borstkanker umcg

Download Borstkanker umcg

Post on 02-Jul-2015

734 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Borstkanker Mammateam UMCG in samenwerking met BVN26-02-13 1

2. 26-02-13 2 3. Kanker bij vrouwen 1. Borst 2. Darm 3. Long26-02-133 4. Borstkanker Leeftijd 45 - 75 jaar Incidentie 11500 perjaar140 per100.000 vrouwen30perdag>1peruur Prevalentie> 100.000 vrouwen834 per 100.000 vrouwen Sterfte35%4000per jaar>10 per dag26-02-13 4 5. Borstkanker Europa Vrouwen met borstkanker: per 100.000 (alle leeftijden)NederlandDenemarkenFinlandZwedenIncidentie FrankrijkMortaliteitBelgi Luxemburg Ierland Verenigd Koninkrijk Europese Unie Duitsland ItaliOostenrijkPortugalGriekenland Spanje0 20 40 60 80 100 12026-02-135 6. Programma Welkom Mammateam UMCG Diagnostiek Pauze Behandeling26-02-13 6 7. Mammateam UMCG26-02-137 8. Programma Welkom Mammateam UMCG Diagnostiek Pauze Behandeling26-02-13 8 9. Wie & Hoe Vrouw zelf Huisarts Bevolkingsonderzoek Ziekenhuis26-02-139 10. Vrouw zelf Borst-zelfonderzoek Maandelijks Na menstruatie Geheugen Meer angst -controversieel-26-02-13 11 11. 26-02-13 12 12. 26-02-13 13 13. Bevolkingsonderzoek 2-jaarlijks 5- tm 75 jaar kosteneffectief26-02-13 14 14. HuisartsRICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK BIJ KLACHTEN OF AFWIJKINGEN naar de tekst van de NHG-Standaard* Bij aanwijzingen voor maligniteit (onregelmatige of slecht afgrensbare tumor, een tumor vast aan de huid en/of onderlaag, schilfering of eczeem van de tepel, huid- en/of tepelintrekking, regionale lymfeklierzwelling, non-puerperale mastitis): o directe verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli.* Bij lokale, palpabele afwijking en geen aanwijzing voor maligniteit: o mammografie (tenzij de afwijking verdwenen is in een andere fase van de cyclus); + indien verdacht: verwijzing chirurg of mammateam/-poli; + indien gunstig: controle na drie maanden; indien nog aanwezig of groter: alsnog verwijzing. * Borsten voelen diffuus knobbelig aan: indien bij palpatie onzekerheid bij vrouwen > 30 jaar: o mammografie. * De vrouw voelt een knobbeltje, de huisarts niet: o controle na twee weken; als de vrouw iets blijft voelen: alsnog mammografie; bij aanhoudende klachten verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli.* Er is gelokaliseerde pijn/gevoeligheid in een borst: o controle na twee weken en bij aanhoudende klachten na drie maanden; indien de klachten persisteren: mammografie.* Bij diffuus pijnlijke/gevoelige borsten: o geen indicatie voor mammografie.* Bij nzijdige tepeluitvloed, bruin of bloederig: o verwijzing naar chirurg of mammateam/-poli.* Bij n- of dubbelzijdige tepeluitvloed, helder of melkachtig: o geen indicatie voor mammografie of verwijzing.26-02-1315 15. ziekenhuis n dag(s)diagnostiek Modern Voor goedaardig Te snel ? Lukt niet altijd26-02-1316 16. Ziekenhuis Lichamelijk onderzoek Vragen stellen Lichamelijk onderzoek vanborsten en lymfeklieren Integreren Klinische diagnose26-02-1317 17. Beeldonderzoek Mammografie het beste Het pijnlijkste straling26-02-1318 18. Beeldonderzoek Echografie Aanvullend Doelgericht Pijnloos Wordt beter26-02-13 19 19. Weefselonderzoek Dunne naald punctie Snel uitvoerbaar Snel beoordeelbaar26-02-1320 20. Resultaten ?26-02-1321 21. ziekenhuisn dag(s)diagnostiek .... 80% goedaardig26-02-13 22 22. ziekenhuis n dag(s)diagnostiek 72% in n dag 28% aanvullend onderzoek: - dikke naald biopsie - MRI26-02-1323 23. Weefselonderzoek Dikke naald biopsie Moeilijker uitvoerbaar Duurt langer Betrouwbaar resultaat26-02-1324 24. Beeldonderzoek MRI Pijnloos Beangstigend Wordt steeds beter en beter26-02-13 25 25. De ultieme diagnose...26-02-1326 26. Vragen - Algemeen Waarom komt borstkanker zo vaak voor?26-02-1327 27. Borstkankerrisicofactoren Geslacht Leeftijd Familiaire belasting Eerdere behandeling voor ADH, borstkanker of DCIS Verhoogde oestrogeen expositie Vroege menarche Late menopause Hormonale substitutie of OAC Geen kinderen of eerste na 30e jr Adipositas en alcohol Bestraling vr 40e jr26-02-13 28 28. %Populatie > 65 yr 16 14 12 10 8 6 4 2 0NederlandEuropa WereldIndia26-02-1329 29. /100.000 400 Kanker 350 300 250 200 150 10050 0USA Nederland IndiaIncidentieMortaliteit26-02-1330 30. Vragen - Algemeen Waarom komt borstkanker zo vaak voor? Ik heb geen vragen maar wel klachten geuit. Is het risico op borstkanker groter bij pilgebruik? Is borstkanker erfelijk? Is Aluminium Chlorohydrate (in Odorex)kankerverwekkend? In hoeverre zijn nieuwe technieken beschikbaar in hetUMCG zoals bv microarray? Wanneer moet ik een second opinion vragen? Wat is de beste website voor borstkankervragen?26-02-1331 31. www.borstkanker.nlwww.stopborstkanker.nl www.kankerbestrijding.nl borstkanker.startpagina.nl26-02-1332 32. Vragen - Diagnostiek Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie?26-02-13 33 33. Borstkanker MRI26-02-13 34 34. Vragen - Diagnostiek Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie? Wanneer moet er een punctie worden gedaan? Waarom moet er soms een tweede punctie worden gedaan? Recidief tumor kan de graad dan anders zijn dan de primaire tumor? Waarom wordt niet altijd een snelonderzoek gedaan van de schildwachtklier?26-02-13 35 35. Vragen - Logistiek Hoe is de samenwerking tussen de verschillendedisciplines? Wat zijn de taken van elk lid van het mammateam? Waarom krijg ik steeds weer een andere internist-oncoloogte zien? Het is erg vervelend dat de behandelend arts steeds wordtgestoord. Waarom moet je een dag vr de operatie al wordenopgenomen? Waarom krijg je niet direct een definitieve borstprothese?26-02-1336 36. Programma Welkom Mammateam UMCG Diagnostiek Pauze Behandeling26-02-13 37 37. Programma Welkom Mammateam UMCG Diagnostiek Pauze Behandeling26-02-13 38 38. Borstkanker 1972 K n o b b e l in d e b o r s tO p e r a t ie G o e d a a r d igK w a a d a a r d igK la a r B o r s t a m p u t a t ieE v e n t u e e l b e s t r a le n26-02-13 39 39. K n o b b e l in d e b o r s t S c r e e n in g F a m ilia ir 50 - 75 BRCA1 BRCA2 Borstkanker 2007 C owdenT r ip l e d ia g n o s t ie k f y s is c h e d ia g n o s t ie kb e e ld v o r m in g p u n c t ieB e n ig n eO nzeker M a l ig n eE p it h e lio s e ADHA m p u t a t ie MST C y s te n C a l c if i c a t i e s Tum orO kselF ib r o s e L C IS F ib r o a d e n o o m D C ISIn v a s ie fS e n t in e l n o d e D u c t a a l e n L o b u la ir M e d u lla irN e g a t ie fP o s it ie f M ic r o m e t a s t a s eT u b u la ir C o llo idG ro o tteS n e e v la k k e n R e c e p to re nO k s e lk l ie r d is e c t ie?< 1 cm> 1 cm V r ijA a n t a l k l ie r e nA d ju v a n t e t h e r a p i e R a d io t h e r a p ieC h e m o t h e r a p ie N i e t v r ij H o r m o n a le t h e r a p i e R a d io t h e r a p ie R e e x c i s ie26-02-13A b l a t io40 40. Borstkanker Richtlijnen www.oncoline.nl26-02-13 43 41. BorstkankerKeuze wordt bepaald door Tumorfactoren behandeling Patientfactoren Doktersfactoren Borst Sparend MST+RT Niet sparendAblatio Oksel Sparend Sentinel node Niet sparendOkselklierdissectie Lichaam Chemotherapie CEF Hormonale therapieTamoxifen Doelgericht Herceptin26-02-13 44 42. Borstkanker Borst Oksel Sparend Niet sparend SparendNiet sparend Sentinel Node MSTAblatioKlierdissectieSchildwachtklier26-02-1345 43. MST in IKN regio17 Ziekenhuizen 100 Algemeen Chirurgen15 Plastisch Chirurgen26-02-13 46 44. IKN regio 2004 60 50 40SparendNiet sparend 30 %Overig 20 10 0 1862 mammacarcinomen26-02-13 47 45. Borstsparende behandelingIKN regio26-02-13 48 46. IKN regio 2004 80 70 60 Gemiddelde leeftijd 50 40 30 20 10 0Sparend Niet sparend Overig 1862 mammacarcinomen26-02-1349 47. Waarom nog amputatie Contraindicatie sparende behandeling Te groot Uitgebreid DCIS Diffuse microcalcificaties (jonge leeftijd) Eerdere RT borst Collageenziekte Recidief Wens patient Profylactisch Mastopathie26-02-1350 48. USA Geen MST aangeboden Soc status (income, insurance, age) ZH faciliteitenMasood The Breast Journal 200326-02-13 51 49. Vragen - Behandeling Is een amputatie beter dan een borstsparende operatie? Kan direct een borstreconstructie worden gedaan na eenborstamputatie? Wat is het verschil tussen tamoxifen en Arimidex? Wat zijn de resultaten van het Arimidex onderzoek? Waarom switch van tamoxifen naar Arimidex? Blijft de borst na behandeling altijd warmer en steviger? Kan de chemotherapie niet wat menselijker? Waarom wisselt de volgorde chemotherapie en radiotherapie perpatient? Recidief tumor is dan weer bestraling en evt chemotherapiemogelijk?26-02-1352 50. Borstkanker beloop Zeer variabel Groeit relatief langzaam Daardoor vroege detectie mogelijk Gevoelig voor alle behandelingen Chirurgie Radiotherapie Chemotherapie Hormonale therapie Overleving redelijk gunstig26-02-13 53 51. Vragen Follow up Waarom moet ik zo vaak terug komen? Waarom niet bij iedere controle een bloedtest? Hoe lang moet ik onder controle blijven? Hoe groot is de kans op kanker in de andere borst? Wanneer is een onderzoek door de genetica noodzakelijk? Proefschrift Mieke Oosterwijk: Cognitieve strategien van borstkankerpatinten en de relatie met aanpassing26-02-1354 52. 26-02-13 56 53. Reconstructieve Chirurgie Functioneel Cosmetisch26-02-13 57 54. Sentinel node concept Tumor SchildwachtklierPoortwachterklier26-02-1358 55. 26-02-13 59 56. Na 3 weken26-02-1360