br j ophthalmol 1992 kanski 72 5

7/28/2019 Br J Ophthalmol 1992 Kanski 72 5

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L e n s e c t o m y f o r c o m p l i c a t e d c a t a r a c t i n j u v e n i l e c h r o n i c i r i d o c y c l i t i sg e n t a m i c i n ( 2 0 m g ) a n d e i t h e r m e t h y l p r e d n i s o -l o n e a c e t a t e ( 2 0 m g ) o r t r i a m c i n o l o n e a c e t o n i d e( 2 0 m g ) . T h e t e c h n i q u e o f l e n s e c t o m y v i a t h el i m b u s w a s s i m i l a r e x c e p t t h a t t h e i n c i s i o n w a sm a d e i n p e r i p h e r a l c l e a r c o r n e a .I n s e v e n e y e s t h e l e n s n u c l e u s w a s t o o h a r d t ob e r e m o v e d w i t h t h e c u t t e r . I n t h e s e c a s e s a l a r g ec o r n e a l i n c i s i o n w a s m a d e a n d t h e n u c l e u s w a se x p r e s s e d m a n u a l l y . R e s i d u a l s o f t l e n s m a t t e rt o g e t h e r w i t h t h e c a p s u l e a n d a n t e r i o r v i t r e o u sw e r e e x c i s e d w i t h t h e c u t t e r . I n e i g h t e y e s t h ea n t e r i o r c a p s u l e w a s c o v e r e d b y a d e n s e r u b b e r yp l a q u e a t t a c h e d t o t h e s u r r o u n d i n g i r i s w h i c hc o u l d n o t b e e x c i s e d w i t h t h e c u t t e r . I n t h e s ec a s e s t h e p l a q u e w a s f i r s t c u t w i t h s c i s s o r s i n t os e v e r a l p i e c e s a n d t h e n e a c h p i e c e w a s r e m o v e ds e p a r a t e l y w i t h f o r c e p s o r t h e c u t t e r . I n o n e e y e ad e n s e r e t r o l e n t i c u l a r c y c l i t i c m e m b r a n e w a se x c i s e d i n a s i m i l a r m a n n e r . I n s o m e e y e sc a l c i f i e d l e n t i c u l a r f l a k e s t h a t c o u l d n o t b ea s p i r a t e d i n t o t h e c u t t e r w e r e r e m o v e d w i t hf o r c e p s . I n t w o e y e s i n t r a o c u l a r d i a t h e r m y w a su s e d t o c o n t r o l b l e e d i n g f r o m t h e i r i s . C o m -b i n e d p r o c e d u r e s w e r e p e r f o r m e d i n 1 7 e y e s( t r a b e c u l o d i a l y s i s 1 1 , c h e l a t i o n f i v e , t r a b e c u l o -d i a l y s i s c o m b i n e d w i t h c h e l a t i o n o n e ) .POSTOPERATIVE MANAGEMENTD u r i n g t h e i m m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d a l le y e s s h o w e d a s e v e r e s u r g i c a l l y - i n d u c e d e x a c e r -b a t i o n o f u v e i t i s w h i c h w a s t r e a t e d w i t h t h ef r e q u e n t u s e o f d e x a m e t h a s o n e d r o p s . T h e r a t eo f i n s t i l l a t i o n w a s t h e n a d j u s t e d a c c o r d i n g t o t h es e v e r i t y o f i n f l a m m a t i o n . W i t h t h e p a s s a g e o ft i m e t h e a q u e o u s f l a r e g r a d u a l l y b e c a m e l e s sd e n s e b u t i n t h e m a j o r i t y o f c a s e s s o m e d e g r e e o ff l a r e p e r s i s t e d i n d e f i n i t e l y . A t f o l l o w u p o n l yf o u r e y e s h a d a l o n g l a s t i n g a n d c o m p l e t e r e s o l u -t i o n o f u v e i t i s .R e s u l t sA t o t a l o f 1 8 7 e y e s i n 1 3 1 p a t i e n t s w e r e a v a i l a b l ef o r a n a l y s i s . T h e mean f o l l o w u p p e r i o d w a s5 y e a r s 4 m o n t h s ( r a n g e : 1 m o n t h - i S y e a r s ) .O P ERAT IVE COMPLICAT I ONSI n 1 4 e y e s l e n s f r a g m e n t s w e r e a c c i d e n t a l l yd i s l o d g e d i n t o t h e v i t r e o u s . S m a l l f r a g m e n t s i nn i n e e y e s w e r e l e f t . I n f i v e e y e s t h e f r a g m e n t sw e r e l a r g e ; i n t h r e e o f t h e s e t h e y w e r e l e f t a n d i nt w o t h e y w e r e r e t r i e v e d w i t h t h e c u t t i n g p r o b e .T h e t h r e e l a r g e l e n s f r a g m e n t s w h i c h w e r e l e f ts u b s e q u e n t l y a p p e a r e d i n t h e a n t e r i o r c h a m b e rd u r i n g t h e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d . I n o n e c a s e t h el e n s m a t e r i a l w a s r e m o v e d w i t h t h e c u t t e r w i t h -o u t c o m p l i c a t i o n s . O n e o f t h e t w o r e m a i n i n ge y e s d e v e l o p e d c o r n e a l d e c o m p e n s a t i o n d u e t oe n d o t h e l i a l d a m a g e w h i c h l a t e r n e c e s s i t a t e dp e n e t r a t i n g k e r a t o p l a s t y a n d t h e o t h e r e y eT a b l e 2 P o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sC o m p l i c a t i o n N u m b e r o f e y e s ( % )G l a u c o m a 2 3 / 1 5 0 ( 1 5 )P h t h i s i s 1 4 / 1 8 7 ( 8 )S e c o n d a r y m e m b r a n e s 1 1 / 1 8 7 ( 6 )R e t i n a l d e t a c h m e n t 6 / 1 8 7 ( 3 )

d e v e l o p e d i n t r a c t a b l e g l a u c o m a a n d w a se n u c l e a t e d .POST OPERATIVE COMPLICATIONSD e t a i l s o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a r e s h o w ni n T a b l e 2 .1 . S e c o n d a r y g l a u c o m aF i f t e e n p e r c e n t ( 2 3 ) o f t h e 1 5 0 e y e s t h a t d i d n o th a v e g l a u c o m a p r e o p e r a t i v e l y s u b s e q u e n t l yd e v e l o p e d p e r s i s t e n t l y r a i s e d i n t r a o c u l a r p r e s -s u r e . T h e m e a n i n t e r v a l b e t w e e n c a t a r a c ts u r g e r y a n d t h e d i a g n o s i s o f g l a u c o m a w a s3 y e a r s ( r a n g e : 3 m o n t h s - 1 0 y e a r s ) . When l a s te x a m i n e d f o u r o f t h e s e e y e s h a d n o l i g h t p e r c e p -t i o n a n d t w o h a d b e e n e n u c l e a t e d .2 . P h t h i s i s b u l b iT w e n t y f o u r p e r c e n t ( s e v e n ) o f t h e 2 9 e y e s w i t ha n i n t r a o c u l a r p r e s s u r e o f l e s s t h a n 1 0 mmHg a tt h e t i m e o f s u r g e r y b e c a m e p h t h i s i c a l , u s u a l l yw i t h i n a f e w w e e k s o f s u r g e r y . O f t h e r e m a i n i n g2 2 e y e s 1 2 r e g a i n e d a n o r m a l i n t r a o c u l a rp r e s s u r e , o n e d e v e l o p e d g l a u c o m a , a n d n i n er e m a i n e d s o f t . F o u r p e r c e n t ( s e v e n ) o f t h e 1 5 8e y e s t h a t w e r e n o t h y p o t o n o u s a t t h e t i m e o fs u r g e r y s u b s e q u e n t l y d e v e l o p e d p h t h i s i s . T h eo v e r a l l i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e p h t h i s i s w a s8 % ( 1 4 ) o f t h e 1 8 7 e y e s .3 . S e c o n d a r y p u p i l l a r y m e m b r a n e sS i x p e r c e n t ( 1 1 ) o f t h e 1 8 7 e y e s d e v e l o p e ds e c o n d a r y p u p i l l a r y m e m b r a n e s . I n s e v e n e y e st h e m e m b r a n e s d e v e l o p e d w i t h i n t h e f i r s t f e wp o s t o p e r a t i v e d a y s e i t h e r a s a r e s u l t o f v e r ys e v e r e s u r g i c a l l y i n d u c e d e x a c e r b a t i o n o f u v e i t i s( f o u r ) o r t h e p r e s e n c e o f b l o o d i n t h e p u p i l( t h r e e ) . I n t h e r e m a i n i n g f o u r e y e s t h e m e m -b r a n e s c o n s i s t e d o f r e s i d u a l o p a c i f i e d p o s t e r i o rc a p s u l e t h a t h a d b e e n i n a d e q u a t e l y e x c i s e dd u r i n g l e n s e c t o m y . I n 1 0 e y e s t h e m e m b r a n e sw e r e s u b s e q u e n t l y e x c i s e d s u r g i c a l l y , a n d i n o n ee y e t h e m e m b r a n e w a s t r e a t e d w i t h a Nd:YAGl a s e r .4 . R e t i n a l d e t a c h m e n tT h r e e p e r c e n t ( s i x ) o f t h e 1 8 7 e y e s d e v e l o p e dr e t i n a l d e t a c h m e n t . T h e mean i n t e r v a l b e t w e e nc a t a r a c t s u r g e r y a n d t h e d i a g n o s i s o f r e t i n a ld e t a c h m e n t w a s 2 y e a r s 5 m o n t h s ( r a n g e :2 m o n t h s - 7 y e a r s 6 m o n t h s ) . I n t w o e y e s r e t i n a ls u r g e r y w a s n o t p e r f o r m e d b e c a u s e o f p o o rv i s u a l p r o g n o s i s . S u c c e s s f u l r e t i n a l r e a t t a c h m e n tw a s a c h i e v e d i n t h r e e o f t h e r e m a i n i n g f o u r e y e s .VISUAL RESULTSV i s u a l a c u i t y w a s i m p r o v e d i n 77% ( 1 4 4 ) , i t w a sw o r s e i n 1 3 % ( 2 4 ) , a n d u n c h a n g e d i n 1 0 % ( 1 9 ) o ft h e 1 8 7 e y e s . T a b l e 3 s h o w s t h e p r e - a n dp o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t i e s i n r e l a t i o n t o t h ef o l l o w u p p e r i o d . T a b l e 4 s h o w s t h e c a u s e s o f ap o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y o f 6 / 6 0 o r l e s s . T h emean a g e a t t h e t i m e o f s u r g e r y o f p a t i e n t s w i t ha m b l y o p i c e y e s w a s 5 y e a r s .

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K a n s k i

T a b l e 3 V i s u a l r e s u l t s i n r e l a t i o n t o f o l l o w u pF o l l o w u p ( m o n t h s ) N u m b e r o fV i s u a l a c u i t y 1 - 3 5 3 6 - 7 1 7 2 - 1 0 7 1 0 8 - 1 4 3 1 4 4 - 1 8 0 e y e s ( % )

HM-no P L 9 6 5 1 0 7 3 7 ( 2 0 )C F - 6 / 6 0 1 7 7 5 6 2 3 7 ( 2 0 )6 / 3 6 - 6 / 2 4 6 1 2 1 0 1 0 ( 5 )6 / 1 8 - 6 / 1 2 1 0 4 2 3 1 2 0 ( 1 0 )6 / 9 - 6 / 6 3 7 1 5 9 1 5 7 8 3 ( 4 5 )S u b t o t a l s 7 9 3 3 2 3 3 5 1 7 1 8 7 ( 1 0 0 )HM=hand m o v e m e n t s .P L = p e r c e t i o n o f l i g h t .C F = c o u n t i n g f i n g e r s .

D i s c u s s i o nI n a n a l y s i n g t h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y i t i s n o tp o s s i b l e t o a p p l y t h e s a m e c r i t e r i a a s f o r s e n i l ec a t a r a c t s b e c a u s e o f t h e c o m p l e t e l y d i f f e r e n tp r o b l e m s e n c o u n t e r e d i n e y e s w i t h c h r o n i ci r i d o c y c l i t i s . F o r e x a m p l e 36 % o f e y e s h a d e i t h e rs e c o n d a r y g l a u c o m a o r h y p o t o n y a t - t h e t i m e o fs u r g e r y a n d t h e m a j o r i t y h a d p e r s i s t e n t i n f l a m -m a t i o n f o l l o w i n g c a t a r a c t e x t r a c t i o n . I n a d d i t i o nt h e p o o r v i s u a l r e s u l t s i n s o m e c a s e s w e r e c a us edb y a m b l y o p i a .S e c o n d a r y g l a u c o m a d e v e l o p e d p o s t o p e r a -t i v e l y i n 1 5 % o f t h e e y e s w i t h f r e q u e n t l yd e v a s t a t i n g e f f e c t s . I t c a n b e s p e c u l a t e d t h a ts o m e e y e s w o u l d h a v e d e v e l o p e d g l a u c o m a h a dc a t a r a c t e x t r a c t i o n n o t b e e n p e r f o r m e d . How-e v e r i t i s p r o b a b l e t h a t i n t h e m a j o r i t y o f c a s e s t h ed e v e l o p m e n t o f g l a u c o m a w a s e i t h e r a c c e l e r a t e db y o r d i r e c t l y c a u s e d b y c a t a r a c t s u r g e r y . I ts e e m s l i k e l y t h a t t h e p o s t o p e r a t i v e s u r g i c a l l yi n d u c e d e x a c e r b a t i o n o f i n t r a o c u l a r i n f l a m m a -t i o n e n h a n c e d t h e d e v e l o p m e n t o f s e c o n d a r ya n g l e c l o s u r e b y t h e f o r m a t i o n o f p e r i p h e r a la n t e r i o r s y n e c h i a e .T h e i n c i d e n c e o f p h t h i s i s b u l b i w a s i n p a r tr e l a t e d t o t h e l e v e l o f i n t r a o c u l a r p r e s s u r e a t t h et i m e o f c a t a r a c t s u r g e r y ( t h a t i s 4% i n e y e s t h a tw e r e n o t h y p o t o n o u s a n d 24% i n s o f t e y e s ) . I nt h e p a s t h y p o t o n y w a s c o n s i d e r e d t o b e a c o n t r a -i n d i c a t i o n t o c a t a r a c t s u r g e r y . H o w e v e r t h i ss t u d y s h o w s t h a t t h e p r e s e n c e o f h y p o t o n y a t t h et i m e o f l e n s e c t o m y d i d n o t n e c e s s a r i l y mean t h a tp o s t o p e r a t i v e p h t h i s i s w a s i n e v i t a b l e b e c a u s e4 5 % o f s o f t e y e s e i t h e r r e g a i n e d a n o r m a l i n t r a -o c u l a r p r e s s u r e o r b e c a m e g l a u c o m a t o u s d u r i n gt h e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d . I t t h e r e f o r e a p p e a r st h a t i f l e n s e c t o m y i s p e r f o r m e d i n a ' p r e -p h t h i s i c a l ' e y e t h e p r o g r e s s i v e d o w n h i l l c o u r s et o c o m p l e t e p h t h i s i s may b e h a l t e d o r e v e nr e v e r s e d . T h e e x a c t m e c h a n i s m b y w h i c hl e n s e c t o m y c o m b i n e d w i t h a n t e r i o r v i t r e c t o m ymay r e s u l t i n a r e t u r n t o n o r m a l o f s e c r e t i o n o fT a b l e 4 C a u s e s o f p o o r p o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y

V i s u a l a c u i t y ( n u m b e r o f e y e s )C a u s e No P L - HM C F - 6 / 6 0 S u b t o t a l sG l a u c o m a 1 7 4 2 1A m b l y o p i a 1 1 4 1 5P h t h i s i s 1 4 0 1 4H y p o t o n y 0 8 8M a c u l o p a t h y 1 7 8R e t i n a l d e t a c h m e n t 4 0 4K e r a t o p a t h y 0 3 3Unknown 0 1 1S u b t o t a l s 3 7 3 7 7 4P L = p e r c e p t i o n o f l i g h t .HM=hand m o v e m e n t .C F = c o u n t i n g f i n g e r s .

a q u e o u s b y t h e c i l i a r y e p i t h e l i u m i s s p e c u l a t i v e .I t c a n b e p o s t u l a t e d t h a t t h e e x c i s i o n o f a ni n v i s i b l e ' c y c l i t i c m e m b r a n e ' w h i c h i s c a u s i n gc i l i a r y s h u t d o w n s e c o n d a r y t o d e t a c h m e n t o f t h ec i l i a r y b o d y i s a p o s s i b l e m e c h a n i s m i n s o m ec a s e s . H o w e v e r t h e a u t h o r w a s a b l e t o i d e n t i f y at r u e c y c l i t i c m e m b r a n e a t t h e t i m e o f s u r g e r y i no n l y o n e e y e .One o f t h e m a i n t h e o r e t i c a l a d v a n t a g e s o fl e n s e c t o m y o v e r o t h e r t e c h n i q u e s i s i t s a b i l i t y t oe l i m i n a t e t h e ' s c a f f o l d ' ( t h a t i s p o s t e r i o r c a p s u l ea n d a n t e r i o r v i t r e o u s g e l ) a l o n g w h i c h s e c o n d a r ym e m b r a n e s c a n g r o w p o s t o p e r a t i v e l y . D e s p i t et h i s 6% o f t h e e y e s s t i l l d e v e l o p e d s e c o n d a r yp u p i l l a r y m e m b r a n e s . I n f o u r e y e s s e c o n d a r ym e m b r a n e f o r m a t i o n c o u l d h a v e b e e n p r e v e n t e db y t a k i n g g r e a t e r c a r e t o p e r f o r m a m o r e c o m -p l e t e e x c i s i o n o f t h e p o s t e r i o r c a p s u l e a t t h e t i m eo f l e n s e c t o m y . I n t h e r e m a i n i n g s e v e n c a s e ss e c o n d a r y m e m b r a n e f o r m a t i o n w a s p r o b a b l yu n a v o i d a b l e a s i t o c c u r r e d d u r i n g t h e i m m e d i a t ep o s t o p e r a t i v e p e r i o d a s a r e s u l t o f e i t h e r a s e v e r ee x a c e r b a t i o n o f i n t r a o c u l a r i n f l a m m a t i o n o r t h ep r e s e n c e o f o r g a n i s e d b l o o d w i t h i n t h e p u p i l .A n a l y s i s o f t h e v i s u a l r e s u l t s s h o u l d b ei n t e r p r e t e d w i t h c a u t i o n b e c a u s e , e v e n f o l l o w i n ga p e r f e c t l y p e r f o r m e d l e n s e c t o m y , t h e v i s u a la c u i t y may b e p o o r d u e t o o t h e r c o m p l i c a t i o n s o fu v e i t i s . I t i s h o w e v e r i m p o r t a n t t o p o i n t o u t t h a ts e v e r a l a p h a k i c e y e s r e m a i n e d u n s c a t h e d a n dm a i n t a i n e d e x c e l l e n t v i s u a l a c u i t y f o r s e v e r a ly e a r s . F o r e x a m p l e 5 0 % o f a p h a k i c e y e s m a i n -t a i n e d a v i s u a l a c u i t y o f 6 / 1 8 o r b e t t e r a f t e r af o l l o w u p p e r i o d o f 9 y e a r s o r m o r e ( T a b l e 3 ) .A m b l y o p i a w a s t h e s e c o n d m o s t commonc a u s e o f a f i n a l v i s u a l a c u i t y o f 6 / 6 0 o r l e s s . Ap o o r v i s u a l r e s u l t i n a y o u n g c h i l d s h o u l d n o t b ea t t r i b u t e d t o m i l d b a n d k e r a t o p a t h y o r q u e s t i o n -a b l e m a c u l a r o e d e m a w i t h t h e p o s s i b i l i t y o fa m b l y o p i a b e i n g o v e r l o o k e d . I t i s a l s o i m p o r t a n tn o t t o ' d e l a y c a t a r a c t s u r g e r y u n n e c e s s a r i l yb e c a u s e t h e l o n g e r t h e d e l a y t h e w o r s e w i l l b e t h er e s u l t s o f a n t i - a m b l y o p i a t h e r a p y .I t i s d i f f i c u l t t o d r a w m e a n i n g f u l c o m p a r i s o n sb e t w e e n t h i s s e r i e s a n d o t h e r r e p o r t s b e c a u s e o fv a r i a t i o n s i n i n s t r u m e n t a t i o n , t e c h n i q u e o f l e n sr e m o v a l , e x t e n t o f e x c i s i o n o f t h e v i t r e o u s g e l ,a n d p e r i o d o f f o l l o w u p . F l y n n e t a l 7 o p e r a t e d o ns e v e n p a t i e n t s ( 1 0 e y e s ) w i t h J C I a s s o c i a t e d w i t hJ C A u s i n g a t h r e e i n c i s i o n p a r s p l a n a a p p r o a c hw i t h e x c i s i o n o f t h e p o s t e r i o r v i t r e o u s i n a l lc a s e s . A f t e r a mean f o l l o w u p o f 2 y e a r s 4 m o n t h sa l l 1 0 e y e s h a d a v i s u a l a c u i t y o f 2 0 / 7 0 o r b e t t e r .T h e t w o m a j o r o b s t a c l e s t o g o o d v i s i o n i n e y e st h a t h a d s u c c e s s f u l s u r g e r y w e r e p e r s i s t e n tm a c u l a r o e d e m a a n d p o o r c o n t r o l o f p r e - e x i s t i n gg l a u c o m a .D i a m o n d a n d K a p l a n 8 p e r f o r m e d l e n s e c t o m yo n 2 5 e y e s o f 2 0 p a t i e n t s f o r c o m p l i c a t e dc a t a r a c t s d u e t o v a r i o u s f o r m s o f u v e i t i s . T h e yu s e d a p a r s p l a n a a p p r o a c h a n d p e r f o r m e d as u b t o t a l v i t r e c t o m y . T h e t w o p a t i e n t s w i t h J C Ia l s o h a d J C A . T h e p o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t i e sw e r e 2 0 / 2 0 a n d 2 0 / 7 0 , b u t n o d e t a i l s w e r e g i v e no f t h e p e r i o d o f f o l l o w u p .D a n g e l e t a l 9 r e p o r t e d t h e r e s u l t s o f l e n s e c -t o m y i n e i g h t e y e s o f f i v e p a t i e n t s w i t h v a r i o u sf o r m s o f u v e i t i s . T h e y u s e d a t w o i n c i s i o n l i m b a la p p r o a c h w i t h a s e p a r a t e i n c i s i o n f o r t h e i n f u s i o nc a n n u l a a n d p e r f o r m e d a p a r t i a l a n t e r i o r v i t r e c -

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L e n s e c t o m y f o r c o m p l i c a t e d c a t a r a c t i n j u v e n i l e c h r o n i c i r i d o c y c l i t i st o m y . O f t h e t w o p a t i e n t s w i t h J C I , o n e h a dj u v e n i l e s p o n d y l i t i s ( t w o e y e s ) a n d t h e o t h e r JCA( o n e e y e ) . T h e p o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t i e s w e r e2 0 / 4 0 ( t w o e y e s ) a n d 2 0 / 8 0 . No c o m p l i c a t i o n sw e r e e n c o u n t e r e d a f t e r a m e a n f o l l o w u p o f1 1 m o n t h s .T u t e i n N o l t h e n i u s a n d D e u t m a n ' p e r f o r m e dl e n s r e m o v a l t h r o u g h a p a r s p l a n a i n c i s i o n o f 1 9c a t a r a c t s i n p a t i e n t s w i t h v a r i o u s f o r m s o fu v e i t i s . A l t h o u g h d e t a i l s o f t h e a g e o f t h ep a t i e n t s a t t h e t i m e o f s u r g e r y a n d t h e t y p e s o fu v e i t i s w e r e p o o r l y d o c u m e n t e d i t a p p e a r s t h a ti n t h e t w o p a t i e n t s ( t w o e y e s ) w i t h J C I a n d JCAt h e p o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t i e s w e r e 6 / 1 8 a n d6 / 1 2 . No c o m p l i c a t i o n s w e r e r e p o r t e d a f t e r amean f o l l o w u p o f 1 y e a r 8 m o n t h s . V i s u a l r e s u l t so f l e n s e c t o m y i n J C I i n o t h e r i s o l a t e d r e p o r t sw e r e 2 0 / 2 5 ( t w o e y e s ) a n d 2 0 / 2 0 0 , " 2 0 / 5 0 a n d2 0 / 8 0 , 1 2 2 0 / 3 0 a n d c o u n t i n g f i n g e r s , ' 3 a n d 2 0 / 7 0 . ' 4W h e t h e r l e n s e c t o m y - v i t r e c t o m y a l t e r s t h ep a t t e r n o f u v e i t i s i s d i f f i c u l t t o a n s w e r b e c a u seo n l y c a r e f u l o b s e r v a t i o n o v e r a v e r y l o n g p e r i o do f t i m e i s l i k e l y t o r e v e a l a s i g n i f i c a n t c h a n g ei n p a t t e r n . D i a m o n d a n d K a p l a n 8 n o t e d a na p p a r e n t d e c r e a s e i n t h e s e v e r i t y o f r e c u r r e n te p i s o d e s o f u v e i t i s a f t e r a mean f o l l o w u p o f 1y e a r 3 m o n t h s . T h e y s p e c u l a t e d t h a t l e n s e c t o m y -v i t r e c t o m y may b e b e n e f i c i a l b y p r o v i d i n g a nu n o b s t r u c t e d p a t h w a y t h a t f a c i l i t a t e s t h er e m o v a l o f c e l l u l a r d e b r i s f r o m t h e v i t r e o u sc a v i t y . I t h a s a l s o b e e n p o s t u l a t e d t h a t t h em a i n t e n a n c e a n d / o r r e l a p s e o f i n t r a o c u l a ri n f l a m m a t i o n may b e a s s o c i a t e d w i t h t h ep r e s e n c e o f a n t i g e n - s p e c i f i c ' m e m o r y c e l l s ' i n t h ev i t r e o u s c a v i t y . ' 0 T h e m e c h a n i c a l r e m o v a l o ft h e s e c e l l s t o g e t h e r w i t h i m m u n e c o m p l e x e s mayi n s o m e w a y m o d u l a t e t h e c o u r s e o f t h e u v e i t i s .I n t h i s s t u d y o n l y 2 % o f t h e e y e s h a d a c o m p l e t ea n d l o n g l a s t i n g c e s s a t i o n o f u v e i t i s a c t i v i t yf o l l o w i n g l e n s e c t o m y . T h e mean f o l l o w u p i nt h e s e f o u r e y e s w a s 9 y e a r s 6 m o n t h s . I t i s

i m p o r t a n t t o p o i n t o u t t h a t w h e r e a s D i a m o n da n d K a p l a n 8 p e r f o r m e d a s u b t o t a l v i t r e c t o m y i na l l e y e s t h e a u t h o r p e r f o r m e d o n l y a n a n t e r i o rv i t r e c t o m y . I t i s p o s s i b l e t h a t a m o r e e x t e n s i v ee x c i s i o n o f v i t r e o u s g e l m i g h t h a v e b e e n m o r eb e n e f i c i a l .I n c o n c l u s i o n , i t a p p e a r s t h a t l e n s e c t o m y i s ag o o d t e c h n i q u e f o r t h e r e m o v a l o f s o f t c o m p l i -c a t e d c a t a r a c t s i n p a t i e n t s w i t h J C I . T h e r i s k o fp o s t o p e r a t i v e p h t h i s i s i s s m a l l p r o v i d e d t h ei n t r a o c u l a r p r e s s u r e i s n o t l o w a t t h e t i m e o fs u r g e r y . L e n s e c t o m y d o e s n o t a p p e a r t o a l t e r t h ec o u r s e o f c h r o n i c i r i d o c y c l i t i s .T h i s w o r k f o r m e d p a r t o f a n MS t h e s i s a c c e p t e d b y t h e U n i v e r s i t yo f L o n d o n .

1 W o l f MD , L i c h t e r P R , R a g s d a l e C G . P r o g n o s t i c f a c t o r s i n t h eu v e i t i s o f j u v e n i l e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 7 ;9 4 : 1 2 4 2 - 8 .2 K a n s k i J J . U v e i t i s i n j u v e n i l e c h r o n i c a r t h r i t i s : i n c i d e n c e ,c l i n i c a l f e a t u r e s a n d p r o g n o s i s . E y e 1 9 8 8 ; 2 : 6 4 1 - 5 .3 S m i l e y WK. The e y e i n j u v e n i l e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . E y e1 9 7 4 ; 9 4 : 8 1 7 - 2 9 .4 H i l e s D A , H u r i t e F G , W a l l a r P H . C h r o n i c i n t r a o c u l a r i n f l a m -m a t i o n a n d i n f a n t i l e c a t a r a c t . J P e d i a t r O p h t h a l m o l 1 9 7 4 ; 1 1 :1 1 6 - 2 0 .5 K e y SN I I I , K i m u r a S J . I r i d o c y c l i t i s a s s o c i a t e d w i t h j u v e n i l er h e u m a t o i d a r t h r i t i s . Am J O p h t h a l m o l 1 9 7 5 ; 8 0 : 4 2 5 - 9 .6 C h y l a c k LT J r , B i e n f a n g D C , B e l l o w s R , S t i l l m a n J S . O c u l a rm a n i f e s t a t i o n s o f j u v e n i l e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . Am JO p h t h a l m o l 1 9 7 5 ; 7 9 : 1 0 2 6 - 3 3 .7 F l y n n HW J r , D a vi s J L, C u l b e r t s o n WW. P a r s p l a n a l e n s e c -t o m y a n d v i t r e c t o m y f o r c o m p l i c a t e d c a t a r a c t s i n j u v e n i l er h e u m a t o i d a r t h r i t i s . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 8 ; 9 5 : 1 1 1 4 - 9 .8 D i a m o n d J G , K a p l a n H J . U v e i t i s : e f f e c t o f v i t r e c t o m y c o m -b i n e d w i t h l e n s e c t o m y . O p h t h a l m o l o g y 1 9 7 9 ; 8 6 : 1 3 2 0 - 7 .9 D a n g e l ME , S t a r k W J , M i c h e l s R G . S u r g i c a l m a n a g e m e n t o fc a t a r a c t a s s o c i a t e d w i t h c h r o n i c u v e i t i s . O p h t h a l m i c S u r g1 9 8 3 ; 1 4 : 1 4 5 - 9 .1 0 T ut e i n N o lt h e ni u s P A , D e u t m a n A F . S u r g i c a l t r e a t m e n t o fc o m p l i c a t i o n s o f c h r o n i c u v e i t i s . O p h t h a l m o l o g i c a 1 9 8 3 ; 1 8 6 :1 1 - 6 .1 1 P a r k s MM . V i s u a l r e s u l t s i n a p h a k i c c h i l d r e n . Am JO p h t h a l m o l 1 9 8 2 ; 9 4 : 4 4 1 - 9 .1 2 N o b e J R , K o k o r i s N , D i d d i e KR, C h e r n e y E F , S m i t h R E .L e n s e c t o m y - v i t r e c t o m y i n c h r o n i c u v e i t i s . R e t i n a 1 9 8 3 ; 3 :7 1 - 6 .1 3 P e t r i l l i AMN, B e l f o r t R J r , A b r e u MT , L i m a ALH, A m a r a lMG, B o n o m o P P . U l t r a s o n i c f r a g m e n t a t i o n o f c a t a r a c t i nu v e i t i s . R e t i n a 1 9 8 6 ; 6 : 6 1 - 5 .1 4 C h a n C C , F u j i k a w a L S , R o d r i g u e s MM , S t e v e n s G ,N u s s e n b l a t t R B . I m m u n o h i s t o c h e m i s t r y a n d e l e c t r o nm i c r o s c o p y . o f c y c l i t i s m e m b r a n e . R e p o r t o f a c a s e . A r c hO p h t h a l m o l 1 9 8 6 ; 1 0 4 : 1 0 4 0 - 5 .

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doi: 10.1136/bjo.76.2.721992 76: 72-75Br J Ophthalmol

J J Kanskijuvenile chronic iridocyclitis.Lensectomy for complicated cataract in

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br j ophthalmol 1992 kanski 72 5

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