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BRUCELLOSIBRUCELLOSI
■ Febbre maltese
■ Febbre ondulante
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BRUCELLOSIBRUCELLOSI La brucellosi è una antropozoonosi dovuta a
microrganismi del genere Brucella
■ malattia febbrile generalizzata ■ malattia subacuta ■ malattia cronica■ localizzazioni a carico di svariatiorgani
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ETIOLOGIAETIOLOGIA■ Coccobacilli Gram-negativi,
piccoli, non mobili, non formanti spore, senza capsula
■ Crescono in aerobiosi■ Parassiti intracellulari
facoltativi■ 2 antigeni (A, M)■ Produttori di endotossina■ Fenomeno della dissociazione
SR
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Specie di Brucella patogene per l’uomo
Specie Ospite primario B. abortus Suini B. melitensis Capra,pecora,
cammello B. suis Suini, renna, piccoli roditori B. canis Cane, volpe, coyote
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ETIOLOGIAETIOLOGIA■ Brucella melitensis è la più
virulenta ed è la responsabile della maggior parte dei casi di infezione umana
■ B. abortus e B. suis sono responsabili della morbidità in quei paesi dove la brucellosi è presente negli animali domestici
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EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA INDIRETTAMENTE ALIMENTI
ANIMALE UOMO
DIRETTAMENTE
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA ■ 500.000 casi/anno nel
mondo■ Paesi ad alta endemia (>
4000 casi/anno): bacino del Mediterraneo, Asia minore, Golfo Persico, India, Centro e Sud America
■ E’ stata eradicata in UK, Nord Europa, Australia, Nuova Zelanda, Canada
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INCIDENZA DELLA BRUCELLOSI IN ITALIA (1977-1986)INCIDENZA DELLA BRUCELLOSI IN ITALIA (1977-1986)
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA■ Nell’ospite naturale Brucella
spp. tende a causare un’infezione cronica, asintomatica e di modesta gravità
■ La localizzazione negli animali è negli organi riproduttivi aborto, sterilità
■ Le brucelle sono presenti in:- prodotti del concepimento- urine- latte
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EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA ■ In zone endemiche colpisce:
veterinari, macellai, addetti alla stabulazione degli animali ecc. (malattia professionale)
■ I bambini sono infettati se vivono a contatto con animali domestici (nei paesi in via di sviluppo)
■ Ingestione attraverso il latte infetto, non pasteurizzato o formaggi freschi
■ Nei laboratoristi per inalazione
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA■ B. melitensis trasmessa con il
cibo■ B. abortus, B. suis, B. bovis
in persone che vivono a contatto con bestiame,
maiali, cani
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PATOGENESIPATOGENESIBrucella Parassita intracellulare
proliferazione linfonodale
via ematogena
fegato, M.O., linfonodi, milza (ricchi di SRE)
Ingestioneinalazionepenetrazione di cute integra
S-LPS fattore di virulenzainibizione dei fattori di distruzione intra-cellulare dei batteri
PMN/M∅Attivazione IC
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PATOGENESIPATOGENESI Brucella M∅ T linfociti
linfokine di origine T linfocitaria
Formazione di granulomi
cellule epitelioidi PMN
linfociti cellule giganti
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Classificazione■ tipica■ atipica
◆ lieve◆ ipertossica◆ cronica
■ d’organo
■ acuta■ ondulante■ cronica
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CLINICACLINICAIncubazione: 2-4 settimane ■ febbre■ sudorazione■ splenomegalia■ cefalea■ artromialgie■ anoressia
■ linfoadenomegalia
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Esami di laboratorio■ Anemia■ Leucopenia, pancitopenia■ Trombocitopenia■ Alterazione test di
funzionalità epatica
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Oculari:ulcere corneali
cheratitiuveiti
endoftalmiti
SNC:meningitiencefalitipsicosipoliradicolitipolineuropatie
Polmonari:bronchitipolmonitiascessi
soffusione pleurica
Gastrointestinali:epatitipancreatiticolecistitiperitoniti
Cutanee:eritema nodulare
vasculiti
Cardiache:endocarditimiocarditipericarditi
Genitourinarie:epididimo-orchiti
pielonefritiglomerulonefriti
aborto
Scheletriche:osteomieliti
artriti
MMAANNIIFFEESSTTAAZZIIOONNII
CCLLIINNIICCHHEE
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DIAGNOSIDIAGNOSI■ Emocoltura: + 80%■ Mielocoltura: + 90%■ PCR (?)■ Antigeni sierici■ Anticorpi specifici
- reazione di Wright titolo > 1:100-1:200 (falsi positivi/negativi)
■ Esami strumentali■ Esami liquor (neurobrucellosi)
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EvoluzioneEvoluzione
■ Possibilità di recidive
■ Brucellosi cronica (quadro clinico di CFS)
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TERAPIATERAPIA
■ Doxiciclina + rifampicina ■ Doxiciclina + streptomicina/
gentamicina■ Chinolonico + rifampicina (da
validare)■ TMP/SMX + gentamicina■ Durata della terapia: 6 settimane
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PROFILASSIPROFILASSI■ Vaccinazione degli animali
domestici■ Abbattimento degli animali
ammalati■ Mezzi di barriera (guanti,
maschere…) per ridurre il rischio occupazionale
■ Bollitura e pastorizzazione del latte