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4 Tantas opções: Escolhendo sabiamente e moldando o debate sobre o futuro do tratamento do câncer.Por Clifford A. Hudis.

Às vezes a vida e os acontecimentos se desdobram de maneira a sugerir a presença de planejamento e meditação. É difícil ter certeza, pois, diante da aleatoriedade e coincidência, alguns têm sugerido que foram escolhidos através da evolução para ver padrões e associações, mesmo quando não existem.

A esta luz, eu estive pensando sobre vários eventos que são, provavelmente, uma coincidência, mas podem parecer estarem associados. Independentemente disso, o seu calendário destaca um cruzamento importante da ciência e da sociedade e oferece uma oportunidade para considerar cuidadosamente algumas decisões difíceis, mas importantes daqui para frente, embora reconheçamos que nem sempre sabemos o que seguir

ASCO em 50 anos é um exemplo. Perdeu o pensamento e a habilidade foi para as decisões miraculosas que moldar a sociedade para torná-la o que você vê hoje, mas eu

duvido que qualquer um dos nossos primeiros líderes imaginaram precisamente o que hoje se tornariam.

No entanto, estou pensando sobre três questões que se cruzam: a campanha Escolhendo Sabiamente, o crescente foco no custo do atendimento, e a construção de CancerLinQ. Estamos e estaremos fazendo incontáveis decisões nos próximos anos, cada uma, com o maior número de informações possíveis, mas talvez a única coisa que provavelmente podemos concordar é que não sabemos exatamente como isso vai acabar. No entanto, a co-existência desses problemas no tratamento do câncer nos dá a oportunidade de considerar o que nós queremos de cuidados de saúde.

Por que esses três tópicos - Escolher com sabedoria, o custo do atendimento e CancerLinQ - o importante agora é como eles estão relacionados. Além da resposta fácil que queremos e precisamos. Ser cuidadores responsáveis de recursos limitados

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(principalmente dinheiro) a supremacia da concessão de prestações de serviços sociais ou individuais, a avaliação do valor e do papel da autonomia continuará a levantar debates difíceis, os quais requerem a entrada de um público informado. A nossa comunidade de oncologia tem o privilégio e a responsabilidade de levar da melhor forma esta importante discussão.

Escolher com Sabedoria: O próximo “top five”

Vamos começar com o custo do atendimento e da campanha de escolher sabiamente, especificamente a lista ASCO de 2013 “top cinco”. O segundo top cinco lista de recomendações estende-se e baseia-se na primeira lista lançado em 2012. Mais importante do que destaque e especificidades é o conceito de que o processo foi concebido. Alguns pacientes e fornecedores podem argumentar, com base nos dados disponíveis, que o esforço está errado, inadequado, ou mal interpretado. Eles podem até acreditar que não há papel para tal esforço.

Tais críticos da campanha deve ser respondidos com um desafio de se envolver e contribuir com futuras recomendações. Outros podem escolher a varredura de rotina para triagem de metástase, agora rotulado de qualidade inferior, e fez a diferença na vida individual dos pacientes. Eles devem ser alertados para a necessidade de dados ao expor os pacientes a potenciais intervenções, danos e custos. Só porque alguma coisa faz sentido para um indivíduo não o torna legítimo.

Ainda outros argumentam que se trata

de custos. Eles devem ser lembrados de que os componentes da campanha de escolher sabiamente não foram feitos com base no custo, mas no risco-benefício avaliações realizadas por especialistas. Este, por sua vez, requer que estejamos preparados para comunicar os pontos fortes e os limites de tais recomendações, explicando os conceitos que lhes estão subjacentes. Esta é uma oportunidade educacional, mas também demonstra a crescente complexidade da biologia e tratamento do câncer. Temos que perguntar e responder: o que constitui um bom tratamento e qual o seu valor? Então, podemos contar essa história com precisão aos nossos pacientes, colegas e público em geral para que as discussões relacionadas a custos, valor e qualidade sejam melhor informadas.

As conversas promovidas em nossas práticas clínicas pela publicação dos artigos Sabiamente escolhendo “Top Five” são muitas vezes desafiadores e às vezes desconfortáveis para os seu tratamento, perceber a tensão que se desenvolve entre o desejo pessoal (“eu quero fazer tudo que pode se feito”) e limitações de recursos,. Há limites reais, com o qual a sociedade está disposta a gastar, mesmo considerando limites individuais.

Novas drogas contra o câncer não hormonais agora custam, em média, significativamente mais do que a renda anual da família média nos EUA, um salto significativo a partir de décadas anteriores. As novas tecnologias, com impacto desconhecido sobre a sobrevivência ou qualidade de vida, ganha ampla utilização, muitas vezes

aumentado significativamente o custo, sem uma avaliação muito crítica de qualquer benefício. Diante destas realidades podemos continuar a simplesmente acompanhar e seguir esta evolução da situação, podemos permitir que as forças de mercado influenciem o uso e custo, ou podemos aproveitar a oportunidade para reexaminar dados ; considerar incerteza diante da experiência, formação e tradição; e nos perguntar perguntas difíceis sobre nossas escolhas de tratamento. A vantagem em subir a este desafio é que só então poderemos, de certa forma controlar os destinos de nosso pacientes e nossas carreiras. A questão é - como é que vamos fazer isso de forma proativa?

Tudo isso veio a tona quando participei da recente Conferência Consenso Internacional (ABC2), em Lisboa sobre câncer de mama avançado II. Reconhecendo que o tratamento do câncer de mama metastático avançado é incuráve el pode ser heterogêneo, variável, eficaz, pouco tóxico, e caro (a tempestade perfeita da medicina moderna), Drs. Fátima Cardoso, Eric Winer, Alberto Costa, e Larry Norton liderou uma equipe internacional altamente respeitada sobre as diretrizes globais clinicamente relevantes no tratamento do Câncer. As discussões que se seguiram foram previsivelmente polêmicas (geralmente em proporção inversa à existência de dados reais), mas esclarecedoras. Valores e a paixão dentro de nossa comunidade para fazer a coisa certa foram as características mais evidentes do painel de consenso que se reuniu.

O caminho pela frente: CancerLinQConcluo que todas as estradas nos

levam para CancerLinQ. Nosso objetivo de ser aprender com cada paciente, em vez de apenas partir dos 3% de adultos matriculados em estudos de tratamento em potencial. Nossas decisões contra o realimentando dos resultados reais ajustados com base em provas e diretrizes fornecem parâmetros para avaliar a eficácia e custos versus padrões acordados. CancerLinQ tem o potencial de permitir tudo isso e muito mais, o que levará a melhores diretrizes que serão mais fáceis de vencermos este desafio.

Diretrizes e consenso, no final, tem significado somente se aceitos e utilizados. Esta aceitação pode ser voluntária e baseada na boa vontade ou pode ser infligida a nós por forças externas, como as seguradoras de saúde, reguladores, ou administradores. A escolha é nossa, mas para moldar o tratamento do câncer, temos de possuir esses processos sempre que possível, e precisamos medir indicadores de qualidade.

Escolher com Sabedoria é mais um passo em direção a cuidados mais racionais e eficazes. Devemos abraçar esses esforços e utilizar as questões escolhendo sabiamente para gerarmos discussões mais abertas com a sociedade sobre como podemos alcançar a nossa visão de um “mundo livre do medo de câncer”. Então, nossas realizações futuras serão superiores às de nossos primeiros 50 anos.

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Sistema De Computador Ibm’s É Capaz De Recomendar Tratamentos Com Alta Acurácia

Um sistema de computação cognitiva que usa a tecnologia da IBM Watson foi capaz de gerar resumos de casos de pacientes e padrão recomendado precisão de tratamentos de mais de 80% do tempo, de acordo com dados de um estudo MD Anderson.

Dr Koichi Takahashi, da Universidade do Texas Anderson Cancer Center, apresentou informações sobre um sistema chamado Acessor para o Especialista em Oncologia (abstrat 6506).

De acordo com o Dr. Takahashi, Oncologia Expert Advisor foi construído para auxiliar os médicos na tomada de decisões baseadas em evidências baseadas em conhecimento até o momento.

O sistema foi concebido para ter capacidades de três principais:Resumo dinâmico do paciente: Interpretar dados clínicos estruturados e

não estruturados para criar dinâmicas resumos de casos paciente.O sistema apresenta opções de tratamento baseadas em evidências:

fazer o tratamento e gestão de sugestões com base no perfil do paciente de acordo com as diretrizes de consenso da literatura relevante e MD Anderson perícia.

Opções de tratamento baseadas em evidências: fazer o tratamento e gestão de sugestões com base no perfil do paciente alertando em relação das diretrizes de consenso, na literatura relevante e MD Anderson perícia.

De acordo com o Abstrat, para utilizar o sistema, as pesquisas carregadas no sistema foram avaliadas comparando as suas sugestões de tratamento com os do sistema MD Anderson physicians.

Por que os pacientes concordam em participar de ensaios clínicos de tratamento de câncer? Sabemos que eles escolhem se inscrever por uma série de razões complicadas. Os estudos são feitos com o propósito de se aprender como uma nova droga funciona ao nível do sangue e tecido, tomar a droga não traz qualquer benefício para os pacientes que se inscreverem no estudo. Na verdade, os pacientes que participam de estudos incorrem em um risco teórico de serem expostos a uma droga contra o câncer para o qual eles não obtenham nenhum benefício, e eles também têm de concordar com uma biópsia extra do tumor, que pode ser doloroso, bem como concordar vários exames que não contribuiriam para melhorar sua saúde. Quem diria “sim” a isso? “ Publicado 10 de junho de 2013, em ASCOconnection.org

Pacientes altruístas e estudos clínicos

Linda R Duska, MD, @LDuska

É sempre um desafio garantir que os nossos pacientes sejam verdadeiramente informados, especialmente quando eles aceitam fazer um ensaio clínico. Eu sempre me preocupo em minhas conversas com os pacientes abordar os fatos que desconhecemos em ensaios clínicos e os principais objetivos dos estudos fase I versus II vs III, os pacientes chegam sem esperança (às vezes contra toda a esperança) de que eles podem tropeçar em sua própria cura. No entanto, no final do dia, eu me surpreendo com o consentimento dos pacientes - como você diz, é o altruísmo, incrível e humilhante ...”

Don S Dizon, MD, FACP

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Tratamento de Câncer de mama -Triplo-NegativoDebatedor: Melinda L. Telli, MD

A adição de carboplatina com paclitaxel / doxorrubicina lipossomal não peguilado semanal apresentou melhora da resposta completa em 14%, 20%, e 25% em pacientes com câncer de mama triplo-negativo, em pacientes com uma história familiar de câncer de mama, e pacientes com uma mutação BRCA. Estes dados são uma extensão do estudo de fase II que anteriormente mostrou uma melhoria significativa na resposta completa. Dos pacientes do estudo, 38 eram positivo para BRCA1 / 2, 78 pacientes tinham um histórico familiar de câncer de mama. De acordo com a análise atual, a remissão completa foi de 40,2% para pacientes sem risco, 44,9% para os pacientes com história familiar de câncer de mama e 57,9% para os pacientes com uma mutação BRCA germinativas.

LeucemiaSessão Abstrat OralApresentador: Jeff Porter Sharman, MD(Resumo 7007)Debatedor: Nicole Lamanna, MD

GS-9973, um inibidor oral biodisponível, seletivo da tirosina quinase (Syk), foi geralmente bem tolerado e apresentou atividade significativa em pacientes com leucemia linfocítica crônica, submetidos a um ensaio de fase II. Quarenta e quatro pacientes foram inscritos, incluindo nove com mutações 17p deletions/TP53 e 17 com outras mutações; eles foram tratados duas vezes ao dia com 800 mg de GS-9973. Quarenta e um foram tratados durante pelo menos 8 semanas e teve pelo menos uma avaliação de eficácia; 27 permaneceram em tratamento por uma mediana de 22 semanas. O tumor diminuiu em massa em 40 pacientes; a diminuição era 50% ou superior em 28 pacientes. “A gestão de CLL transformado por novos agentes que visam a sinalização do receptor da célula B”, disse Jeff Porter Sharman, MD, que apresentou o abstrato. “Syk é uma enzima precoce nesta cascata de sinalização, e a inibição da Syk pode ser considerado como uma forma de tratar a doença.”

PanobinostatNovartis postou dados em estágio final

promissores de um novo tratamento para o mieloma múltiplo, que mostra que a droga melhora a sobrevida livre de progressão, quando combinado com dois medicamentos já comercializados.

O composto em questão é chamado panobinostat é o top de linha de resultados de um ensaio de fase III demonstraram que a droga, também conhecida como LBH589, ampliou significativamente sobrevida livre de doença em pacientes com recidiva ou

recaída de MM em combinação com a Johnson & Johnson Velcade (bortezomibe) e dexametasona, em comparação com os dois últimos medicamentos sozinhos.

Panobinostat é um pan-inibidor oral da classe I, II, e IV histona deacetilase e enzimas não-histonas (HDACs / DACs). Funciona através do bloqueio de um conjunto de enzimas-chave que acaba por conduzir ao estresse celular e morte dessas células.

Alessandro Riva, diretor de assuntos médicos da Novartis Oncology, observou que os resultados mostram melhores para os pacientes “, que de outra forma têm poucas opções para tratar esta doença incurável”. Ele acrescentou que “dado o seu mecanismo de ação, LBH589 tem o potencial de ser uma opção de tratamento importante para os MM”. Panobinostat também está sendo explorado em malignidades hematológicas adicionais, incluindo o linfoma de Hodgkin.

MM afeta um-cinco em cada 100.000 pessoas no mundo todo a cada ano. A taxa de sobrevida de cinco anos para pacientes com a doença é de cerca de 44%.

Quimioterapia adjuvante FOLFOX após quimioterapia neoadjuvante. Relatado para melhorar significativamente a sobrevida livre de doença em pacientes com câncer retal

Durante a sessão oral sobre tumores gastro intestinais, a terapia adjuvante com FOLFOX ( oxaliplatina, 5-fluorouracil e leucovorin ) foi demostrado uma melhora significativa de 3 anos de sobrevida livre de doença (DFS) comparado apenas com adjuvante 5-FU/LV em pacientes com câncer retal, que foram tratados após quimioterapia pré-operatória e cirurgia (Resumo 3502). Relatórios para o Estudo ADORE, Tae Won Kim, MD, da Universidade de Ulsan College of Medicine, Coreia do Sul, disse: “Este é o primeiro estudo randomizado para mostrar benefícios clínicos da FOLFOX em pacientes com câncer retal após quimioterapia pré-operatória e cirurgia. “

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Resumos De Estudos Clínicos Importantes Do ASCO

Os resultados de um grande estudo de fase III apresentado no domingo Sessão Plenária observou que bevacizumabe ou cetuximabe, em combinação com FOLFOX ou regimes de quimioterapia FOLFIRI, rendeu resultados de sobrevida global similar em pacientes com câncer colorretal metastático e sem mutações KRAS (Resumo LBA3).

A adição de quimioterapia e terapia hormonal melhora a sobrevivência em homens com câncer de próstata recentemente metastático.

Este estudo mostra que começando quimioterapia junto com a terapia hormonal em homens com câncer de próstata hormônio-dependentes recém-diagnosticados a sobrevida global melhorou por mais de 13 meses, em comparação com a terapia hormonal isolada, um estudo de fase III encontrado (LBA2 Abstract). O benefício de sobrevivência foi ainda maior em homens com doença de alto volume.

“Este é uma das maiores melhorias na sobrevivência que temos visto em um estudo envolvendo pacientes com um tumor sólido metastizado adulto,” Christopher Sweeney, MBBS, do Instituto do Câncer Dana-Farber, disse. “A certeza dos dados é forte para

pacientes com um alto volume de doença metastática e justifica claramente o ônus do tratamento.”

Atualmente os protocolos preconizam a quimioterapia apenas na falha do tratemento hormonal.

Traçando um novo rumo para um sistema em crise: IOM Relatório sobre como oferecer uma alta qualidade nos cuidados ao paciente oncológico.

Envolver os pacientes para que eles possam tomar decisões médicas informadas

que se encaixam com as suas próprias necessidades, valores e preferências está no cerne das recomendações recentemente divulgadas pelo Instituto de Medicina (IOM) sobre as mudanças necessárias na prestação de cuidados em oncologia. Existem entraves à excelencia do tratamento do câncer para muitos pacientes. Depois de ser diagnosticados os pacientes permanecem um tempo com medo e confusos, sem saber como navegar em um sistema de tratamento complexo e fragmentado. Muitas vezes não são dadas informações compreensíveis sobre o seu prognóstico, os danos e benefícios do tratamento Muitos não recebem cuidados paliativos ou apoio psicossocial.

Michael N. Neuss, MD, do Centro de Câncer Vanderbilt-Ingram, Vanderbilt University Medical Center, faloram sobre o tratamento do câncer acessível e disponível. Ele relatou que a “National Disparidades no Relatório se saúde de 2013”, do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA descobriu que as disparidades estão ficando maiores para o rastreio do cancer O acesso à mamografia e colonoscopia adequada variam de acordo com o nível de renda. “O ponto principal é que as pessoas mais afro-decendentes estão morrendo mais do o que os brancos com câncer de mama”, disse Dr. Neuss.

Segunda linha de tratamento com pacientes em estadio IV de NSCLC em combinação com Ramucirumab prolonga a sobrevivência em estágio IV prologonga a sobrevida

Adicionando ramucirumab, um novo inibidor antiangiogenico, a quimioterapia prolonga significativamente a sobrevida global mediana (OS) no ajuste de segunda linha em pacientes com câncer de pulmão de células não-pequenas

avançado (CPNPC). No estudo de fase III REVEL (Abstract LBA8006 ^), sobrevida global mediana atingiram 9,1 meses com docetaxel, mas melhorou para 10,5 meses, com ramucirumab e docetaxel em conjunto (hazard ratio [HR] 0,857, IC 95% [0,751, 0,979], p = 0,0235 ), atendendo, assim, o endpoint primário do estudo.

O Cyranda (ramucirumab) é um anticorpo monoclonal do laboratório Lilly (americano) antagonista do receptor (VEGF2) indicado para tratamento em tumores gástricos, e que apresenta nova indicação em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas conforme comentado em estudo acima

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Nova geração de EGFR TKI alvo mutações específicas

Foi agora mais de 10 anos desde que a idéia de atacar mutações EGFR em certos tipos de câncer surgiu, a comunidade de oncologia acumulou uma vasta experiência com a primeira geração de agentes destinados a esse fim. Câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) pacientes com mutações EGFR geralmente apresentam melhores resultados com drogas como o erlotinib (Tarceva), o trabalho continua nessa primeira geração para determinar as melhores combinações que podem aumentar a eficácia ainda mais.

Mas também aprendemos que praticamente todos os pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas se beneficiam de inibidores de EGFR tirosina quinase de primeira geração nilotinibe (Tasigna) e dasatinibe (Sprycel)

que, eventualmente, adquirir resistência e progresso. Certas mutações em particular, têm sido encontradas nestes doentes, nomeadamente a mutação T790M. Pasi A. Janne, MD, PhD, do Dana-Farber Cancer Institute, disse que a mutação T790M é detectada em aproximadamente 60% dos casos resistentes a inibidores da tirosino quinase quando um paciente progride após a terapia EGFR TKI. Dr. Janne apresentou um dos vários estudos sobre a mais nova geração de terapias EGFR que se concentram especificamente na mutação no Simpósio Ciência Clínica, “Segmentação EGFR: os próximos 10 anos”, realizado sábado.

AZD9291 é um inibidor selectivo, irreversível mutante de EGFR, que mostrou ser selectivo para as mutações

de resistência T790M. Porque inibindo tipo selvagem EGFR (cetuximab) pode levar a efeitos tóxicos significativos, incluindo erupção cutânea e diarreia.

CO-1686 outro novo agente conhecido como CO-1686 também tem como alvo as mutações EGFR de ativação comum e T790M, e poupa o tipo selvagem EGFR.

HM61713 é outro inibidor oral, seletivo para mutações EGFR e T790M que podem poupar do tipo selvagem EGFR; ele demonstrou atividade anti-tumoral forte em modelos pré-clínicos, e, novamente, a esperança é que ele possa limitar alguns efeitos tóxicos, tais como erupções na pele e diarreia.

Essas novas drogas em estudo, aumentará a eficácia dos tratamentos e mostram a tendência de substiuição de drogas inibidoras do EGFR como o cetuximab.

Tanto o tamoxifeno e exemestano agem na supressão da função ovariana em protocolos que foram concebidos para determinar a terapia endócrina para as mulheres na pré-menopausa com câncer de mama em estágio inicial. O protocolo SOFT também foi projetado para determinar o valor da supressão ovariana para mulheres

Olivia Pagani, MD, do Instituto de

Oncologia do sul da Suíça, apresentou uma

análise combinada do texto e protocolos

SOFT (Abstract LBA1) em nome do Breast International Group

Study Câncer (IBCSG) de domingo durante

Sessão Plenária.

na pré-menopausa que tomam tamoxifeno.Dr. Pagani concluiu que exemestano

(Aromasin) é uma nova opção de tratamento para as mulheres na pré-menopausa com câncer de mama HR + e que algumas mulheres têm um excelente prognóstico e que a terapia endócrina por si só é altamente eficaz.