bolile stomatologice

31
FARMACOTERAPIA MALADIILOR STOMATOLOGICE PRINCIPALE Farmacoterapia raţională a maladiilor, care se întâlnesc în practica stomatologică, include atât remediile necesare pentru pregătirea pacientului pentru intervenţia stomatologică (sedative, tranchilizante, neuroleptice, analgezice, anestezice locale ş.a.), cât şi îndreptate la tratamentul maladiei de bază – antiseptice, remediile chimioterapice, antiinflamatoare steroidiene şi nesteroidiene, de asemeni preparatele care

Upload: ion-b

Post on 17-Dec-2015

98 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

boli

TRANSCRIPT

PRINCIPIILE GENERALE ALE TRATAMENTULUI INTOXICAIILOR ACUTE CU MEDICAMENTE I ALTE SUBSTANE

Farmacoterapia maladiilor stomatologice principaleFarmacoterapia raional a maladiilor, care se ntlnesc n practica stomatologic, include att remediile necesare pentru pregtirea pacientului pentru intervenia stomatologic (sedative, tranchilizante, neuroleptice, analgezice, anestezice locale .a.), ct i ndreptate la tratamentul maladiei de baz antiseptice, remediile chimioterapice, antiinflamatoare steroidiene i nesteroidiene, de asemeni preparatele care contribuie la creterea reactivitii organismului biostimulatoare, vitamine, macro- i microelemente, imunomodulatoare, angioprotectoare etc.Succesul tratamentului i sfritul favorabil al bolii pot fi asigurate de cunotine profunde ale diferitelor grupe farmacologice, capacitatea de a administra farmacoterapia adecvat n dependen de caracterul procesului patologic i prezena patologiei concomitente, deprinderi de gndire clinico-farmacologic.La elecia medicamentelor i a asocierii lor stomatologul trebuie s cunoasc efectele adverse i complicaiile, care pot apare n decursul tratamentului, s le poat prevedea i s fie capabil s administreze, n caz de necesitate metodele respective de corecie. Erudiia nalt i cunotinele profesionale sunt necesare medicului la rezolvarea problemelor legate de acordare a primului ajutor n condiiile clinicii stomatologice (ocul anafilactic, hemoragie acut, stri comatoase, angor pectoral, criza hipertensiv, bronhospasm .a.).Tratamentul maladiilor principale ale dinilor i parodoniuluiFrica i durerea, suferite de pacient n timpul aflrii n fotoliul stomatologic, adeseori ngreuneaz lucrul stomatologului. De aceea pe larg se utilizeaz aa numita premedicaie, adic pregtirea pacientului ctre intervenia stomatologic. Pentru nlturarea fricii, emoiilor, ncordrii n condiii de policlinic sau ambulatoriu, se utilizeaz tranchilizante (diazepam, fenazepam, clozepid, mebicar, amizil, clordiazepoxid .a.), bromuri (bromura de sodiu, bromura de potasiu) i preparate de provenien vegetal (odolean, talpa-gtei, pasiflora), dar i (rar) neuroleptice (droperidol, haloperidol .a.).Analgezia se efectueaz prin anestezie local, tipul creia se alege n concordan cu intervenia prevzut. Pentru anestezia superficial se utilizeaz anestezin (benzocain), piromecain, lidocain, mai rar dicain (tetracain). Pentru anestezia prin infiltraie i de conducere se folosesc procain (novocain), articain, etidocain, trimecain, prilocain, lidocain, ultracain, mepivacain, bupivacain, care de obicei se combin cu vasoconstrictoare (epinefrin, norepinefrin .a.) pentru sporirea i prelungirea analgeziei.Pentru reducerea durerii se administreaz de asemenea analgezice, n temei neopioide (metamisol, mefenamin, ketorolec, naproxen, ibuprofen, acid acetilsalicilic, paracetamol, ketoprofen .a.). Dac sunt indicate analgezicele opioide, se aleg preparatele, care mai slab inhib centrul respirator (pentazocin, tramal, depidolor).Neuroleptanalgezia (administrarea neurolepticului droperidol i analgezicului opioid fentanil) i narcoza n practica stomatologic de ambulatoriu se utilizeaz rar. Majoritatea interveniilor se efectueaz cu anestezie local, completat n necesitate cu anestezie balansat sau ataralgezie, care se atinge prin asocierea diazepamului cu fentanil.Una din cele mai rspndite maladii stomatologice este caria dentar. Tratamentul ei se efectueaz cu remedii att cu aciune local, ct i resorbtiv. Pentru nlturarea tartrului dentar moale se utilizeaz soluie 3% de peroxid de hidrogen (ap oxigenat). Prelucrarea antiseptic a cavitilor cariate se nfptuiete cu ap oxigenat, cloramin, alcool etilic. Un rol important n profilaxia i tratamentul cariei multiple se acord terapiei de remineralizare. Baza ei o alctuiete prelucrarea dinilor cu complexe ce conin fluoruri, fosfai i calciu (soluie de 2-4% de fluorur sodic, lac cu fluor, geluri, soluie de 3% de Remodenta, geluri ce conin fosfat de calciu etc.). Pentru recalcificarea dentinei ramolite se utilizeaz paste care conin hidroxid de calciu.Pentru mbuntirea proceselor metabolice n esuturile dentare dure intern i injectabil se administreaz preparatele calciului, fluorului, calcitrin, vitaminele D, C, B1, B6, B5.n tulburrile pronunate ale salivaiei, nsoite de viscozitate mrit a salivei, ce este important n evoluia cariei, se administreaz bromhexin i remedii expectorante vegetale (preparate de termopsis, podbal .a.).n pulpit pentru analgezia procedurilor (manipulaiilor, manevrelor) se utilizeaz anestezia prin infiltraie mandibular sau intralegamentar, intrapulpar (lidocain, articain, mepivacain). Dac este posibilitate de a pstra vitalitatea pulpei, se utilizeaz metoda biologic de tratament, cu utilizarea preparatelor antibacteriene (antibiotice, remedii chimioterapice sintetice, engenol), antiinflamatoare (glucocorticoizi) i enzimatice, de asemenea a remediilor ce conin hidroxid de calciu, care stimuleaz formarea dentinei.

Necrotizarea pulpei dentare se provoac cu past arsenioas sau cu paste ce conin paraformaldehid.Dup nlturarea pulpei dentare n pulpit sau periodontit, canalele radiculare se prelucreaz cu soluii de antiseptice (peroxid de hidrogen, etanol, hipoclorit de sodiu, cloramin, clorhexidin nitrofural (furacilin), lizocim, iodinol, EDTA .a.). Flora microbian n focarele periapicale se inhib cu antibiotice cu spectru larg de aciune (trebuie de inut minte de posibilitatea reaciilor alergice).La nlturarea deplin a pulpei necrotizate din canale contribuie enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina .a.). Pentru desensibilizare, micorarea fenomenelor traumatice i inflamatorii (edem .a.) local se utilizeaz glucocorticoizii.

n periodontite stimularea proceselor reparative n esutul osos se atinge cu carotolin, vitamina A, aevit, lizocim, calcitonin, care se includ n componena pastelor pentru obturarea canalelor.La tratamentul dinilor (cu multiradiculoni) cu canale dificil permeabile (penetrabile) se folosete metoda rezorcinformolic, iar n necesitate electroforez cu preparatele iodului (soluie alcoolic de iod, soluie de iodur de potasiu, soluie Lugol) sau enzimele proteolitice. Pentru lrgirea canalelor se ntrebuineaz EDTA disodic. n componena pastelor pentru plombarea canalelor se introduc rezorcin, formol (formalin), timol, eugenol .a.Pentru atenuarea durerii i nlturrii inflamaiei se administreaz analgezice-antipiretice i antiinflamatoare nesteroidiene (metamisol, acid acetilsalicilic, diclofenac, indometacin, piroxicam, ketoprofen, naproxen .a.) i asocierile lor cu tranchilizante.

La evoluia grav a proceselor pioinflamatorii n regiunea maxilo-facial (periostit, osteomielit, flegmon, abces .a.) se efectueaz terapia antibacterian intensiv (antibiotice, remedii chimioterapice sintetice, se administreaz intern sau injectabil, iar antisepticele local), antiinflamatorie (antiinflamatoare nesteroidiene indometacin, diclofenac, piroxicam .a. sau remedii antiinflamatoare steroidiene hidrocortizon, prednisolon, dexametazon, triamcenolon), desensibilizant (difenhidramin, prometazin, clemastin, diazolin, loratodin, cloropiramin .a.), stimulatoare a regenerrii (metiluracil, nucleinat de sodiu, tactivin, levamisol, prodigiozan, pirogenal, preparate vitaminice, stimulatoare biogene (biosed, glucozamin, peloiddestilat, plasmol, propolis, suc calanhoe, corp vitreu, FIBS) i adaptogene, antiseptice (tonsurid)) i simptomatic.n gingivite i maladiile parodoniului local se utilizeaz preparatele antibacteriene (clorhexidin, cloramin, ap oxigenat, permanganat de potasiu, etacridin lactat, lizocim, novoimanin, sangviritrin, neomicin, metronidazol, nitrofural, furazolidon .a.), heparin, dimexid, enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin, terilitin), nucleaze (ARN-aza, ADN-aza). Pentru stimularea proceselor regenerative n tampoanele curative se introduc metiluracil, solcoseril, actoveghin, ele se prepar pe ulei de ctin, ulei de mce, soluie uleioase de vitamina A, aevit .a.

n gingivita hipertrofic n papilele gingivale se introduc soluie de hialuronidaz, soluie 40% de glucoz, se utilizeaz aplicaii cu vagotil, dimexid, suc de ptlagin.n formele abcedate grave de gingivit i parodontit intern se administreaz preparate antibacteriene, lund n consideraie microflora pungii gingivale (mai larg se utilizeaz antibiotice cu spectru larg de aciune, lincomicin, fuzidin, microlide, metronidazol), remedii antiinflamatoare (indometacin, diclofenac, piroxicam etc.), desensibilizante (difenhidramin, prometazin, cloropiramin, clemastin, diazolin, fencarol etc.), remediile stimulatoare ale proceselor reparative (vitamine, metiluracil, stimulatoare biogene etc.); reparative ale mucoasei (insadol, carbenoxalon, carotolin, maraslovin, ulei de ctin, olazol, poliminerale, solcoseril, ulei de mce etc.).Farmacoterapia maladiilor mucoasei bucaleMucoasa bucal particip la perceperea iritanilor gustativi, tactili, de durere .a., mpiedic ptrunderea infeciei, posed capacitate de absorbie i eliminare. Afectrile mucoasei bucale adeseori sunt manifestri ale maladiilor generale (diabet zaharat, leucoz, nemfigu, lichen rubor plan etc.). n aceste cazuri principal este anume tratamentul acestor patologii, iar tratamentul mucoasei bucale asociat. n dependen de patogenia maladiei se utilizeaz diverse grupe de medicamente.Remediile antiinflamatoare:Cu aciune local: astringente (tanin, frunze de salvie,flori de mueel, romazulan, salvin, coaj de stejar .a.), preparate enzimatice (tripsin, chimotripsin, ribonucleaz, dezoxiribonucleaza, hialuronidaza .a.), glucocorticoizii (unguent cu hidrocortizon, prednizolon, sinaflan, locacorten), antiinflamatoare nesteroidiene (unguent cu fenilbutazon, indometacin, mefenamin sodic, dimexid, unguent cu heparin).Cu aciune resorbtiv: antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu, fenilbutazon, diclofenac, indometacin, piroxicam, naproxen, chetoprofen .a.), srurile de calciu, vitaminele C, P, E; glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon, dexametazon, triamcinolon).Remedii antialergice: preparatele antihistaminice (difenhidramin, prometazin, cloropiramin, clemastin, diazolin, clifenadin, loratadin etc.), glucocorticoizi, tiosulfat de sodiu.

Remediile antibacteriene i antimicotice:cu aciune local: antisepticele (cloramin), soluie Lugol, ap oxigenat, iodinol, permanganat de potasiu, tetraborat de sodiu, acid boric, lactat de etacridin, nitrofural, verde de briliant, albastru de metilen, clorhexidin, novoimanin, hexetidin, sangviritrin, tinctur de calendul (glbenele), citral, lizocim i combinate hexaliz, dinexan A, laripront, gelmundizal, fitosept, pansoral, poliseptol, sebidin; antibiotice (neomicin, polimixinam, gramicidin, sintomicin); antifungice decualiniu (decamin), nistatin, levorin etc.cu aciune resorbtiv: antibiotice (grupa penicilinei, macrolide, fuzidin, cloramfenicol, grupa tetraciclinelor, nistatin, levorin), remedii chimioterapice sintetice (sulfaetidol, sulfatiazol, sulfadimetoxin, sulfamonometoxin, sulfapiridazin, co-trimoxazol, ofloxacin, metronidazol .a.).

Remedii antivirale: oxolin, bonafton, tebrofen, aciclovir, gosipol, polivaccinul herpetic, dezoxiribonucleaza, interferon .a.Remedii ce stimuleaz regenerarea esuturilor:cu aciune local: vitaminele A, E, ulei de ctin alb i mce, carotolin, balsamul ostacovschi, unguent cu tezan, metiluracil, propolis, actoveghin, solcoseril.cu aciune resorbtiv: anabolizante nesteroidiene orotat de potasiu, nucleinat de sodiu, metiluracil, steroidiene metandrostenolon, fenobolin, nandrolon, de asemenea aloe, FiBS, rumalon, vitaminele B6, B12, B1, C, PP .a., actoveghin, solcoseril.Remediile care reduc durerea:cu aciune local: anestezice locale, astringente, mucilaginoase (mucilagii din amidon).cu aciune resorbtiv: analgezice neopioide (metamisol, acid acetilsalicilic, paracetamol .a.).Remedii antikeratoase: vitaminele A i PP, ulei de ctin alb i mce.

Remediile asistenei medicale urgente n condiiile practicii stomatologiceCu stri de urgen se poate ntlni medicul de orice specialitate, inclusiv n condiiile clinicii stomatologice. Astfel de cazuri cer de la medic aciuni urgente, rapide, precise, corecte, care vor permite de a lua msurile necesare pentru salvarea vieii bolnavului.n strile urgente, care se ntlnesc n practica medicului stomatolog se refer tulburrile acute ale activitii cardiace, circulaiei sanguine, respiraiei, funciei sistemului nervos central, ficatului, rinichilor, metabolismului etc.Asistena urgent n insuficien cardiovascular acutInsuficiena acut a circulaiei sanguine (cardiovascular sau circulatorie) apare la discordana dintre necesitatea celulelor n oxigen (mai frecvent) i vascularizaia lor. Insuficiena cardio-vascular acut este sindromul principal al unor stri patologice (hemoragii, traume, combustii, infecii, intoxicaii, alergii .a.). O form grav a insuficienei acute a circulaiei sanguine este ocul, care apare la aciunea asupra organismului a factorilor extremali i care se caracterizeaz cu tulburri ale funciilor vital importante ale organismului (hemodinamiei, homeostaziei i metabolismului). Se evideniaz urmtoarele tipuri de oc: hemoragic, traumatic, de dehidratare (hipovolemic), cardiogen, anafilactic, toxico-infecios.n patogenia ocului hemoragic veriga principal este pierderea de snge, care condiioneaz creterea tulburrilor circulaiei sanguine, evoluia hipoxiei, acidozei, tulburrile echilibrului electrolitic, tulburrile funciei renale i altor modificri patologice.n ocul traumatic totodat cu hemoragia, importan n patogenie are impulsaia aferent de durere din zona alterat i autointoxicarea organismului.Asistena urgent n acest tip de oc include:Stoparea urgent a hemoragiei;Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii, nlturarea hipoxiei (ventilare pulmonar asistat, inhalarea oxigenului .a.);Terapia de infuzie (transfuzii de snge sau substitueni de snge, plasmatici); lichidarea deficitului volumului circulator al sngelui;Lichidarea sindromului algic cu ajutorul administrrii intravenoase a analgezicelor narcotice 1-2 ml sol. morfin clorhidrat, 1-2 ml sol. promedol (trimeperidin), sol. 3% 1 ml pentazocin lactat sau 1-2 ml sol. 5% tramal, rar analgezice antipiretice (2-4 ml sol. 50% metamisol). Pentru potenarea efectului analgezic se utilizeaz tranchilizante, neuroleptice, antihistaminice, anestezice. n traume n regiunea fracturii sau hematomului introduc 20 ml sol. 2% procain sau trimecain.Combaterea tulburrilor progresive ale hemodinamiei (doze mari de glucocorticoizi: hidrocortizon 1000-1500 mg, prednizolon 200-300 mg, dexametazon 30-40 mg, norepinefrin, fenilefrin, efedrin, izoprenalin).Insuficiena circulaiei sanguine se poate manifesta sub form de lipotimie (lein) (tulburri de scurt durat a contiinei, condiionat de ischemia acut a creierului) sau colaps.n lipotimie pe bolnav l culc ntr-aa fel, ca capul s se afle mai jos dect picoarele, corpul se elibereaz de mbrcmintea care strmtoreaz , faa se stropete cu ap, se d s miroase amoniac.n cazuri mai grave este necesar de administrat subcutan 1-2 ml cardiamin (niketamid), 1 ml sol. 10% de cafein natrio-benzoat, 2 ml sol. 10% de sulfocamfocain i/sau adrenomimetice (norepinefrin, dopamin, efedrin, epinefrin, fenilefrin).Colapsul de obicei este cauzat de inhibiia tonusului sistemului simpatic. Destul de frecvent starea colaptoid apare la administrarea ganglioblocantelor, simpatoliticelor, neurolepticelor, barbituricelor, anestezicelor locale i altor medicamente. Scderea tonusului vascular care apare n colaps conduce la micorarea vascularizrii cerebrale.

Asistena urgent n colaps include:Bolnavului se atribuie o poziie orizontal;ncetarea administrrii medicamentului care a cauzat colapsul;Administrarea antidoturilor, dac exist;Administrarea remediilor care cresc tonusul vascular 0,5 ml sol. 0,1% de epinefrin, 0,2-0,3 ml sol. 1% de fenilefrin i.v. sau s.c., 1 ml de cardiamin, 1-2 ml sol. 10% de cafein natrio-benzoat;n caz de bradicardie pronunat se administreaz 0,5-1 ml sol. 0,1% de atropin;Utilizarea glucocorticoizilor (hidrocortizon 3-5 mg/kg, prednisolon 0,5-1 mg/kg);Efectuarea terapiei dezintoxicante (infuzii cu soluii saline, substitueni plasmatici).

Una din manifestrile grave i groaznice ale alergiei, inclusiv n clinica stomatologic, este ocul anafilactic, care este o reacie alergic de tip imediat.Asistena urgent include:ncetarea administrrii medicamentului. Aplicarea garoului mai sus de locul administrrii preparatului ce a provocat oc, desigur dac permite locul.Injectarea epinefrinei cte 0,1-0,3 ml sol. 0,1% diluat cu 10 ml sol. izotonic de NaCl lent i.v. sau i.m.Administrarea a 90-180 mg prednisolon, 400-800 mg hidrocortizon sau 4-20 mg dexametazon.Administrarea antihistaminicelor (2-4 ml sol. 2,5% prometazin, 2-4 ml sol. 2% cloropiramin, 2 ml sol. 0,1% clemastin sau 5 ml sol. 1% difenhidramin) dup restabilirea tensiunii arteriale.

Utilizarea atropinei sulfat din calculul 0,01 mg/kgc (spasmolitic al musculaturii netede).Administrarea 1-2 ml sol. 24% de aminofilin i.m. sau 10 ml sol. 2,4% i.v. Administrarea strofantinei. n caz de insuficien cardiac acut sol. 0,025% din calculul 0,25-0,5 mg la o injecie.Administrarea diazepamului, fenazepamului n caz de convulsii.Terapie dezintoxicant (diuretice furosemid, manit).Corectarea volumului circulator de snge infuzia soluiilor hidroelectrolitice, substituenii plasmatici.Penicilinaz 1 mln n caz de alergie provocat de penicilin.Asistena urgent n angorul pectoralLa apariia accesului de angor pectoral contribuie stresurile emoionale, eforturile fizice, traumele, interveniile chirurgicale etc.Asistena urgent include:Administrarea nitroglicerinei (2-3 picturi sol. alcoolic sau 1-2 comprimate cte 0,0005 sublingual). La lipsa efectului administrarea se repet cu adausul a 30-40 picturi de corvalol, valocordin, corvaldin.Administrarea subcutan, intramuscular sau intravenoas a amestecului de metamisol cu papaverin (sau drotoverin) i difenhidramin (prometazin).Analgezice opioide, dac accesul nu se lichideaz (morfin clorhidrat, fentanil).n excitaie psihomotorie droperidol sau diazepam.Platifilin, oxibutirat de sodiu, sinapisme n regiunea cordului.

Asistena urgent n criz hipertensiv (puseuri hipertensive)La evoluia puseului pot contribui ncordarea psihoemoional, durerea, frica i ali factori nefavorabili.Asistena urgent n puseul hipertensiv const n administrarea i.v. a 6-8 ml sol. 0,5% de bendazol (dibazol) sau a altor vasodilatatoare (drotaverin, papaverin).Celelalte msuri, de regul, se nfptuiesc de interniti (n spital) sau de medicii asistenei medicale de urgen i include:Clonidin (0,15-0,3 mg n 10 ml sol. izotonic de NaCl i.v. sau i.m.).Diazoxid (0,3 i.v. timp de 10-30 sec.); n efect insuficient se administreaz repetat peste 10-30 min.

Nitroprusiat de sodiu (ncepnd de la 0,025-0,05 mg/min, majornd treptat doza pn la 0,3-0,9 mg/min, intravenos).Verapamil (i.v. n doza 0,05-1,2 mg/min, doza total nu mai mult de 50 mg).Furosemid (120-150 mg) sau acidul etacrinic.Ganglioblocante (trepiriu, hexametoniu, azametoniu).Sulfat de magneziu.Droperidol sau diazepam.Se mai pot utiliza beta-adrenoblocante, alfa-adrenoblocante, nitrai, hidralazin .a.

Asistena urgent n insuficien respiratorie acutInsuficiena respiratorie acut stare vital periculoas, care apare n tulburrile ventilrii i/sau metabolismului gazos. Cauzele pot fi: patologia intracranian, obstrucia cilor respiratorii, tulburrile hemodinamiei sistemice i pulmonare, strile hipoxice de divers genez, ceea ce aduce la hipoxemie i hipercapnie.Asistena urgent n insuficiena respiratorie acut include urmtoarele msuri:Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii (nlturarea corpilor strini, mucusului .a.).Respiraie artificial (asistat).Oxigenoterapie.

Administrarea analgezicelor opioide i neopioide, neurolepticelor, efectuarea anesteziei de conducere la bolnavii cu traum grav a cutiei toracice i abdomenului.Utilizarea medicamentelor care susin funcia sistemului cardio-vascular: cardiotonice (strofantin), ganglioblocante (azametoniu, trepiriu, hexametoniu), care mresc rezistena la hipoxie (oxibutirat de sodiu, acid ascorbic, citocrom C .a.), care micoreaz spasmul vaselor periferice (clorpromazin).

Asistena urgent n astmul bronicAccesele de astm bronic sunt posibile la bolnavii n cele mai diferite situaii, inclusiv n cabinetul stomatologic. Msurile principale trebuie s fie ndreptate la combaterea bronhospasmului, edemului mucoasei bronhiale i hipoxiei.Se utilizeaz:Epinefrin (0,2-0,5 ml sol. 0,1% s.c.).Orciprenalin (astmopent, alupent) sub form de inhalaii, comprimate sublinguale. Se mai utilizeaz de asemenea adrenomimetice beta2-selective berotec, salbutamol, salmeterol, fenoterol .a.Preparate xantinice (10 ml sol. 2,4% aminofilin (eufilin) i.v. sau n accese de gravitate medie i mare a amestecului bronholitic (1 ml sol. 24% aminofilin + 20 ml sol. 40% glucoz i.v.), 0,5 ml sol. 0,05% orciprenalin i.m.).Glucocorticoizi (n stri grave), de exemplu, 60-90 mg prednisolon i.v.Glicozide cardiace (la evoluia insuficienei cardiace) corglicon, strofantin.Oxigenoterapie. n coma hipoxic trec la ventilarea artificial a pulmonilor (respiraie asistat).