BOYUN KBOYUN KİİTLELERTLELERİİ““ayayıırrııccıı tantanııda sorunlarda sorunlar””

Dr. Fikret Dr. Fikret ÇÇıınarnarZonguldak Karaelmas Zonguldak Karaelmas ÜÜniversitesi Tniversitesi Tııp p

FakFaküültesi KBB /Baltesi KBB /Başş--Boyun Cerrahisi AD.Boyun Cerrahisi AD.

TularemiTularemi OlgularOlgularıı

Ortak bulgu: Boyunda Kitle (LAP)Ortak bulgu: Boyunda Kitle (LAP)

BirkaBirkaçç ggüün in iççerisinde giderek berisinde giderek büüyyüüyenyenGeniGenişş spektrumlu antibiyotiklere yanspektrumlu antibiyotiklere yanııtstsıızzTedavinin gecikmesi durumunda cilde Tedavinin gecikmesi durumunda cilde fistfistüülizelize

Boyun KitleleriBoyun Kitleleri

SSıık k TTüüm yam yaşş gruplargruplarıındandaAyAyıırrııccıı tantanııssıı ççok karmaok karmaşışıkkSistematik yaklaSistematik yaklaşışımm

Boyun Kitlesine YaklaBoyun Kitlesine Yaklaşışımda Yanlmda YanlışışUygulamalarUygulamalar

Boyun kitlesinden hemen Boyun kitlesinden hemen biopsibiopsi almakalmakMetastatikMetastatik karsinomkarsinom varlvarlığıığında nda

. K. Kööttüü prognozprognoz

. T. Tüümmöör r kontaminasyonukontaminasyonu

. Boyun lenfatik dola. Boyun lenfatik dolaşışımmıınnıın bozulmasn bozulmasııHaftalar sHaftalar süüren ren antibiyoterapiantibiyoterapi uygulamakuygulamak

. . Tedavinin gecikmesiTedavinin gecikmesi

TanTanıısal Yaklasal Yaklaşışımm

HastanHastanıın yan yaşışıKitlenin yerleKitlenin yerleşşimi imi ÖÖykyküüAyrAyrııntntııllıı muayene muayene TanTanıısal testler sal testler

HastanHastanıın Yan Yaşışı

00--15 Pediatrik15 Pediatrik 1616--40 Gen40 Gençç EriErişşkinkin >40 Eri>40 Erişşkinkin

1.ENFLAMATUAR1.ENFLAMATUARBakteriyelBakteriyelViralViralGranulamatozGranulamatoz

1.ENFLAMATUAR1.ENFLAMATUARViralViralBakteriyelBakteriyelGranulomatozGranulomatozAIDSAIDS

1.NEOPLAZ1.NEOPLAZİİLERLERMetastatikMetastatikTiroTiroiidd karsinomaskarsinomasıı

2.KONJEN2.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossalVaskVasküülerler lezyonlarlezyonlarDermoDermoııdd kistkist

2.KONJEN2.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossalDermoDermoııdd kistkist

2.ENFLAMATUAR2.ENFLAMATUARViralViralBakteriyelBakteriyelGranulomatozGranulomatozAIDSAIDS

3.NEOPLAZ3.NEOPLAZİİLERLERLenfomalarLenfomalarTiroTiroııdd karsinomaskarsinomasııSarkomlarSarkomlar

3.NEOPLAZ3.NEOPLAZİİLERLERLenfomalarLenfomalarTiroTiroııdd karsinomaskarsinomasııTTüükrkrüükk bezi bezi tmtmMetastatikMetastatikVaskVasküülerlerNNöörojenikrojenik

3.KONJEN3.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossal

Kitlenin YerleKitlenin Yerleşşimiimi

KKononjjenitalenital kitlelerkitleler : : Bilinen yerleBilinen yerleşşimimMetastatiMetastatik kitlelerk kitleler: : PrimerPrimer lezyon konusunda anahtarlezyon konusunda anahtar

ÖÖykyküü

GeliGelişşim sim süüresiresiEEşşlik eden semptomlarlik eden semptomlar ((disfajidisfaji,,otaljiotalji,,disfonidisfoni))AlAlışışkanlkanlııklarklar ((sigara,alkol)sigara,alkol)GeGeççirilmiirilmişş ameliyat ya da radyoterapi ameliyat ya da radyoterapi

Fizik MuayeneFizik Muayene

Kitlenin muayenesi Kitlenin muayenesi yeri,yapyeri,yapııssıı,hareketlili,hareketliliğğii

Fizik MuayeneFizik Muayene

Tam bir baTam bir başş--boyun muayenesiboyun muayenesikulaklar, nazal kulaklar, nazal kavitelerkaviteler, oral , oral kavitekavite, , orofarinksorofarinks, , nazofarinksnazofarinks, , hipofarinkshipofarinks ve ve larinkslarinks, , skalpskalp ve yve yüüz cildi z cildi + + tiroidtiroid, boyun , boyun palpasyonupalpasyonu

Bu deBu değğerlendirmeleri yapabilme kapasitesi nedeniyle KBB erlendirmeleri yapabilme kapasitesi nedeniyle KBB hekimleri bahekimleri başş--boyun kitlelerinin uzmanboyun kitlelerinin uzmanıı konumundadkonumundadıırlarrlar

Fizik MuayeneFizik Muayene

Sistemik Sistemik lenfadenopatilenfadenopati araaraşşttıırrıılmaslmasıı

Enfeksiyon Hastalıkları ,Medikal Onkoloji ya da Hematoloji konsültasyonları

(Serolojik / Mikrobiyolojik İncelemeler)

TanTanıı İİncelemelerincelemeleri

Tam kan sayTam kan sayıımmıı , , SedimentasyonSedimentasyon , PA Akci, PA Akciğğer er GrafisiGrafisi

Ampirik Ampirik AntibiyoterapiAntibiyoterapi

EnflamatuarEnflamatuar kitle kitle şşüüphesiphesiİİki haftalki haftalıık antibiyotik uygulamask antibiyotik uygulamasııİİleri tetkikler ileri tetkikler iççin izlemein izleme

TanTanıı İİncelemelerincelemeleri

İİnce nce İğİğne ne AspirasyonAspirasyon BiyopsisiBiyopsisi((İİİİAB)AB)BilgisayarlBilgisayarlıı TTomograomografifi ((BBT)T)Magnetic Magnetic RResonanceesonance GGöörrüüntntüüleme leme (MR(MRGG))UltrasonUltrasonografiografiSintigrafikSintigrafik incelemelerincelemeler

EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi

Tek yanlTek yanlıı solidsolid nodnodüül aksi ispatlanana kadar l aksi ispatlanana kadar metastatikmetastatik kabul edilir (% 80)kabul edilir (% 80)%80 %80 malignmalign%80 %80 klavikklaviküülala üüzerindenzerinden%80 %80 skuamskuamöözz hhüücreli creli cacaSemptom vermeyen boyun kitlesi (Semptom vermeyen boyun kitlesi ( babaşş--boyun boyun kanserlerinin %kanserlerinin %1212 ))

EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi

Normal Normal otoskopiotoskopi+ i+ ipsilateralpsilateral otalotaljijitonsil, tonsil, dilkdilköökküü, , supraglottissupraglottis hhiipopoffararinksinks !!!!

Unilateral serUnilateral seröözz otitisotitisnanazzooffararinksinks !!!!!!

EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi

PanendoskopiPanendoskopiBiopsBiopsii

TTüüm m şşüüpheli pheli mukozalmukozal lezyonlarlezyonlarNNaazzoofarenksfarenks, tonsil , , tonsil , dil kdil köökküü ve sinve sinüüs s piriformspiriforms

EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi

AAççıık k eksizyoneleksizyonel biyopsibiyopsiTTüüm inceleme sonum inceleme sonuççlarlarıı negatifse negatifse Frozen sectionFrozen section sonucusonucu

EEnflamatnflamatuaruar ya da ya da granulomatgranulomatöözz–– kküüllttüürrLLenfenfomaoma ya da ya da adenoadenokkararssinomainoma –– kapatkapatıınnıızz

Boyun Kitlesi Boyun Kitlesi -- EtyolojiEtyoloji

KonjenitalKonjenital/ Geli/ GelişşimselimselNeoplazikNeoplazikEnflamatuarEnflamatuar

KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler

Epidermal ve sebasekistler

BranBrankikial al yaryarııkk kistlerikistleriTTiroiroglossalglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasVaskküülerler ttüümmöörlerrler

KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler

Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBrankial yarık kistleri

TTiriroglossaloglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasVaskküülerler ttüümmöörlerrler

KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler

Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBranBrankkialial yaryarııkk kistlerikistleriTiroglossal duktus kistleri

VasVaskküülerler ttüümmöörlerrler

KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler

Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBranBrankkialial yaryarııkk kistlerikistleriTTiriroglossaloglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasküler tümörler

NeoplazilerNeoplaziler

PrimerPrimer ttüümmöörlerrlerMetastatikMetastatik ttüümmöörlerrler

PrimerPrimer TTüümmöörlerrler

TiroidTiroid kitlelerikitleleriLLenfenfomaomaTTüükrkrüükk bezi bezi ttüümmöörrlerileriLipomaLipomaKKarotidarotid cismi ve cismi ve glomusglomus ttüümmöörrlerileriNNöörojenikrojenik ttüümmöörrlerler

TiroidTiroid kitlelerikitleleri

ÖÖn boyun kitlesine n boyun kitlesine neden olurneden olurÇÇocuklarda ocuklarda

En sEn sıık k neoplaneoplaziziErkekErkek predominapredominassııMaliniteMalinite insidansinsidansıı yyüüksekksek

EriErişşkindekindeKadKadıınn predominanpredominanssııGenellikleGenellikle benignbenign

LenfomaLenfoma

ÇÇocuklar ve genocuklar ve gençç erierişşkinlerde kinlerde ssııkkHodgkinHodgkin’’lili ççocuklarocuklarıın n %80%80’’inde boyunda kitle inde boyunda kitle vardvardıırrSemptomlarSemptomlar

Tek lTek lateralateral boyun kitlesiboyun kitlesi ((lastik lastik kkııvamvamıında ,hassas olmayan )nda ,hassas olmayan )AteAteşşHepatosplenomegalHepatosplenomegaliiYaygYaygıınn adenopatadenopatii

TTüükrkrüükk Bezi TBezi Tüümmöörlerirleri

KulaKulağığın altn alt--öönnüünde nde bbüüyyüüyen kitle yen kitle Benign Benign

Kitle dKitle dışıışında nda asemptomatikasemptomatik

MalignMalignHHıızlzlıı bbüüyyüüme,deriye me,deriye fiksasyonfiksasyon,k,kranialranial sinir sinir paralizileriparalizileri

KarotisKarotis Cismi TCismi Tüümmöörrüü

PulsatilPulsatil, , ssııkkışışttıırrıılabilir labilir kitlekitleMMedialedial/lateral /lateral yyöönde nde mobil( mobil( superior/inferiorsuperior/inferiordedeğğilil))

LipomaLipoma

YumuYumuşşak,iyi sak,iyi sıınnıırlrlıı kitlekitleGenellikleGenellikle >35 >35 yayaşşAsAseemptomatimptomatikk

EnflamatuarEnflamatuar HastalHastalııklarklar

Akut Akut LenfadenitLenfadenitGranulomatGranulomatöözz LenfadenitLenfadenit

Akut Akut LenfadenitLenfadenit

ÇÇok sok sıık (k (öözellikle 1. zellikle 1. dekattadekatta))Sistemik Sistemik enfenf. belirtileriyle birlikte hassas . belirtileriyle birlikte hassas nodnodİİzlemeyle birlikte zlemeyle birlikte antibiyoterapiantibiyoterapiİİİİAB AB endikasyonlarendikasyonlarıı

Tedaviye yanTedaviye yanııtstsıız aktif enfeksiyon durumuz aktif enfeksiyon durumuHHıızlzlıı bbüüyyüümemeTek ve asimetrik Tek ve asimetrik nodalnodal kitlekitleSupraSuprakklavilavikküüller kitle er kitle (60% malign(60% maligniteite))Aktif Aktif enfenf. bulgusu olmayan,sebat eden . bulgusu olmayan,sebat eden nodalnodal kitlekitle

LenfadenopatiLenfadenopati

Pediatrik Pediatrik nodalnodal kitlelerde kitlelerde İİİİAB sonucu AB sonucu şşüüpheli pheli ya da pozitifse, ya da pozitifse, malignmalign ya da ya da grangranüülomatlomatöözzhastalhastalığıığı ddışışlamak ilamak iççin ain aççıık k eksizyoneleksizyonel biyopsi biyopsi yapyapıılmallmalıı

GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit

Enfeksiyon haftalar ya da aylar boyunca geliEnfeksiyon haftalar ya da aylar boyunca gelişşirirMinimal sMinimal sistemikistemik yakyakıınma ya da bulgularnma ya da bulgularSSıık rastlanan k rastlanan etyolojietyoloji

TB, atTB, atipikipik TB, TB, kedi tkedi tıırmrmığıığı hasthast.., a, akktinomtinomikikoozz, , sarsarkkoidooidozzSert,cilde yapSert,cilde yapışıışık k nisbetennisbeten fiksefikse nodnod

GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit

Kedi TKedi Tıırmrmığıığı HastalHastalığıığı((BartonellaBartonella))

PediatriPediatrikk yayaşş grubugrubuPreauriPreaurikküülleer r vevesubmandibulsubmandibuleer nodr nodlarlarSpontanSpontan rerezzoluolusysyon on (( antibiotiantibiotiklekle veya veya antibiyotiksiz)antibiyotiksiz)

GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit

TTüüberkberküüloz loz servikalservikaladenitadenit

EriErişşkinlerde skinlerde sııkkPosterior Posterior üçüçgen gen nodnodlarlarııGenellikle antiGenellikle anti--TBC TBC tedaviye yantedaviye yanııt verir t verir EksizyonelEksizyonel biyopsi , biyopsi , izleme gerekirizleme gerekir

PurifiedPurified Protein Protein DerivativeDerivative: : TheThe vitalvital partpart of of cervicalcervical tuberculoustuberculous adenitisadenitisdiagnosisdiagnosis. . Otolaryngology- Head and Neck Surgery 2003;129:245 2003;129:245

Çınar F, Çınar S, Yılmaz B, Gürsel AO

Aktif Aktif pulmonerpulmoner tbctbc ile korelasyon yokile korelasyon yokGGööğğüüs s grafilerigrafileri normal normal

PPD PPD %100 pozitiflik (17%100 pozitiflik (17--32mm)32mm)İİİİABAB%46 %46 mikobakteriyelmikobakteriyel enfeksiyonenfeksiyon

Biyopsi (Biyopsi (histopatolojihistopatoloji,ARB,k,ARB,küültltüür)r)

GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit

AtAtipikipik MikobakteriyelMikobakteriyel servikalservikal adenitadenitPediatriPediatrik yak yaşş grubundagrubundaAnterior Anterior üçüçgengen nodnodlarlarııCiltte sertleCiltte sertleşşme,ame,ağğrrııTam cerrahi Tam cerrahi eksizyoneksizyon

TularemiTularemi OlgularOlgularıı

Olgu Olgu CinsCins YaYaşş YYüüksek ksek AteAteşş

BoBoğğaz az aağğrrııssıı

LAPLAP SedimSedimHHıızzıı

WBCWBC PPDPPD SerolojiSeroloji(Antikor (Antikor titresititresi))

PatolojiPatoloji

11 KK 1515 ++ ++ ServikalServikal 103103 ↑↑ AnerjiAnerji ↑↑

↑↑

↑↑

22 KK 3232 ++ ++ ServikalServikal 102102 ↑↑ 1010

33 KK 2727 ++ ++ SubmandiSubmandibulerbuler

PreaurikPreauriküülerler

8585 ↑↑ 1010

KazeifikasKazeifikasyonyon

nekrozu nekrozu ggöösteren steren grangranüülomlom

atatöözziltihapiltihap

BT BT

KonglomerasyonKonglomerasyon oluoluşşturan turan Santral nekrotik alanlar iSantral nekrotik alanlar iççeren heterojen kontrast eren heterojen kontrast tutulumtutulumKarotisKarotis spacespace, , submandibsubmandibüülerler glandgland ve cilt ve cilt dokusuyla arasdokusuyla arasıındaki yandaki yağğ planlarplanlarıı silinmisilinmişş kitle kitle

MaliniteMalinite ? Nekrotik LAP ? ? Nekrotik LAP ? TbcTbc ? ? LenfadenitLenfadenit??

TularemiTularemi TanTanıı

Antikor aglAntikor aglüütinasyon tinasyon titrasyonundatitrasyonunda artma artma BK : Genellikle normalBK : Genellikle normalHistopatolojiHistopatoloji: Akut : Akut abseabse --> Kronik > Kronik grangranüülomatozislomatozisKKüültltüürr

SonuSonuçç

Boyunda Boyunda lenfadenopatilenfadenopatiYYüüksek ateksek ateşş ve bove boğğaz aaz ağğrrııssııNonNon--spesifik antibiyotik tedavisine yanspesifik antibiyotik tedavisine yanııt t alalıınamayan olgularda namayan olgularda TularemiTularemi ??