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BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

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Page 1: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

BPCOAlain Didier (Toulouse)

La Lettre du Pneumologue

Page 2: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Les exacerbations de BPCO qui nécessitent une hospitalisation ont un impact important sur l’histoire de la maladie et sont associées à :➜ Déclin fonctionnel➜ Risque de mortalité à court et moyen termes➜ Altération de la qualité de vie et majoration du handicap

●Elles représentent une part importante des dépenses concernant la BPCO (25 % environ). Par ailleurs, la BPCO représente 3,5 % des dépenses totales de santé en France

●Des initiatives internationales et nationales ont été mises en place depuis plusieurs années pour tenter d’améliorer sa prise en charge (recommandations, plan BPCO 2005, etc.)

Schéma et intérêt de l’étude●Caractérisation épidémiologique des exacerbations de BPCO hospitalisées●Tendances évolutive de 1998 à 2007●Documentation sur la base des données du PMSI

Hospitalisation pour exacerbations de BPCO en France de 1998 à 2007 (1)

Contexte

La Lettre du Pneumologue

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D’après Furhman C et al. Respir Med 2011;105:595-601

Page 3: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

La Lettre du Pneumologue

Résultats (1)

Caractéristiques 1998-9 2000-1 2002-3 2004-5 2006-7

Nombre/an 47 977 49 112 53 925 61 663 65 983

Âge moyen (DS) 72 (11,8) 72 (11,9) 72,4 (12) 72,9 (11,9) 73,3 (12,1)

Répartition par tranche d’âge (%)

- 25-44- 45-64- 65-84- > 85

2,320,562,414,8

2,320,462,514,8

2,220,263,813,8

1,920,064,313,8

1,920,461,716,0

Homme (%) 72 72 71 70 68

Durée de séjour 10 (6-16) 10 (6-15) 10 (6-15) 9 (6-15) 9 (6-14)

Mortalité hospitalière 7,6 7,1 7,5 6,7 6,0

Hospitalisation pour exacerbations de BPCO en France de 1998 à 2007 (2)

D’après Furhman C et al. Respir Med 2011;105:595-601

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Page 4: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Taux d’admission (standardisé sur l’âge) en augmentation de 4,4 % par an chez la femme

●Taux d’admission (standardisé sur l’âge) en augmentation de 1,6 % par an chez l’homme

●Forte saisonnalité des hospitalisations

Hospitalisation pour exacerbations de BPCO en France de 1998 à 2007 (3)

Résultats (2)

D’après Furhman C et al. Respir Med 2011;105:595-601

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La Lettre du Pneumologue

Page 5: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Les exacerbations de BPCO nécessitant une hospitalisation sont associées à un risque accru de mortalité

Objectif de l’étude ●Évaluer le rôle de la défaillance cardiaque dans la mortalité post-exacerbations

Schéma de l’étude

●Étude prospective sur 1 an d’une série de patients consécutifs, hospitalisés pour exacerbations de BPCO (Nouvelle-Zélande)

●Évaluation systématique du NT-proBNP et de la troponine à l’admission en excluant les patients porteurs d’une atteinte coronarienne

●250 patients inclus

●Recherche de corrélation entre la mortalité à 30 jours (objectif principal) et à 1 an (objectif secondaire), d’une part, et l’élévation du NT-proBNP et de la troponine, d’autre part

●Analyse univariée puis multivariée prenant en compte d’autres facteurs pronostiques (âge, EFR, IMC, scores cliniques pronostiques)

La Lettre du Pneumologue D’après Chang CL et al. Thorax 2011;66:764-8

Prédiction par certains biomarqueurs cardiaques du risque de mortalité par exacerbations de BPCO (1)

Contexte

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Page 6: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

Facteurs de risque de mortalité à 30 jours en analyse uni- et multivariée

La Lettre du Pneumologue

Prédiction par certains biomarqueurs cardiaques du risque de mortalité par exacerbations de BPCO (2)

Résultats (1)

VariablesAnalyse univariée Analyse multivariée

OR p OR p

Âge 1,032 0,171

IMC 0,925 0,035 0,905 0,029

VEMS 0,504 0,392

PaCO2 1,049 < 0,0001 1,041 0,002

Scores cliniquespronostiques - BAP65- CURB65

1,6652,171

0,065< 0,0001 1,684 0,075

Biomarqueurs cardiaques- NT-proBNP > 220 pmol/l- Troponine > 0,03 µg/l

9,0346,333

< 0,0001< 0,0001

7,4552,468

0,0040,138

D’après Chang CL et al. Thorax 2011;66:764-8

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Page 7: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

Mortalité à 1 mois en fonction de l’élévation des biomarqueurs cardiaques

La Lettre du Pneumologue D’après Chang CL et al. Thorax 2011;66:764-8

Prédiction par certains biomarqueurs cardiaques du risque de mortalité par exacerbations de BPCO (3)

Résultats (2)

Mortalité des patients ayant une élévation des 2 marqueurs 15 fois supérieure à celle des patients ayant des valeurs normales

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(%)

Page 8: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Les exacerbations de BPCO constituent une part importante des dépenses de santé pour cette pathologie

●Elles ont un impact considérable sur la qualité de vie, le déclin de la fonction respiratoire et la mortalité

●Différents traitements ont démontré une efficacité en termes de réduction de la fréquence des exacerbations (bêta LA + LAMA + corticoïdes inhalés) par rapport au placebo

●Chez les patients recevant ces traitements, des épisodes d’exacerbations pouvant aller jusqu’à 1,4 épisode/an persistent1

●Les macrolides ont des effets antibactériens mais aussi anti-inflammatoires et immunomodulateurs

●Ils sont utilisés avec succès pour réduire la fréquence des exacerbations au cours de la mucoviscidose

●Dans la BPCO, leur utilisation préventive a donné lieu à des résultats contradictoires dans des essais de petite taille

Exacerbations de BPCO : le retour de l’antibiothérapie préventive ?Traitement par azithromycine (1)

Contexte

La Lettre du Pneumologue

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1. Aaron SD et al. Ann Intern Med 2007;146:545-55.

D’après Albert RK et al. New Engl J Med 2011;365:689-98

Page 9: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Étude prospective multicentrique américaine (12 centres)

●Azythromycine 250 mg/j versus placebo 1 an, en plus du traitement habituel

●Sélection des patients➜ Âge > 40 ans, BPCO confirmée➜ Sous OLD ou ayant reçu une corticothérapie systémique dans l’année➜ Admis en service d’urgence ou hospitalisé dans l’année pour exacerbations➜ Pas d’exacerbations dans les 4 semaines précédant l’inclusion➜ Pas d’asthme➜ Intervalle QT normal➜ Pas de problème d’audition à l’inclusion (audiométrie)

●Objectif principal : délai de survenue de la première exacerbation

●Objectifs secondaires : colonisation microbienne nasopharyngée, observance, qualité de vie, décès, effets indésirables, audition

Exacerbations de BPCO : le retour de l’antibiothérapie préventive ?Traitement par azithromycine (2)

Schéma de l’étude

La Lettre du Pneumologue D’après Albert RK et al. New Engl J Med 2011;365:689-98

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Page 10: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

Proportion de patients sans exacerbations dans les 2 groupes en fonction du temps

Exacerbations de BPCO : le retour de l’antibiothérapie préventive ?Traitement par azithromycine (3)

Résultats (1)

Taux annuel d’exacerbations : 1,48 dans le groupe azithromycine ; 1,83 dans le groupe placebo (p = 0,01)

Délai de survenue de la première exacerbation : 174 jours dans le groupe placebo versus 266 dans le groupe azithromycine (p < 0,001)

Amélioration indépendante du nombre annuel d’exacerbations

p < 0,001

La Lettre du Pneumologue D’après Albert RK et al. New Engl J Med 2011;365:689-98

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AzithromycinePlacebo

Page 11: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●Objectifs secondaires

➜ Diminution du score de St George : azithromycine –2,8 (12,8) versus placebo –0,6 (11,4) [p = 0,004]. Diminution d’au moins 4 points : 43 % versus 36 % (p = 0,03)

➜ Observance : azithromycine 67,3 % ; placebo 66,9 % (NS)

➜ Colonisation microbienne nasopharyngée durant l’essai (chez les patients initialement non colonisés) : azithromycine 12 % versus placebo 31 % (p < 0,001)

➜ Résistance aux macrolides des germes colonisants : azithromycine 81 % versus placebo 41 % (p < 0,001)

➜ Décès : azithromycine 3 % versus placebo 4 % (NS)

➜ Pas de différence dans les effets indésirables sévères

➜ Altération à l’audiométrie : azithromycine 25 % versus placebo 20 % (p = 0,04)

Résultats (2)

Exacerbations de BPCO : le retour de l’antibiothérapie préventive ?Traitement par azithromycine (4)

La Lettre du Pneumologue D’après Albert RK et al. New Engl J Med 2011;365:689-98

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Page 12: BPCO BPCO Alain Didier (Toulouse) La Lettre du Pneumologue

BPCO

●La fréquence des hospitalisations pour exacerbations de BPCO ne cesse d’augmenter en France ➜ Augmentation plus rapide chez les femmes que chez les hommes➜ La mortalité hospitalière diminue légèrement

●Au cours des exacerbations, l’élévation des biomarqueurs de souffrance myocardique (troponine et NT-proBNP) est corrélée au risque de décès à court terme

●L’administration quotidienne d’azithromycine, en plus du traitement de fond conventionnel, diminue la fréquence des exacerbations chez les patients à risque d’exacerbations

●Les exacerbations de BPCO restent un problème majeur de santé publique nécessitant un effort de prévention et de prise en charge

En résumé, pour la pratique

La Lettre du Pneumologue

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