brystkirurgiske teknikker2 (2) - daclc · • ekstrem sjælden under 25 år (ca. 2 tilfælde pr...
TRANSCRIPT
06‐11‐2013
1
Brystreduktion
• Hyppigt indgreb
• Udføres i det offentlige sygehusvæsen
• Ofte unge kvinder
• (Kvinder med ”meget store” bryster)
• Gener i form af skulder/nakke‐smerter, hovedpine,
svamp eller sårdannelse, føleforstyrrelser, psykisk
Brystreduktion
BrystreduktionTeknik• Mange forskellige variationer over samme tema
• Koncept: Samme som brystløft + reduktion i volumen
• Volumen reduceres ved excision af brystvæv/fedtvæv
• Overskydende hud bortexcideres
B t t fl tt ” å l d ” (bib h ld k f i )• Brystvorten flyttes op ”på plads” (bibeholder kar‐ og nerveforsyning)
BrystreduktionTeknik
BrystreduktionTeknik
06‐11‐2013
2
http://www.youtube.com/watch?v=7LaSNjW4sPQp // y / j Q
Mammareduktion 8 min
Brystreduktion
Brystreduktion Brystreduktion
Brystreduktion Brystreduktion
06‐11‐2013
3
Brystreduktion
Komplikationer• Blødning/Hæmatom (5%)
• Infektion (<1%)
• Nedsat sensibilitet af brystvorten (20%)
• Problemer med amning (37%*)
H d k• Hudnekrose
• Fedtnekrose
• Asymetri (5%)
• Kroniske smerter (10%)
• Uskøn ardannelse (3%)
*Thibaudeau et al. JPRAS (2010) 63, 1688‐1693(Review af 26 studier. Problemer mellem 0‐100% )
BrystkirurgiBenigne tumores (Fibroadenomer (bindevævsknuder))
– Almindelig lidelse– Hyppigst hos 16‐45 årige– Spontan regression hos 50 % i løbet af 5 år
Abscesser– Kræver altid drænage!– UL‐vejledt med dræn– Åben incision– Incisionen forsøges lagt
kosmetisk acceptabelt
Brystkirurgi
Brystcancer• Knap 5000 nye tilfælde pr år i DK
• Stigende risiko ved stigende alder
• Ekstrem sjælden under 25 år (ca. 2 tilfælde pr år)
Brystkirurgi
Brystcancer/kirurgi ‐> Ofte behov for rekonstruktionMastektomi (Fjernelse af hele brystet)
Lumpektomi (Brystbevarende kirurgi)
Rekonstruktiv plastikkirurgi
• Rekonstruktion efter brystcancer– Uni‐ og bilateral rekonstruktion efter mastektomi (ikke relevant i ammesammenhæng)
– Onkoplastik
– LD‐lap
– Göteborgsplastik
– Lipofilling
– Ofte modsidig korrektion (reduktion, løft, implantat)
• Rekonstruktion efter misdannelser– Asymetri
– Synmasti
– Tuberøse mammae
– Polands syndrom
06‐11‐2013
4
Rekonstruktion efter mastektomi
DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)
Rekonstruktion efter mastektomi
DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)
Rekonstruktion efter mastektomiExpander og implantat
Rekonstruktion efter mastektomi
Papil‐rekonstruktion
Brystkirurgi
”Simpel” lumpektomi
Brystkirurgi
Stor lumpektomi• Risiko for mutilering af patienten
• Plastikkirurg bør tages med på råd
• Onkoplastiske teknikker
06‐11‐2013
5
Onkoplastisk mammakirurgi
Samarbejde mellem brystkirurg og plastikkirurg ‐> bedst mulige resultat!
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi
Volumen omplacering
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi Onkoplastisk mammakirurgi
06‐11‐2013
6
Onkoplastisk mammakirurgiVolumen erstatning• Der ”lånes” væv fra et andet område
Onkoplastisk mammakirurgi
LD‐lap (Latissimus dorsi lap)
Onkoplastisk mammakirurgi
LD‐lap (Latissimus dorsi lap)
Lipofilling
Lipofilling Lipofilling
http://www.youtube.com/watch?v=18GbnJ1STF0
Lipofilling
06‐11‐2013
7
Lipofilling Lipofilling
LipofillingFør Efter 5 år
Efter 3 mdr
Lipofilling og amning
??
Konklusion
• Mange kvinder i den fertile alder gennemgår forskellige former for kirurgi i brystet
• Alle indgreb med potentiel skadelig indvirkning på evnen til at amme
• Dog i varierende grad og relativt sjældent
• Overskæring af nerver og mælkegange samt excision af brystkirtelvævforårsager nedsat evne til amning
• Kirurgisk dygtighed er essentiel for at minimere risikoen
• Vigtigt med præoperativ information til patienten inden indgrebet udføres
• Alle kvinder der har fået udført kirurgi i brystet bør opfordres til amning
Tak for opmærksomheden
Bo Sonnich Rasmussen Plastikkirurgisk afdeling V
Herlev Hospital