bta u lecenju cp

7/30/2019 BTA u Lecenju CP

1/27

PRIMENA BOTULINSKOG TOKSINATIPA A (BTA)

U KONTROLI SPASTICITETA KODCEREBRALNE PARALIZE


2/27

Spasticitet

je tip miine hipertonijekoji se karakterie naglim porastom otpora pri

pasivnom istezanju, hiperrefleksijom i klonusom.

esto je udruen sa slabou miia i simultanomkontrakcijom miia antagonista, kao i gubitkom

selektivne motorne kontrole.

Rezultat je pokret koji je neprecizan, krut, trzav.


3/27

Posledice spasticiteta:-abnormalna postura

-oteana funkcija- kontrakture (dinamike, fiksne)- deformiteti kotanog sistema

Korisni efekti spasticiteta postoje !-podrka protiv sile gravitacije-pomae u ouvanju kotane gustine


4/27

Patofiziologija spasticiteta

Miini tonus regulusan je od strane alfa motornogneurona u kimenoj modini.Na njega utiu:inhibitorni impulsi iz bazalnih ganglija, cerebelumai modanog stabla iekscitatorni impulsi koji do alfa m.n. stiu

aferentnim vlaknima sa periferije (miino vreteno,Golgijev tetivni aparat)


5/27

Kod CP usled ranog oteenja mozga izostajepriliv nhibitornih impulsa to dovodi doneravnotee izmeu inhibitornih i

ekscitatornih impulsa to rezultirapoveanjem miinog tonusa.


6/27

Tretman spasticiteta

Cilj tretmana (nije eliminacija spasticitetanego njegova kontrola, tj. modulacija)

-korekcija postojeih i uspostavljanje novihfunkcija-spreavanje kontraktura i kotanihdeformiteta-terapija bola-poboljanje nege i odravanje higijene


7/27

Metode leenje spasticitetetaA- opte

B-lokalne

A-opteKineziterapijske metode ( pozicioniranje,

vebe pasivnog istezanja, Bobat-RIP, Vojta)medikamentozna terapijaOralna (dantrolen,baclofen, diazepam)

B-lokalneNeuromuskularna blokada-fenol alkohol

-botulinum toksin tip A


8/27

BTA se koristi za smanjenje spasticitetakod CP od 1993. godine,U naoj bolnici od 2001. godine.

Primena BTA je efikasan i siguran nain usmanjenju spasticiteta kod CP.


9/27

-Botulinski toksin je jedan od najjaihneurotoksina u prirodi.

-proizvodi ga bakterija Clostridium Botulinum,izaziva bolest botulizam.


10/27

-postoji sedam imunoloskih tipova toksina,za humanu popilaciju toksini su tip A, B i E.

-Infekcija nastaje putem zaraene hraneili infekcijom rane.


11/27

MEHANIZAM DEJSTVA

BT spreava oslobadjanje acetil-holina naneuromiinoj spojnici i tako onemoguava prenosimpulsa sa nerva na mii dovodei do njegoveparalize.


12/27


13/27

PRIMENA BT U TERAPIJSKE SVRHE

-Bolest botulizam prvi put je u 19. vekuopisao lekarJustinus Kerner.


14/27

-Uvideo je da bi lokalizovana primena ovogtoksina u preterano aktivne miie moglabiti korisna u leenju oboljenja koja uosnovi imaju ovakavu vrstu poremeaja.


15/27

-BT je prvi put u terapijske svrhe primenjenu leenju strabizma 1981. godine.

-Amerika organizacija FDA (Food and DrugAdministration) i zvanino je odobrila primenu ovogleka za leenje strabizma l989. godine.


16/27

-Danas je BTA lek izbora u leenju poremeajakontrole pokreta kod fokalnih distonija(spazmodini torticolis, hemifacijalni spazmi,blefarospazam, grafospazam).

-smanjuje spazam kod cerebralne paralize.

-Reava problem fokalnog spasticiteta nakon

modanog udara ili traume mozga


17/27

Ostale indikacije:-spazmodina adductor disfonija-ahalazija-glavobolje i miofascijni bolni sindromi

-hyperhidrosis-hipersalivacija-smetnje mokrenja-fisure analnog sfinktera

-k o z m e t i k e svrhe (uklanjanje bora bezskalpela)


18/27

KONTRAINDIKACIJE ZA PRIMENU BTA

-neuromiina oboljenja (miastenija gravis)

-trudnoa i dojenje

-preosetljivost na pojedine sastojke preparata

-istovremena primena aminoglikozidnihantibiotika i kortikosteroidnih preparata sasistemskim dejstvom

-primena Ca antagonista


19/27

DOZIRANJE

-Doze koje se koriste u terapijske svrhe su 200 do300 puta manje od kodljivih.

-Kod dece se doziranje vri prema kilogramimatelesne teine.


20/27

NEELJENA DEJSTVARetka i prolaznog su karaktera:

-Bol i modrica na mestu uboda,-prolazna slabost leenog i okolnihmiia,-zamor-stanje slino gripu

-stvaranje antitela


21/27

PRIMENA BTA KOD CP

-uzrast od 2. do 6. godine-miii DE: gastrocnemius (spasiki ekvinusstopala),adduktori (prevencija dislokacije

kuka),zadnja loa natkolenica-hamstringsi(fleksija kolena)-doza od 10-30U/kg TT

-mesto injiciranja odreuje se palpacijom-u najveem broju sluajeva bez prethodnesedacije ili analgezije-5-7 dana nakon aplikacije zapoinje

intenzivan KT tretman


22/27

BTA U LEENJU SPASTICITETA KOD CP

Prednosti u odnosu na druge metode

-Retki neeljenji efekti.

-Ostvaruje lokalno dejstvo na tretiranimmiiima.

-Uspean u smanjenju spasticiteta.

-Ne stvara strukturne promene na tretiranommiiu.


23/27

-Spreava pojavu kontraktura.

-Odlae ili se izbegava potreba za hirukomintervencijom.

-Olakava sprovodjenje kineziterapijskog tretmana.

-Poboljava funkciju i poveava mogunostnormalnog motornog razvoja.


24/27

Pre poetka leenja provodi se paljiv odabir

pacijenata.

Plan leenja za svako dete ponaosob.

Vano je da tretirani deo nije zahvaen fiksnomkontrakturom.

Ne preporuuje se kod dece mladje od 2 godine.


25/27

Preparat Dysport

-sadri 500 U toksina

-doziranje 10-30U/kg TT

-doza se moe ponoviti posle 3 meseca


26/27

INDIKACIJE

-dinamiki spasitki ekvinus stopala

-spazam adduktorne muskulature natkolenica


27/27

-Efekat se prati od strane lekara, roditelja i

fizioterapeuta.

-Kontrola nakon 2 nedelje, mesec dana i nakon trimeseca. (merenje obima pokreta, merenje

spasticiteta- modifikovana Ashwort skala, Tardieuskala, funkcionalana procena-video zapis, GMFCS)

-Znaajno je sprovodjenje intenzivnoghabilitacinog tretmana nakon aplikacije BTAimese postiu znatno bolji rezultati.

bta u lecenju cp

Documents