BOLI CU TRANSMITERE SEXUALAPREZENTARE DE CAZ

DR. VIOLETA CRISTEADR. MIRELA LIVADARIUDR.MARILENA FRUNZOI

Laborator Synevo Bucuresti

Definitii• Bolile cu transmitere sexuala (BTS) – grup de afectiuni

de etiologie variata, care se transmit preponderent prin contact sexual (manifestarile apar mai ales la nivel ano – rectal)

• BTS – boli infectioase care se transmit in timpul unui contact sexual neprotejat sau rau protejat, de la partenerul bolnav la cel sanatos

Prevalenta• Cele mai raspandite boli transmisibile de pe glob• In tarile dezvoltate ~ 1% din prezentarile la

medic• In tarile in curs de dezvoltare – intre primele 5

cauze de morbiditate• >50% dintre cei afectati, au intre 15 – 30 ani

GLOBAL ESTIMATESWHO estimates that 340 million new cases of STIshave occurred worldwide in 1999.The largestnumber of new infections occurred in the region ofSouth and Southeast Asia, followed by sub-SaharanAfrica and Latin America and the Caribbean.However, the highest rate of new cases per 1000population has occurred in sub Saharan Africa.

Etiologie• Bacteriana: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - Treponema pallidum - Haemophilus ducrey• Virala: - Virusul imunodeficientei umane - Herpes simplex - Papilomavirus - virusul hepatitei B - Citomegalovirus

Etiologie• Parazitara: - Trichomonas vaginalis - Sarcoptes scabie - Pthirus pubis (paduchii lati)• Fungi: Candida albicans – cel mai frecvent

Sindroame in BTS1. Sdr. ulceros genital – nonveziculara). La barbati: prezenta de ulceratii la nivelul - penis - scrot - rectb). La femei: prezenta de ulceratii la nivelul - labii - vagin - rect - in ambele cazuri cu/fara adenopatie inghinala

Sindroame in BTS• Orienteaza catre: - sifilis - sancru moale - limfogranulomatoza veneriana - herpes genital atipic

Sindroame in BTS2. Sdr. ulceros genital – vezicular: - existenta veziculelor la nivelul organelor genitale sau anal

la ambele sexe - tipic pentru HERPES GENITAL3. Sdr. uretral: secretie uretrala cu/fara disurie - mai frecvent: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - posibil: -Trichomonas vaginalis - Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis

Sindroame in BTS4. Sdr. vaginal: - modificari ale secretiei vaginale (consistenta,

culoare, miros) + dureri pelvine - frecvent: - vaginoza bacteriana - candidoza vulvo – vaginala - trichomoniaza

Sindroame in BTS5. Sdr. pelvin inflamator:• - durere abdominala inferioara asociata cu: - dureri la

contactul sexual - durere la palparea abdomenului inferior - temperatura >38°C• - agenti patogeni posibili: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - bacterii anaerobe

Complicatii• Cancer de col uterin• Salpingita• Avorturi spontane• Sarcina ectopica• Dureri cronice pelvine

Complicatii Functie de agentul cauzal:- Chlamydiaza poate da: - sterilitate prin salpingita la femei - sterilitate prin epididimita la barbati - BIP la ~ 20% dintre femeile infectate- Gonoreea poate da: - BIP la ~ 30% dintre femeile infectate - orbire la nou - nascut- Chlamydia + Gonococ = BIP la ~ 40% dintre femeile

infectate

Complicatii Functie de agentul cauzal:- Treponema pallidum: - sifilis congenital – importanta cauza de

morbiditate si mortalitate la copii - la adulti – tulburari cardiace, neurologice etc.

cu posibil exitus

Complicatii Influentate de agentul cauzal:- inf. bacteriene, parazitare, fungice – curabile cu tratament

adecvat- Inf. virale – de obicei incurabile, dar controlabile, cu aparitia

de complicatii in timp Gravitatea evolutiilor si complicatiilor depinde de: -

rapiditatea depistarii infectiei - inceperea precoce a tratamentului

Obiective OMS

• Scaderea prevalentei BTS prin intreruperea transmisibilitatii• Scaderea duratei perioadei de infectiozitate (prin tratament

adecvat si rapid instituit)• Prevenirea dezvoltarii complicatiilor la persoanele infectate

Obiective OMS

• Preventie primara: - educatie pentru sanatate - sex protejat - abstinenta• Preventie secundara: - tratarea persoanelor infectate

Important

• Persoanele asimptomatice, purtatoare = rezervor de infectie

• Contactii bolnavilor cu BTS – greu de identificat si tratat (de obicei sunt neinformati de partener: frica, inconstienta)

Gonoreea (Blenoragia)• Cunoscuta din antichitate, dar descrisa in 1879 de

Neisser care descopera agentul cauzal• 1988 Leistikov si Lőffler – reusesc multiplicarea

bacteriei pe diferite medii de cultura• Incidenta – insuficient evaluata, cauzata de: - cazuri atipice clinic - confuzii cu uretrite de alte etiologii - rata scazuta de vindecari spontane, cu recaderi sau

reinfectii - automedicatia

Gonoreea (Blenoragia)• Agent etiologic = Neisseria gonorrhoeae• Incubatia ~ 3 zile (1 – 14 zile)• Simptomatologie: - femei: - 9 din 10 sunt asimptomatice - secretie vaginala mai abundenta, alb– galbuie - dureri pelvine - disurie - sangerari intre menstruatii (metroragie) - barbati: apar manifestari frecvente sub forma de: - disurie - polakiurie - scurgere uretrala alb - galbuie

Gonoreea (Blenoragia)• Complicatii: - locale: - epididimita - prostatita - edem penian - abcese periuretrale - limfangita - boala inflamatorie pelvina - stricturi uretrale - sterilitate

Gonoreea (Blenoragia)• Complicatii: - generalizate (septicemice): - inf. gonococica generalizata (mai frecvent

la femei) - artrita - dermatita - tenosinovita

Gonoreea (Blenoragia)• Complicatii la gravide: - risc crescut de avort spontan - ruptura precoce a membranelor - nastere prematura - mortalitate perinatala crescuta• Complicatii la nou – nascut: - conjunctivita - mai rar: artrita, septicemie

Gonoreea (Blenoragia)• Tratament: - cu antibiotice si sub supravegherea medicului - corelat cu – evolutia bolii - complicatiile aparute - asocierea cu alti agenti patogeni - scurt (doza unica), dar au aparut tulpini rezistente la

antibiotice. Rezistenta la Penicilina este dobandita prin mutatii cromozomiale (multipla, cu nivel mic de rezistenta per etapa).

CHLAMYDIAZA• Incidenta > decat a gonoreei• Frecvent asociata cu alte infectii uro – genitale:

gonoree, trichomoniaza etc.• Frecvent asimptomatica: - ~70% dintre femei - ~40% dintre barbati

CHLAMYDIAZA• Agent etiologic: Chlamydia trachomatis• Transmitere:

– la adulti: exclusiv sexual (oral, vaginal, anal)– la copii: se pune problema unui abuz– la nou – nascut: de la mama infectata (in timpul nasterii)

• Incubatie: 7 – 21 zile• Simptomatologie:

– la femei: secretie vaginala mai abundenta sangerari vaginale anormale (menstruatii neregulate) dureri pelvine disurie dispareunie- la barbati: secretie uretrala purulenta (“picatura matinala”) disurie

CHLAMYDIAZA• Diagnostic:

– Culturi de celule (metoda laborioasa)– Detectare imunoenzimatica a antigenului Chlamydia

in produs patologic– Detectarea AND – ului bacterian prin biologie

moleculara – PCR – (metoda foarte scumpa)– Teste serologice: detectarea in serul pacientilor a

anticorpilor specifici

CHLAMYDIAZA• Complicatii: - la femei: - boala inflamatorie pelvina - sarcina ectopica - avort spontan - nastere prematura - salpingita - sterilitate - la barbati: - epididimita - prostatita - sterilitate

CHLAMYDIAZA• Complicatii: - artrita reactiva = raspuns mediat imunologic care apare al

distanta de un focar inflamator - 1/3 din cazuri apare in cadrul sdr. Reiter

(artrita reactiva, conjunctivita, uretrita) - Sdr. FIT – HUGH – CURTIS = infectie propagata pana la

ficat (hematogen/limfatic) → perihepatita si aderente diafragmatice. Clinic – femeie tanara cu dureri in hipocondrul drept.

CHLAMYDIAZA• Tratament: - antibiotic - tratati ambii (toti) parteneri(i), chiar si cei asimptomatici Pe perioada tratamentului - abstinenta La sfarsitul tratamentului – necesara retestare

PREZENTARE DE CAZ Pacient G.G., 22 ani, sex masculin Istoricul bolii: in urma cu 2 saptamani:- disurie- polakiurie- secretie uretrala alb – galbuie, abundenta Medic de familie: adm. tratament cu CIPRINOL tb. 500 mg, 1 la 12 ore, 10 zile,

pentru posibila infectie urinara Dupa cele 10 zile simptomatologia persista. Solicitari la laboratorul SYNEVO:- Secretie uretrala (examen microscopic pe frotiu si culturi bacteriene)- Antigen Chlamydia din secretie uretrala- Anticorpi Chlamydia: Ig A si Ig G

PREZENTARE DE CAZ• Examenul microscopic pe frotiu releva:- celule epiteliale - rare- PMN – foarte frecvente- Trichomonas vaginalis – absent- levuri – absente- flora microbiana – foarte frecventi coci Gram

negativi, in diplo (“boabe de cafea”), intra- si extra leucocitari, unii capsulati.

PREZENTARE DE CAZ

• Culturile bacteriene au evidentiat: - pe mediul Columbia agar cu sange – colonii gri,

mici, bombate, lucioase, nehemolitice - pe mediul Chocolate agar – colonii de acelasi

aspect

PREZENTARE DE CAZ• Frotiul efectuat din cultura – arata coci Gram negativi, in

“boabe de cafea”, similari cu cei prezenti pe frotiul efectuat din produsul patologic

• Reactia oxidazei – pozitiva (+++)• SUSPICIUNE: NEISSERIA GONORRHOEAE• DIAGNOSTIC: infectie cu Neisseria gonorrhoeae,

confirmata prin identificarea microorganismului izolat pe trusa API NH si determinare de antigen gonococic.

PREZENTARE DE CAZ• Antibiograma: - Ceftazidim – sensibil - Ceftriaxon – sensibil - Cefuroxim – sensibil - Ciprofloxacin – rezistent - Penicilina – intermediar - Tetraciclina – intermediar

PREZENTARE DE CAZ

• Determinarea antigenului Chlamydia in secretie uretrala = POZITIV

• Determinarile imunologice arata: - Ac Chlamydia Ig A – POZITIV (absorbanta 2.620

fata de cut – off: 0,811) - Ac Chlamydia Ig G – POZITIV

PREZENTARE DE CAZ

• CONCLUZIE: Pacientul G.G. prezinta infectie mixta

Chlamydia - Gonococ

SFATURI DE FINAL• Screening Chlamydia trachomatis – pentru toate cazurile

de infertilitate• Alte cazuri pozitive de inf. cu Chlamydia – investigate si

pentru posibila prezenta a inf. pereche “inf. gonococica”• Ambele infectii NU creaza imunitate• Important de diagnosticat orice BTS, pentru instituirea unui

tratament rapid si corect (ATENTIE – la cazurile asimptomatice!)