BOTULISMUL

 

- boală infecţioasă acută necontagioasă,

- paralizii generate de neurotoxine (exotoxina botulinică)

produse de Clostridium botulinum, butyricum sau baratii.

- rată de mortalitate mare, (prin toxină de tip A -10%, tip B-

5%, 30% la pacienţii de peste 60 de ani)

BOTULISMUL - Etiologie

Clostridium botulinum

- face parte din flora endogenă a ierbivorelor (bacilii se

găsesc în intestinul unor animale) şi a peştilor,

- bacil strict anaerob, gram-pozitiv, ciliat,

- prezintă spori rezistenţi la factorii fizici şi chimici,

- bacilii produc toxine cu structură antigenică diferită

(notate de la A la G); tipurile A, B, E determină boală la om,

- toxina este termolabilă( este distrusă prin fierbere în 10

minute, iar la 120oC în 3 minute).

BOTULISMUL - Patogenie

Transmitere:botulismul alimentar:

- toxina preformată este ingerată odată cu alimentul;- este absorbită la nivelul duodenului, jejunului,- trece în circulaţia sanguină,- ajunge la nivelul sinapselor colinergice periferice, inclusiv joncţiunea neuromusculară.

botulismului plăgilor: sporii din plagă germinează şi produc toxină.botulismul infantil: după ingestie de spori(flora intestinală a sugarului permite germinarea sporilor şi producera de toxină). botulismul prin inhalare (bioterorism): toxina trece prin epiteliul alveolar în sânge.

BOTULISMUL - Patogenie

- toxina pătrunde în celulă prin endocitoză receptor-mediată,

- împiedică eliberarea aceticolinei la nivelul sinapselor,

- se produce o paralizie flască, senzoriul rămâne clar (toxina

nu trece prin bariera hematoencefalică).

 

Receptivitate: generală

Imunitate: botulismul nu conferă imunitate

BOTULISMUL - Tabloul clinic

- manifestările clinice în botulism depind de tipul de toxină

- absenţa febrei,

- pareze, paralizii ale nervilor cranieni bilaterale,simetrice,

fără deficite senzitive, senzoriale (exceptând vederea

înceţoşată),

- slăbiciune, hipotonie simetrică descendentă,

- păstrarea senzoriului clar,

- AV normală sau bradicardie, fără hipotensiune.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

Incubaţia: 12-36 ore (incubaţia scurtă - câteva ore- se corelează

cu un prognostic sever;

Debut:

- senzaţie de rău, greaţă,

- uscăciunea gurii,

- dureri abdominale,

- diaree tranzitorie.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

perioada de stare:- astenia,- uscăciunea mucoaselor ,- disfuncţii ale n. cranieni prin afectarea parasimpaticului:

- midriază (prezentă la 50% din pacienţi ),- diplopie,strabism,- oftalmoplegie,ptoză palpebrală,- vedere înceţoşată (abolirea reflexului fotomotor),- nistagmus ( dat mai ales de toxina tip A)

Reacţia pupilară poate rămâne modificată luni de zile după recuperarea motorie.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

perioada de stare:

- disfagie, disartrie, hipotonia hipoglosului,

- pareză facială, dispariţia reflexului faringian,

- paralizii ale muşchilor gâtului, membrelor superioare, trunchiului, ale musculaturii respiratorii, ale membrelor inferioare,

- insuficienţa respiratorie (ventilaţia mecanică până la 2luni)

- prin obstrucţia căilor respiratorii superioare (glota hipotonă are tendinţa să se închidă în inspir),

- prin hipotonia diafragmului.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

perioada de stare:

- afectarea sistemului nervos vegetativ:

- constipaţie, ileus paralitic,

- meteorism,

- hipotermie,

- alterări ale ritmului cardiac,

- pierderea răspunsului la modificări posturale,

- glob vezical.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

Botulismul sugarilor:Incubaţia: 3-30 zile.Perioada de stare:- constipaţie (trei zile fără emisie de scaun),- dificultăţi în alimentare,- stagnarea secreţiilor orale,- nelinişte, ţipăt slab, letargie,- paralizii ale nervilor cranieni,- hipotonie generalizată,- tonus sfincterian anal redus.- insuficienţa respiratorie acută (50% din cazuri).

Boala progresează 1-2 săptămâni, se stabilizează 2-3 săptămîni, după care urmează recuperarea.

BOTULISMUL - Tabloul clinic

Botulismul plăgilor:Incubaţia: 4 -14 zileProdrom: - lipseşte simptomatologia digestivă Perioada de stare: aceleaşi semne clinice, manifestările neurologice pot fi prezente chiar dacă plaga s-a vindecat,

- Febra este expresie a suprainfecţiei plăgii.

Botulismul post inhalare:Incubaţia: 12 ore -3 zile. Simptomatologia este identică cu cea din botulismul post ingestie.

BOTULISMUL - Diagnostic

Diagnosticul pozitiv este clinic:

- paralizii de nervi cranieni,

- uscăciunea mucoasei bucale,

- midriază, pierderea reflexului de acomodare la distanţă,

- afebrilitate,

- Senzoriu clar.

BOTULISMUL - Diagnostic

Diagnostic de laborator:

- izolarea bacilului botulinic din:

- scaun,

- lichid de vărsătură,

- aliment incriminat,

- plăgi suspecte,

- lichid de aspiraţie gastrică,

- cultivare pe medii anaerobe.

BOTULISMUL - Diagnostic

- identificarea toxinei botulinice din serul bolnavilor (inoculare

intraperitoneală la şoareci)

- tiparea toxinei prin teste de neutralizare pe şoareci,

- electromiograma: VCN normală, amplitudinea potenţialului

de acţiune musculară redusă în 85% din cazuri.

BOTULISMUL - Diagnostic diferenţial

- difteria,

- intoxicaţia cu ciuperci,

- intoxicaţia cu substanţe organofosforate,

- intoxicaţia cu mono-oxid de carbon,

- poliomielita (febră, paralizii asimetrice),

- miastenia gravis,

- encefalite,

- sindromul Guillain-Barre.

BOTULISMUL - Forme clinice

- botulismul alimentar,

- botulismul plăgilor (tipurile A sau B de toxină),

- botulismul sugarilor,

- botulismul de colonizare (intervenţii chirurgicale pe

intestinul subţire, boala Crohn urmate de dezechilibre

majore ale florei intestinale normale),

- botulismul respirator (bioterorism).

BOTULISMUL – Tratament

- emetice, purgative, spălătură gastrică, clismă,

- terapie intensivă, ventilaţie asistată,

- debridarea largă în botulismul plăgilor, spălare cu apă

oxigenată, oxigen hiperbar, penicilină G, metronidazol.

BOTULISMUL – Tratament specific

serul antibotulinic (antitoxina botulinică)

- ser trivalent (anti A+B+E),0,5 ml/kgcorp sau o fiolă

intravenous şi una intramuscular (20 ml);

- imunoglobulină umană specifică antibotulinică ( 50 mg/kg în

perfuzie intravenoasă) ;

- serul conţine antitoxine, neutralizează doar toxina liberă, cea

fixată deja la nivelul terminaţiilor nervoasenu este influenţată.

- seroterapia este indicată în orice moment al bolii (toxina poate

persista în sânge până la 30 de zile) .

BOTULISMUL –Tratament

guanetidina, 4-aminopiridina ameliorează eliberarea acetilcolinei

la nivelul joncţiunii neuromusculare;

- asigurarea aportului energetic,

- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice şi acido-bazice.