7/25/2019 BOLILE VENELOR

1/39

BOLILE SISTEMULUIBOLILE SISTEMULUI

VENOSVENOS

7/25/2019 BOLILE VENELOR

2/39

Definiie: tromboflebita const n obstrucia total sau

parial a unei vene prin coagulare intravascular, cuinflamarea peretelui venos;

- deoarece principala complicaie este embolia, face parte dinboala tromboembolic;

- n evoluie se deosebesca. un stadiu iniial, de flebotromboz, de scurt durat (5-6zile), cnd cheagul ader slab la peretele venos, dar are onet tendin la embolii;

b. o faz ulterioar, de tromboflebit, cnd cheagul esteaderent la perete, deci mai puin emboligen.

1. TROMBOFLEBITA1. TROMBOFLEBITA

7/25/2019 BOLILE VENELOR

3/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

4/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

5/39

staza circulatorie venoas, hipercoa-gulabilitatea sngelui ileziunile endoteliului venos;

apare frecvent n insuficiena cardiac, dar i n alte afeciuninsoite de staz venoas, datorit imobilizrii prelungite;

poate aprea n boli caectizante i n primul rnd n cancer, nboli ale sngelui (leucemii, anemii, poliglobulii), n febratifoid, n ischemii arteriale masive, supuraii, traumatisme,varice, dup antibiotice i corticoizi;

se observ i dup intervenii chirurgicale pe micul bazin(prostatectomie, histerectomie), n post-partum (ntre a 10-a i a20-a zi dup natere) sau post-abortum, n ultimele luni alesarcinii.

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

7/25/2019 BOLILE VENELOR

6/39

boala debuteaz printr-un cheag primitiv, nglobndtrombocite i hematii ntr-o reea de fibrin,

apoi urmat de un cheag secundar de staz (cheag rou),care crete progresiv n ambele sensuri, dar mai ales spreinim, putnd ajunge uneori pn la o lungime de 50 cm;

n aceast faz, adernd slab de peretele venei, cheagul sepoate fragmenta, producnd embolii - stadiul deflebotromboz ;

dup 5-6 zile, cheagul se organizeaz, fixndu-se solid deperetele venos - stadiul de tromboflebit.

ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGIC

7/25/2019 BOLILE VENELOR

7/39

a.Tromboflebit superficial:- se caracterizeaz prinsimptome generale discrete cum sunt subfebrilitatea,tahicardia i semnele locale la nivelul membrului afectat:durere conin sau accentuat la mers i prezena unuicordon dur, sensibil i rou, de-a lungul unui traiectvenos, pe o poriune de civa centimetri, de obicei lanivelul unei vene varicoase.

SIMPTOMESIMPTOME

7/25/2019 BOLILE VENELOR

8/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

9/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

10/39

b.Tromboflebit profund: - are un tablou mai zgomotos ievolueaz n dou stadii:

1.Stadiul preedematos- caracterizat prin febr de cea 38,tahicardie, depind frecvena corespunztoaretemperaturii i stare de nelinite;

- semne locale dintre care atrag atenia durerea spontant la

nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutateasau chioptarea, durerile la dorsoflexia piciorului sau lapresiunea maselor musculare locale.

- se mai constat o uoar infiltrare a esuturilor, cu

creterea temperaturii locale, cianoz discret i, uneori,dilatarea venelor superficiale.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

11/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

12/39

2. Dup cteva ore sau zile apar semnele evidente ale trombozei venoase:edem relativ dur la palpare, cald, alb, strlucitor chiar, dureri intensecare persist un timp, dar scad pe msura constituirii edemului,

hidrartroz a genunchiului i, uneori, discret adenopatie inghinal.- examenele de laborator nu sunt specifice (creterea V.S.H., leucocitozetc.);

- testele de hipercoagulabilitate sanguin sunt foarte rar pozitive;

- tromboza venoas debuteaz obinuit la nivelul gambei i se propagspre venele femurale;

- destul de des leziunile sunt bilaterale, chiar dac unul din membre esteaparent normal;

- cnd tromboza afecteaz o ven distal simptomatologia este tears;- cnd intereseaz un mare trunchi venos (femural, iliac), semnele suntevidente, edemul voluminos cuprinznd tot membrul pelvian.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

13/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

14/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

15/39

- tromboflebit superficial are o evoluie scurt, revenirea lanormal avnd loc n cteva zile sau sptmni;

- uneori, puseurile flebitei se repet;

- tromboflebit profund dureaz clasic 2-3 sptmni, dupcare mai nti cedeaz durerea, apoi temperatura inormalizarea pulsului;

- edemul este semnul cel mai tenace i poate persista

sptmni sau luni, putnd chiar s constituie o sechel.

EVOLUIEEVOLUIE

7/25/2019 BOLILE VENELOR

16/39

- pe lng cele prezentate se mai ntlnesc:

tromboflebite migratoare sau recidivante- revelatoarepentru o trombangeit obliterant sau pentru neoplasme

viscerale; tromboflebite varicoase- complicaii habituale i benigneale varicelor;

tromboflebite cu spasm arterial(flebita albastr) - nsoite

frecvent de gangrena.

FORMELE CLINICEFORMELE CLINICE

7/25/2019 BOLILE VENELOR

17/39

cea mai de temut este embolia pulmonar, care apare la

debut relevnd uneori o tromboflebit latent.- cnd apare n stadiul de tromboflebit confirmat, provinecel mai adesea de la o tromboz care debuteaz la piciorulopus;

- alte complicaii sunt: edemul postflebitic, voluminos, accentuat de ortostatism varicele i ulcerele varicoase nevralgiile persistente

leziunile cutanate

COMPLICAICOMPLICAIII

7/25/2019 BOLILE VENELOR

18/39

depinde de apariia complicaiilor i ndeosebi emboliapulmonar, de mrimea trunchiului venos afectat, de

localizarea superficial sau profund i de tratamentulaplicat.

PROGNOSTICULPROGNOSTICUL

7/25/2019 BOLILE VENELOR

19/39

Profilactic, se recomand :

mobilizarea precoce dup operaii sau natere, evitarea repausului prelungit la pat, micri pasive i active sau masaje ale membrelor pelvienen cursul imobilizrii la pat, gimnastic respiratorie, terapie cu anticoagulante.

TRATAMENTTRATAMENT

7/25/2019 BOLILE VENELOR

20/39

Curativ:

n tromboflebit superficial se aplic local prinie iinfuzii de mueel;

n caz de dureri se administreaz 7-l0 zileFenilbutazon;

se aplic un bandaj compresiv local; Se permite bolnavului s mearg.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

21/39

In caz detromboflebit profundeste obligatoriu

repausul la pat, cu imobilizare i ridicare a membrului

afectat deasupra poziiei inimii, comprese calde; durerea se combate cu Algocalmin sau Aminofenazon,Lasonil (unguent, local) i Fenilbutazon (comprimate),utilizate 7-8 zile, care dau bune rezultate;

tratamentul de baz const n anticoagulante; se ncepe cu Heparin (60 mg la 4 - 6 ore, continundu-se3-4 zile).

7/25/2019 BOLILE VENELOR

22/39

din ziua a doua de administrare a Heparinei se instituie

tratamentul cu preparate eumarinice (Trombostop) (4comprimate/zi) su Tromexan, sub controlul indicelui deprotrombin, care trebuie meninut ntre 10 i 30%;

dac apar hemoragii dup preparatele eumarinice, se

administreaz Vit. K; dac tromboz a devenit cronic, se recomand masajesau un bandaj elastic local;

n situaii speciale se poate administra Prednison.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

23/39

Definiie: varicele sunt dilatri permanente, neregulate, ale

venelor superficiale ale gambei.

Etiopatogenie:

- varice primitive sau idiopatice, datorate probabil unei

malformaii congenitale a aparatului valvular;- varice secundare, care apar n anumite profesii ce reclamortostatismul prelungit (frizeri, osptari, spltorese) saudup natere, dup tromboze venoase;

- varicele sunt mult mai frecvente la femei.

2. VARICELE2. VARICELE

7/25/2019 BOLILE VENELOR

24/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

25/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

26/39

nu exist o concordan ntre manifestrile subiective iintensitatea varicelor;

oboseal, greutate sau dureri surde, localizate la gamb,accentuate de ortostatism i cldur, uneori crampedureroase nocturne ori jen dureroas;

durerile scad n intensitate pe msur ce apar i se dezvoltcordoanele venoase, care au aspectul unor cordoaneneregulate sau al unor pachete proeminente subcutanate;

dup o perioad apare edemul, iniial moale i numai dup

un ortostatism prelungit, ferm i permanent; edemul este prezent i n varicele profunde, cnd cordoanelevenoase nu sunt vizibile.

SIMPTOMESIMPTOME

7/25/2019 BOLILE VENELOR

27/39

Evoluiaeste cronic-progresiv.

Complicaiilecele mai obinuite sunt: tromboflebit varicoas, ruptura varicelui insuficiena venoas cronic

edem, eczem, fibroz, a esuturilor, ulcer trofic varicos, celulita indurativ, dermatit pigmentar.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

28/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

29/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

30/39

Tratamentul conservatorprevede

evitarea ortostatismului; ciorapi elastici sau bandaje compresive;

cure de repaus la pat, cu membrele pelviene ridicate;

hidroterapie (bi simple, urmate de masaj sau du scoian);

medicaie venotrop (Tinctura hammamelis) sau injeciisclerozante;

injeciile sclerozante (n venele varicoase) sunt recomandate n cazde varice izolate, incipiente, i se fac cu salicilat de sodiu 10 - 20%,

clorur de sodiu 20%, glucoza 66%, chinin 25%, Sclerosal; se ncepe imediat sub genunchi, se continu n jos, repetndu-sela 7 - 8 zile i se continu pn la obliterarea complet a varicelor;

TRATAMENTULTRATAMENTUL

7/25/2019 BOLILE VENELOR

31/39

Tratamentul varicelor prevede n linii mari: exerciii musculare i mers care acioneaz ca o pomp muscular agambei (mers cel puin 20' de trei ori pe zi.).

se contraindic poziiile inadecvate ale corpului: staiunea verticalimobil, poziia cu genunchii n unghi drept pelungit, genunchipeste genunchi.

se recomand poziia ridicat a membrului respectiv, deoarece scadepresiunea venoas local. Se repet timp de 10' de mai multe ori pe zi.Noaptea se ridic picioarele din fa ale patului.

se practic gimnastic n camer de dou ori pe zi (mers pe vrfulpicioarelor sau pe clcie).

se recomand practicarea ciclismului, nataiei, corectarea picioarelorplate, ortopedc, etc.

tocurile nalte sunt contraindicate, la fel osetele sau ciorapiisupraelastici, bile de soare prelungite.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

32/39

se permite hidroterapia rece (comprese reci pe gambe timpde 20', bi gambiene s 15-l8, l-2ori/zi.

se combate obezitatea compresiunea, este un tratament util; se realizeaz prin

fei, masaje uoare, not, ciorapi elastici etc. tratamentul medicamentos const n administrarea de:Flavonoizi, Rutina, Rutozidul, Venorutolul, Glyvenol.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

33/39

Tratamentul chirurgical const n sclerozarea vaselorvaricoase (urmrind trombozarea varicelor), i tratamentulchirurgical propriu-zis prin ligaturi i seciuni venoase.

Tratamentul ulcerului varicos prin terapie conservatoare fie prin intervenii chirurgicale; folosete aceleai msuri ca n tratamentul varicelor; se mai recomand comprese umede, unguente cu Lasonil,Hirudoid Venoruton.

vindecarea definitiv a ulcerului varicos se poate obineprin seciunea venelor safene, perforante i comunicante;

pentru prevenirea recidivelor se trateaz varicele devecintate.

7/25/2019 BOLILE VENELOR

34/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

35/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

36/39

7/25/2019 BOLILE VENELOR

37/39

L " " EVLTL " " EVLT

7/25/2019 BOLILE VENELOR

38/39

Laser surgery o !ar"#ose !e"$s EVLTLaser surgery o !ar"#ose !e"$s EVLT

7/25/2019 BOLILE VENELOR

39/39