BRONQUITIS AGUDA

BRONQUITIS AGUDADefiniciónEs una inflamación de las vías

respiratorias principales que van a los pulmones (bronquios) y cuya duración generalmente se da por un período de tiempo breve, Por lo general, aparece después de las infecciones virales de las vías respiratorias

ETIOLOGIAEl 90% de origen vírica tales como:-Adenovirus-Influenza A y B -Parainfluenza-Virus sincitial respiratorio -Coxsackievirus-RhinovirusSe observa compromiso bronquial

secundario en las infecciones por virus:- Coxsackie y Echovirus - Poliomielitis- infección por Citomegalovirus , Herpes y varicela.

ETIOLOGIALos agentes bacterianos más

importantes, en orden de frecuencia, son:

-Haemophilus influenzae -Streptococcus pneumoniae -Streptococcus pyogenes -Staphylococcus aureus - Escherichia coli - otros.

CLASIFICACION Bronquitis aguda catarral

mucopurulenta

Bronquitis aguda pseudomembranosa

Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa

Bronquitis pútrida

SINTOMASFiebreTos productiva o seca según su etiología Disnea Producción de moco grueso y amarilloUlceración de garganta

BA NO COMPLICADA BA COMPLICADATos inferior a tres

semanasTos superior a tres

semanaspaciente

inmunocompetentePaciente

inmunodeprimidoNo fiebre Fiebre

no existencia de otras enfermedades

concomitantes

Coexistencia de otras enfermedades

(diabetes, cardiopatias…)

Adulto joven Ancianos

TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIABronquitis aguda • Tos

• Esputo mocoso• Antecedentes de infección de las vias superiores

1-2 semanas

Usualmente viral

Exacerbación de una bronquitis

crónica

•Incremento de la tos•Producción de esputo en forma crónica• Disnea• No hay antecedentes de una infección precia de las vias aereas superiores

1-2 semanas

Usualmente bacteriana

Tratamiento de la bronquitis aguda no complicadaTratamiento es sintomático , se ha

demostrado que el uso de B-2 adrenérgicos inhalados reduce la duración y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial.

No parece responder a antitusígenos.

Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta 14 días.

Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en ambientes de baja humedad.

Tratamiento de la bronquitis aguda complicada Es un 5% de los casos de BA hay infección

bacteriana. Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis,

Mycoplasma pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae.

ANTIBIOTICOS

Telitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una comoda posologia de una vez al dia durante 5 dias.

(Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) se pueden utilizar macrolidos (claritromicina o como alternativa azitromicina) por Haemophilus influenzae.

Amoxicilina / acido clavulamico, las telitromicina o quinolonas por gérmenes resistentes a penicilina y macrolidos

Tratamiento de la Bronquitis aguda

BA complicadaBA no complicada

Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico

Sospecha deHiperrectividad bronquial

InfluenzaY otros virus

B-2 adrenérgicos No Antitusígenoshumidificadores

En cualquier caso, tranquilizar e informar de la duración de la tosY del curso de la enfermedad.Entablar una buena relación medico – paciente.

Criterios ClínicosDe mala evolución

Haemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae

Sospecha de neumococo(resistentes a penicilinaY macrolidos).

TelitromicinaAmoxicilina-clavulanico

Macrolido (claritromicina y azitromicina)

TelitromicinaLevofloxacinoMoxifloxacino..

Etiología de la Bronquitis aguda

complicadaNo complicada

EtiologiaMycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Haemophillus influenzae(infrecuente))

Etiología vírica 95%Influenza A y B y parainfluenza 3Virus Sincitial RespiratorioAdenovirus

Pruebas Complementarias

Rx de torax, si se sospecha:

NeumoníaFoco Pulmonar a la auscultaciónEvoluciona tórpidaDisnea y fiebre prolongada

Analitica:

Hemograma Solo en los casos de enfermedad asociada(diabetes, tratamiento con corticoides…)

NEUMONÍA

DEFINICIÓN

Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.

Estado parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.

EPIDEMIOLOGÍA• 2da. causa de mortalidad en nuestro país en <5 a. • 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a.• 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 años.• 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.• 25 -75% tienen antecedente de infección viral.

EPIDEMIOLOGÍA

70% de los casos en países en desarrollo son por el S. pneumoniae.

Mayor índice de mortalidad es en lactantes.

Mortalidad en niños de 12 m es 5%

En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.

55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)

Etiología Neumonía por Edad

Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años

> 5 años

Estreptococo B

Virus Sincitial R.

Virus Sincitial R.

Estreptococo pn.

Varicela - Herpes

Estreptococo B

Estreptococo pn.

Micoplasma pn.

Citomegalovirus

Chlamydia Trachomatis

H. Influenza B

Cor. pneumoniae

E. Coli Enterobacterias

H Influenza NT

Virus

Listeria monocytogen

es

Staph. Aureus

Micoplasma pn.

H Influenza NT

Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae

Coxiella burnetti

Chlamydia Trachomatis

Listeria monocytogen

es

M. catharralis

M. Tuberculosis

S. aureus, Proteus

H. Influenza B

S.Aureus Legionella

Klebsiella   M.Tuberculosis

 

 

CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA

TÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA

1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta

2. Dolor costal, abdominal o meningismo

2. Buen estado general

3. Auscultación: hipoventilación, soplo

3. No auscultación de foco

4. Tos muy productiva  

5. Rx de consolidación (broncograma)

4. No Rx de consolidación

6. Leucocitosis con neutrofilia

5. No leucocitosis ni neutrofilia

 Viral Bacterian

aMycoplas

maEdad < 3 años Todas > 5 años (a

partir de 3)

Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada

Insidioso, febrícula

Taquipnea Común Común Rara

Otros síntomas

Catarro, rinitis,

exantema

Dolor abdomen, costado

Faringitis

Auscultación Roncus, sibilantes

Subcrepitantes

Normal, sibilantes

Recuento, fórmula, PCR

Variable, linfocitosis

Aumentado, neutrofilia,

PCR aumentada

Normal, variable

Patrón radiológico

Intersticial, difuso

Alveolar, lobar,

segmento

Variable

Derrame Raro Frecuente Raro

 

CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas son variables : Según la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiología.1.Manifestaciones inespecíficas:Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar generaly síntomas gastrointestinales.2. Manifestaciones Generales de Víasrespiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido,tos, expectoración de esputo, dolor torácico,aleteo nasal, tiraje intercostal.

SIGNOS DE NEUMONÍA

InspecciónDisminución de la movilidad del hemitórax

afectado.

AscultaciónDisminución de ruidos respiratorios.Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la

transmisión de la voz.

Percusión Matidez en el área afectada, pectoriloquia si está

contiguo al proceso de derrame pleural.Signos de irritación pleural.Signos de infección extrapulmonar.

NEUMONÍA SEVERAMAYORES DE 2 MESES

MENORES DE 2 MESES

Retracciones torácicasFrec . resp. > 50/minutoIncapacidad para beberQuejidoCianosis centralAnormalidades del sueño- Somnolencia- Insomnio-Crisis convulsivas

Retracciones torácicasFrec . Resp > 60/minutoCianosis centralQuejidoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarCrisis convulsivasEstridorSibilanciasFiebre > 38 gradosHipotermia <35 gradosPeriodos de apnea

SIGNO/SÍNTOMA %

Fiebre alta 93%

Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%

Sensación de enfermedad grave 79%

Rx de tórax lobar o segmentaria 79%

Sin síntomas respiratorios 28%

Síntomas gastrointestinales 6%

Sólo fiebre 4%

Taquipnea 19%

Estertores 14%

DIAGNÓSTICO ANALÍTICO

El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.

PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana

La SO2 es el dato más útil para valorar la gravedad.

El neumococo genera hipoxemia.

CRITERIOS DE INGRESOEstado clínico Impresión de enfermedad grave -

MEGTaquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año> 60 resp resp/min. /< 1 añoCianosis

Radiología Imagen multifocalDerrame pleuralPatrón intersticial importanteComplicaciones

Factores de riesgo

Edad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quísticaMalnutriciónNeumopatía crónica

Situación social

DeficienteNo respuesta al tx en 48 horas

TRATAMIENTO INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo.Alimentación en función de la gravedad: desde

ayuno a fraccionamiento de las tomas.Antibiótico intravenoso.Fluido terapia EV si presenta mal estado

general, deshidratación o intolerancia digestiva.

OxígenoterapiaMantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es

preciso con ventilación asistida.La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e

interfiere el sueño.      

NEUMONÍA NO GRAVE

NEUMONÍA GRAVE

Edad Elección Alternativa

Elección Alternativa

Reciénnacido

Penicilina oampicilina +Aminogluc.

MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion

Penicilina oampicilina +Aminogluc.

MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion

1 a 3meses

Macrolidos,cefaslosp.

CefuroximaAmoxicilina

Cefalosp. +macrolidos

Cefotaxima +dicloxacilina

3 m. a5 años

Penicilina oamoxicilinaCotrimox Cotrimox.

AmpicilinaCefuroximaMacrolidos

PenicilinaClornafenicolCefuroxima

Cefotaximaceftriaxonaceftazidima

> 5años

MacrolidosPenicilina

AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina

Cefuroxima +macrolidos

Cefotaximaceftriaxona

DOSIS INICIAL ANTIBIÓTICOS

Antibiótico Dosis Máxima dosis

Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h.

15 mg/ día

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h.

2 g /d.

Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h.

12 g/d.

Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día

Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h.

12 g/d.

Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h.

2-4 g/d.

Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h.

1 g/d.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

S. Pneumoniae : 7 : - 14 díasS. aureus, P. aeruginosa , K.

Pneumoniae. Anaerobios:De 2 a 3 semanasH. influenzae influenzae: 7-10

díasMycoplasma y Chlamydia

Pneumoniae: 14 díasEmpiemas: 21 días o más,

dependiendo la evaluación

MANEJO AMBULATORIO

Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.

Tratamiento antibiótico.Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)

cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria.

Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

COMPLICACIONES DE LASNEUMONIAS

COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES

Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis PeritonitisInfartos esplénicos

EFECTOS TÓXICO HIPÓXICOS

Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgánica

BRONCONEUMONIA

DEFINICION Es un proceso inflamatorio del

parénquima pulmonar, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías aéreas, acompañado de síntomas pulmonares generales y del tracto respiratorio inferior.

• Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorio

Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples.

ETIOLOGIAEstreptococoH. INFLUENZANeumococoEstafilococo

MANIFESTACIONESEs antecedida por los síntomas característicos de catarro o gripe. Fiebre con transpiración y

escalofríos por más de tres días.Aumento de Frecuencia

respiratoria .Palpitaciones Fatiga y tos intensa

Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax afectado. Ascultación Disminución de ruidos respiratorios, estertores bilaterales o en lado afectado.

BNM ESTREPTOCOCICASe caracteriza por un exudado

hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma más frecuente corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente

POR ASPIRACIÓNPredominan en lóbulos inferiores

y más frecuentemente al lado derecho.La más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico.

FACTORES DE RIESGOEdad < a 3 mesesPrematurez y bajo peso al nacerDesnutrición graveInmunosuprimidos

SINTOMASFiebreTosTaquipneaTiraje, aleteo nasal, quejidoCianosisApneas en el lactante pequeñoSignos y síntomas acompañantes: dolor abdominal, puntada de

costado.

Fiebre alta 93% Leucocitosis > 15 000 /mm. Rx de tórax lobar o segmentaria

79% Sin síntomas respiratorios 28%

Síntomas gastrointestinales 6% Sólo fiebre 4% Taquipnea 19% Estertores 14%

BHRX DE TORAXCULTIVO DE SECRECIONES

NASOFARINGEOHEMOCULTIVO

TRATAMIENTO1. Hidratación.2. Alimentación3. Antitérmicos4. Broncodilatadores5. Oxigenoterapia6. ATB Empírico7. ATB Adecuado8.-Anti inflamatorios

Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 15 mg/ día

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h. 2 g /d. Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h. 12 g/d. Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h. 12 g/d. Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h. 2-4 g/d.

Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h. 1 g/d