bolni sindromi - sb.ieasydesign.comsb.ieasydesign.com/.../granec_fizikalna-terapija... · fizikalna...

BOLNI SINDROMI

KRALJENICE- LIJEENJE

FIZIKALNOM TERAPIJOM

Darija Granec, dr.med.

Specijalistica fizikalne medicine i rehabilitacije

Zagreb, 23.11.2013.

BOLNI SINDROMI KRALJENICE

80-90% ljudi barem jednom u ivotu ima epizodu kriobolje

kriobolja je drugi najei razlog za posjet lijeniku obiteljske

medicine (nakon respiratornih infekcija)

Vrijeme oporavka Broj bolesnika (%)

1 tjedan 40-50 %

3 tjedna 80 %

6-12 tjedana 90 %

>12 tjedana 10 %


Incidencija radioloki verificirane asimptomatske spondiloze

Dob (god) Udio asimpt. spondiloze

20- 30 5 %

31- 40 25 %

41- 50 35 %

51- 60 80 %

61- 70 95 %

20% Hernija diska asimptomatske!


Uzroci kriobolje

promjene u miiima >50%

degeneracija i.v. diska 40% (mlai < 40 g.)

degenerativne promjene ZA zglobova 15-40% (stariji > 60 g.)

degenerativne promjene SI zglobova 15%

Disbalans muskulature 100%!


Disbalans muskulature 100% bolesnika

Hipertonus

Skraeni miii

Hipotrofini i hipotonini miii


Anamnestiki i kliniki iskljuiti crvene zastavice!

Jaka neprekidna bol (VAS >6)

Bol koja perzistira neovisno o poloaju tijela ili analgeticima

Jaka nona bol

Jaka bol bez prethodne traume

Jaki spazam p.v. muskulature

Nemogunost kontrole sfinktera

Senzomotorni ispad genitoanalne regije ili ekstremiteta

Poviena temperatura

Psiholoka preklapanje / nadogradnja


Crvene zastavice!

HITNA DIJAGNOSTIKA OBRADA

Sy caude equine

Maligna bolest (primarna ili sekundarna)

Discitis / osteomijelitis

Prijelom (atraumatski/kompresivni)

Periferni senzomotorni deficit (pareza stopala)

Visceralna etiologija boli (kardiovaskularne,

gastrointestinalne, uretrorenalne)


Terapijski pristup akutnoj kriobolji/ vratobolji

sa ili bez radikulopatije

Mirovanje i edukacija

Medikamentno

Fizikalna terapija

Operativno (invazivno lijeenje)


mirovanje i edukacija

Mirovanje relativno (3-7 dana) NE nuno leati u krevetu!

Rasteretiti bolni segment kraljenice (Willamsov poloaj, Schanz-ov ovratnik, anatomski jastuk)

Izbjegavati statodinamika optereenja bolnog segmenta kraljenice


mirovanje i edukacija Edukacija- o samom tijeku bolesti, rizicima, oekivanjima trajanja tegoba,

zatitnih poloaja i transfera, potrebi za analgetskom terapijom


mirovanje i edukacija

Edukacija- ovako NE!!!


Medikamentna terapija

Nociceptivna i neuropatska komponenta boli

Multimodalna analgetska terapija

NSAR+ paracetamol+ opiod

Redovno 2-3x dnevno

Kontinuirano 7-10 dana (potom reevaluacija)

U punoj terapijskoj dozi

Oralno (parenteralno?)

BOLNI SINDROMI KRALJENICE Medikamentna terapija- kontroverze

Kortikosteroidi?

Da, kod simptoma i znakova radikulopatije

Kako?

Epiduralne steroidne injekcije

Parenteralno (Dexametason, SoluMedrol i.m./ i.v.)

Oralno brza reducirajua doza tijekom 7 dana


Miorelaksansi?

Da, kada je izraen spazam p.v. muskulature!

91% LOM u SAD-u propisuje ih u akutnoj kriobolji

U sluaju akutne jake boli primjena najee kroz 10-14 dana

najee propisivan lijek: diazepam, ne-benzodiazepini se praktiki ne

propisuju

miina relaksacija u visokim dozama (20-30mg) sedacija ve pri niim dozama

bolji uinak u anksioznih bolesnika

uinkovitiji od placeba za kratkotrajno smanjenje boli u akutnoj i kroninoj kriobolji

Ali kao lijek drugog izbora, uz prvi izbor NSAR+paracetamol+opiod


Adjuvantna analgetska terapija?

Antidepresivi, antiepileptici, topiki lidokain

ee u kroninoj kriobolji!

U akutnoj kriobolji- rijetko u Europi, ee u SAD (23% lijenika obiteljske medicine preporua antidepresive)


Fizikalna terapija

Kinezioterapija pozitivan uinak u lijeenju i prevenciji nedvojben

Napeti mii potrebno je: opustiti - istegnuti- ojaati

Kombinacijom koncepata i tehnika...

PNF - Proprioceptivna neuromuskularna facilitacija

DNS- Dinamika neuromuskularna stabilizacija

McKENZIE

MULLIGAN

NORMALNI POKRET- dio Bobath koncepta

KINESIOTAPING

...uvaavajui dijagnozu, funkcionalni deficit i osobna htijenja

fizioterapeuti kreiraju individualni program vjebi.


Fizikalna terapija Elektroanalgezija/ TENS, IFS, DDS, galv., Magnetoterapija

Termoterapija, povrna (topli oblozi, parafin, hidroterapija, IC i UV zrake)

Termoterapija, dubinska (terapijski ultrazvuk, dijatermija)

Krioterapija, Laser

Elektrostimulacija miia / ivca

KAKO? (razina dokaza III-IV)

Stimulacija perifernih ivanih vlakana za prijenos boli, oslobaanje

endogenih opijata, utjecaj na kaskadu citokina, poveanje ATP-a u

stanicama

Uvjerljivih EBM podataka jako malo, mali broj kvalitetno provedenih

klinikih ispitivanja.

Iskustveno, u kombinaciji s kinezioterapijom pozitivan efekt na bol i

funkciju prema procjeni bolesnika.


Fizikalna terapija

Akutna faza (0-6 tj)

izrazita bolnost, limitirana pokretljivost, spazam p.v.m, sa ili bez

senzomotornih radikularnih simptoma

Krioterapija na p.v.m LS, toplo-vlani oblozi na p.v.m C

Povrna termoterapija, TENS, EMT, IFS, DDS, laser

Hidrogimnastika, Trakcija

Elektrostimulacija miia /ivca u sluaju perifernog motorikog

ispada zapoeti to prije!

Manualna manipulacija (2-6 tj)

Kinezioterapija (>2 tj) - izometrike vj.

Nastaviti svakodnevne normalne aktivnosti!


Fizikalna terapija

Subakutna faza (6-12 tj)

bolnost, limitirana pokretljivost, spazam, sa ili bez senzomotornih

radikularnih simptoma

TENS, EMT, IFS, DDS, laser

Hidrogimnastika

Termoterapija, povrna i duboka

Elektrostimulacija miia /ivca

Manualna masaa

Kinezioterapija


Fizikalna terapija

Kronina faza (> 12 tj)

Kinezioterapija barem 2x tjedno

Vjebe znaajno smanjuju bol i

poboljavaju funkciju

Ni jedan tip vjebi nije se pokazao

superiorniji u odnosu na druge

Nije utvrena optimalna uestalost

vjebanja

Preporua se povremeno pri

egzacerbaciji i man. masaa te

analgetske procedure fizikalne

terapije

Najei uzrok onesposobljenosti za posao u populaciji do 45 god.

90% kriobolja prolaz do 12 tj na konzervativno lijeenje

60% razvije recidiv, a 15% kroninu kriobolju

Veliki trokovi za dijagnostiku, lijeenje, plaanje odteta i bolovanja

Farmakoterapija i kinezioterapija uspjene u lijeenju kriobolje s

visokom razinom dokaza, a kinezioterapija i za prevenciju


Zakljuno..

LITERATURA

Hrvatsko vertebroloko drutvo, Smjernice za dijagnostiku, konzervativno i invazivno lijeenje kriobolje, Zagreb, 2013.

Grazio s, Buljan D i sur. Kriobolja. Jastrebarsko; Naklada Slap, 2009.

DeLisa JS, Gans BM, eds. Rehabilitation medicine. 3th ed. Lippincot-Raven Publisher. Philadelphia-NewYork. 1998.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm

http://www.answers.com/topic/herniated-disk#Epidemiology

http://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.html

Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain Best Pract Res ClinRheumatol.

2010;24(6):769-81.

Schwarzer AC, AprillCN, Derby R, Bogduk N, Kine G. The prevalence and clinical features of Internal Disc Disruption

in patients with Chronic Low Back Pain. Spine 1995; 20(17):1878-88

Bogduk N, McGuirk B, "Pain research and clinical management - Volume 13: Medical management of acute and

chronic low back pain." 1st edn. Elsevier - 2002; The Netherlands :119-122

Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, King AI. lumbar facet pain:Biomechanics, neuroanatomy and

neurophysiology. J Biomechanics 1996; 29:1117-29.

Weber, Henrik MD; Holme, Ingar PhD; Amlie, Even MD. The Natural Course of Acute Sciaticawith Nerve Root

Symptoms in a Double-Blind Placebo-Controlled Trial Evaluating, Spine 1993;18:1433-38.

Di Iorio D. Archives of Family Medicine 2000; 9: 1015-21.

Bernstein E. Spine; 2004: 29: 1346-51.

Tulder M.W. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004. Issue 4.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htmhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.html

Hvala na panji!


bolni sindromi - sb.ieasydesign.comsb.ieasydesign.com/.../granec_fizikalna-terapija... · fizikalna...

Documents