breve historico da epidemiologia
TRANSCRIPT
Breve Histórico da Epidemiologia
Os Pilares da Epidemiologia
Clínica (Ciências Biológicas)
Estatística (Ciências Exatas)
Medicina Social (Ciências Sociais)
Medicina Individual X Coletiva
desde os primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga
As duas filhas do deus Asclépios:
Panacéia e Higéiapadroeira da medicina
curativa, realizada por meio de
manobras, encantamentos, preces e uso de
pharmakon
apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas
Hipócrates
sempre considerar na avaliação do paciente:o clima, maneira de viver, hábitos de comer e
beber
estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das endemias
Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença
doença: produto da relação complexaconstituição do indivíduo X ambiente que o
cerca
Filhos de Hipócrates estabeleceram o individualismo e o senso
mercadológico para garantir a hegemonia de sua prática frente a inúmeras seitas
Roma: médicos eram escravos gregos valiosos, trabalhavam para a corte, exército e famílias nobres, “receitadores de muitos fármacos para poucos enfermos”
Contribuição romana para Epidemiologia:somente os sensos periódicos e registro compulsório de nascimentos e óbitos
Idade Média Catolicismo romano e invasões dos bárbaros
práticas de saúde de caráter mágico-religioso
prática médica para os pobres exercida por religiosos (por caridade) e por leigos, boticários, barbeiros-cirurgiões (por profissão)
Durante este período a medicina árabe, sob os princípios hipocráticos, apresenta avanço tecnológico e caráter coletivo, com Avicena e Averroés
Os Hospitais Eram originalmente hospedarias de ordens
religiosas (Cavaleiros Hospitalários) destinadas a viajantes e que recebiam doentes, assim, passaram a ser o local onde os médicos deixavam sua prática privada para ter contato com “séries” de pacientes e patologias (investigação sistemática de enfermos)
Luta contra os físicos, leigos e religiosos, criando uma corporação médica
construção de um saber técnico e instituição de práticas (início de uma clínica científica)
Primeiras Quantificações Surgimento dos Estados: necessidade de
contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da Estatística (Estado=status + isticum=contar)
John Graunt em 1662: Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes)
Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”)
Início da Medicina Social Inglaterra: Revolução Industrial
Movimento hospitalário e o assistencialismo geraram a Medicina da “Força de Trabalho”
Alemanha: Polícia MédicaMedidas compulsórias de controle e
vigilância das doenças: Medicina de Estado (Policial)
França: Revolução SanitaristaNecessidade de sanear as cidades, ventilar
ruas e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)
Destaques (I) Pierre Louis ( 1787-1872) utilizou
método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada
Louis Villermé (1782-1863) investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças
Destaques (II) Willian Farr ( 1807-1883) Trabalhou no
Registro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, regionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos alardeassem estes problemas, como Engels e Chadwick, advogado de cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa
John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina
Teoria Miasmas X Germes
Miasmas: má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico
(Malária = Mal + ar)
Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) comprovação laboratorial
Conseqüências
Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico”
Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico)
Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes
Pós - II Guerra MundialÊnfase nas pesquisas:
Determinação das condições de saúde da população (indicadores / inquéritos)
Investigações de fatores causadores de doença
Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)
Avaliação de Intervenções Medicina Baseada em Evidência
Situação Atual: Multicausalidade
Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais Tornou-se claro que os agentes
microbiológicos e físicos não explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico
Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia
Duas Tendências Atuais Epidemiologia Clínica:
MBE: aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”)
Epidemiologia Social: Renascer do estudo da determinação social da
doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)
É lançada a pergunta:
O que é a Epidemiologia para Você?
Qual a sua Utilidade?
Epidemiologia
“É o estudo dos fatores que determinam a freqüência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas”
Suas Utilidades
Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas
Identificar fatores etiológicos das enfermidades
Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades
Epidemiologia
“Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas,...
... analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, dos danos à saúde e dos eventos associados à saúde coletiva,...
... propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças,...
... e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde ” (Rouquayrol)
Exemplos
Conhecer a distribuição de características de um grupo ou de uma população (sexo, idade, estatura, peso, cor, renda, etc)
Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de uma certa doença em uma população
Compará-las entre populaçòes Conhecer a evolução de doenças durante
um período de tempo numa população
Exemplos Descobrir quais são os principais
problemas de saúde de uma população Avaliar a melhora que uma intervenção
(p. ex. vacinas, pré-natal, educação em saúde) causa em uma população
Verificar qual a melhora que uma medicação pode trazer para uma doença ou agravo, e quais seus efeitos colaterais
Avaliar o quanto um exame realmente diagnostica uma doença existente ou deixa de diagnosticar
Exemplos
Avaliar que comportamentos ou fatores podem influenciar na piora ou melhora da saúde de uma população
Avaliar o funcionamento e a satisfação gerada por um serviço implementado
Conhecer as opiniões e o entendimento que uma população tem a respeito de uma doença, tratamento, intervenção, serviço, etc.
Medida da Saúde Coletiva
Valores relativos Taxa de Morbidade Coeficiente de Mortalidade
Coeficiente de mortalidade geral Coeficiente de mortalidade infantil Mortalidade por causas
Medida da Saúde Coletiva
Valores relativos Coeficiente de Letalidade Morbidade Prevalência Incidência
Obrigado !
Bibliografia:
Epidemiologia – Teoria e Prática de Maurício Gomes Pereira
Epidemiologia e Saúdede Maria Zélia Rouquayrol