bomba de contrapulsación
TRANSCRIPT
![Page 1: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/1.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Balón de Contrapulsación Aórtica
http://myprofile.cos.com/[email protected]
Eugene YevstratovEugene Yevstratov M.D.M.D.Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular
Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
![Page 2: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Balón de Contrapulsación Intraaórtica
![Page 3: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/3.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Principios de la Contrapulsación Intraaórtica
• Se llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole.
• Desplazamiento de volúmen: –Compartimiento proximal–Compartimiento distal
![Page 4: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/4.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Compartimentalización de la Aorta durante la Contrapulsación
![Page 5: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/5.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Balón de Contrapulsación Intraaórtica
• Sobre el consumo de oxígeno• Sobre la Presión arterial• Sobre la Hemodinamia• Sobre la Perfusión Coronaria• Impacto en la postcarga• Impacto en la Precarga• Efecto sobre la función renal
![Page 6: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/6.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Consumo de Oxígeno Miocárdico
• Es la función fisiológica más importante.• El principal impacto del IABP, es sobre la
relación aporte/demanda de O2.
![Page 7: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/7.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 8: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/8.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La contrapulsación, el ciclo cardíaco y la TA
![Page 9: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/9.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Hemodinamia
• Función de bomba auxiliar.• Requiere un mínimo funcionamiento del
ventrículo izquierdo.• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.
![Page 10: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/10.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Circulación Coronaria
• El aumento del flujo coronario es proporcional a la augmentación diastólica.
• En isquemia, la dilatación coronaria en máxima, la perfusión coronaria se hace presión dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo de circulación colateral.
![Page 11: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/11.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Impacto en la Postcarga
• Cuando el balón se desinfla antes de comenzar la sístole ventricular, se genera cierto grado de presión negativa, que disminuye la presión máxima del VI.
• En estados de hipotensión arterial sostenida, aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la efectividad del IABP.
![Page 12: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/12.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Impacto sobre la Precarga
• En especial se observa su efecto sobre la AD. Aumentos de presión y distensión auricular aumentan la frec cardíaca (20-30%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias supraventriculares.
![Page 13: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/13.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Efectos sobre la Función Renal
• Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –25%.
• Cuando el balón está ubicado en la salida de las arterias renales >> disminuye la perfusión renal 66%.
• Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en:• Bajo gasto (mas frecuente)• Obstrucción de las arterias renales por balón• Disección aórtica
![Page 14: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/14.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Factores que Influyen sobre la Curva de Aumentación
![Page 15: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/15.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca• Salida dificultosa de circulación
extracorpórea• Angor inestable• IAM• Angioplastia Coronaria
![Page 16: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/16.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Indicaciones en la ICC
• Isquemia- necrótica post CRM, post miocarditis.
• Dos inotrópicos en dosis máxima y con los siguientes valores:
• TAM < 80 mmHg• IC < 1.8 l/m2• W >= 18• RVS > 2100• Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H
![Page 17: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/17.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Salida Dificultosa de CEC
• Es posiblemente la indicación más frecuente (6% de las cirugías centrales).
• Las indicaciones hemodinámicas son iguales a las de la ICC.
• Hay que resolver previamente T°, problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.
![Page 18: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/18.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Indicaciones en Angor Inestable
• Angor refractario• Se utiliza como antiisquémico por su efecto
sobre la perfusión coronaria.• En general es puente a la cirugía o
angioplastia.
![Page 19: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/19.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Indicaciones en IAM
• Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM, aún sin caída del volúmen minuto.
• Trombolíticos + balón reduce 15% la incidencia de reoclusión.
• La contrapulsación asociada a la infusión de trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.
![Page 20: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/20.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Indicaciones en ATC
• Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesión coronaria y el grado de calcificación.
• CRM de urgencia post ATC fallida.
![Page 21: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/21.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Contraindicaciones
• Disección aórtica.• I Ao mod a sev.• Daño cerebral irreversible.• Insuficiencia Hepática (coagulopatías).• Infecciones Graves no Controladas.• Problemas Quirúrgicos no resueltos.
![Page 22: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/22.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones
• Se presentan en alrededor del 10%.• 5% no se puede colocar por vía femoral, por
enfermedad periférica. • Complicaciones:
– Vasculares– Hematológicas– Infectológicas
![Page 23: bomba de contrapulsación](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051207/540b6ab2dab5caf25f8b4643/html5/thumbnails/23.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Gracias
Eugene Yevstratov MDAnestesiology Division of ICCC