bronquilitis, laringotraqueitis y tos ferina

BRONQUIOLITISLARINGOTRAQUEITIS

TOS FERINA

Altamirano Ana Leticia Cornejo Zavala Itzamara

Centro Médico Nacional “La Raza”Escuela Superior de Medicina

Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias/ crépitos precedido por un

cuadro catarral de VRS

PERSONALES SOCIALES

BRONQUIOLITISDefinici

ón

Factores de

riesgo

Epidemiología

• Niños < 2 años• 62% en niños; 38% niñas• > zonas urbanas• Épocas de lluvia-países tropicales/ subtropicales• Época invernal- países hemisféricos

Etiología

1. Virus respiratorio sincitial2. Rinovirus3. Metapneumovirus humano4. Adenovirus5. Virus de la influeza6. Bocavirus humano7. Virus de parainfluenza

BRONQUIOLITISEpidemiología y Etiología

Entrada de calcio intracelular en fibras de músculo liso bronquiolar

Lesiones anatómicas• Edema de epitelio bronquial• Necrosis

Pérdida de superficie ciliar de transporte de moco y detritos celulares

Obstrucción de vías respiratorias• Tapones de moco• Atelectasias

Infiltrado de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos a nivel

peribronquiolar e intraepitelialBRONCOESPASMO

Aumento de resistencia de vías aéreas de pequeño y mediano calibre

Obstrucción a la salida del aire Atrapamiento de aire Aumento de capacidad residual funcional

Propagación a vías respiratorias bajas por

fusión de células infectadas con no

infectadas

Infección por contacto con aerosoles o material

infectado

PI= 2-8 días

BRONQUIOLITIS

Fisiopatología

PULMONARES EXTRAPULMONARES

• Dificultad respiratoria de grado variable

• Desaturación• Sibilancias/ crépitos

• Convulsiones• Arritmias cardíacas• Hiponatremia• Hepatitis

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.htmlA. Parra et al Bronquiolitis: artículo de revisión Neumo Pediatr 2013; 8 (2): 95-101; disponible en: neumologia-pedriatica.cl

BRONQUIOLITISManifest.

clínicas

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.html

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.html

**Clínico** Cultivo viral Serología Examen directo de las muestras

DIAGNÓSTICO

- Microscopía electrónica- Inmunofluorescencia directa/indirecta- Inmunoanálisis - PCR

Rx tórax- 86% normales

Hemograma- Sospecha de coinfección- Deshidratación- Patología asociada

De soporte- Hidratación: soluciones isotónicas sonda nasogástrica/

IV- Oxígeno: SaO2 < 90%- Lavados nasales- Succión nasal Tratamiento antivírico

Ribavirina, palivizumab Obstrucción aérea- Agonista β2 inhalado- Adrenalina inhalada

TRATAMIENTO

Sx. CRUP

Laringotraqueitis

Crup espasmódico

CRUPDefinici

ón Síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria.Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.

Tos perrun

aAfoníaEstrid

orDisnea

Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

• Es una infección de la región subglótica de la laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable.

LARINGOTRAQUEITISDefinici

ón


LARINGOTRAQUEITISEpidemiología•15-20% de enfermedades respiratorias•3-6 meses y 3 años•Incidencia máx 2 años•Varones 2:1

Factores de riesgo•Niños 3-6 meses y 3 años•Varón•No esquema de vacunación completo•Estacional: Otoño V. parainfluenza Invierno V. influenza A, VRS y parainluenza tipo 3 Primavera/Veranno V. parainfluenza tipo 3 , adenovirus, rinovirus, M pneumoniae


• Virus parainfluenza tipos 1 (75%)

• 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión

LARINGOTRAQUEITISAgentes etiológicosViral Bacteria

na• Mycoplasma pneumoniae 3%


Diseminación hacia epitelio respiratorio de la laringe y tráquea

Inflamación difusa

Eritema/ edema paredes de tráquea

Se detiene

Descenso hacia árbol bronquial

Deterioro de la movilidad de cuerdas vocales

Obstrucción de flujo aéreo

Dificultad respiratoria

Aumento de cantidad/viscosidad de

secreciones

HIPOXEMIA

Sobreinfección bacteriana

*

* En crup espasmódico hay edema no inflamatorio de aparición súbita

M.L. Arroba Laringitis aguda (crup) Anales de pediatría, Monografía 2003; 1 (1): 55-61

LARINGOTRAQUEITISFisiopatología

Transmisión por secreciones Nasofaringe

LaringeTráquea

Inflamación difusa, eriteme y

edema

Diámetro pequeño y cartílago

Mayor obstrucción subglótica

Laringe estridor

LARINGOTRAQUEITISPatogenia


LARINGOTRAQUEITISManifestaciones

clínicasDuración CaracterísticasINCUBACIÓN 1-3 días Comienzo de la infección de

vías respiratorias altasCUADRO TÍPICO 2-7 días Tos ronca, estridor

inspiratorio, afonía y disnea con posible tiraje. Taquicardia y taquipnea, aleteo nasal y cianosis variable. Rinorrea hialina


• CLÍNICO• Correcta anamnesis• Correcta exploración física• Semiología

LARINGOTRAQUEITISDiagnóstico •Estridor inspiratorio laringe

•Estridor inspiratorio y espiratorio tráquea


LARINGOTRAQUEITIS

Clasificación

LARINGOTRAQUEITISTratami

ento


• Laringotraqueobronquitis• Neumonía Laringotraqueobronconeumonitis

• Los agentes bacterianos más frecuentes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y H. influenzae debido a una sobreinfección.

LARINGOTRAQUEITISComplicaciones


• Síndrome caracterizado por:- Tos perruna/metálica- Afonía- Estridor inspiratorio- Dificultad respiratoria

Laringotraqueítis

Laringotraqueobronquitis

- Laringotraqueobronquitis- Laringitis estridulosa- Laringotraqueítis- Crup espasmódico- Laringotraqueobronco-

neumonitis

Laringotraqueobronconeumonitis

LARINGOTRAQUEITISComplicaciones

LARINGOTRAQUEITISPrevenci

ón

•¿Laringotraqueítis es

a Crup espasmódico?

Crup espasmódico LaringotraqueítisGrupos de riesgo 3-6 meses y 3 años, AHF 3-6 meses y 3 añosEtiología Desconocido, pb atopia. Viral y bacterianaPatogenia OVA. No inflamatoria. OVA. inflamatoriaCuadro clínico Tos perruna, estridor,

disnea leve, afoníaTos perruna, estridor, disnea, afonía, rinorrea hialina

Evolución Intensidad leve y evolución autolimitada

Puede llegar a evolucionar a sus complicaciones.

CRUP ESPASMÓDICO


• ¿Laringotraqueítis es

a Crup espasmódico? Lo único que comparten es el cuadro clínicoArroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

TOS FERINAEpidemiología•Muy contagiosa•Transmisión por gotículas•5to lugar causa de muerte prevenible por vacuna•Sin vacuna 1-5 años•Lactantes <6 meses y adultos adolescentes

La enfermedad por BP se puede definir como una infección respiratoria que progresa a un cuadro con tos paroxística con reprise y frecuentemente apneas.

•Sin vacunación•Sin refuerzos•Lactantes

Factores de

riesgo


• Cocobacilos gramnegativo• Poca sobrevivencia fuera de vía respiratoria• 0.5 -1.0 mm• Aerobia estricta• Inmóvil• Humano obligado

TOS FERINAAgente etiológi

coBordetella pertussis

Toxina tosferínic

a

AC formador

a de poros

Hemaglutinina

filamentosa

Citotoxina

traqueal

Toxina dermonectrótica

Pertactina

TOS FERINA

Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

Etapa Característica Duración

Incubación Ninguno 7-10 días

Catarral

Rinorrea profusa y mucoide, malestar general. Fiebre,

estornudos, anorexia. 1-2 semanas

Paroxística

Tos persistente hasta de 50 veces al día predominio nocturno. En

accesos. Aullido inspiratorio. Vómito. Apnea

2-4 semanas

ConvalecienteFrecuencia de tos paroxística

diminuye de intensidad y frecuencia

3-4 semanas

TOS FERINACuadro clínico


TOS FERINAComplicacione

sNeumonía por sobreinfecciónS. pneumoniae

Atelectasias

Rotura alveolar (enfisema o

neumotórax)

Alteración del sueño o nutrición

Deshidratación

Hemorragia subconjntival o

cerebral

Convulsiones

Encefalopatía Coma


TOS FERINADiagnóstico

• La administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad y duración de la

sintomatología.

TOS FERINATratamientoMacrólido TMP-SMX Antitusígenos Corticoides Salbutamol

• 0-9 años 10-19 años

TOS FERINAPrevención

•¿Tos ferina es

a Sx coqueluchoide?

• El síndrome coqueluchoide (parecido clínicamente a la tos ferina), es un cuadro clínico con diferentes etiologías infecciosas o no infecciosas o la combinación de varias causas con una expresión clínica de tos paroxística o quintosa seguida por estridor inspiratorio o gallo y expulsión de flemas o contenido gástrico que no siempre está presente.

Sx. COQUELUCHOIDE

Infecciosas No infecciosas

Definición


Infecciosa• Bordetella parapertussis,

Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae, chlamydófilas, rinovirus, bocavirus, metaneumovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), virus parainfluenza 1, 3, 4; virus influenza, Bramanhella catarralis, Cándida albicans

No infecciosa

• Reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas, hiperreactividad bronquial.

Sx. COQUELUCHOIDEEtiología


• Los signos y síntomas los cuales pueden ser indistinguibles de la tos ferina.

Sx. COQUELUCHOIDEManifestaciones

clínicas

Tratamiento• Enfocado a tratar el diferente

agente etiológico causante del síndroma.


• ¿Tos ferina es

a Sx coqueluchoide?

Etiológicamente sí son diferentes

bronquilitis, laringotraqueitis y tos ferina

Science