borang keahlian
DESCRIPTION
puspanitaTRANSCRIPT
-
PERSATUAN SURI DAN ANGGOTA WANITA PERKHIDMATAN
AWAM MALAYSIA (PUSPANITA)
BORANG PERMOHONAN AHLI
(Untuk diisi oleh pejabat PUSPANITA)
MULA MENJADI AHLI :_______________ SEHINGGA :_______________ -
1. JENIS AHLI (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan) 12.CAWANGAN (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan)
1 Ahli Seumur Hidup (ASH) 2 Ahli Biasa 1 Pusat 2 Kementerian
3 Negeri 4 Jabatan
2. NAMA 13. STATUS (Tandakan ( _/ ) di petak berkenaan)
1 Kahwin 2 Bujang 3 Janda
3. NO. KAD PENGENALAN LAMA 14. NAMA SUAMI
4. NO. KAD PENGENALAN BARU 15. ALAMAT TEMPAT PEKERJAAN SUAMI
- -
5. ALAMAT RUMAH
POSKOD
16. NO. TEL PEJABAT -
POSKOD 17. NO. FAX -
6. NO. TEL. RUMAH - 18. HOBI
7. NO. H/P -
8. PEKERJAAN GAMBAR WARNA
BERUKURAN KAD
GRED/KUMP: PENGENALAN
9. ALAMAT TEMPAT PEKERJAAN ( 2 KEPING )
BERSAMA-SAMA INI DISERTAKAN WANG TUNAI/CEK
POSKOD BERJUMLAH RM .... UNTUK BAYARAN BERIKUT:
10. NO. TEL PEJABAT - (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan)
11. NO. FAX - 1 Yuran Masuk 2 Ahli Biasa 3 ASH
TARIKH: TARIKH: TARIKH:
( T/TANGAN PEMOHON ) ( T/TANGAN SETIAUSAHA/COP CAWANGAN ) ( T/TANGAN PENGERUSI/COP CAWANGAN )
PERMOHONAN INI DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN ( T/TANGAN SETIAUSAHA AGUNG )
TARIKH: