boris dagen 071108
DESCRIPTION
BORIS dagen 071108. En heldag om barnfetma och kvalitetsregister. Barn Obesitas Register I Sverige. Styrgrupp Anders Ekbom, Epidemiolog Carl-Erik Flodmark, Barnfetmaläkare Claude Marcus, Barnfetmaläkare Jan Kowalski, Statistiker Märta Fredriksson, Projektkoordinator - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
BORIS dagen 071108
En heldag om barnfetma och kvalitetsregister
20071108 Claude Marcus 2
Barn Obesitas Register I Sverige
Styrgrupp
Anders Ekbom, Epidemiolog Carl-Erik Flodmark, Barnfetmaläkare Claude Marcus, Barnfetmaläkare Jan Kowalski, Statistiker Märta Fredriksson, Projektkoordinator Pernilla Danielsson, Barnfetma sjuksköterska Sven Klaesson, Barnfetmaläkare Staffan Mårild, Barnfetmaläkare Viktoria Svensson, Dietist, databasansvarig
20071108 Claude Marcus 3
10.00 – 10.30 Varför behövs BORIS? - Barnfetma Claude Marcusi Sverige idag professor/barnläkare
10.30 – 11.00 Södertäljemodellen, struktur och Sven Klaessonbehandlingsresultat från ett
verksamhetschef/barnläkarelänsdelssjukhus
11.00 – 11.15 Bensträckare
11.15 – 11.45 Patientdatautredningen och kvalitets- Anders Ekbomregister idag och i framtiden professor/epidemiolog
11.45 – 12.15 BORIS i praktiken – så här fungerar det! Viktoria Svensson databasansvarig/dietist
12.15 – 12.30 BORIS på en barnläkarmottagning Eva-Lena Forslundbarnsjuksköterska
12.30 – 13.30 LUNCH Alfred Nobels Allé 12
13.30 – 14.00 Min smala lycka! Ulf Larsson, skådespelare
14.00 – 14.15 Svår barnfetma: läkemedel och kirurgi Claude Marcusoch behandling av metabolt syndrom
14.30 – 14.45 Framgångsfaktorer vid behandling av Pernilla Danielssonfetma. Har åldern vid behandlingsstart doktorand/
barnsjuksköterskanågon betydelse?
14.45 – 15.00 Sammanfattning och frågestund medBORIS styrgrupp, avslutning BORIS styrgrupp
20071108 Claude Marcus 4
procent 18-åriga pojkar medövervikt och fetma
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1953 1963 1973 1977
ÖverviktFetma
Rasmussen F et al. Acta Paediatr 1999;88:431-7
Födelseår
%
I Stockholm på tio år:
Fördubbling av antalet feta bland unga vuxna 18-45 år
20071108 Claude Marcus 6
Overweight among 7-y oldsin Stockholm
1989 (n=4000) 7.6%
2003 (n=1800) 18.4%
Obesity from 0.9 – 3.6%
STOPP 2007
20071108 Claude Marcus 7
Förekomst Förekomst fetma/övervikt hos barn fetma/övervikt hos barn
7-11 år i Europa7-11 år i Europa
Lobstein T et alLobstein T et al..
Obes Rev. 2004;5 S 1:4-104Obes Rev. 2004;5 S 1:4-104
MaltaCicilySpainGibraltarCretePortugalItalyEnglandIrelandCyprusSweden GreeceFranceSwitzerlandBulgariaPolandCzech RepHungaryGermanyDenmarkNetherlands
Percentage of schoolchildren aged 7-11Obese or overweight
0 10 20 30 40Percentage
20071108 Claude Marcus 8
Kortare liv:Svår fetma i 20 års ålder ger 13 år
förkortad livslängd = 22% av beräknad kvarvarande levnadstid
Barnfetma är en allvarlig sjukdom:
(Fontaine, KR, JAMA 2003)
Barnfetma är en folksjukdom som kommer att leda till
sänkt medellivslängd
20071108 Claude Marcus 10
Metabolt syndrom – Syndrom X
Övervikt – Fetma, fr a bukfetma Högt blodtryck Insulinokänslighet – Typ 2 diabetes
Ökad risk för tidig död!
20071108 Claude Marcus 11
Början till metabolt syndrom bland barn med fetma vid 8 års ålder
Insulin okänslighet Kärlväggs förtjockning Förhöjt blodtryck Förhöjda blodfetter Fettlever
20071108 Claude Marcus 12
A majority of adolescents with severe obesity have blunted or reduced lowering of night blood pressure
(Data from Swedish National Childhood Obesity Centre)
20071108 Claude Marcus 13
Typ 2 Diabetes
Ingen ”snäll” form av diabetes! 80-90% of Typ 2 diabetiker dör i associerade
sjukdomar! I Sverige har en större andel av patienterna i
30 års åldern med typ 2 än med typ 1 utvecklat njurskador(The DISS Study)
20071108 Claude Marcus 14
T2D och IGT bland obea barn och ungdomar
T2D IGT USA (Caprio -02) 4% 20% Italy (Invitti -03) 0.2% 4.5% Germany (Wiegand -05) 1% 8%
Sweden preliminary data 1.2% ?
(Natl Childh obesity Centr)
20071108 Claude Marcus 15
Typ 2 diabetes diagnos
Patologiskt glukosvärde
FasteprovtagningPlasma glukos ≥ 7,0mmol/L (om >5.5 bör OGTT genomföras)
Eller
2-tim-värde, OGTTPlasma ≥ 11,1 (7,8-11,0 indikerar IGT)
Och Fetma/övervikt Hereditet för typ 2 diabetes Avsaknad av ketoacidos vid insjuknande eller kvarstående normala C-peptidnivåer och lågt
eller obefintligt insulinbehov ett år efter debut Avsaknad av autoantikroppar mot GAD och IA2 (autoantikroppar kan dock förekomma vid i
övrigt typiskt Typ 2 diabetesinsjuknande) Men om uttalad dominant ärftlighet föreligger; överväg MODY
20071108 Claude Marcus 16
När kontrollera blodsocker?
BMI >iso 30 + acantosis nigricans + diabetes typ 2 hereditet
Alla med svår fetma (efter 9 åå) Kontrollera bls 1 per år om bls > 5.0 Po glukosbelastning om bls >5.5
20071108 Claude Marcus 17
Fetma hos pojkar ger:•förstorade bröst pga•obalans mellan östrogen och testosteron
Fetma hos flickor ger:•utebliven mens•högt testosteron
Fetmaproblem i puberteten
20071108 Claude Marcus 18
BORIS målsättning
Verktyg för egen uppföljning
Kvalitetssäkring av fetmavården regionalt och nationellt, får barn rätt behandling i hela landet?
Stöd för regionala vårdkedjor
Populationsbaserad analys av barnfetmavård
Utvärdera olika behandlingsformer för barn i olika åldrar/kön/grad av fetma
Utvärdera behandlings och uppföljningstider
Studera förändring över tid: Blir vi bättre på att behandla barnfetma?
20071108 Claude Marcus 19
Blir feta barn feta vuxna?
40%
7 år Vuxna
80%förblir feta
1970
2001
0.5% av barnen feta
3-6% av barnen feta
20071108 Claude Marcus 20
Vid vilken ålder bör man starta med fetmabehandling?
2 25Ålder, år
Hög
Låg
Hög risk för bestående fetma
Liten chans tilllyckad behandling
?
20071108 Claude Marcus 21
Faktorer som kan påverka fetmabehandlingen
Hereditet / Genetik / Epigenetik
Födelsevikt Ålder vid fetmadebut Sociala faktorer Kön Ålder vid behandlingsstart Andra sjukdomar
20071108 Claude Marcus 22
BORIS, liten historik
2003 planering byggande av databas påbörjas 2004 Stöd från Socialstyrelsen 2005 BORIS prövas lokalt 2006 Rikscentrum: alla patienter registrerade, infört i
verksamheten 2006 på hösten allmän inbjudan till barnklinikerna 2007 krav på medverkan i BORIS från beställarna i
Stockholms län om man ska bedriva barnfetmavård
20071108 Claude Marcus 23
Oktober 2007
Antal deltagande kliniker: 19 Antal deltagande barnläkarmottagningar
(Sthlm): 3 Totalt antal barn i registret: 1420 Antal nyregistrerade barn under året: 415
flickor: 47%, pojkar 53%
20071108 Claude Marcus 24
Oktober 2007
Medelålder bland barnen vid nyregistrering på olika kliniker
Rikscentrum Barnfetma: 12,7 år Södertälje: 9,6 år Göteborg: 14,1 år Helsingborg: 10,7 år Liljeholmen BUMM: 10,2 år Hallunda BUMM: 12,1 år Huddinge BUMM:10,4 år
Totalt i registret 12,1 år
20071108 Claude Marcus 25
Oktober 2007
Antal barn i reg som behandl med läkemedel totalt: 166 st Antal barn som börjat med läkemedel sista året: 29 st
Hur många barn i reg har under året op för fetma: 4 (!)