Bolile infectioase ale sistemului nervos.

• Infectii cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte microorganisme

• 1-MENINGITE

• 2-ENCEFALITE

• 3-MENINGOENCEFALITE

• 4-INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI

• MENINGITE• Sindrom meningean:• -Cefalee intensa• -Febra (imunodeficienti, varstnici- poate lipsi)• -Greturi, varsaturi-sindrom HIC• -Meningism (cazuri extreme: postura in extensie a cefei

pana la opistotonus, ,,cocos de pusca”)• -Semne meningeale positive:• -redoarea cefei• -semnele Lasegue, Brudzinski, Kernig•

• A.Meningita bacteriana acuta/ subacuta• Etiologia: functie de varsta:• -nou nascuti( sub 1 luna):E. coli, streptococci

beta hemolitici grup B, Listeria monocytogenes, enterobacterii gram negative

• -copii (frecvent 1-6 ani): Haemophylus influenzae, pneumococi, meningococ (Neisseria meningitides)

• -adult: pneumococ, meningococ, mai rar – stafilococ, enterococ gram negative

• Cai de infectie • -hematogen –ex. pneumonie pneumococica• -proces de vecinatate –sinuzite, otite, mastoidite• -direct, prin fistule lcr (frecvent post TCC)• Tablou clinic• -sindrom meningean• -semne generale :mialgii, fotofobie• -rar, crize epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie post

infectie cu pneumococ)• -modificari variabile ale constientei• -M. cu N. meningitides –hemoragie cutanata petesiala si

infarct hemoragic al glandei suprarenale cu soc endotoxic- sindrom .Waterhouse-Friderichsen)

• *atipic: fara meningism, febra, cu simptome psihotice sau crize epi

• Diagnostic paraclinic• 1-LCR- punctie lombara• tipic: pleiocitoza mai mare de 500

elemente/mmc, mai ales granulocyte, albumina mai mare de 2g/l, glicorahie sub 0,5 g/l

• culturi de agent patogen din lcr + hemoculturi; 2/3 agent in microscopie directa

• 2- laborator- HLG, creste PCR, VSH• 3-imagistica- CT, Rdg. Pulmonara

• Tratament• Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara, functie de agentul

presupus, apoi cf. antibiograma• Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la

cefalosporina, vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene• Complicatii• -neurologice: hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze

sinusuri venoase, edem cerebral cu angajare, surditate• -generale: stare septica, coagulopatie de consum, SIADH• -mortalitate: 3%-20%• Obligativitatea declararii!

• B.Meningita acuta virala• Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic• Etiologie• -enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei

limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v. influenza• Clinica• -simptome prodromale – tip pseudogripal, gastrointestinal• -cefalee, meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate)• Diagnostic paraclinic• -lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza lcr/

ser >0,5• -diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4

saptamani); sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale, biopsie• Tratament• -simptomatic• -etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic

• C.Meningite cronice• Sindromul meningean apare gradual si fluctuant; febra,

semnele clinice, de laborator si generale pot lipsi; tipc –meningita tbc.

• 1-Meningita tbc• Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale hematogena;

generalizare precoce si/ sau tardiva• Clinica• -sindromul meningean apare progresiv• -+/-febra, simptome generale• -frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si

oculomotori (localizare bazala a meningitei)• -deficite focale (prin arterita cerebral)• -hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr

• Diagnostic paraclinic• -BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala,

urina)• *cultura lcr• *PCR in lcr (reactia de polimerizare in

lant)• *ex. bacteriscopic direct –reactia Ziehl-

Nielsen• Tratament:droguri tuberculostatice in

cvadrupla asociere (HIN,rifampicina, pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri, minim 12 luni

• 2-Alte cauze de meningite cronice

• -Fungi: la imunodeprimati –Cryptococcus neoformans, Candida albicans, aspergylus

• -Protozoare: Toxoplasma gondii

• -Paraziti: cisticerci, echinococi

• -Noninfectioase: sarcoidoza, meningita carcinomatoasa

• ENCEFALITE

• Tipic:- deficite neurologice focale

• -deficite neuropsihologice

• Etiologie:virusuri, bacterii, fungi,protozoare, paraziti

• Bolile prionice

• +alte structuri afectate concomitent: nervi, plexuri nervoase, maduva spinarii, meninge

• Sindrom encefalitic

• -Febra

• -Cefalee

• -Tulburari de constienta

• -Tulburari de personalitate si neuropsihologice

• -Crize epileptice

• -Deficite neurologice focale

• A.Encefalite virale• 1-Encefalita cu Herpes simplex• -HSV tip 1• Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si

frontali +edem cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte• Clinica• -prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome generale• -afectare progresiva a constientei• -crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare• -deficite neurologice- afazie, hemipareza• -deficite neuropsihologice (memorie, orientare)• Diagnostic paraclinic• -LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic• -reactia PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2

saptamani, IgG specific• -EEG- modificari focale temporal• -CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal;

MRI• Tratament- Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice

• 2-Meningoencefalita de primavara-vara

• -Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii endemic (Austria,de ex.)

• -incubatie 4 saptamani- manifestari prodromale nespecifice

• -cefalee, meningism, deficite neurologice cerebrale, dar si medulare, nervi periferici

• -diagnostic: Ac specifici IgM

• 3-Encefalita HIV si infectii cu oportunisti la pacienti HIV pozitivi• -50% din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte parti ale SN • -infectii HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele!• -encefalite, mielopatie, mono- sau polineuropatie, miopatie• Encefalita: tulburari neuropsihologice (delir, tulburari de

personalitate, dementa)• 4-Encefalita cu Herpes Zoster• -tipic: radiculita!• -complicatie a afectarii unui nerv periferic (n.cranian)• 5-Alte cauze de meningoencefalite virale• Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus

(inhalare), v. hepatic (fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v. Epstein-Barr (mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus (SIDA, alte imunodepresii

• 5-Alte cauze de meningoencefalite virale

• Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus (inhalare), v. hepatic (fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v. Epsten-Barr (mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus (SIDA, alte imunodepresii

• B.Encefalite fungice, cu paraziti, protozoare

• Cele mentionate si la meningite, la persoane imunodeprimate (boli, medicamente- chimioterapie, corticoterapie

• C.Meningoencefalite spirochetale

• 1-Neurosifilis

• 2-Neuroborelioza

• 3-Leptospiroza

• 1-Neurosifilis• Etiologie: Treponema pallidum; transmisie sexual• Clinica• *Stadiu secundar: meningita sifilitica cu pareze de nervi cranieni• *Stadiu secundar: 1-2 ani dupa infectia primara netratata= sifilis

cerebrospinal, prin afectare vase, meninge• -strock ischemic multiplu• -meningita bazala: paralizii de nervi cranieni, cefalee• -rar- poliradiculonevrita, polineuropatie; mase granulomatoase mari –HIC• *Stadiu cuaternar• -tabes dorsalis prin afectarea maduvei spinarii- cordoane dorsale, radacini

posterioare; 12 ani; ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe pupilare• -paralizie progresiva= meningoencefalita cronica; 10 -15 ani; granuloame

cazeoase; dementa progresiva, +/- agitatie maniacala, depresie,sindrom schizofreniform

• Diagnostic paraclinic

• -teste serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTA-ABS

• Fluorescent-treponemal antibody absorbtion.

• Treponema pailidumhemaglutination assay.

• Tratament: penicilina G, tetraciclina, eritromicina

• 2-Neuroborelioza• =boala Lyme• Etiologie: Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa Ixodes ricinus• Clinica: SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+ ficat+ piele• -eritem cronic migratory, la locul intepaturii• -sistemic: cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii generalizate• -15%: meningita limfocitara +/- radiculonevrita (slabiciune, arsuri,

disestezii la membrele inferioare); diplegie facial; rar- plexita, encefalita, mielita, vasculita cerebral

• +/- miopericardita, acrodermatita cronica atrofianta, afectara hepatica

• Diagnostic paraclinic –IgM si G in lcr, ser+ lcr inflamator• *teste pozitive la 10% din persoane asimptomatice • Tratament: doxiciclina, cefalosporina a 3-a generatie

• 3-Leptospiroza

• Meningita limfocitara –stadiu initial

• Encefalita: crize epi, psihoza

• Mielita

• +afectare hepatica, renala, diateza hemoragica

• D.Encefalita in boli prionice• Prion=particule infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele

corpului, chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii ale materialului genetic al gazdei.

• -neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani –zeci de ani• -trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide• Boli cu prioni:• 1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an• Initial, tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne

piramidale, cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.• -2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice• -evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni• *varianta : encefalopatia spongiforma bovina• 2-Boala Kuru• 3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker

• Encefalita postvaccinala

• -stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin antivaricela, antirubeolic, antivariola

• INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI• 1-ABCES CEREBRAL• 2-EMPIEM SUBDURAL CRONIC• 1,2- vezi curs neurochirurgie• 3-ENCEFALITA FOCALA• =microabcese multiloculare, disseminate• -Metastaze septice in septicemia (>stafilococ,

streptococ)• -Microtrombi infectiosi – in endocardita

bacteriana subacuta cu Streptococ viridans