brosura paket celovite zdravstvene obravnave (triglav, zdravstvena zavarovalnica, d.d.)

Zdravju zagotovite prednost.

www.zdravstvena.net

Paket celovitezdravstvene obravnave

Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.

Zdravstvenatočka


Kazalo

Glavne značilnosti paketa

Ključne prednosti paketa

Nekaj primerov iz vsakdanjega življenja

Katere storitve krije paket in katerih ne?

Omejitve pri uveljavljanju storitev iz paketa

Primeri zdravstvenih storitev zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja

Primeri operacij po skupinah

Kako uporabljate storitve paketa?

Komunikacija in varstvo podatkov

Pregled, ki ga opravite povsem enostavno

Informativna mesečna premija zavarovalnega paketa

0203050709101113151718


1


Zdravje je naše največje bogastvo.

Zagotovite mu prednost.

Kadar je zdravje ogroženo, si vsakdo izmed nas želi imeti takojšen dostop do najustreznejšega zdravljenja, s katerim bi si lahko čim prej znova povrnil zdravje.

Paket celovite zdravstvene obravnave vam pomaga, ko je zdravje na preizkušnji, in poskrbi, da ima vaše zdravstveno stanje vedno prednost pred vsem drugim.


2 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, [email protected] ali www.zdravstvena.net

Glavne značilnosti paketa

Kakšen je namen paketa celovite zdravstvene obravnave?ZavarovanecZavarovalec

Trajanje zavarovanj

Pogoji za uveljavitev pravic iz zavarovanj

Način uveljavitve pravic iz zavarovanj

2 leti z obnovitvijo

Vsebina paketa

Fizična osebaFizična oseba ali pravna oseba

Zavarovanje specialistično ambulantnega zdravljenja

Zavarovanje operacij

Zavarovanje je vključeno v Triglav komplet in prinaša 2 % popusta na premoženjska zavarovanja Zavarovalnice Triglav, skladno s pravili Triglav kompleta.

Zavarovanje specialistično ambulantnega zdravljenja:• specialistična obravnava• zahtevni diagnostični postopek• enodnevni poseg v bolnišnici• zdravila• ambulantna rehabilitacija

Zavarovanje operacij:• izplačilo nadomestila ali• plačilo operacije z asistenco za izvedbo operacije

Medicinska indikacija, ki se izkazuje z napotilom izbranega osebnega zdravnika ali izvidom zdravnika specialista

Najava v Zdravstveni točki zavarovalnice oziroma s soglasjem zavarovalnice

Kdo se lahko zavaruje:• osebe, stare od 0 do 63 let

Kaj se lahko zavaruje:• novonastale bolezni in poškodbe

• brez

Zavarovalna vsota

Zavarovanje specialistično ambulantnega zdravljenja:• zdravila• ambulantna rehabilitacija

Zavarovanje operacij

Višina zavarovalne vsote:

30.000 EUR

300 EUR

300 EUR

30.000 EUR

Plačevanje premije

Možnost sklenitve

Soudeležba

Način plačevanja:• plačilni nalog (tiskan)• plačilni nalog (E-račun)• direktna bremenitev• račun

Dinamika plačevanja:• mesečna• četrtletna• polletna• letna

Posameznik ali družina

• 20 % ali• brez


3

Ključne prednosti paketa

Paket celovite zdravstvene obravnave združuje zavarovanje specialistično ambulantnega zdravljenja in zavarovanje operacij ter zagotavlja številne prednosti in koristi!

Hiter dostop do zdravnika, zdravstvenih storitev, specialističnih pregledov, diagnostike, zdravil, ambulantnih in enodnevnih posegov ter ambulantne rehabilitacije.

Izplačilo zavarovalnine, tudi če se operacija opravi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Celovita zdravstvena obravnava s terminsko, medicinsko in organizacijsko asistenco Zdravstvene točke.

Možnost organizacije in plačila operacije doma ali v tujini do višine zavarovalnine.

Finančna varnost v več kot 700 različnih primerih operacij.

1.

4.

2.

6.Pomoč pri izbiri ustreznega pogodbenega izvajalca operacije doma ali v tujini.

5.

3.



Začele so se mi pojavljati bolečine v trebuhu, ki so bile tako neprijetne, da sem morala obiskati osebnega zdravnika, ki me je napotil k gastroenterologu.

V Zdravstveni točki so mi strokovnjaki hitro uredili pregled pri specialistu, kjer sem opravila gastroskopijo.

“Enostavnovem, da bovse v redu.”


5

Nekaj primerov iz vsakdanjega življenja

Zavarovanec s poškodbo kolena

Zavarovanec z bolečinami v trebuhu

Zavarovanec z bolečinami v prsnem košu

Opis storitve

Pregled pri specialistu ortopedu

Rentgensko slikanje

Magnetna resonanca

Ponovni pregled pri specialistu ortopedu

Diagnostična artroskopija – dnevna bolnišnica

Ambulantna fizioterapija

Nadomestilo za operacijo rekonstrukcije kolenskega sklepa

Znesek zavarovalnine

Opis storitve

Pregled pri specialistu gastroenterologu

Laboratorijske preiskave

Ultrazvok trebušne votline

Gastroskopija z biopsijo in histologijo

CT trebušne votline

Ponovni pregled pri specialistu gastroenterologu

ERCP (kontrastno rentgensko slikanje žolčnih izvodil)

Nadomestilo za operacijo na žolčniku


Opomba: Primeri so izbrani naključno. Cene in nabor storitev se lahko razlikujejo glede na medicinsko indikacijo in izbranega izvajalca zdravstvenih storitev.Vse storitve so podrobneje opredeljene v splošnih pogojih zavarovanj.

Opis storitve

Pregled pri specialistu kardiologu

Laboratorijske preiskave

EKG

24-urno merjenje EKG

24-urno merjenje krvnega tlaka

Cikloergometrija

Ultrazvok žil vratu

Ultrazvok srca

Scintigrafija srca

Koronarografija

Nadomestilo za operacijo srčne zaklopke


Cena storitve v EUR

80

80

270

50

1.400

250

3.000

5.130

Cena storitve v EUR

65

150

50

190

250

45

1.500

3.000

5.400

Cena storitve v EUR

70

30

20

50

50

80

90

90

200

1.400

9.000

11.080



Z družino smo zbrali vse žige na Slovenski planinski transverzali, a nesreča nas je srečala na čisto običajnem sprehodu s psom. Žena je nerodno zdrsnila in poškodba kolena je bila tu!

Z napotilom ortopeda so ji strokovnjaki Zdravstvene točke pomagali poiskati ustreznega izvajalca za specialistični pregled, magnetno resonanco in poseg. Hkrati so krili tudi začetne stroške ambulantne fizioterapije.

“Zavarovalnica mi pomaga tudi pri rehabilitaciji.”


7

Katere storitve krije paket in katerih ne?

Katere storitve krije paket?

• Zavarovanje krije stroške specialistične obravnave, pripadajočih laboratorijskih indiagnostičnih preiskav ter posegov v dnevni obravnavi, opravljenih na izbranih medicinskih področjih do višine 30.000 EUR.

• Zavarovanje krije tudi stroške predpisanih zdravil na beli recept v okviru specialističneobravnave in storitve ambulantne rehabilitacije, potrebne za zaokrožitev zdravljenja do višine 300 EUR.

• Z zavarovanjem operacij zavarovalnica zavarovancu v primeru operacije izplača dogovorjenodenarno nadomestilo do višine 30.000 EUR in za operacijo zagotavlja asistenco za izvedbo operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to operacijo ponujajo.

Katerih storitev paket ne krije?

• Zavarovanje ne krije stroškov zdravljenja kroničnih bolezni in predhodnih stanj ali poškodb,ki so nastopile pred sklenitvijo zavarovanja oziroma so ob sklenitvi zavarovanja obstajale in zavarovancu niso mogle ostati neznane. Ko se med trajanjem zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja bolezen opredeli kot kronična, zavarovalnica v zvezi s to boleznijo nima več obveznosti.

• Zavarovanje ne krije izplačila zavarovalnine za operacije v povezavi s predhodnimi stanji,razen če so bila ob sklenitvi zavarovanja prijavljena in jih je zavarovalnica sprejela.

Zavarovalni paket celovite zdravstvene obravnave združuje zavarovanje specialistično ambulantnega zdravljenja in zavarovanje operacij.Omogoča nam dostop do zdravstvenih storitev za novonastale bolezni, stanja in poškodbe.

Seznam storitev in izključitev je podrobneje opredeljen v pogojih zavarovanja.



S prijatelji vsak četrtek rekreativno igramo košarko. Med igro sem se poškodoval in z zdravnikom sva sumila, da gre za rahlo natrgane vezi v gležnju. Za potrditev diagnoze me je napotil na preiskavo z ultrazvokom. V Zdravstveni točki so zame uredili vse potrebno.

Pri pogodbenem izvajalcu zdravstvenih storitev sem do preiskave in izvidov prišel že v nekaj dneh po poškodbi. Zavarovanje mi je krilo vse stroške preiskave.

“Do preiskave in izvidov že v nekaj dneh po nezgodi!”


9

Omejitve pri uveljavljanju storitev iz paketa

Kdaj lahko uveljavite storitve iz paketa?

Storitve iz zavarovanja uveljavljate na podlagi medicinske indikacije.

Za primer diagnosticiranja oziroma zdravljenja bolezni je čakalna doba za uveljavljanje pravic iz zavarovanja 3 mesece. V primeru diagnosticiranja in zdravljenja poškodb čakalne dobe ni.

Pri zavarovanju operacij za novorojenega otroka čakalne dobe ni, če je otrok zavarovan v štirinajstih (14) dneh po rojstvu.

Letna zavarovalna vsota

Zavarovalna vsota je najvišji znesek zavarovalnine, do katerega jamči zavarovalnica za obdobje enega leta.

Soudeležba

Soudeležba je delež stroškov zdravstvenih storitev in zdravil, ki jih pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja zavarovanec krije sam, neposredno pri izvajalcu. Pri zavarovanju specialistično ambulantnega zdravljenja se soudeležba v višini 20 % izbere ob sklenitvi. Pri zavarovanju operacij soudeležbe ni.

Pri uveljavljanju storitev iz paketa veljajo pravila, ki določajo, kdaj lahko uveljavite posamezne storitve paketa, v kakšnem obsegu in kakšna je višina vaše soudeležbe pri financiranju zdravstvenih storitev, opredeljenih v zavarovanju.



Primeri zdravstvenih storitev zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja

Specialistična obravnava*Specialistični pregled

Specialistični pregled zaradi refrakcijskih napak očesa

Osnovne slikovne, funkcionalne in laboratorijske preiskave in meritve

Enostavni ambulantni posegi

Enostavne diagnostične preiskave:

Rentgen

Ultrazvočne preiskave

EKG

Elektromiografija (EMG) in druge

Preiskava nuhalne svetline

* Vse zdravstvene storitve so podrobneje opredeljene v splošnih pogojih zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja.** Zavarovanje krije stroške zdravil v okviru specialistične obravnave.

Zahtevni diagnostični postopek*

Poseg*

Ambulantna rehabilitacija

Zdravila**

CT

Magnetna resonanca

Endoskopije (gastroskopija, kolonoskopija)

Biopsije

Amniocenteza

Artroskopski posegi

Koronarografija

Posegi na očesu

Posegi zaradi kozmetičnih in estetskih razlogov

Ambulantna fizioterapija

Delovna terapija

Govorna terapija

Nevrofizioterapija

Predpisana na beli recept

Zdravila s posebnim režimom izdaje (z izjemo Sp)

Za storitve iz specialistično ambulantnega zdravljenja vam omogočamo neposredno plačilo izvedenih zdravstvenih storitev ali nadomestilo za opravljene zdravstvene storitve ter povračilo stroškov zdravil.


11

Primeri operacij po skupinah

Specialistična obravnava* Operacije* Skupaj št. operacijEndokrine žleze

Hrbtenica in medvretenčne ploščice

Jetra, žolčnik in trebušna slinavka

Kila in trebušna votlina

Koža in podkožno tkivo

Krvne žile

Ledvični trakt

Limfno tkivo

Mišice, tetive in sinovijski sluzniki

Moški spolni organi

Nos in nosni sinusi

Obraz in obrazne kosti

Oči

Pljuča in bronhus

Prebavni trakt

Prsi

Prsna stena, plevra in prepona

Srce

Travmatološka kirurgija in ortopedija

Usta in obraz

Ušesa

Vranica

Ženski spolni organi

Živčni sistem

Žrelo, grlo in sapnik

SKUPAJ

* Vse zdravstvene storitve so podrobneje opredeljene v splošnih pogojih zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja.** Zavarovanje krije stroške zdravil v okviru specialistične obravnave.

* Vse operacije so podrobneje opredeljene na seznamu operacij, ki je sestavni del splošnih pogojev zavarovanja operacij.

14

24

49

28

26

62

50

5

17

23

8

17

34

13

90

7

11

44

88

29

15

3

53

51

18

779

Zahtevni diagnostični postopek*

Poseg*

Ambulantna rehabilitacija

Zdravila**

Paket celovite zdravstvene obravnave vključuje zavarovanje operacij za več kot 700 različnih primerov operacij. Operacije so razvrščene v šest skupin, glede na težavnost in posledice, ki jih imajo na življenje posameznika. Posamezna skupina določa višino izplačane zavarovalnine, ki znaša med 300 in 30.000 EUR.



Imel sem zapleten zdravstveni primer. Pri iskanju najboljše rešitve sem se posvetoval s svojim zdravnikom in prebrskal številne spletne strani ter tako zbral veliko informacij. Odločil sem se za poseg v tujini.

V zavarovalnici so mi pomagali poiskati izvajalca v tujini in namesto mene plačali stroške operacije do dogovorjene višine zavarovalnine. S pomočjo zavarovalnice sem operacijo opravil na izbrani specializirani kliniki v tujini.

“Najboljše zamoje zdravje.Tudi v tujini!”


13

Preprosto obvestite Zdravstveno točko!

Paket celovite zdravstvene obravnave odpira vrata do izbranih specialistov in specialističnih ambulant ter diagnostičnih postopkov, posegov in operacij v Sloveniji in tujini. Ko potrebujete informacijo o izvajalcih ali želite organizirati obisk pri zdravniku specialistu, brez oklevanja pokličite v Zdravstveno točko, kjer bodo skupaj z vami izbrali najustreznejšo pot do želenih zdravstvenih storitev.Skupaj s partnerji bomo poskrbeli, da boste obvarovali svoje zdravje ali si ga čim hitreje povrnili. Podroben seznam izvajalcev je objavljen na spletni strani www.zdravstvena.net.

Informacijeo zavarovanju

www.zdravstvena.net

Organizacija termina obravnave

Zdravstvenatočka

Pomoč pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja

[email protected]

Informacije o izvajalcih zdravstvenih storitev

Kako uporabljate storitve paketa?



Če pride do srčnega infarkta, si vsakdo želi biti prvi na vrsti za zdravljenje in pomoč. Potreboval sem urgentno operacijo na srcu.

Po izvedeni operaciji mi je zavarovalnica izplačala dogovorjeno višino nadomestila. Denar sem porabil za specializirano terapijo, rehabilitacijo in prilagoditev stanovanja.

“Vsak si želi bitina prvem mestu.”


15

Komunikacija in varstvo podatkov

Vsak dober odnos temelji na iskrenosti. Posebno pozornost zato namenjamo dobri obojestranski komunikaciji in varstvu osebnih podatkov.

Obojestranska komunikacija

Z željo po zagotavljanju učinkovite finančne varnosti v primeru izgube vašega zdravja želimo z vami vzpostaviti dialog, saj je ta ključ do uspešnega izvajanja zavarovalne pogodbe in obojestranskega zadovoljstva.

Da bi vam lahko zagotovili celovito zdravstveno obravnavo, ko jo boste potrebovali, od vas pričakujemo, da nam sproti sporočate podatke in spremembe zdravstvenega stanja ter nas redno obveščate o okoliščinah, ki bi lahko vplivale na vaše zdravje. Za vse ostalo bomo poskrbeli mi.

Varstvo podatkov

V zavarovalnici se zavedamo pomena človekove pravice do zasebnosti in naše odgovornosti kot upravljavca zbirk osebnih podatkov, zato varstvu osebnih podatkov in jasnemu obveščanju posameznika izkazujemo posebno pozornost.

Osebne podatke potrebujemo za ugotavljanje okoliščin, pomembnih za sklenitev zdravstvenega zavarovanja, ter za uresničevanje vaših pravic in ugotavljanje svojih obveznosti iz sklenjenega zavarovanja.

Vaše osebne podatke, zlasti pa občutljive podatke o zdravstvenem stanju, bomo v zavarovalnici skrbno varovali ter jih obdelovali skladno s predpisi in načeli dobre prakse.

Za uresničitev namena obdelave osebnih podatkov ter za zagotavljanje kakovosti in medsebojnega zaupanja je najpomembnejše, da nam sproti sporočate točne, popolne in resnične informacije.



Težko sem razkrila podatke o svojem zdravstvenem stanju. Z iskreno izpolnitvijo zdravstvenega vprašalnika mi je odleglo. Tako ne bo prišlo do nesporazumov, če bo moje zdravje kdaj na preizkušnji.

O pomembnih spremembah jih še naprej redno obveščam, saj mi bo zavarovalnica le tako ponudila najboljše storitve.

“O svojem zdravju največ veš sam.”


17

Pregled, ki ga opravite povsem enostavno - s pisalom Prosimo vas, da skrbno izpolnite vprašalnik, s katerim boste opisali svoje zdravstveno stanje.Le na podlagi vaših točnih in resničnih podatkov lahko zagotovimo ustrezno zavarovanje.

Če med izpolnjevanjem potrebujete kakršno koli pojasnilo, vam je na voljo naš svetovalec.



Informativna mesečna premija zavarovalnega paketa

Osnovna mesečna zavarovalna premija paketa brez doplačil, popustov in davka (v EUR)*:

* Premije veljajo na dan 1.5.2013 in se spreminjajo skladno s splošnimi pogoji zavarovanj.

Premija je odvisna od starosti zavarovanca in izbrane soudeležbe. S prehodom v drugi starostni razred se premija spremeni.

Zavarovalnica lahko napodlagi ocene zdravstvenega stanja posameznika določi doplačilo na osnovno zavarovalno premijo, skladnoz določili splošnih pogojev.

Izbira soudeležbe Naziv paketa

20 %

Brez

Celovita zdravstvena obravnava

Celovita zdravstvena obravnava

Od 0 do 17

13,20

17,82

Od 18 do 39

17,90

23,48

Od 40 do 49

Starost v letih

26,44

33,87

Od 50 do 59

37,96

47,67

Od 60 do 65

48,52

61,43

Zavarovalnica lahko podeli naslednje popuste:

• za sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri Triglav, Zdravstveni zavarovalnici, d.d.,• za športno aktivne,• za letno dinamiko plačila,• za način plačila z direktno obremenitvijo,• družinski popust.

Ste vedeli, da na zdravje odraslih ugodno učinkuje že pol ure intenzivnega gibanja vsak dan, na zdravje mladih pa ena ura?

5 + 5 zdravih odločitev

5 velikih zdravih odločitev

1. Opustite kajenje.2. Uživajte zdravo prehrano.3. Zamenjajte avto za kolo.4. Redno se gibajte.5. Živite z naravo.

In ta čas lahko celo razdelite na več delov! Intenzivna telesna dejavnost je vsaka, pri kateri se vam nekoliko poveča srčni utrip, vam postane toplo in ste vsaj 15 minut malo zadihani.Ljudje kljub zavedanju o pomembnosti redne telesne dejavnosti za dobro zdravje in počutje vse več časa presedimo za različnimi zasloni. Ker pa pomanjkanje gibanja lahko predstavlja možnost za bolezen, je treba iti v akcijo!

Pridružite se nam na portalu Zdravo življenje na naši spletni strani www.zdravstvena.net/zdravo-zivljenje ali na ali profilu TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica – in poskrbite zase!


5 majhnih zdravih odločitev

1. Namesto gledanja televizije raje preberite knjigo.2. Stopite z avtobusa postajo prej.3. Pojdite na sprehod.4. Pojejte vsaj en sadež na dan.5. Namesto z dvigalom raje pojdite po stopnicah.

Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.Pristaniška ulica 106000 Koper

Dostop do zavarovanja prek i.triglava

Sklenitev paketa je povsem enostavna

Triglav komplet

Spletna poslovalnica i.triglav je sodobna in preprosta pot do zavarovalnice. Prek spleta vam

zagotavljamo informacije in storitve, za katere je bilo treba do zdaj obiskati poslovalnico ali

zavarovalnega zastopnika.

Izda

la: T

rigl

av, Z

drav

stve

na

zava

rova

lnic

a, d

.d.,

Foto

: iSt

ock

ph

oto

, maj

201

3/36

0.15

1.0

03.0

1Paket celostne zdravstvene obravnave je vključen v Triglav komplet in vam

prinaša 2 % popusta na premoženjska zavarovanja Zavarovalnice Triglav.

Zdravstvena točka

[email protected]

www.zdravstvena.net

Obiščite naše prodajnike in se seznanite s prednostmi paketa celovite zdravstvene obravnave. Svetovanje lahko naročite na zastopstvih TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice, d.d., ali na brezplačni številki 080 66 22 11.

2Zdravju zagotovite prednost.

Poslali vam bomo zavarovalno polico, ki jo shranite skupaj z brošuro, saj so v njej informacije, ki vam bodo koristile med zavarovanjem.

Skupaj s prodajnikom izpolnite ponudbo in vprašalnik o zdravstvenem stanju.

1

5

3

Na podlagi prejete dokumentacije bomo izvedli sprejem v zavarovanje.

4

brosura paket celovite zdravstvene obravnave (triglav, zdravstvena zavarovalnica, d.d.)

Healthcare