Fraktury očnice

Došková H.

Oftalmologická klinika LF MU a FN Brno

Anatomie očnice

Tvar - čtyřboká pyramida • Vchod • Stěny očnice Strop (kost čelní) Zevní stěna (kost lícní,

velké křídlo kosti klínové) Mediální stěna (kost slzná

a čichová) Dolní stěna (dolní čelist) • Hrot (malé křídlo klínové

kosti, kost patrová)

Anatomie očnice

Canalis opticus: délka 5-10mm, průměr 5,5mm. → n. II, a. ophthalmica + sympatická vlákna z karotického plexu Fissura orbitalis superior: délka až 20mm. → n.III, IV, VI a 1.větev n.V (n. ophthalmicus) ← v. ophthalmica sup. Fissura orbitalis inferior: délka až 30mm. → n. infraorbitalis a n. zygomaticus (2.větev n.V)

Fraktury postihující stěny očnice

• Zlomenina stropu - frontobazální zlomenina, orbitofrontální zlomenina

• Zlomenina laterální stěny očnice – zlomenina orbitozygomatická

• Zlomenina mediální stěny – zlomenina orbitoetmoideální

• Zlomenina spodiny očnice – retromarginální, hydraulická, „blow out fracture“

Zlomenina stropu

• Vznik - přímé násilí na oblast nadočnicového oblouku a kost čelní

• Klinický obraz - impresní zlomenina horního okraje očnice

• Nedislokované fraktury nevyžadují žádnou léčbu

• Fraktury zasahující do přední jámy lební – kompetence NCH

• Riziko poškození zrakových funkcí spočívá v ischemické neuropatii n. II

• Terapie ischemické neuropatie: dekomprese optického kanálu nebo megadávky metylprednisolonu

Zlomenina laterální stěny

Vznik – účinek tupého násilí na oblast lícní kosti: • izolovaně • součást

zygomatikomaxilárního komplexu (ZMK)

Příznaky: bolest, hematom víček, chemóza spojivky, porucha zraku a porucha hybnosti bulbu, diplopie, ev. enoftalmus, pokles zevního koutku dolů, parestézie v oblasti n. infraorbitalis

Dg. - CT, NMR Léčba - Indikací k chirurgickému řešení je přetrvávající diplopie, omezené otevírání úst a oploštění lícní krajiny

Zlomenina laterální stěny

Fraktura ZMK Izolovaná fraktura laterální stěny

Zlomenina mediální stěny

Vznik – tupé násilí na kořen a hřbet nosu nebo do oblasti vnitřního koutku. Jsou součástí fraktur nazomaxilárního komplexu

Příznaky – epistaxe, hematom víček, asymetrie vnitřního očního koutku, přerušení odtokových slzných cest

Dg. – rtg v poloaxiální projekci, CT

Léčba – u dislokovaných fraktur repozice a fixace

Zlomenina mediální stěny

Zlomenina spodiny očnice

Vznik – náraz oblého tělesa (pěst, loket, míček, okraj zábradlí, proud vody z hasičské hadice..) na kostěný vchod očnice = náhlý vzestup intraorbitálního tlaku.

Příznaky – otok, hematom víček, pseudoptóza, diplopie, nemožnost pohybu bulbu směrem nahoru (vázne elevace). Parestézie, hypestézie v oblasti n.infraorbitalis.

Zlomenina spodiny očnice

Dg. – rtg orbity • Příznak „síťové houpačky“

(hammlock) = široké prolomení spodiny očnice. Výrazný enoftalmus, ale nebývá diplopie, není uskřinutí m. r. inf.

• Příznak „visící kapky“ (hanging drop) – fisurální zlomenina s uskřinutím měkkých tkání

Test pasivní dukce

Zlomenina spodiny očnice

Léčba – chirurgická - při uskřinutí m. rectus inf., poruše hybnosti bulbu a diplopii. S chirurgickým řešením vyčkáme cca 3-5 dnů (odeznění orbitálního hematomu).