Prof.Dr. Nevin UzunerDokuz Eylül Üniversitesi

Çocuk İmmunoloji ve Klinik Allerji Bilim Dalı

BRONKOPULMONER DİSPLAZİBRONKOPULMONER DİSPLAZİTEDAVİ VE YENİLİKLERTEDAVİ VE YENİLİKLER

Bronkopulmoner displazi Bronkopulmoner displazi

Premature bebeklerde görülen kronik akciğer hastalığıdır

Tekrarlayan hastane yatışları ve komplikasyonlar nedeniyle tüm çocuk hekimlerini yakından ilgilendiren bir hastalıktır.

BPD insidansını etkileyen faktörler:BPD insidansını etkileyen faktörler: Erken doğum haftası Düşük vücut ağırlığı Uzun süreli mekanik ventilasyon Yüksek ventilatör basınçları ve tidal volüm Yüksek oksijen konsantrasyonu Enfeksiyon/enflamasyon

EPİDEMİYOLOJİ

• Doğumların yaklaşık %13’ü premature (<37 GH)

• Prematurelerin %15’i mekanik ventilasyon ihtiyacı olanlar

• Mekanik ventilatör ihtiyacı olanların %15’inde de BPD görülmekte

PREMATURİTENİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI OLARAK ARTAR…

RDS tanısıyla takip edilen çok düşük (<1500 gr) ve Aşırı düşük doğum ağırlığındaki (<1000 gr) bebeklerde görülme sıklığı %25-35 arasındadır. BPD olan hastaların %97’si <1250 gr

EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ

AKCİĞERİN GELİŞİMİ

• Antenatal steroid uygulaması• Surfaktan tedavisi• Akciğer koruyucu ventilasyon• Doğumun geciktirilmesi ile ağır BPD sıklığında azalma görülmektedir.

BPD’nin önlenmesi

Prematuritenin önlenmesi İyi bakım-beslenme Kafein (etkili, mekanizma bilinmiyor) Antenatal kortikosteroidler (24-34. haftalar arasında uygulanır, sonuçlar tartışmalı) Postnatal kortikosteroidler (Akut evrede enflamasyonu azaltabilir, rutin olarak

önerilmemektedir) Surfaktan (erken dönemde profilaktik verilmesi koruyucu)

BPD’nin önlenmesi

Azitromisin (Ureaplazma ile kolonize annelerde, BPD gelişme oranını

azaltmıştır) Vitamin A (önleyici etki) Vit E, Selenyum (etkisi kesin değil) Pentoksifilin (koruyucu gibi gözükmekte) Nitrik oksit (tartışmalı) CPAP Düşük oksijen konsantrasyonu

BRONKOPULMONER DİPLAZİDE BRONKOPULMONER DİPLAZİDE TEDAVİTEDAVİ

TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASIBARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

Erken dönemde CPAP uygulaması (ilk hedef mikroatelektazilerin açılması) sonuçlar çok başarılı değil

Entubasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınılması Entubasyon ve surfaktandan kaçınılması

Pediatrics in Review 2012;33;255

TEDAVİ

BARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASIBARO VE OKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

Mekanik ventilasyon basıncı, inspiryum süresi, Ventilasyon süresi kısıtlanmalıdır. Ventilasyondan ayırdıktan sonra da göğüs fizyoterapisi yapılmalıdır.

Yüksek-frekanslı ossilasyon ventilasyonu (BPD riskini azalttığı gösterilememiş ancak daha koruyucu) Volum-kontrollü ventilasyon (4-5 ml/kg)

Pediatrics in Review 2012;33;255

TEDAVİ

OKSİTRAVMANIN AZALTILMASIOKSİTRAVMANIN AZALTILMASI

Devamlı oksijen saturasyonunun takibiHipokside bırakma- fazla oksijen verme Pulmoner hipertansiyon Retinopati Kronik akciğer hastalığı Uzun dönemde maliniteler önlenebilir

Pediatrics in Review 2012;33;255

TEDAVİ

KAFEİNKAFEİN

Premature apnesinin tedavisinde yaygın olarak kullanılır Nöronal gelişim üzerine olumlu etki Serebral palsy ve bilişsel gerilikte azalma Ventilatör ihtiyacında 1 hafta kadar azalma

BPD riskini azalttığı gösterilmiş--Hipoksiyi azaltarak??--Hipoksi olmadığı için oksijen maruziyeti de azaldığı için??--İlacın akciğerdeki direk etkisi??

ŞU ANDA BPD’DEN ÖNLEMEDE GÜNCEL BİR TEDAVİ SEÇENEĞİ

TEDAVİ

SIVI KISITLAMASI ve DİÜRETİKLERSIVI KISITLAMASI ve DİÜRETİKLER

Düşük akciğer kompliansına neden olan interstisyal akciğer ödeminde azalma yapar

--İatrojenik sıvı yüklenmesi--PDA ile soldan sağa şant--Enfesiyon-enflamasyon nedeniyle kapiller kaçış--Ventilatör ilişkili akciğer hasarı

Furosemid Tiazid diüretikleri

TEDAVİ

IV Furosemid Kısa süreli kullanımda akciğer kompliansı, oksijen ihtiyacı ve dakika ventilasyonda düzelme Uzun süreli etkilerini gösteren çalışma yok.

Elektrolit imbalansı- hipokalemi-hiponatremi-hipokloremi Metabolik alkaloz Ototoksisite Nefrokalsinoz-hiperkalsiüri Osteopeni

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOKHENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK

TEDAVİ

Nebul Furosemid

8 çalışma, 3 haftadan büyük prematurelerde tek doz ile pulmoner fonksiyonlarda düzelme

Uzun dönemde kullanımı ile ilgili çalışma yok

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOKHENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE YERİ YOK

TEDAVİ

IV Tiazidler

6 çalışmada kronik tiazid kullanılmış

Akciğer fonksiyonlarında düzelme, oksijen ihtiyacında azalma Havayolu direncinde, hastane yatış süresinde, ve ventilatör gereksiniminde değişme yok Sadece ventilatöre bağımlı prematurelerde seçilen vakalarda kullanılabilir

HENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE ve TEDAVİSİNDE YERİ YOKHENÜZ BPD’NİN ÖNLENMESİNDE ve TEDAVİSİNDE YERİ YOK

TEDAVİ

BRONKODİLATÖRLER• Salbutamol

BPD’de hipoksiye bağlı düz kas hipertrofisi ve hiperreaktivitesi vardır. Pulmoner direncin azaltır ve kompliansı düzeltir Salbutamola yanıt değişkendir.

– Taşikardi– Hipokalemi– Aritmi– Hipergilisemi– Hipertansiyon

TEDAVİ

BRONKODİLATÖRLER• İpratropium bromid

BPD’de salbutamol ile eşzamanlı uygulanırsa agonist etkisi vardır

Az sayıda çalışma Potansiyel yan etkiler olması nedeniyle BRONKOSPAZMI OLAN VE TEDAVİYE YANIT VEREN

HASTALARDA DEVAM EDİLMELİDİR

TEDAVİ

STEROİDLER

Anti-enflamatuar etki Akciğer fonksiyonlarında düzelme Mekanik ventilasyondan ayrılmaya yardımcı Surfaktan ve antioksidan yapımını arttırır Bronkospazm ve pulmoner fibrozisi azaltır

--Hiperglisemi--Gastrointestinal perforasyon--Hipertansiyon, adrenal baskılanma--Enfeksiyon--Steroide bağlı kardiyomiyopati--Uzun dönemde Serebral palsi

Dekzametazonun etkinliği kortizole göre 25-40 kat fazladır Endojen kortizol salınımını baskılar Mineralokortikoid etkisi yoktur Dexametazon verildiğinde hipokampusta bulunan mineralokortikoid reseptörler doldurulamaz Hipokampusta nöronal apopitoz ve volüm azalması olur Öğrenme ve hafıza kapasitesi azalır.

DEKZAMETAZON

KISA DÖNEMLİ YAN ETKİLER: Kilo alımında azalma Baş çevresinde azalma Hiperglisemi Hipertansiyon

UZUN DÖNEMLİ YAN ETKİLER: Protein katabolizmasında artma Kardiak hipertrofi Gastrointestinal perforasyon Steroide bağlı diğer yan etkiler

DEKZAMETAZON

TEDAVİ

DEKZAMETAZON

ERKEN DÖNEMDE:ERKEN DÖNEMDE: İlk haftada yüksek doz kullanılmamalı (Serebral palsi riski nedeniyle)

İlk veya ikinci haftada kısa süreli ve düşük dozda KS yüksek BPD riski olan, maksimal ventilatör ve oksijen desteği alan çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda verilebilir Düşük dozdan başlanıp gerekirse arttırılmalıdır

TEDAVİ

DEKZAMETAZON

GEÇ DÖNEMDE:GEÇ DÖNEMDE: Geç dönemde (>7 gün) verilmesi Serebral palsi olasılığını arttırmakta İçerdiği sülfite bağlı yan etkiler???

Yüksek ventilatör ayarlarının düşürülemediği, solunum sıkıntısının aniden arttığı prematureler ile oksijenden ayrılamayanlarda kullanılabilir

Özetle…

• İlk haftada kortikosteroid verilmesi serebral palsi ve gastrointestinal kanamaya neden olur• Yüksek doz dekzametazon BPD sıklığını azaltabilir, ancak yan etkileri fazladır.• Düşük doz dekzametazon ekstübasyonu kolaylaştırır, yan etki riski daha azdır fakat, bu tedavinin önerilmesi için kanıt azdır.

TEDAVİ

HİDROKORTİZON

15 gün hidrokortizon verilen prematurelerde

Yaşam oranları değişmemiş Koryoamniyonitli anne bebeklerinde mortalite düşmüş, BPD olma riski azalmış Gastrointestinal perforasyon riski artmış Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var

ERKEN DÖNEMDE:ERKEN DÖNEMDE:

4 çalışmada ilk postnatal haftada hidrokortizon verilmesinin yararı ve zararı düşük bulunmuştur.

Hidrokortizon alanlarda Bayley skalasında objeleri tanıma kapasiteleri almayanlara göre daha yüksek bulunmuştur.

18-22 aylıkken yapılan kontrollerde yan etki gösterilememiştir.

HİDROKORTİZON

GEÇ DÖNEMDE:GEÇ DÖNEMDE:

8-10 yaşlarında değerlendirilen 62 çocukta hidrokortizon alanlar Daha küçük ve daha hasta görünümlü bulunmuştur. Motor, kognitif, MRI bulgularında patoloji saptanmamıştır.

HİDROKORTİZON

Özetle…

• Düşük doz hidrokortizonun ilk 2 haftada verilmesi BPD’yi azaltabilir.• Gastrointestinal perforasyon riski nedeniyle her hastaya önerilmemelidir.• 7. günden sonra yüksek doz hidrokortizonun yararı gösterilememiştir.

Yan etki riskinin daha az olma ihtimali nedeniyle oldukça güncel bir tedavi

yaklaşımıdır. Partiküllerin büyüklüğü Nebulizasyon yöntemi, tipi Entübe hastalarda nasıl uygulanacağı İnspiryum süresinin kısalığı İnspiryum derinliğinin az olması kısıtlayıcı faktörlerdir.

İNHALE STEROİDLER

TEDAVİ

İNHALE STEROİDLER

2 haftadan küçük bebeklere inhale steroid verildiğinde BPD sıklığı Mortalite oranları Ventilatör ihtiyacı Oksijen gereksinimi değişmemiş

Steroidlerin tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var

TEDAVİ

KROMOLİNLER Mast hücrelerini stabilize eder, degranulasyonu ve histamin salınımını engeller Nötrofil migrasyonu ve enflamasyonu azaltır 2 küçük çalışma bulunmakta

Mortalite oranları Ventilatör ihtiyacı BPD sıklığı değişmemiş Akciğerdeki sitokinlerde azalma görülmüş

İlaçların tipi, dozu, verilme şekli, zamanlama açısından daha fazla çalışmaya ihtiyaç var

TEDAVİ

VİTAMİN A Retinoid, normal akciğer gelişimi ve epitel tamiri için gerekli Düşük vitamin A düzeyi kronik akciğer hastalığı için risk faktörü

<1000 gr prematurelerde BPD sıklığı %8 azalmış Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde Vit A BPD’den koruyucu IM yüksek doz Vit A uygulaması önerilmekte Uzun dönemde pulmoner ve nörogelişimsel yararı gösterilememiştir

TEDAVİ

İNOSİTOL Surfaktan yapımını arttıran bir fosfolipiddir IV inositol ile

Daha az oksijen ve hava basıncı ihtiyacı BPD ve ölüm oranlarında azalma İnositol BPD’den korunmada rutin olarak önerilmemekte Bu konuda geniş katılımlı prospektif çalışmalar ihtiyaç vardır

TEDAVİ

ANTİOKSİDANLAR

Superoksit dismutaz (SOD) N-Asetil Sistein (NAC) Vitamin E (tokoferol) Vitamin C (askorbik asit)

TEDAVİ

Superoksit dismutaz (SOD) Serbest radikaller ve oksidanlar BPD’ye neden olan faktörlerdendir

CuZnSOD intratekal olarak güvenli ve iyi tolere edilebilebilmekte BPD sıklığı ve ağırlığı üzerine etkisi gösterilememiştir Hayatın ilk yılında astım ilaçlarına ihtiyacı, Hastane yatışında azalma Acil servis başvurunda azalmayı sağlamıştır.

Erken dönemde BPD azalmıyor, geç dönemde akciğer hasarında etkili

TEDAVİ

N-Asetil Sistein (NAC) Glutatyon serbest radikalleri bağlayan bir maddedir, Prematurelerde düşüktür NAC, glutatyon öncülüdür

IV NAC verilen prematurelerde BPD sıklığı değişmemiştir Akciğer fonksiyonları arasında fark yoktur

TEDAVİ

Vitamin E (tokoferol) ve Vitamin C (askorbik asit) Teorikte serbest radikaller ve oksidanların BPD’ye neden olmasını önlerler

Vit E ve Vit C verilen prematurelerde BPD’den korumamıştır Günümüzde vitaminlerin rutin olarak kullanımı önerilmemektedir Geç dönemde yararlı etkileri olabilir ancak, henüz bilinmemekte Bu konuda çalışmalara ihtiyaç vardır

TEDAVİ

İNHALE NİTRİK OKSİTİNHALE NİTRİK OKSİT

Selektif pulmoner vazodilatörVasküler tonusu etkilemeden pulmoner direnci düşürür

Entübe pretermlerde yüksek doz NO ile BPD sıklığı azalmış Hastanede kalış süresi ve oksijen ihtiyacı azalmış, Ancak mortalite değişmemiş 2 yaşında pulmoner fonksiyonlarda fark yok BPD profilaksisinde kullanılması hala tartışmalı Pahalı Kanıtlar, erken dönemde koruyucu ve kurtarıcı olarak, rutin kullanımı önermemektedir

TEDAVİ BESLENME

Malnutrisyon Büyümeyi yavaşlatır, Ventilatörden ayrılmayı geciktirir Yeni alveol yapımını durdurur Enfeksiyonlara yatkınlık artar Oksijen toksisitesi artar

Yüksek kalorili formula Kısıtlı sıvı Boy-kilo-baş çevresi takibi Koldan anthropometre ile kas hacmi ve serum albumin düzeyi ölçümü Kemik kırıkları-rikets varlığı açısından takip (Ca ve Vit D replasmanı) Vit A/E, Fe, Cu, Zn, Se yerine konmalı

TEDAVİ

MEZENKİMAL KÖK HÜCREMEZENKİMAL KÖK HÜCREHasarlı akciğer dokusunda hareket etme, çoğalma ve tamir

özelliklerine sahipler

Deneysel çalışmalarda akciğerdeki enflamasyon ve hasarın tamirinde görev alırlar.

En çok alveolar azalma ve vasküler hasarlanmada düzelmeye neden olurlar

Deneysel çalışma sonuçları oldukça umut vericiDeneysel çalışma sonuçları oldukça umut verici

Klinik çalışmalara ihtiyaç vardırKlinik çalışmalara ihtiyaç vardır

BPD İLE YAŞAMAKBPD İLE YAŞAMAK

BPD olan bir çocukta ek olarak…BPD olan bir çocukta ek olarak…

• Büyüme geriliği• Kilo alamama• Solunum yolu enfeksiyonları (öz. RSV)• Gastroözofageal reflü• Uzun süreli gastrostomi-gastrik tüp kullanımı• İşitme ve görme kaybı olabilir.• Öğrenme güçlüğü- okul başarısında düşüklük• İnce motor hareketlerde azalma

BPD olan bir çocuğun takibinde…BPD olan bir çocuğun takibinde…

• Boy, kilo, baş çevresi ölçümleri– Boy uzama hızı haftada 0.7-1.1 cm– Kilo alma hızı günlük en az 20-30 gr– Baş çevresinde artma haftada 0.4-0.6 cm olmalıdır

• Anne sütü alımı teşvik edilmeli• Standart mamalar en fazla 27 cal/30 mL olacak şekilde

güçlendirilmeli• Elementer Fe 2-6 mg/kg/gün olacak şekilde 12-15 ay

devam etmeli• İnfluenza aşıları (6 aydan itibaren her yıl) yapılmalı• RSV monoklonal antikor tedavisine alınmalı

Uzun süreli seyir

ÖLÜM OLDUKÇA NADİR varsa nedenleri:

Solunum yetmezliği Tekrarlayan enfeksiyonlar Dirençli pulmoner hipertansiyon Kor pulmonale

Karşılaşılan sorunlar-1

İLK 2 YILDA:

Tekrarlayan hışıltı atakları Bronşiolit-astım Sık hastane yatışı Ağır RSV enfeksiyonları (palivizumab koruyucu) Ani çocuk ölümü sendromu (kesin kanıtlanmış değil)

Karşılaşılan sorunlar-2

ÇOCUKLUK-ADOLESAN DÖNEMİ:

Akciğer fonksiyonlarında azalma Havayolu darlığı-havalanma artışı Nörogelişimsel gerilik-özel eğitim ihtiyacı

EPICure çalışması

BPD’nin uzun dönemli akciğer fonksiyonları üzerine etkisi:

Çok düşük doğum ağırlıklı prematureler (≤25 GH) 11 yaşında değerlendirilmiş

2 kat fazla astım tanısı %50’den fazlasında bazal spirometrik analizler düşük Okul yaşlarında solunum semptomları daha fazla Egzersiz kapasitesinde azalma Gelişimsel ve motor gecikme Kognitif ve öğrenme kapasitesinde azalma

Karşılaşılan sorunlar-3

ERİŞKİN DÖNEMİ:

Erken başlayan KOAH Erken başlayan Amfizem Pulmoner hipertansiyon Astım-havayolu aşırı duyarlılığı

Akciğer Fonksiyonları

Akciğer kompliansında azalma Dakika ventilasyon hızında artma Tidal volümde düşme Solunum sayısında ve eforunda artma Alveolar hipoventilasyon-hipoksemi CO2 retansiyonu-kronik hiperkapni Fonksiyonel reziduel kapasitede artma

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=lung+function+test+spirometry&source=images&cd=&cad=rja&docid=RLlyXC-_DSQVfM&tbnid=a4FxaTpmN3UW-M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cllimited.com/workplace-occupational-health/spirometry.php&ei=ZoIiUYm1EYLl4QSB6ICgBQ&bvm=bv.42553238,d.bGE&psig=AFQjCNFZcR9nwW8TP9poNNpXKa8H60lkkw&ust=1361302491394476

BPD’nin ağırlığı:

Hayatın ilk 2 yılında sık hastane yatışı Daha uzun süre oksijen ihtiyacı (ort. 40 hafta) Yaklaşık yarısı ilk 1 yılda hışıltı atağı geçirmekte Gelişimsel gerilik FEV1 ve FVC düşüklüğü FEV1/ FVC düşüklüğü ile doğrudan orantılıdır

İnhaler kullanım süresi ve radyolojik değişiklikler ile BPD ağırlığı arasında ilişki yoktur.

14 çalışma değerlendirilmeye alınmış, Daha fazla solunum problemleri Solunum fonksiyonlarında bozulma Azalmış egzersiz kapasitesi Akciğer grafilerindeki bulgular erişkin yaşa kadar devam etmekte

HASTALARIN SOLUNUM PROBLEMLERİ ZAMAN İÇİNDE AZALMAMAKTADIR

BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran

sistematik derleme:

BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran

sistematik derleme:

HRCT’de: Bronşial duvarlarda kalınlaşma Çizgisel ve üçgen şeklinde dansite artımı Amfizem alanları Hava hapsi ve retiküler opasiteler

OKSİJEN TEDAVİSİNİN SÜRESİ HRCT BULGULARININ AĞIRLIĞI İLE ORANTILI

HAVA HAPSİ VE RETİKÜLER DANSİTE ARTIŞLARI BPD NİN AĞIRLIĞI İLE ORANTILI

HRCT’DE AMFİZEMİN AĞIRLIĞI FEV1 z SKORU İLE TERS ORANTILIDIR

BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran

sistematik derleme:

SOLUNUM FONKSİYONLARI 8 ve 22 yaşlarında aynı hasta grubunda bakılan FEV1, FVC, PEF ve FEV1/FVC oranı BPD’li hastalarda düşük Akciğer fonksiyonlarında zamanla olan azalma daha belirgin

BPD’nin ağırlığı arttıkça PEF ve FEV1 azalmakta Karbon monoksit difüzyon kapasitesinde azalma (DLCO) (alveol sayısı az)

2 çalışmada egzersiz kapasitesinde azalma olmamış

BPD’nin erişkinlerdeki etkilerini araştıran

sistematik derleme:

Günümüz verilerine göre erişkinlerde görülen solunum semptomları ve bozulmuş akciğer fonksiyonlarını önleyen veya tedavi eden bir tedavi yok.

2 kohort çalışmasına göre surfaktan uygulaması erişkinlerdeki havayolu kısıtlamasını azaltmamaktadır.

Çalışmaların çoğu ‘eski BPD’ ile yapılmıştır, Ancak ‘yeni BPD’de de çok da bir farklılık beklenmemektedir

KONTROL EDİCİ İLAÇLAR

Sistemik kortikosteroid Sistemik kortikosteroid başlanmasına mortalite- yan etki

dengesine göre karar verilmeli. Olası nörogelişimsel duraklama daima göz önünde bulundurulmalı

İnhale kortikosteroidler İnhale kortikosteroidler astım benzeri semptomları olanlara verilebilir. Fakat, her hastada kullanımı önerilmemelidir.

BPD ve KortikosteroidlerBPD ve Kortikosteroidler

RAHATLATICI İLAÇLAR

SalbutamolSalbutamol İpratropium bromidİpratropium bromid

Kısa dönemde hiperaktif havayolu olan yenidoğanlarda havayolu direncini azaltarak yarar sağlayabilirler.

Uzun dönemde hışıltı patogenezi astımdan farklı olduğu için bronkodilatörlerin yararını gösteren çalışma sayısı azdır.

BPD ve BronkodilatörlerBPD ve Bronkodilatörler

4 YAŞ ALTINDA

Ölçülü doz inhaler ve yüz maskeli aracı tüp

4-6 YAŞ ARASINDA

Ölçülü doz inhaler ve ağız parçacıklı aracı tüp (VOLUMATİK)

İLK TERCİH

4 YAŞ ALTINDA

Yüz maskeli nebulizatör

4-6 YAŞ ARASINDA

Yüz maskeli aracı tüp Ağız parçacıklı nebulizatör

ALTERNATİF

SPACERSPACERAĞIZ PARÇACIKLI ARACI TÜPAĞIZ PARÇACIKLI ARACI TÜP

YÜZ MASKELİYÜZ MASKELİNEBULİZATÖRNEBULİZATÖR

ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALERÖLÇÜLÜ DOZ İNHALERKURU TOZ İNHALERKURU TOZ İNHALER

Kilo alımı veya büyümeyi hızlandırmak, Akciğer tamirini sağlamak, Pulmoner hipertansiyonu engellemek, Kognitif gelişime destek olmak amacıyla verilir….

Evde Oksijen tedavisi ihtiyacı olan çocukların ilk 2 yılda solunum problemleri, ilaç kullanımı, doktor kontrolü, hastane yatışları ve tedavi maliyetleri daha fazladır…

BPD ve Evde OksijenBPD ve Evde Oksijen

Hastanın oksijenden ayrılması kontrollü olmalıdır.Hastanın oksijenden ayrılması kontrollü olmalıdır.

Oksijen saturasyonlarıOksijen saturasyonları Uykusundaki rahatlığı, beslenmesiUykusundaki rahatlığı, beslenmesi Kilo alımıKilo alımı Solunum hızı ve derinliği ilk 6 ay yakından takip edilmelidir…Solunum hızı ve derinliği ilk 6 ay yakından takip edilmelidir…

BPD ve Evde OksijenBPD ve Evde Oksijen

TEŞEKKÜRLER…..