bolnik s kamni v sečilih v ordinaciji splošne ( družinske)
TRANSCRIPT
BOLNIK S KAMNI V SEČILIH V ORDINACIJISPLOŠNE ( DRUŽINSKE) MEDICINE
PRIMOŽ APLENC ANTON GRADIŠEK
0
200
400
600
800
1000
1200
bolečina v prsih
težave z dihanjem
hude bolečine v trebuhu
hude alergije
motnje zavesti
možganska kap
psihiatrični bolniki in odvisniki
ostali bolniki
in urolitiaza
PREVALENCA KAMNOV V SEČILIH JE 2 – 3 % SPLOŠNE POPULACIJE
PRI 12% MOŠKIH IN 5% ŽENSK JE VERJETNO, DA BODO ZBOLELI ZARADI UROLITIAZE ENKRAT V
ŽIVLJENJU.
50% PACIENTOV IMA V OBDOBJU 10 LET PO POSTAVITVI DIAGNOZE PONOVNO ISTE TEŽAVE.
KAMNI V SEČILIH SO PRI MOŠKIH DVA DO TRIKRAT POGOSTEJŠI, KOT PRI ŽENSKAH.
DRUDRUŽŽINSKI ZDRAVNIK JE OBIINSKI ZDRAVNIK JE OBIČČAJNO PRVI, KI VIDI AJNO PRVI, KI VIDI BOLNIKA S KAMNI V SEBOLNIKA S KAMNI V SEČČILIH. NJEGOVA NALOGA ILIH. NJEGOVA NALOGA
JE, DA:JE, DA:
�� OLAJOLAJŠŠA BOLEA BOLEČČINOINO�� IZKLJUIZKLJUČČI AKUTNO KIRURI AKUTNO KIRURŠŠKO OBOLENJE ALI KO OBOLENJE ALI DRUGO OBOLENJE, KI OGRODRUGO OBOLENJE, KI OGROŽŽA BOLNIKAA BOLNIKA
�� DOKADOKAŽŽE KAMEN V SEE KAMEN V SEČČILIHILIH�� POSKRBI ZA NADALJNO OBRAVNAVOPOSKRBI ZA NADALJNO OBRAVNAVO
BOLNIKI S KAMNI V SEČILIH PRAVILOMA OBIŠČEJONAJPREJ SPLOŠNEGA ZDRAVNIKA ALI ZDRAVNIKA V
DEŽURNI SLUŽBI. V LJUBLJANI 80% BOLNIKOV OB NAPADU BOLEČIN ZARADI
KAMNOV V SEČILIH OBIŠČE AMB. SNMPOSEBNI ZDRAVNIK JE PRI OBRAVNAVI BOLNIKA
S KAMNI V SEČILIH V PREDNOSTI PREDZDRAVNIKOM V DEŽURNI SLUŽBI, KI PRVIČ VIDI
TAKEGA PACIENTA.POMEN ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE OB
PONOVNEM PROBLEMU.UROLITIAZA JE LAHKO ASIMPTOMATSKA,
POVZROČI PA LAHKO TUDI URGENTNO STANJE
GLAVNI RAZLOGI ZA OBISK BOLNIKA PRI ZDRAVNIKU V SPLOŠNI AMBULANTI ALI V DEŽURNI SLUŽBI
BOLNIK PRIDE, ALI GA PRIPELJEJO V AMBULANTO Z AKUTNO BOLEČINOV TREBUHU INV LEDVENEM PODROČJU, RENALNIMI KOLIKAMI. POGOSTOJE HUDO PRIZADET.
BOLNIK IMA DALJ ČASA TRAJAJOČO BOLEČINO V TREBUHU ALI LEDVENO. PO DALJŠEM ODLAŠANJU SE JE ODLOČIL, DA BO OBISKAL ZDRAVNIKA.BOLNIK JE OPAZIL KRVAV URIN IN JE POGOSTO BREZ BOLEČIN
BOLNIK IMA BOLEČINE, PRINAŠA PA UZ ALI RTG IZVID, KI GA JE OPRAVIL V DRUGI USTANOVI, IZVID KAŽE KAMEN V SEČILIH
BOLNIK PRINAŠA UZ ALI RTG IZVID, KI NE KAŽE KAMNA V SEČILIH, IMAPA BOLEČINE LEDVENO IN V PREDELU TREBUHA.
BOLNIK KLIČE ZDRAVNIKA V AMBULANTO ALI DEŽURNEGA ZDRAVNIKAIN OPIŠE SIMPTOMATIKO LEDVIČNEGA NAPADA. ŽELI, DA PRIDE ZDRAVNIK K PACIENTU.
DIAGNOSTIČNI POSTOPKI PRI SUMU NA KAMNE V SEČILIH
V AMBULANTI SPLOŠNE MEDICINE IN V DEŽURNI,
URGENTNI AMBULANTI.
IZČRPNA OSEBNA IN DRUŽINSKA ANAMNEZA
FIZIKALNI PREGLED
LABORATORIJSKI PREGLED URINA
LABORATORIJSKI PREGLED KRVI
RTG
V AMB. SNMP UZ IZJEMOMA PREKO DNEVA
PRI BOLEČINI ZARADI KAMNOV V SEČILIH MORA SPLOŠNI ZDRAVNIKUPOŠTEVATI MOŽNOST, DA JE VZROK BOLEČINE DRUGOOBOLENJE, LAHKO TUDI SOČASNO Z UROLITIAZO. GLEDE NA LOKACIJO KAMNA SI LAHKO POMAGAMO S SIMPTOMI:
KAMEN JE V LEDVICI ZMERNA BOLEČINA LEDVENO, HEMATURIJA
PROKSIMALNI DEL URETRARENALNE KOLIKE, BOLEČINE LEDVENOBOLEČINA V ZGORNJEM ABDOMNU
SREDNJI DEL RENALNE KOLIKE, BOLEČINA SREDNJEGADELA ABDOMNA, BOLEČINA LEDVENO
DISTALNI DELRENALNE KOLIKE, DIZURIJA, POLAKISURIJA BOLEČINE SREDNJEGA DELA ABDOMNABOLEČINA LEDVENO, INGVINALNO
NEVARNOST, DA SE ZA ZNAČILNIMI KLINIČNIMI ZNAKI KAMNOV V SEČILIH SKRIVA DRUGO, NEVARNO OBOLENJE, SIMPTOMI SO LAHKO PODOBNI IN ZAVAJAJOČI
GINEKOLOŠKA OBOLENJA (TORZIJA OVARIJA, CISTA OVARIJA, EKTOPIČNA NOSEČNOST)
TESTIKULARNI PROCESI, TUMOR TESTISA, TORZIJA TESTISA EPIDYDIMITIS, PROSTATITIS, RANA NA DVANAJSTERNIKU, PANCREATITIS
APENDICITIS, HOLECISTITIS, DIVERTIKULITIS, COLITIS, CONSTIPACIJA,MEZENTERIALNA TROMBOZA, ANEVRIZMA AORTE, MALIGNOMI V PREDELU UROTRAKTA
V SLOVENIJI DELUJE DEŽURNA SLUŽBA NEPREKINJENO.
V LJUBLJANI IN MARIBORU JE LABORATORIJ AKTIVEN TUDI PONOČI.
STALNA JE TUDI MOŽNOST RTG SLIKANJA PACIENTOV.
UZ PREISKAVO DOSEŽEMO IZJEMOMA, IZKLJUČNO PREKO DNEVA.
KONTRASTNO SLIKANJE LEDVIC IN DRUGE PREISKAVE PA SO DOMENA SPECIALISTA.
NALOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA JE TUDI INTERNISTIČNA OBRAVNAVA PACIENTA.
TERAPIJA KAMNOV V SEČILIH V AMBULANTI ALI DEŽURNI AMBULANTI ANALGEZIJA
BOLEČINA PRI NAPADU LEDVIČNE KOLIKE JE POGOSTO ZELO HUDA IN DESTRUKTIVNAANALGETIKE UPORABLJAMO Z I.V. IN I.M. PRISTOPOM IN P.OS. PRI HUDI BOLEČINI KOMBINIRAMO I.V. IN I.M. PRISTOP.
� ANALGIN Metamizol Na 2,5/ml
� SPASMEX Trospium 0,2/5ml
� NSAR
� BUSCOPAN Hyoscin butil bromid 20mg/ml
� NEODOL PASSE Diklofenak Na 75mg 250 ml
� TRAMAL Tramadol 50,100
� ZALDIAR tbl Tramadol 37,5 Paracetamol 325 mg
Obravnava šokaPrimož Aplenc, dr. med.Rajko Vajd, dr. med.
ANAFILATIČNI ŠOK
� Odpoved kardiovaskularnega sistema� Lahko je posledica i.v ali i.m. Aplikacije
zdravila, anestetika, pika insekta, zaužitja določene hrane
Pomembna je razlikovanje med anafilaksijo, vazovagalnim kolapsom, panično reakcijo.
TERAPIJA - ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA
� Prekinitev dovajanja antigena� Sprostitev in vzdrževanje dihalnih poti -
zgodnja intubacija � Oživljanje, TPO če je potrebno� Kisik 100% Ohio maska� i.v. kanila, infuzija (HAES 6% kristaloidi).
Pri hudi hipotenziji hitra infuzija 1-2 litra
TERAPIJA - ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA
� Adrenalin 0,5 mg i.m. 1: 1000� Ponavljajoče doze, če je potrebno� Adrenalin 1:10000 i.v. pri razvitem šoku
� Antihistaminik H1- Tavegyl� Metilprednisolon 125 –500 mg i.v.� Bronhodilatatorji v slučaju bronhospazma
– Berodual ali Ventolin
PACIENT Z ABDOMINALNO BOLEČINO
ANAMNEZA IN FIZIKALNA DIAGNOSTIKA
SUSPEKTNA RENALNA KOLIKA
PACIENT JE ŽE IMEL LEDVIČNE KAMNE
PACIENTI:SUM NA ABDOMINALNO OBOLENJE CISTITIS, CHOLECYSTITIS, NOSEČNOST ALI GINEKOLOŠKI PROCES
RTG POSNETEK
UZ PREGLED
VSI OSTALI PACIENTI
KAMEN POTRJENI.V. PIELOGRAFIJA
KAMEN NI POTRJEN
KLINIČNI SUM
LEDVIČNI KAMEN, KI JE VIDEN NA RTG SLIKI
IZKLJUČIMO NUJNA STANJA
INFEKCIJA, SEPSAANURIAODPOVED LEDVICPERINEFRIT. ABSCESEKSTRAVAZACIJA URINA
NUJNA KONZULTACIJAZ UROLOGOM
PRESOJA O HOSPITALIZACIJI
HUDA, NEOBLADLJIVA BOLEČINA
NEOBLADLJIVA SLABOST IN BRUHANJE
STAREJŠI IN OTROCI
BOLNIKI, ŽE PRIZADETI ZARADI DRUGEBOLEZNI
KAMEN < 5 mm
KONSERVATIVNA TERAPIJA
RTG, UZ KONTROLNI PREGLEDVSAK TEDEN
KAMEN SE IZLOČI
KAMEN SE NE IZLOČIV 2 DO 4 TEDNIH
KAMEN > 5 mm V URETERJU ALI LEDVICI
SPECIALIST UROLOG
PO OBRAVNAVI NUJNIH STANJ SPLOŠNI ZDRAVNIK NAČRTUJE NADALJNJE ZDRAVLJENJE
POMEMBNA JE VELIKOST KAMNA IN LOKACIJA
PRIPOROČAMO PACIENTU, DAZAJAME KAMEN MED URINIRANJEM
ASIMPTOMATSKA OBOJESTRANSKA OBSTRUKCIJALAHKO POVZROČI LEDVIČNO ODPOVED V 6 DO 8 TEDNIH
OBRAVNAVA BOLNIKOV V URGENTNI AMBULANTI
V URGENTNI AMBULANTI OBRAVNAVAMO LETNO OD 250 DO 300PACIENTOV Z DIAGNOZO NEPHROLITHIASIS ALI COLICAE RENALES.
10% BOLNIKOV NAPOTIMO K SPECIALISTU
NE VEMO, KOLIKO PACIENTOV LETNO OBRAVNAVAJO SPLOŠNIZDRAVNIKI V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE
V URGENTNI AMBULANTI NE MOREMO SLEDITI BOLNIKA, ČEPRAV VSAKEGA BOLNIKA PO OBRAVNAVI NAPOTIMOK IZBRANEMU ZDRAVNIKU ZARADI NADALJNJE DIAGNOSTIKE
INFUZIJO ANALGETIKA IN REHIDRACIJO IZVAJAMO PRI HUDOPRIZADETIH PACIENTIH, MEDTEM, KO ČAKAJO NA REZULATATE LABORATORIJSKIH PREISKAV IN RTG.
PRI OBRAVNAVI BOLNIKA Z DELOVNO DIAGNOZOKAMNOV V SEČILIH ŽELIMO ČIM HITREJE IN ZANESLJIVOUGOTOVITI, ALI GRE ZA TO BOLEZEN ALI ZA KIRURŠKO,INFEKCIJSKO ALI INTERNISTIČNO OBOLENJE.PO UMIRITVI AKUTNEGA STANJA PRETEHTAMO, ALI BOMO BOLNIKA SPREMLJALI SAMI, ALI GA BOMO USMERILI KUROLOGU.
HVALA ZA POZORNOST
183 obiskov v letu 2004 urolitiaza N20 – N 208
Beta HCG