L’ Audit clinico come strumento di Antimicrobial Stewardship nella chemioprofilassi perioperatoria

colorettale

Marco LibanoreUnità Operativa Complessa Malattie Infettive

Nuovo” Arcispedale S. Anna “ Polo Ospedaliero Cona (Fe)

Regione Emilia – RomagnaAgenzia Sanitaria e Sociale Regionale Bologna

Seminario Regionale“Esperienze di successo di antimicrobial stewardship”

Bologna 18 Novembre 2014

Criticità 2010

¡ Elevato consumo di antibiotici nel Dipartimento Chirurgico, rispetto agli anni precedenti ;

¡ Difficoltà d’implementazione del Sistema Sicher;

¡ Elevata prescrizione di antibiotici, ai pazienti chirurgici, in dimissione, rispetto alla media regionale;

¡ Ricorso alla Consulenza Infettivologica, da parte dei Reparti Chirurgici, in modo differenziato e criteri di appropriatezza terapeutica variabili;

¡ Difficoltà di aderenza/adesione alle raccomandazioni locali di chemioprofilassi perioperatoria;

Programma

¡ AUDIT storico sulla chemioprofilassi perioperatoria nella chirurgia colorettale : 2011 ;

¡ Revisione, aggiornamento e condivisione delle Raccomandazioni locali di chemioprofilassi perioperatoria : 2012 ;

¡ Ri-AUDIT sulla chemioprofilassi perioperatoria nella chirurgia colorettale : 2013/14

Clinical Audit

“L’audit clinico è un processo di miglioramento della qualità che cerca di migliorare l’assistenza al paziente e gli esiti attraverso una revisione sistematica dell’assistenza, tramite criteri precisi e la realizzazione del cambiamento.”

Ciclo dell’audit1. Identificare ambito e scopo

2. Definire criteri, indicatori e standard

3. Osservare la pratica e raccogliere i dati

4. Confrontare i risultati con lo standard

5. Realizzare il cambiamento

Temi e Obiettivi degli audit

Tema

Profilassi antibiotica perioperatoria nella chirurgia di elezione del colon-

retto

Obiettivi

Misurare adozione e applicazione ( aderenza ) delle Raccomandazioni

sulla profilassi antibiotica perioperatoria nella chirurgia di elezione

del colon-retto nelle UU.OO. di Chirurgia Generale dell'Azienda

Ospedaliera-Universitaria di Ferrara – Arcispedale Sant’Anna, Nuovo

Polo Ospedaliero di Cona, prima e dopo la revisione, aggiornamento

e condivisione delle raccomandazioni locali.

Documenti di riferimento

Documento aziendale antibiotico profilassi Chirurgia Generale realizzato nel 2012:

• DOC-602

• I-603-A2

Documento Aziendale di Chemioprofilassi perioperatoria licenziato nel 2003

CRITERIO 1CRITERIO 1Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

Periodi di osservazionePeriodi di osservazionePrimo semestre 2011 vs

primo semestre 2013.

Fonte dei datiFonte dei dati• Cartelle cliniche ed anestesiologiche degli interventi

effettuati nelle U.O. oggetto degli AUDIT;

• Numero cartelle (2011) : 71 interventi colon-retto

• Numero cartelle ( 2013) : 82 Interventi colon-retto.

Informazioni sugli audit

Informazioni sugli audit

Popolazione oggetto dello studioI pazienti operati in elezione, di ambo i sessi, ricoverati

nel primo semestre 2011 e 2013 presso le UU.OO. di chirurgia generale, sottoposti ad intervento chirurgico, per patologia del colon-retto in anestesia generale.

Criteri di esclusionePazienti già in trattamento antibiotico per altri motivi

prima dell’intervento.

Caratteristiche della popolazione (2011)Caratteristiche della popolazione (2011)TOTALE CARTELLE ESAMINATE : 71 TOTALE CARTELLE ESAMINATE : 71

Totale pazienti = 71

COLON RETTOCOLON RETTOCaratteristiche della popolazioneCaratteristiche della popolazione

TOTALE CARTELLE CLINICHE: 82TOTALE CARTELLE CLINICHE: 82

74

1 7

Cartelle complete

Cartelle incomplete

Pazienti non elegibili perché

già in trattamento ATB

Caratteristiche della popolazione (2011)Caratteristiche della popolazione (2011)DISTRIBUZIONE PER FASCIA DISTRIBUZIONE PER FASCIA DD’’ETETÀÀ

(età media = 69,9 anni)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

67

19

16

14

n. p

azie

nti

Fascia d'età (anni)

COLON COLON RETTO(2013)RETTO(2013)CaratteristicheCaratteristiche della popolazionedella popolazione

DISTRIBUZIONE PER FASCIA DISTRIBUZIONE PER FASCIA DD’’ETETÀÀ(età media = 68,5 anni)

4

18

1617

19

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20n

. p

azie

nti

40-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Fascia d'età (anni)

Caratteristiche della popolazione (2011)Caratteristiche della popolazione (2011)DISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTODISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTO

COLON RETTOCOLON RETTOCaratteristiche della popolazioneCaratteristiche della popolazione

DISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTODISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTO

11

32

108

3

10

0

5

10

15

20

25

30

35n

. p

azie

nti

SIGMOIDECTO

MIA

EMICOLECTOM

IADESTRA

EMICOLECTOM

IASINISTRA

ALTRA RESEZIONE ANT DEL RETTO

RESEZIONE ANTRETTO

CONCOLOSTOM

IA

ALTRO

CRITERIO 1CRITERIO 1Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

Indicatore 1:

N° interventi con ATB previsto dalle raccomandazioni

N° interventi totali

Standard Indicatore 1 = 100%

CRITERIO 1CRITERIO 1Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

CRITERIO 1CRITERIO 1Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

CRITERIO 1 ( 2011)CRITERIO 1 ( 2011)

CRITERIO 1 (2013)CRITERIO 1 (2013)74 Pazienti idonei totali74 Pazienti idonei totali

96%

4%

CRITERIO 2CRITERIO 2Appropriatezza dei tempi di somministrazione

della I° dose di antibiotico impiegato

Indicatore 2:

N° somministrazioni nei 60 min

che precedono l’incisione

N° interventi totali

Standard Indicatore 2 = 100%

CRITERIO 2CRITERIO 2Appropriatezza dei tempi di somministrazione della I° dose

di antibiotico impiegato

CRITERIO 2 ( 2011)CRITERIO 2 ( 2011)

Appropriatezza dei tempi di somministrazione della I° dose di antibiotico impiegato

Colon RettoColon Retto

CRITERIO 2CRITERIO 272 Pazienti Totali72 Pazienti Totali

86%

14%

N° somministrazioni nei 60 min precedenti l'incisione

N° somministrazioni OLTRE 1 ora prima dell'incisione

62 pazienti

10 pazienti

CRITERIO 3CRITERIO 3Appropriatezza della durata della

chemioantibioticoprofilassi

Indicatore 3:

N° interventi in cui l’ultima dose di ATB è stata somministrata entro le 24 del postoperatorio

N° di interventi totali

Standard Indicatore 3 = 100%

CRITERIO 3CRITERIO 3Appropriatezza della durata della

chemioantibioticoprofilassi

CRITERIO 3 CRITERIO 3 (2011)(2011)

Appropriatezza della durata della chemioantibioticoprofilassi

Colon RettoColon Retto

CRITERIO 3CRITERIO 372 Pazienti Totali72 Pazienti Totali

64%

36%

N° interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata ENTRO le 24 ore delpostoperatorio

N° interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata OLTRE le 24 ore delpostoperatorio

46 pazienti

26 pazienti

È stata impostata una terapia

SCOSTAMENTO PERCENTUALE

DEGLI INDICATORI

RISPETTO ALLO STANDARD

RISULTATI AUDIT COLON - RETTOanno 2011

INDICATORI RISULTATO STANDARD SCOSTAMENTO %

1

n° di interventi con antibiotico previsto dalle “SNLG – Sistema Nazionale Linee Guida – AntibioticoprofilassiPerioperatoria nell’Adulto” (Settembre 2008) / n° di interventi totali

98,4%(61/62)

100% -1,6

2n° di somministrazioni entro 1 ora prima dell’incisione / n° di interventi totali

74,2%(46/62)

100% -25,8

3

n° di interventi in cui l’ultima dose di antibiotico è stata somministrata entro le 24 ore del postoperatorio / n° di interventi totali

16,1%(10/62)

•80% -63,9

4n° di trattamenti antibiotici oltre le prime 24 ore motivati / n° di interventi in cui l’antibiotico è continuato oltre le 24 ore

34,6%(18/52)

100% -65,4

N.B. Il 4° indicatore è stato rimosso e incluso nel 3°.

RISULTATI AUDIT COLON-RETTO2013

-36%100%64%

(46/72)

N° interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata entro le 24 ore

del postoperatorio / N° interventi totali

3

-14%100%86%

(62/72)N° somministrazioni nei 60 minuti che

precedono l'incisione / N° interventi totali2

-4%100%96%

(71/74)N° interventi con antibiotico previsto

dal protocollo / N° interventi totali1

SCOSTAMENTOSTANDARDRISULTATOINDICATORI

Confronto 2013 vs 2011

P=0,000016446/7216,110/62

N° Interventi

Durata CP rispettata/

N° Interventi

totali

P=0,12848662/7274,246/62

N° Interventi

I° dose rispettata/

N° Interventi

totali

P=0,74169671/7498,461/62

N° Interventi Atb idoneo/ N° Interventi totali

•22013

%

2013

N°

2011

%

2011

N°

Indicatori/

Anno

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

¡ L’ AUDIT clinico si è rivelato uno strumento efficace di antimicrobial stewardship nella chemioprofilassi perioperatoriacolorettale;

¡ Il confronto, la condivisione e la verifica delle problematiche gestionali e l’ aggiornamento professionale contribuiscono a migliorare, in modo significativo, il rispetto dei tempi di somministrazione e la durata complessiva della chemioprofilassi periopratoria (appropriatezza);

¡ Nel Ri-Audit il passaggio da chemioprofilassi a terapia era chiaramente esplicitato in cartella, rispetto all’ Audit storico;

¡ L’ AUDIT, a nostro parere, deve essere riproposto, periodicamente, per mantenere vivo il problema e favorire, il piùpossibile, l’ avvicinamento alla situazione clinica ideale.

…………

Ringraziamenti

¡ Rossella Carletti, Caterina Cazorla, Caterina Dellamorte : UnitàOperativa Complessa Farmacia Ospedalera, A.O.U. Ferrara;

¡ Tiziana Antonelli : Sezione di Farmacologia Clinica, Università di Ferrara;

¡ Maria Rita Rossi : Sezione di Microbiologia Clinica, A.O.U. Ferrara;¡ Paola Margherita Antonioli : Sezione di Igiene Ospedaliera, A.O.U.

Ferrara;¡ Rosario Cultrera : Istituto Malattie Infettive, Università di Ferrara;¡ Mario Pantaleoni : Unità Operativa Complessa Malattie Infettive,

A.O.U. Ferrara;¡ Marco Verri : Istituto di Anestesiologia e Rianimazione, Università di

Ferrara;¡ Daniele Marcello, Enzo Malvicini, Ilaria Pigato : Istituto di Clinica

Chirurgica , Università di Ferrara;¡ Marco Baccarini, Nicola Tamburrini, Nicolò Fabbri : Istituto di

Chirurgia Generale, Università di Ferrara;¡ Giorgia Valpiani, Ulrich Wienand : Unità Semplice Accreditamento,

Qualità, Ricerca e Innovazione, A.O.U. di Ferrara

Il Profeta indica la strada

L’ obiettivo è alla portata………