boli inflamatorii-curs definitiv

8/4/2019 Boli Inflamatorii-curs Definitiv

http://slidepdf.com/reader/full/boli-inflamatorii-curs-definitiv 1/86

Dr. Claudia Hagiu

3/22/2011



factor CU BC Incidenta ( 105) 2-10 1-6

Prevalenta ( 105) 35-100 10-100

geografic America de Nord

Europa N-V

America de Nord

Europa N-V

Incidenta rasiala > la albi > la albi

Incidenta etnica > la evrei > la evrei

varsta 15-25 - 55-65

Tendinte

temporale

Incidenta a scazut, este

in platou in ultimii 10 ani

Incidenta in crestere



F mediu

Genetici

Inflamatia mucoasei

Antigene:

�Fumatul



F. genetici

Agregarea

Familiala

Etnia

Nod2 (CAR D15)

Nod1 (CAR D4)OCTN1 si 2 ± DLG5 ±

R asa



F mediu

AINSAINS



B.CR OHN� rectul

� localizare

� distributia leziunilor

� mucoasa

� perete intestinal

� crutat

� orice segmentintestin subtire 30%ileon+cec 40%colon 25%

perianala 50 %esofag,stomac,duoden 1-5%

� segmentara, asimetrica

� ulceratii af toide

� ulcere profunde

� ³piatra de pavaj´� fisuri

� fistule

� ingrosat



� lumen ingustat

� tesuturi periintestinale

� Stenoze

� leziuni perianale

� rigid, nedistensibil

� fibroza periintestinala,

ingrosarea mezenterului,

adenopatii inflamatorii



� transmurala

� infiltrat inflamator

� Colagenizare

� granuloame sarcoide



� localizare� rectul

� distributia

� afecteaza mucoasa

� polipi inflamatori

� colonica� afectat

� Continua

� in formele severe si submucosa:

� stergerea desenului vascular� hiperemia

� mucoasa granulara�

� ulceratii superficiale� exudat mucopurulent, sange

� tardiv, tesut de granulatie



� mucosa,submucosa in formele

severe

� ulceratii superficiale

� infiltrat inflamator

� abcese criptice , criptite

� depletie de mucusin celulele caliciforme



Colita nedeterminat....colit

cronic idopatic

� 1-5-20

� Meucci i colab b80% colit idiopatic au

devenit CU sau BC în 8 ani de urmrire

� fisuri#

� Granuloame

� 10-40%...BC



localizare: ! orice nivel al tractului digestivp polimorfism

simptomesimptome principaleprincipale::

DIAR EEA

DUR ERILE ABDOMINALE

SCADER E IN GR EUTATE

alte simptome: rectoragii

leziuni perianale

manif. generale

functie de localizare

BOALA CR OHNBOALA CR OHN



BC ileala

� diaree

� dureri abdominale

� fistule interne / externe� stenoze / obstructie intestinala

� scadere ponderala /retard somatic

BC colonica

� diaree� rectoragii

� leziuni perianale: fisuri, abcese

� dureri abdominale

� manifestari extraintestinale

BC esofagiana

� sdr. esofagian

BC gastro-duodenala

� sdr. dispeptic ulceros



OBIECTIV

Ù stare generala alterata

Ù denutritieÙ durere

Ù mase palpabile

Ù abcese, fisuri perianale



CDAI: < 150 ± remisiune

> 150 ± activa



Nr variabila scor

1 Nr.scaune lichidiene/moi/zi, 7 zile X 2

2 Durerea abdominala X 6

3 Numarul complicatiilor dintre:artrite,

uveite, afectare cutanata, leziuni perianale,

fistule, febra >37ºC ( 7 zile)

X 30

4 Utilizarea antidiareice X 4

5 Mase abdominale palpabile X 10

6 Ht ( diferenta fata de valorile standard ) X 6

7 Procentul deviatiei greutatii abdominale

fata de standard

X 1

8 Starea generala X 6



COLIT

AULCE

RAT

IV

A

SIMPTOME CARACTERISTICE

1.DIAR EEA + produse patologice

2.R ECTORAGIILE

alte simptome: dureri abdominale

m. sistemice



EXAMEN OBIECTIV

Õ tegumente palide,caldeÕ sensibilitate abdominala

Õ coarda colica



Scor clinic activitate CAI ± Truelove si Witts



FOR ME CLINIC-EVOLUTIVE:

1. CR ONIC R ECUR ENTA

2. CR ONIC CONTINUA

3. COLITA ACUTA FULMINANTA

EXTENSIA

R ectita

R ectosigmoidita

Colita stinga

Pancolita



B iochimie � VSH

� Leucocitoza

� Trombocitoza ± > 600.000/mm3

� Proteinele de faza acut

� FA, GGT

� qFe

� Anemia

� Scderea Ca, Na, K, Mg

� Scderea vitaminelor A, D, K, B12, Acid folic

� hA

ActivitateActivitate

MalabsorbtieMalabsorbtie



Markeri serologici

Care sunt markerii serologici în BII?

� pANCA

- 70% CU

- 30% Crohn

- rat sczut de rspuns la antiTNF

� ASCA (anti-Saccharomycescerevisiae)

± IgG i IgA

± 50-60% BC



Capsula endoscopic

� Di agnost i c

� Di agnost i c d i feren i al

între BC i CU

� Evaluarea extensiei BC

� Recurena

postoperatorie BC

� # rspuns la tratament



Ex amen radiologic

Tehnici tradiionale

Tehnici noi



T T ehnici tradiionale � Rx abdominal pe gol

� Ba pasaj

� Enteroclisma

� Irigografia



T ehnici noi � CT

� RMN

� Ecografia

� Medicina nuclear



R x abdominal � R x gol

�B

a pasaj

� EC

� Irigografia

� O bstrucia intestinal

� P erforaie

� M egacolon to x ic

� T ub digestiv superior B C

1. localizarea, aprecierea e x tensiei bolii

2. depistarea complicaiilor: abcese, fistule, stenoze, CC R

3.evaluarea intestinului subire

4. aprecierea distensibilitii intestinale

5. aprecierea stenozelor.



Modificrile radiologice

� B C � aspect granular fin al

mucoasei

� ulcere aftoide

� ulcere longitudinale

� fisuri

� aspectul de piatr de pavaj

� fistule

� stenoze, dilataii

� CU � aspectul granular al mucoasei,

cu fine leziuni punctate.

� spiculi marginali

� aspectul în buton de cma

� dehaustrare

� P seudopolipi

� stricturile i cancerul colonic



T h i i i BC



Tehnici noi BC

� CT, RMN

� Ecografia

� Medicina nuclear

� D epistarea abcese fistule perianale � CS P

� Colangiocarcinom

� I nflamaie, e x tensie

� A ctivitate

� E voluie sub tratament

� Complicaii: abcese, colecii

� A ctivitate

� Ex tensie



A.A.COMPLICATII INTESTINALECOMPLICATII INTESTINALE

1. MEGACOLON TOXIC

2. PER FORATIA

3. HDI4. STENOZE

5. FISTULE

6. ABCESE

7. LEZIUNI PERIANALE8. DISPLAZIA

9. CANCER COLOR ECTAL



B. COMPLICATII EXTRAINTESTINALEB. COMPLICATII EXTRAINTESTINALE

1. CUTANATE1. CUTANATE

2. OCULAR E2. OCULAR E

3. AR TRITE3. AR TRITE4. HEPATOBILIAR E

5. R ENO-URINAR E

6. TR OMBOEMBOLICE



1. MEGACOLON TOXIC1. MEGACOLON TOXIC CUCU

� factori precipitanti: - K q , endoscopia, ex. R adiologic

� Manifestari

± febra > 38,6; tahicardie

± dureri, distensie ± reducerea nr scaune

± Deshidratare

± hTA, confuzie

± anemie, L >, tulburari HE

� Trat: ATI/chr



2. Forma fulminanta

� Mortalitate

� 10-20%

� > 10 sc/zi, + febra, deshidratare, tahicardie,

stare generala alterata, anemie, PCR

� ATI/CHR

� Megacolon toxic



3. PERFORATIA factori precipitanti:- megacolon toxic

- forma fulminanta de CUsemne de iritatie peritoneala

R X pneumoperitoneu

4. HDI 5. STENOZE

sdr. subocluziv evalueaza : Eco, CT, R X, Endoscopic

T



6 . FISTULE

entero-enterale, entero-vezicale, recto-vaginale

7 . ABCESE

durere lo

caliza

ta

,febra

,leu

co

citoza

8 . LEZIUNI PERIANALE

fisuri, fistule, abcese



9

.9

. D isplazia D isplazia

� Displazie joas

� Displazie înalt



�

�leziuni elevate: polipi, mase, plci.

� DALM indic risc crescut (> 50% în unelestudii ) pt CCR i este indicaie de colectomie.

� Diferenierea DALM de adenoamelesporadice este dificil

D D i ispla splaz zia ia A s A sociat ociat cu l cu le ez zi iu un ni i sau sau m mas ase e

( DALM) ( DALM)

Displa ia Asociat c



DALMS IN ULCERATIVE

COLITIS

Displazia Asociat cuLeziuni sau Mase (DALM)



P rotocol de supraveghere endoscopic

4 cadrane



Negativ

Plat Polipoid Plat

COLECTOMIE

Nu dada nu

Probabilpozitiv

Probabilnegativ

Repetcolonoscopia

la 3-6 L

R epet

colonoscopia

la 6-12 L

R epet

colonoscopia

la 1-2 ani

Polip adenom-polipectomie

Si fara displazieplata in rest

R epet

colonoscopia

la 6 L: displazieconfirmat

Itzkowitz SH and Harpaz N, Gastroenterology 2004;126:1634

sau

Displazie înalt Displazie joas Nedefinit

C t i ti il CCR CU



Caracteristicile CC R - CU



� CU� Durata bolii: 8-10 ani

� Extensia: colita stg, pancolita.....endoscopic ihistopatologic

� CSP:....colonoscopie i biopsii� Debut: 9-13 ani...screening înainte de 8 ani

� AHC de CCR... Screening la intervale scurte

� Severitatea endoscopic i histologic



10.HEPATOBILIARE

pericolangita 50-80% CU

CSP 1-4% CU

steatoza hepatica

hepatita cronica

colangiocarcinom

11. RENO-URINARE

12. TROMBOEMBOLICE

13. Cutanate, articulare



1. CU- BC

2. Apendicita acuta

3. Tuberculoza intestinala

4. Ileita terminala cu Yersinia

5. Limfomul intestinal

6. Diverticulita

8. Colite infectioase

9. Colita colagena

10. Colita ischemica

11. Polipi/polipoze

12. Cancer colo-rectal

BCBC

CU/BCCU/BC



OBIECTIVE:

1. Ameliorarea simptomelor

2. Inducerea si mentinerea remisiunii

3. Prevenirea recidivelor

4. Tratamentul complicatiilor



CLASE MEDICAMENTE CLASE MEDICAMENTE

1. PREPARATE DE ACID 5 1. PREPARATE DE ACID 5 ² ² AMINOSALICILIC AMINOSALICILIC SALAZOPIRINA, MESALAZINA, OLSALAZINA

partea activa: 5 ASA

mec. actiune: � inhiba CO, LO

� scad raspunsul imun

� elimina radicalii de O-

� inhiba chemotactismul

indicatii: � atac- f. usoare

� intretinere



doze: atac 3 ±6 g / zi Salazopirina ( cp 500 mg)

2 - 4 g/zi Mesalazina ( cp, sup, clisme)

intretinere:

1 ± 2 g/zi Salazopirina



2. CORTICOSTEROIZII 2. CORTICOSTEROIZII mec. actiune: � - chemotactismul, fagocitoza

� q productia citokinelor inflamatorii

indicatii: PUSEU

doze: 300-400 i.v.

0,5 ± 0,75-1 mg/kg/zi,p.o., q progresiva a dozelor

preparate fara efecte sistemice: Budesonide9 mg/zi po

2 mg/100 ml - microclisme



3. ANTIBIOTICE 3. ANTIBIOTICE

indicatii: � complicatii supurative

� stenoze

preparate: Metronidazol 10- 20 mg/kg/zi

Chinolone Ciprofloxacina 2v 500 mg/zi

Cefalosporine



4. AGENTI IMUNOMODULATORI 4. AGENTI IMUNOMODULATORI

preparat actiune indicatii doze r. adverse

AZATIO

PRINA

Antiinflamator

Blocheaza Lf

Corticodepende

nte/rezistente

intretinere

2-2,5 mg/kg/zi Depresie

medulara

pancreatita

6 MER CA

PTOPURINA

} } 1,5mg/kg/zi Depresie

medularainfectii

METOTR EXA

T

? B.C. 15-25mg/sapt Depresie

medulara

hepatotoxic

CICLOSPORI

NA

} 4mg/kg/zi Forme

rezistente la alte

tt.

fistule

nefrotoxic



5. PREPARATE BIOLOGICE

INFLIXIMAB (AC anti TNF-E ) R EMICADEmec. actiune: inhiba act. TNF

doze: 5 mg sau 10 mg/kg I.v, S 0, 2, 6 + mentinere la 8 S

- q doza cortizon

- q doza imunosupresor

- q spitalizari, fistule, interv chirurgicale

- oremisiunea

ADALIMUMAB



Biological effects TNFE Infliximab



Proinflamatory

Citokines

IL-1, IL-6, IL-8, GM-SF IL-1, IL-6, IL-8, MCP-1 and

TNF

Cell migration ICAM-3, VCAM-1 and Eselectin

Migration Lf T CD3(+),

B Lymph, Migration Lf T

CD3(+),

ICAM-3, VCAM-1 and E selectin Migration Lf T CD3(+),

B Lymph, Migration Lf T CD3(+)

Angiogenesis Endothelial growth factor Endothelial growth factor

NO Level NOS-2, MMP-1 , MMP-3 NOS-2, MMP-1 , MMP-3

Granuloma

development and

function

o IL-10, INF-, macrophages,

fibroblasts ,T lymphocites

Extended necrosis of granuloma

Pathological

response to

Mycobacteria

apoptosis of macrophages apoptosis of macrophages

Replication of

mycobacteria

- +



IB

D



INDICATII

BII



BII �� CUCU

± R ect +/- colon ± Mucoasa

± Leziuni continue

± Desen vascular sters,

eritem, ulceratii pleomorfe, polipi inflamatori

± Abcese criptice, criptite,

PMN, depletie mucus

± Diaree + rectoragii+ prodpatol

± pANCA

�� BCBC

± Tot tubul digestiv ± Transmurala

± Leziuni discontinue

± Ulceratii aftoide, ulceratii

serpiginoase, fisuri, piatra pavaj

± granulom, Lf -Pl,

colagenizare, fisuri

± Diaree, dureri, scadere dingreutate, +/- rectoragii, lez

perianale

± ASCA

BII



BII � CU

± Colonoscopie, irigografie,ecografie, histopatologic

± Complicatii: megacolontoxic, perforatie, HDI,

displazie, CCR, CSP,

cutanate, articulare

± Dgn difer: polipi, polipoze,

CCR, diverticuloza, colita

ischemica, colite infectioase

� BC

± Colonoscopie +ileoscopie,enteroscopie, EDS,

capsula, enteroclisma,

histopatologic

± Complicatii: stenoze,

fistule, abcese, ocluzie,

CCR, renale, cutanate,

oculare, articulare

± Dgn difer: TBC,

apendicita, ileite

infectioase, limfom

intestinal



BII



BII � CU � BC

boli inflamatorii-curs definitiv

Documents