bone injuri, regeneration and repair
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
1/12
TUTORIAL
KERUSAKAN PADA TULANG,
REGENERASIDANPERBAIKAN
Pembimbing :
Dr. DickyMuly!i, S"#T$K%,&I'S
#le(:
Rollando Erric Manibuy
Feri Syahroni
Paul Jonathan
De"r)emen #r)(*"e!i !n Trum)*l*gi&kul)+ Ke!*k)ernUnier+i)+ P!-!-rn
Rum( Ski) +n S!ikin Bn!ung
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
2/12
/01/Kerusakan ada Tulan!" Re!enerasi dan
Perbaikan
Pen!(ulun
Pe#bentukantulan!di#ulaidarierke#ban!an $etus
danberlan%utuntukbere!enerasidan#e#erbaikidirisean%an!hidu&Tidakseerti%arin!anlu
naklainnya yan! se#buhden!an#enin!!alkan%arin!anarut" na#un%arin!antulan! yan!
barusulituntukdibedakanden!an%arin!antulan! yan! la#a yan!
#iriden!an%arin!antulan! yan! sehat&
'one in%ury daatdisebabkanolehberba!ai#aca#kasus" kondisi" ter#asuk trau#a"
in$eksi" onkolo!idan#etabolic&Aabilater%adi in%ury adatulan!"
kelan!sun!anhidudaninte!ritasdariselakanter!an!!u" ke#udian" sel(sel yan!
rusakakandiacuuntukbere!enerasiuntuk#en!e#balikanstuktur yan! rusak#auunhilan!
#+)e*nekr*+i+
Osteonekrosis )O*+ dide$inisikan seba!ai ke#atian sel tulan! akibat dari
!an!!uan ,ascular& Jarin!an yan! terkena#eliuti osteosit" syste# he#ooetik dan
su#su# tulan!&Matrikor!anik" inor!anic colla!en" roteo!ycans" non kola!en roteindan
#ineral secarau#u#tidakteren!aruholeh O*
sa#aiadanya$aktorsekunder&Istilahosteonekrosislebihserin!disebut a,ascular nekrosis
atau asetic nekrosis karena tidak#enun%ukanenyebab yan! sesi$ik&
E)i*l*gi
Trau#atik
Fe#oral neck $racture
-i dislocation
Slied caital $e#oral eihysis
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
3/12
-u#eral head $racture
*on Trau#atik
.ortico(steroid use
E/cessi,e alkkoholco#su#tion
.i!arete s#okin!
Syste#ic Luus erythe#atosus
Sickle cell disease
Fa#ilial thro#bohilia
0aucher1s disease
Or!an translantation
In$la#atory bo2el disease
Pre!nancy
O* daat di#asukkan dala# kasus trau#atic #auun non trau#atic& Secara
u#u# diketahui bah2a trau#atik Osteonekrosis daat #enyebabkan kerusakan yan!
se#entara #auun er#anen & Etiolo!i dari Ostenekrosis non trau#atik kuran! be!itu
daat diaha#i& Mekanis#e ter%adinya !an!!uan ada ,askular #eliuti 3& Putusnya
e#buluh darah 4& arteri ,ena oklusi 5& in%uri yan! disebabkan tekanan ada dindin!
arteri atau karena arus ,ena yan! terha#bat&&
Mekanis#e dari utusnya e#buluh darah biasanya daat disebabkan oleh $aktor
trau#a #auun non trau#atik& Oklusi ada arteri bisa disebabkan oleh e#boli atau
tro#bus" nitro!en bubles" atau sel(sel den!an #or$olo!i yan! abnor#al ).ontoh6 sicle
cell ane#ia+& In%uri atau tekanan ada dindin! arteri daat disebabkan oleh su#ber
e/tra#ural )seerti darah" le#ak" atau substansi #arro2+ atau berasal dari e#buluh
darah itu sendiri seerti ada ,askulitis" an!iosas#e atau in%ury akibat radiasi& 7ena
oklusi daat %u!a ter%adi oleh beberaa kondisi di#ana tekanan ,ena #elebihi tekanan
arteri&
Jones #e#ba!i $aktor yan! #e#en!aruhi ter%adinya osteonekrosis yaitu stasis"
hyercoa!ulability" dan endothelial da#a!e& Secara anato#y" beberaa ba!ian tulan!
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
4/12
ada $e#oral head" talus dan caralia #e#un!kinkan ter%adinya stasis ada e#buluh
darah %u!a beren!aruh ada end arteri& -yercoa!ulant daat disebabkan oleh naiknya
rocoa!ulant dan akti$ rocoa!ulant )roteins . dan S+" ,asoconstriksi arteriole atau
terha#batnya $ibrinolisis endo!enous&
Le#ak e#bolis#e serin! dihubun!kan den!an Osteonecrosis" 2alauun
#ekanis#enya tidak be!itu diketahui" na#un studi secara in ,itro dan in ,i,o a!re!asi
latelet terlihat ada er#ukaan le#ak !lobules intra,askular" yan! #eran!san!
e#bentukan $ibrin tro#bi& Le#ak e#boli berhubun!an den!an $atty li,er"en!!aubn!an
den!an las#a lioroteins" kerusakan ada $atty bone #arro2 atau deot %arin!an
adiose&
Perub(n i+)*l*gi+
Pada studi binatan! #enun%ukkan bah2a secara histolo!i erubahan di#ulai ada
hari ke 38 sa#ai 39& Mula(#ula ter%adi nekrosis ada substansi #arro2 ter#asuk
he#ooetik sel" cailary endothelial sel dan liosit& Osteosit yan! #ati #e#unyai
karakteristik khas berua lakuna yan! koson!& Substansi air akan berta#bah banyak ada
nekrosis substansi #arro2& Perubahan(erubahan ini daat kita lihat den!an
#en!!unakan MRI
Re#odellin! #en!ikuti $ase nekrosis dari tulan!& Ste erta#a dala# roses
erbaikan adalah hyere#is reakti$ dan ersiaan untuk %arin!an $ibrous" ke#udian
re,askularisasi dari tulan! yan! nekrosis" ke#udian e#buluh darah #ensuort cell
#ensenki# yan! ri#it$ yan! akan ber de$erensiasi #en%adi osteoblast dan osteoclast"
k#udian tu#buh ke #edullarty canal dan ha,ersian canal untuk re,askularisasi tulan!
cancelous dan tulan! cortikal&&
Pada tulan! cancellous" osteoid terbarin! ada er#ukaan bekas trabeculae yan!
nekrotik& Pada tulan! kortikal yan! nekrotik" #esenchi# sel ri#iti,e berdi$$ernsiasi
#en%adi osteoclast yan! ber$un!si untuk #eresosi tulan! den!an siste# ha,ers yan!
telah nekrotik" setelah itu osteoblast #e#ulai roses er!antian siste# ha,ers tulan! yan!
baru
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
5/12
Bi*l*gi !ri &rk)ur eling
Fraktur healin! ter#asuk suatu roses yan! unik di#ana tulan! ke#bali seerti
sebelu# in%ury #elalui beberaa roses& Proses ini ha#ir sa#a den!an roses
e#bentukan skeletal dan re!enerasi skeletal" %u!a ter%adi seerti ada #aturasi kalus
ada $raktur" %u!a ada roses erke#ban!an tubuh dan %u!a ada le#en! ertu#buhan&
Fraktur reair terkait den!an beberaa eksternal $aktor ter#asuk lin!kun!an ada
$raktur& Per!erakan ada te#at $raktur akan berlan!sun! le2at e#bentukan kartila!o
)endochondral ossi$ication+ dan e#bentukan dari lan!sun! tulan! )intra#e#branous
ossi$ication+& Kebanyakan enye#buhan $raktur #eruakan ko#binasi dari enchondral
osi$ikasi dan intra#e#branous osi$ikasi&
Setelah $raktur ter%adi" arsitektur dan ,askular suly dari rein%uri bone akan ter
distusi& -asil ini #enyebabkan hilan!nya stabilitas" #enurunnya oksi!en lokal dan
nutrisi dan #eleaskan beberaa $aktor ke ba!ian tubuh yan! in%uri& Reson i#$la#asi
akan ter%adi" #akro$a! dan de!ranulasi latelet #en!in$liltrasi $raktur site" #eleaskan
citokine ter#asuk latelet(deri,ed !ro2th $actor )P:0F+" Trans$or#in! !ro2th $actor '
)T0F('+" interleukins(4 dan (; dan rosta!landin E4 )P0E4+& Faktor ini #e#e!an!
eranan dala# roses erbaikan ada su#su# tulan!" eriosteu# dan sel oulasi ada
$raktur he#ato#a&
Setelah $raktur" eriosteal reosteoblast dan lokal osteoblast den!an osteocalcin
!ene berdi$erensiasi ke tulan! yan! baru" #enyebabkan berta#bahnya #esenchy#al cel
roli$esai dan $eno#ena yan! berhubun!an den!an acidic $ibroblast !ro2th $aktor )aF!F"
or F0F(3+ dan basic $ibroblast !ro2th $actor )bF0F atau F0F(4+& Faktor($aktor tersebut
#e#unyai e$ek an!io!enik ada endothelial sell " sa#a seerti #itotik e$ek ada
$ibroblast" kondrosit dan dan osteoblast& Mesenki#a cell dan $ibroblast berlori$erasi
#en!!antikan he#ato# akibat $raktur&
Mesenchy# ri#iti$ dan osteoro!enitor sell %u!a #en!eksresikan beberaa
bone #orho!enetic roteins )'MPs+" #eruakan keluar!a dari T0F(' yan! #e#e!an!
eranan dala# ertu#buhan sell" di$$erensiasi dan aotosis )Pro!ra#ed cell death+
Setelah he#ato#a #atan!" %arin!an dari e#buluh darah #enu%u lokasi $raktur"
dan terbentuk e#buluh darah yan! baru #enyediakan su#ber dari ro!enitor sel dan
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
6/12
!ro2th $aktor yan! akan #endukun! di$$rensiasi dari sel #esenki#& Fraktur he#ato#
#en!e#ban!kan #atrik kola!en" ko#osisi beberaa ,ariasi isotye kola!en" yan!
#un!kin ber!una untuk #ena#ilkan citokines seerti T0F('" P:0F"bF0F" dan 'MP&
Kola!en tye 3 dan tye 4" yan! #eruakan kola!en #ayor berhubun!an erat den!an
inte!ritas dari nonkartila!o dan kartila!o e/tra sellular #atri/ )E.M+& Mesenchy# sel
#e#bentuk a!re!at #en!eksresikan $aktor seerti so/< dan col4& Sel(sel ini
berdi$erensiasi #en%adi chondrocytes )so$t kallus+ yan! #enstabilisasi $raktur #elalui
e#bentukan kallus ada kartila!o&
Kondrosit #en%adi #atan! lalu berubah #en%adi hiertro$i" sell #ulai
#en!eksresikan kola!en tye = dan #eleaskan roteases yan! akan #ende!radasi
E.M& -yerthroi kondrosit %u!a #en!eksresikan $aktor seerti run/4" a transcrition
$actor yan! bere$ek ada di$erensiasi sel den!an rotein E.M seerti osteoclacin dan
osteoontin yan! san!at ber!una untuk suatu roses osi$ikasi
Kon,ersi dari hyertro$i kartila!o #en%adi tulan! san!at ko#lek #elalui
koordinasi dari kondrosit" aotosis" E.M de!radasi" an!io!enesis dan osteo!enesis&
Kondrosit yan! hyertro$i tersebut berdi$$erensiasi" ter%adi aotosis" E.M de!radasi"
an!io!enesis dan osteo!enesis&& -yerto$i kondrosit berdi$erensiasi" kartila!o ter%adi
kalsi$ikasi ada %arin!an kartila!o yan! #atur dan e#bentukan 2o,en bone& Ketika
hierto$i kondrosit #encaai akhir dari di$erensiasi" cell ter%adi aotosis" E.M
de!radasi dan e#buluh darah yan! baru #en!in,asi %arin!an(%arin!an dari roses
sebelu#nya&
Kartila!o yan! hierto$i ke#udian di!antikan oleh tulan! dan ,ariasi dari
osteoblast )'MPs"T0F('" Insulin !ro2th $actors )I0Fs+ dan osteo calcin+ dan kola!en
related !en )ter#asuk tie I" 7" dan =I+ berlan%ut berekresi di dala# kallus& >o,en bone
yan! baru terbentuk tidak daat dibedakan dari tulan! sekelilin! dan ter#asuk ke dala#
!ro2th $aktor ter#asuk T0F('" 'MPs dan I0Fs
Kebu)u(n Bi*l*gi un)uk Perbikn Skele)l Ti++ue
:ari sudut andan! biolo!is" terdaat kebutuhan yan! %elas untuk e#bentukan $or#asi
skeletal tissue" yan! ter%adi ada #asa ertu#buhan dan erbaikan $raktur ada de2asa 6
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
7/12
)3+Skeletal ro!enitor sel #uncul ada 2aktu dan te#at yan! benar untuk #eneri#a
si!nal #olekul dan #ekanikal sti#uli yan! akan #eran!san! di$erensiasi ke kartila!o
atau tulan!& )4+ E.M ber$un!si seba!ai te#at di#ana skeletal ro!enitor cell daat
#ene#el" %u!a seba!ai !udan! dari !ro2th $aktor dan sitokin di#ana #e#e!an!
eranan yan! entin! dan kadan! eranan kritikal dala# ste# cell di$$erentiation&
)5+beberaa #olekul terlibat dala# e#bentukan $or#asi tulan! tulan!
.hondro!enic Osteo!enic An!io!enic
'MPs ? ? ?
T0F(' ? ? ?
0:Fs ? ? ?
P:0F ? ? ?F0Fs ? ? ?
I0F ? ? ?
7E0F Anti@( ? ?
0- ? ? ?
PT- ? ? ?
Prosta!landin ? ? ?
-h ? ? ?
>nt ?
Run/4 ( ? ?
So/ ? Anti Possibly-o/ ? Anti@( ?
Osteri/ )os/+ ?
)9+ 7askular yan! intak terlibat untuk #en!hantarkan oksi!en dan nutrisi esensial
)!ro2th $aktor" hor#on dan sitokin+ seerti ro!enitor sel ke %arin!an di#ana ter%adi
erke#ban!an skeletal&
Skele)l Pr*geni)*r 'ell+
Sela#a erbaikan ada tulan! yan! $raktur" esenki# sel dari sekitar %arin!an
#en!in,asi daerah yan! terluka" di#ana #ereka berroli$erasi" condense dan
di$$erensiasi #en%adi kartila!o atau tulan!& 'eberaa bukti #endukun! hal tersebut"
den!an reson ada !ro2th $aktor dan sitokin yan! diroduksi oleh %arin!an tetan!!a dan
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
8/12
luriotent #esenki# ste# sel diroduksi dari %arin!an(%arin!an disekitar dan
he#ooiteic syste#&
Asal usul dari ste# sell teta tidak diketahui& >alauun stro#al sell daat
diisolasi dari su#su# tulan! dan berarrtisiasi dala# re!enerasi %arin!an skeletal" teta
tidak diketahui kontribusi #ereka ada berba!ai ,ariasi dari erbaikan nor#al atau
#ereka daat berkontribusi secara eBual dala# suatu roses rearasi dariada ele#ent
skeletal& Periosteu# adalah salah satu su#ber yan! kaya akan ste# sel yan!
berartisiasi ada e,en rearati$&
Ek+)r+elulr M)ri2
Peranan yan! entin! dari #olekul Ekstraselular Matri/ untuk #e#ertahankan
stuktural inte!ritas dan #ende$inisikan roerti $isik dari kartila!o dan %arin!an tulan!&
>alauun de#ikian" #en%adi %elas bah2a eranan dari Ekstraselular Matri/ lebih
dariada stuktural&&Ekstraselular Matri/ #eruakan stuktur yan! dina#is&
Kola!en #eruakan stuktur #olekul yan! #ayor dari Ekstraselular Matri/ dari
kartila!o dan tulan!& Kola!en Tye II" I="=I dan = adalah ko#onen uta#a dari #atri/
kartila!o dan syndecans %u!a dite#ukan ada tulan!& Proteo!lycan #e#unyai
ke#a#uan untuk #en!hantarkan dan #enyediakan !ro2th $aktor"seerti F0Fs" yan!
#enun%an! #olekul ini untuk terroteksi dari roteolisis dan ke#un!kinan untuk
#odulasi dari bioa,aibility dari si!nalin! #olekul& 0ru yan! lain dari Ekstraselular
Matri/ dari kartila!o dan tlan! adalah !lycorotein seerti $ibronektin" la#inin" tenascin(
." tro#bosodins" osteocalcin" osteoontin dan osteonectin& 'eberaa !lycorotein in
daat #en!hubun!kan den!an berba!ai ko#onen Ekstraselular Matri/ dan den!an
er#ukaan sel #elalui sesi$ik resetor& .ontohnya $ibronektin ke#un!kinan akan
#ere!ulasi kondrosit dan osteoblast di$$erensiasi #elalui si!nal inte!rin& Inter!rin adalah
sel er#ukaan resetor(like #olekul yan! terhubun! den!an interselular aktin
cytoskeleton dan akti,asi intraselular si!nalin! ath2ay&
Ekstraselular Matri/ secara konstan #ere#odelisasi diri sela#a erbaikan tulan!&
Enchondral osi$ikasi #eruakan contoh yan! dra#atik untuk re#odelin! dari %arin!an"
di#ana satu %arin!an )kartila!o+ secara total di!anti oleh %arin!an )tulan! + yan! lain&
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
9/12
0ru uta#a dari #etalloroteinases )MMPs+ adalah kola!eneses" !elatinases" dan
sto#elysins" yan! #eruakan kola!en yan! ala#i" denaturasi kola!en dan substrat
nonkola!en&& Matri/ de!radin! enCi# yan! terkait dala# $or#asi tulan! adalah an!!ota
A:AM )A :esinte!rin dan Metallorotease do#ain+ yan! daat #e#isahkan berba!ai
substrat ter#asuk a#inorocolla!en dan roteo!lycans dan cathesin $a#ili yan! secara
redo#inan dite#ukan di dala# lisoso# %u!a #un!kin berartisiasi dala# ekstra
celular #atri/ den!an #e#belah $ra!#en kola!en
Sela#a erbaikan skeletal" MMPs #un!kin beraksi ada #i!rasi sell" roli$erasi"
ke#atian dan #or$o!enesis& :en!an terde!radasinya E.M" MMPs #un!kin %u!a akan
#e#odulasi akti,itas dari #olekul lain" seerti #en!eluarkan si!nal $aktor dan
#ere!ulasi #atriks #ineralisasi& .ontohnya" tikus yan! #utan kekuran!an MMP<
berke#ban! nonunion dandelayed unions dari $raktur #ereka karena ersisten kartila!o
ada in%ury site&
M*lekul yng Terlib) "! Pr*+e+ '(*n!r*gene+i+ !n #+)e*gene+i+
Molekul #e#ro!ra# chondro!enesis dan osteo!enesis sela#a erke#ban!an
dari skeletal dan reair&tulan!& Transcriasasi $aktor identi$ikasi dari so/< #utasi dala#a
hu#an skeletal sydro# ca#to#elic dyslasia& Partisiasi sel dala# e#bentukan
kartila!o #en!eksresikan cola!en tye II" I= dan =I& Run /4 yan! #eruakan $aktor
transkritasi" osteoblast di$erensiasi" %u!a #e#e!an! eranan ada #aturasi dari
kondrosit & Run/4 ada tikus" kebanyakan kartila!o !a!al untuk #en!eksresikan col38"
ihh"'MP; dan bone sialorotein )bs+ dan #en%alani #ineralisasi dan hiertroi&
Identi$ikasi run/4 #utasi ada asien den!an skeletal syndro#e cleidocranial
dyslasia #en!arah ada realisasi dari osteoblast di$$erensiasi& Run/4 )%u!a disebut
cb$a3"OSF4" AML5 dan PE'P4aA+ adalah $aktor transkrisi yan! daat secara lan!sun!
#en!akti$asi e/resi dari col3"osteoontin dan osteocalcin& :*A bindin! rotein yan!
lain %u!a bereran dala# roses osteo!enesis& Untuk contohnya" Cin/ $in!er transritasi
$aktor osteri/ )os/+ dierlukan dala# di$erensiasi osteo!enik
Men!!unakan data in,itro den!an #en!!unakan #esenkin ro!enitor sell
#en!indikasikan bah2a berba!ai ,ariasi $aktor seerti T0F('s" I0Fs dan 'MPs daat
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
10/12
beraksi untuk #e#ro#osikan di$erensiasi dari osteoblast& E/resi dari #olekul tersebut
di dala# dan di sekitar tulan! yan! berke#ban! banyak dilaorkan&
Tar!et u#u# dari 'MP4 seerti T0F('3 adalah run/4& *o!!in yan!
#en!hubin!kan 'MP dan #e#blok akti$itas" serta" serta #en!ha#bat $or#asi kartila!o
ada dasar cranial& Secara kontras 'MP9 #enyebabkan ure!ulasi dari so/< dan col4 dan
#e#ro#osikan roli$erasi dari kondrosit dan e#bentukan kartila!o& F0FS daat %u!a
#en!ure!ulasi run/4& Eksresi dari so/< dala# #esenkin yan! undi$$erensiasi dan
kondrosit daat di induksi oleh 'MPs dan F0Fs&
3+kulri++i
Pentin!nya aliran darah untuk e#bentukan tulan! san!atlah ,ital dan
terkoordinasi den!an baik& 'a!ai#anaun interaksi #olekul dan celular antara
endothelial cell dan osteoblast belu# seenuhnya di#en!erti& In%uri skeletal secara u#u#
berhubun!an den!an terutusnya e#buluh darah" ba!ai#anaun roses erbaikan
#e#erlukan an!io!enesis&
Sela#a enchondral osi$ikasi" hyertroic cartila!o #en%adi ter,askularisasi untuk
ke#udian di!anti oleh %arin!an tulan!& 'eberaa #olekul #e#ee!an! eranan dala#
erbaikan tulan! dan ter!antun! den!an an!io!enic re!ulator seerti ,askular endothelial
!ro2th $aktor )7E0F+" Para tyroid hor#on dan an!!ota dari T0F" 'MP"F0F" I0F" dan
P:0F $a#ili& 7E0S bereran lan!sun! dala# sel endotel dan sel tulan! untuk re!ulasi
dala# enye#buhan $raktur& Faktor lain seerti 'MPs #enin!katkan an!io!enesis
indirek #elalui ure!ulasi dari 7E0F
Faktor enentu dala# incasi ,askular dala# berba!ai roses $isiolo!i ter#asuk
enye#buhan ada tulan! adalah #enin!katkan akti$itas dari #atri/ de!radasi enCi#
seerti MMPs& Mutasi ada MMP
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
11/12
Secara histolo!i" auto!en bone !ra$t dari iliac crest atau su#ber lokal lainnya
#eruakan #aterial yan! alin! cocok untuk terai dari kehilan!an %arin!an tulan! yan!
arah" delayed union dan nonunions dan untuk #e#ro#osikan bone healin! setelah
arthodesis& Auto!ene bone !ra$t ba!ai#anaun terbatas oleh %u#lah tulan! yan! tersedia
dan #enin!katkan #orbiditas sa#ai 58D& Pe#batasan ini yan! #e#buat adanya
en!!anti lain selain auto!ra$t tulan!&
Pen!!anti tulan! yan! ideal harus bersi$at )3+osteo!enik )4+bioko#atibel )5+
bioabsordeble )9+ daat #ensuort stuktur tulan! )+ #udah untuk di!unakan secara
klinis dan );+ har!a yan! e$ekti$&Ter!antun! di #ana di!unakan" berba!ai roertis daat
disesuaikan den!an kebutuhan&Seba!ai contoh #aterial yan! di!unakan untuk de$ek dari
#eta$iseal bone de$ect yan! secara biolo!i dan dan #ekanik berbeda den!an #aterial
yan! di!unaknn untuk $raktur nonunion atau $usi sinal& Treat#ent untuk nonunioun
secara kontras #e#eerlukan sti#ulasi dari ertu#buhanserta si#le osteokonduksi
dariada %arin!an tulan!&
'eberaa #aterial yan! u#u#nya di!unakan dala# oerasi orthoaedi dan beberaa
si$at si$atnya6
.lass .ontoh Osteokondusi Osteoinduksi Stuktural
suort
Re#odel
Allo!ra$t Structural"artic ? 7ariable ,ariable 7ariable
-
8/19/2019 Bone Injuri, Regeneration and Repair
12/12
ulate":'M
.alciu#
Sul$ate
Osteoset ? ( ( Resorbs
.alciu#
$os$at
*orian SRS"
a('SM
? ( ,ariable ?
Kola!en
kalsiu#
-ealos"
.olla!ra$t
? ( ( ?
Poly#er IMMI= .ortoss ? ( ? 7ariable
'MP 2ith
#atri/
carrier
'MP(4"
'MP(@OP(3
? ? ( ?
Ke+im"uln
Sela#a beberaa dekade ro!ress telah ter%adi enye#buhan $raktur
yan!si!ni$ikan& 'erba!ai $un!si dan #ekanis#e #olekuler dan seluler telah banyak
diketahui& 'erba!ai tehnik bone !ra$t untuk #e#erbaiki bone !a telah #e#unyai
banyak ilihan dan terai(terai lain %u!a berke#ban! den!an esat yan! #e#un!kinkan
ter%adinya erbaikan tulan! yan! baik&Teknolo!i terus berke#ban! #e#un!kinkan en!!unaan teknik yan! lebih baik&
Re$erensi
Einhorn" Tho#as A& Orthopaedic Basic Science : Foundation of Clinical Practice" Third
edition" 488" A#erican Acade#y o$ Orthoaedic Sur!eons" USA