekt• Alla förstår målbilden• Relevant målbild motiverar alla • Delaktighet• Helhetssyn

• Framåtskridande process

regiongavleborg.se

Daglig planering av flödet för att undvika resursslöseri (tomma tider)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Rtg-planering

Op-planering

regiongavleborg.se

Standardiserat vårdförlopp

Mål/syfte med SVF• Korta väntetid• Förbättra för patienten, minska

lidande/oro

• -Ingen ökad resursförbrukning

• Förbättras sannolikt av alla (?)• Patientupplevelsen påverkas av

förväntan, negativt om ledtider inte uppnås

• Rekommendation:• Justera målsättning för ledtider

regiongavleborg.se

Matchning av logistikmodell gentemot SVF (2016-17)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Op-planering

Rtg-planering

regiongavleborg.se

Tillgång till resurser

• Op• Oförändrat resursbehov

• Mottagning • Ökning med 120%

• Undanträngningseffekt• Högre prio på SVF än Åb

• Åb/SVF, RR 2.0 för tumör

regiongavleborg.se

Synligt blod i urinen 2017 (2015) – Makrohematuri (MH)•Stor ökning av antal utredningsfall

•440 (200) fall/år

•Svagare koppling till cancer än förväntat

•55 fall/år, 12,5% (20-30%)

regiongavleborg.se

Matchning av logistikmodell mot SVF (2018)

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

SVF

Op-planering

Rtg-planering

regiongavleborg.se

Tack för visat intresse!

Frågor?

Johan Hansson VC, VO Kirurgi

regiongavleborg.se

bättre flöde i vården standardisering av vårdförlopp...uro chefer sekreterare verksamhetsutv....

Documents