dr.Wistri Nugrahayanti

RSD Demang Sepulau RayaLampung Tengah

ILUSTRASI KASUSIdentitasNama : An. EUmur : 7 bulanJenis kelamin : Laki-

lakiAgama : IslamAlamat : Ngesti

Rahayu

Identitas orang tua

AYAHAYAH IBUIBU

NamaNama Tn. Tn. MM Ny. NNy. N

UmurUmur 26 tahun26 tahun 23 tahun23 tahun

PendidikanPendidikan SSDD SSDD

PekerjaanPekerjaan PedagangPedagang Ibu rumah tanggaIbu rumah tangga

PenghasilanPenghasilan Rp 30-40.000 / hariRp 30-40.000 / hari --

KELUHAN UTAMA :Sesak nafas sejak 2 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN :Demam dan Batuk

(Alloanamnesa) 15/03/2013

4 hr 2 hrRawat inap

RSD Demang

DEMAM (menetap sepanjang hari) Masih DEMAM BATUK(berdahak sulit dikeluarkan)BATUK memberatNafsu makan menurun SESAK NAFAS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat penyakit DahuluMenurut ibu pasien, pasien belum pernah

mengalami keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat asma, alergi obat- obatan dan makanan

atau susu (-)

Riwayat Keluargakesehatan kedua orang tua baik

Riwayat Kehamilan & Kelahiran

Pasien lahir cukup bulan, lahir spontan

langsung menangis, warna kulit kemerahan,

tidak pucat, tidak biru, tidak kuning. Kelahiran

pasien ditolong oleh bidan di rumah bersalin.

BB 2800 gram, PB 45 cm.

RIW. TUMBUH KEMBANGGigi pertama : 6 blnTengkurap : 4 blnDuduk : 6 blnBerdiri : -Jalan : -Bicara : -Membaca dan menulis : -

Kesan : perkembangan normal

RIWAYAT MAKANAN

UmurUmur

(bulan)(bulan)

ASI/PASIASI/PASI Buah/Buah/

biskuit biskuit

Bubur Bubur

susu susu

Nasi tim Nasi tim

0-2 0-2

2-42-4

4-64-6

6-76-7

+

+

+

++

-

-

-

+

-

-

-

+

-

-

-

+

Kesulitan makan (-)

Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)

BCG 2 bulan X X

DPT 3 bulan 4 bulan 5 bulan

Polio 3 bulan 4 bulan 5 bulan

Hepatitis

B

1 bulan 2 bulan 6 bulan

Campak X X X

Riwayat Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien

- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami batuk lama atau batuk darah

No Tanggal

lahir

(umur)

Jenis

Kelamin

Hidu

p

Lahir

Mati

Abort

us

Mati

(sebab)

ket

Kesehatan

2 17/11/2006 Perempuan + - - - Baik

3 02/09/2012 Laki-laki + - - - Pasien

Perumahan dan Sanitasi

Perumahan : milik sendiri. Keadaan rumah : rumah dengan

ventilasi kurang baik, cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah, air minum menggunakan air mineral isi ulang, sampah dikumpulkan di tempat yang ditentukan dan diangkut tiap 2 hari.

Daerah : pemukiman kumuh padat penghuni.

Kesimpulan keadaan lingkungan: keadaan rumah dan daerah sekitarnya kurang sehat.

Status Status GeneralisGeneralis

Tampak sakit sedang

Compos mentis

Tanda Vital

• N : 128/ mnt• RR : 54x / mnt• S : 38 ºCAntropometri• BB : 8 kg• PB : 69 cm• LK : 45 cm

KESAN GIZI : berdasarkan tabel NCHS,

BB / U =- gizi baikTB / U = gizi baik

Kesan : Keadaan Gizi anak baik.

Pemeriksaan Sistematis

Normocephali, rambut hitam merata, tidak mudah dicabut

Oedem palpebra -/-, CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+.

Normotia, sekret -/-, membran timpani sukar dinilai.

Septum deviasi tidak ada, sekret -/-

Trakea lurus ditengah, KGB leher tidak teraba membesar

Kering(-), sianosis (-), faring hiperemis (-),

K

M

T

H

M

L

Thorax

PARUINSPEKSI

Simetris, statis, retraksi sela iga (+)

Palpasi = NormalPerkusi= Normal

Auskultasi = Rh+/+.(basah halus nyaring)Wh-/-

JANTUNG

AUSKULTASI

INS,PER,PALNormal

Abdomen Inspeksi : Datar, penonjolan masa (-), Palpasi : supel, lien dan hepar ttm Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen Auskultasi : Bising usus (+) N

Ekstremitas : Akral hangat, udem (-), cyanosis (-), petechie (-),

Laboratorium (15 Maret 2013)Darah lengkap Tanggal 15 Maret 2013

Hb : 10 g/dlHematokrit : 31 %

Leukosit : 19.000 ulTrombosit: 573.000 /ulEritrosit : 3,7x1012/mm3

Hitung jenis Basofil : 1Eusinofil : 0Batang : 0Segmen : 67Limfosit : 16Monosit : 16

HASIL RADIOLOGI

Infiltrat di perihiler paru kanan, hilus baik.Cor dalam batas normal.

Kesan: Bronkopneumonia dextra.

PENATALAKSANAANNon Medikamentosa :Bed restBanyak minumMedikamentosa :Oksigen 1-2 L/menitIVFD D5 % 1/4 NS 20 tetes/menit (mikro)Inj. Gentamicin 15 mg/12 jamDexamethasone 1/3 ampulParacetamol syrup 4x1 cth ( oral )Theophylin 3 x 16 mg Vit.B complex 1x1Nebulizer

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam Ad fungsionam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam

ANALISIS KASUSBronkopneumonia:

- Demam - Batuk berdahak- Ronkhi basah halus

nyaring +/+- Retraksi sela iga (+)- Leukositosis- Ro Thorax

BRONKOPNEUMONIA

Inflamasi padaalveolus dan Bronkusterminalis sebagaireaksi dari invasi olehagen infeksi yangmasuk ke paru-parumelalui aliran udaraAtau inhalasi/hematogen

Etiologi tersering :Streptococcus pneumoniae (bakteri) dan Haemophilus influenza (virus)

.

stadium kongesti (4-12 jam)

Kapiler melebar dan kongesti

Alveolus terisi eksudat jernih

Bakteri >>

Neutrofil dan makrofag >>

stadium hepatisasi merah (48 jam)

Lobus dan lobulus yang terkena memadat dan

tidak mengandung udara

Warna menjadi merah

Pada perabaan seperti

hepar

Eritrosit >>, kuman>>, fibrin>

stadium hepatisasi kelabu (3-8 hari)

Lobus padat

Warna merah menjadi pucat kelabu

Kapiler tidak lagi kongestif

Fibrin >>, leukosit >>

Permukaan pleura suram

karena diliputi fibrin

stadium resolusi (7-11 hari)

Eksudat berkurang

Makrofag >>, leukosit nekrosis

Fibrin diresorbsi

Pemeriksaan Fisik Auskultasi Thorak :

Kemungkinan PNEUMONIA

Lekositosis19.000/ul adanya infeksi bakteri

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Radiologi

Foto ronsen thorak dengan gambaran radiologis pada bronkopneumonia yaitu adanya suatu bercak konsolidasi merata (konsolidasi berbercak terutama pada bronkiolus). Gambaran ini biasanya bilateral dan difus. Luasnya kelainan pada gambaran radiologi biasanya sebanding dengan derajat klinis penyakitnya

TATALAKSANAO2 1-2 liter/menitIVFD D5 % 1/4 NS 20 tetes/menit (mikro)Inj. Gentamicin 15 mg/12 jamDexamethasone 1/3 ampulParacetamol syrup 4x1 cth ( oral )Theophylin 3 x 16 mg Vit.B complex 1x1Nebulizer

TERIMA KASIH