/ Págs. 6 y 7

Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 1 • No.8 • Agosto • 2008

2BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

SISALRIL comenta C

La Cifra...#La Resolución 157-08 establece los procedimientos para lasolicitud y entrega de los subsidios por lactancia y por ma-ternidad. Si deseas conocer más a fondo dicho proceso, visi-ta nuestra página Web, donde disponemos de otras informa-ciones de interés.

Consejo EditorialFernando Caamaño, Superintenden-te de Salud y Riesgos Laborales;Raúl Peréz, Director Administrati-vo; Veri Candelario, Directora deComunicaciones y Relaciones Pú-blicas.

Colaboradores Elías Pacheco, Director Actuarial;Dr. Syed Jamal Yunas, Director de

Aseguramiento Régimen Contributi-vo; Graciela Gil, Directora RiesgosLaborales; Pedro Ramírez, DirectorRégimen Subsidiado; Radhamés Ji-ménez Director Técnico; Ramón Fla-quer, Director Tecnología de la Infor-mación; Ramón E. Colombo, AsesorComunicaciones, Fausto Pérez, Di-rector de Subcidios, Darly Solís,Subdirectora de Proyectos;

Fotografía:César Sánchez

Diseño y DiagramaciónGBN Comunicación e Imagen/Bernardo Batista A.

Impresión Editora Centenario

Con un Clic

Sisalril Informa es una publicaciónmensual de carácter informativo.

Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809-227-4050. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do

www.sisalril.gov.do

Es el número de resoluciones emitidas por la SISALRIL en-tre enero de 2007 y agosto de 2008, para establecer los mar-cos jurídicos de todos los procesos encaminados para lapuesta en ejecución del Régimen Contributivo del SeguroFamiliar de Salud y otras disposiciones administrativas.

61

Septiembre inicia con dos novedades enel Régimen Contributivo del Seguro Fa-miliar de Salud: la posibilidad para losafiliados de ejercer la Libre Elección deAdministradora de Riesgos de Salud yde Prestadora de Servicio de Salud; y lapuesta en ejecución del Programa deSubsidios por Maternidad y por Lac-tancia.

Exactamente en la fecha en que se con-memora el primer año de realizacionesde dicho régimen, la sociedad domini-cana es testigo de la puesta en vigenciade dos ejes que dan cuenta de que laprotección de los derechos de los afilia-dos es un ejercicio ratificadamente res-petado por la SISALRIL, y dejan clara-mente establecido que la Ley ha sidohonrada en su justo alcance.

A principios del 2007, y durante el pri-mer semestre de ese año, abundaron los

reclamos de sectores con intereses par-ticulares; se desataron conjeturas quepronosticaban, sino el fracaso del siste-ma, su poco probable desempeño. Lafecha de inicio del Régimen Contributi-vo estaba prevista para el primero demayo, las situaciones señaladas ante-riormente provocaron su posposición.

El Presidente Leonel Fernández, com-promisario con el bienestar de la pobla-ción, especialmente la de menores in-gresos, se dirigió al país para trazarnuevas líneas de acción y fijó el primerode septiembre como fecha de puesta envigencia del Seguro Familiar de Salud.

Contra todo pronóstico de fracaso pa-trocinado por las mismas voces agore-ras, en la fecha señalada se puso enmarcha el Régimen Contributivo del Se-guro Familiar de Salud, sobre un cami-no lleno de desafíos.

Hoy, los resultados obtenidos en esteprimer año son logros fehacientes: elincremento de la afiliación en más deun 50 %, la ampliación de la coberturadel Plan de Servicios de Salud, la incor-poración de Prestadoras de Serviciosde Salud y de especialidades médicas alas redes de las Administradoras deServicios de Salud; y, como un valoragregado, el fortalecimiento de la RedPública de Salud, que sin duda ha dejugar un rol importante en la prestaciónde servicios al Régimen Contributivo.

En el marco general del Sistema Domi-nicano de Seguridad Social y mediantelos logros señalados, entre otros resul-tados que evidencian un sistema en ma-duración, el Régimen Contributivo delSeguro Familiar de Salud puede serconsiderado como uno de los puntalesque exponen las fortalezas del SistemaDominicano de Seguridad Social.

Un año de Régimen Contributivo en el SFS

Despedida.

El Superintendente de Salud y RiesgosLaborales, Licenciado Fernando Caa-maño, manifestó sus parabienes al Doc-tor Ramón Fadul en sus nuevas funcio-nes como Secretario de Estado de In-dustria y Comercio. El Doctor Fadul, en su calidad de Secretario deEstado de Trabajo, presidió durante su gestión, el Consejo Nacionalde la Seguridad Social. En la foto, los señores Caamaño, Fadul, laSuperintendente de Pensiones, Persia Álvarez, y Anina del Castillo,ex-Subsecretaria de Trabajo durante el acto de despedida al nuevoSecretario de Industria y Comercio, celebrado en los salones delCNSS.

Supervisión.

La Dirección de Aseguramiento pa-ra el Régimen Subsidiado del SFSde la SISALRIL, a través de su Ge-rencia de Auditoría de Gestión yAfiliación, realizó una jornada desupervisión del proceso de entrega de carné por parte del SE-NASA, a sus afiliados que residen en el área geográfica laRegión de Salud II., que comprende las provincias SantiagoEspaillat y Puerto Plata. La actividad estuvo encabezada porel Gerente de Auditoría de Gestión y Afiliación, LicenciadoJuan Noble.

Breves�B

P. ¿A cuánto ascienden los montos de lossubsidios que recibirán las trabajadorasafiliadas al Seguro Familiar de Salud delRégimen Contributivo?

R. Los subsidios por Maternidad y Lactan-cia están contemplados en la ley 87-01, ensu artículo 132. En lo que concierne al Sub-sidio por Maternidad, tendrán derecho almismo las trabajadoras afiliadas al SFS, se-gún el monto de su salario, hasta un tope deRD $56,350; es decir 10 Salarios MínimoNacional, el cual actualmente es de RD$5,635. Si la empleada devenga un salariosuperior, el resto deberá completarlo el em-pleador.

En cuanto al Subsidio por Lactancia, ten-drán derecho las trabajadoras que deven-guen entre uno y tres salarios mínimo na-cional; es decir, aquellas cuyos ingresosllegan a un tope de RD $16, 905.

Los porcentajes para el subsidio por lactan-cia son los siguientes: las trabajadoras quedevengan hasta un Salario Mínimo Nacio-nal, recibirán el 25% de su salario comosubsidio de lactancia. Cuando su ingresosupere el primer salario mínimo y lleguehasta dos salarios mínimos, recibirán el10% de sus ingresos. Cuando llegue al to-pe de los tres salarios mínimos, recibirá un5% del valor.

La normativa complementaria que rige es-tos subsidios está contenida en la Resolu-ción 157-08 emitida por la SISALRIL.

P. ¿Qué tienen que hacer las trabajado-ras para acceder a los subsidios?

R. Para acceder alSubsidio por Ma-ternidad, debenobtener un infor-me de su estadode embarazo de

parte del médico o prestadora de serviciosde salud que la esté tratando. Ese informedebe contener de manera clara sus datospersonales, el número de exequátur del mé-dico, así como la Administradora de Saluden la cual está afiliada. Una copia del infor-me lo entregará a su empleador, quien loregistrará en el Sistema de Información yRecaudo de la Tesorería de la SeguridadSocial (SUIR). Mediante dicho registro, latrabajadora habrá completado de maneraformal su solicitud de subsidio de materni-dad; y recibirá el pago al momento de dar aluz. El empleador deberá crear otra nove-

dad a través del SUIR, para que laSISALRIL conozca cuándo se produjoel inicio de la licencia de maternidady/o el parto.

En cuanto al Subsidio por Lac-tancia, la afiliada o una perso-na por ella designada, deberáinformar al empleador delalumbramiento y presentarleel acta de nacimiento del re-cién nacido, para que registrela novedad en el SUIR.

P. ¿Mediante cuáles meca-nismos recibirán los subsi-dios las beneficiarias?

R. El empleador va a seguir pagando a laempleada a través de su nómina, como tra-dicionalmente lo ha hecho. Posteriormentela SISALRIL le reembolsará al empleadorel pago realizado a la trabajadora, median-te una Nota de Crédito en la Notificaciónde Pago de la Tesorería de la Seguridad So-cial (TSS).

En ese sentido, la factura que genera la TSSa los empleadores fue modificada en agos-to pasado y agrega un 0.33 % para subsi-dios. Esto quiere decir que los fondos deesos subsidios no provienen del gobierno,

ni del Presupuesto Na-cional. Vienen de lascotizaciones hechas alsistema por los emplea-dores y los afiliados.Por primera vez se estádevolviendo en efecti-vo algo al que aporta;es decir, que tanto losempleadores como lastrabajadoras afiliadasse van a beneficiar desus contribuciones.

En lo relativo al Subsidio por Lactancia, seabrirá una cuenta bancaria a las embaraza-

das que califiquen, cuando éstas dena luz. En esa cuenta van a recibir

mensualmente el pago de dichosubsidio durante doce meses.

3BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

�Las beneficiarias del Subsidio por Lactancia notendrán que hacer filas para recibirlo. Simple-mente, con hacer la solicitud a través del sistema,se crea una cuenta bancaria a su nombre, y se lenotificará para que pase a buscar su tarjeta por lasucursal del Banco de Reservas que le convenga,entidad bancaria contratada por la SISALRIL comosoporte del programa. Esa tarjeta podrá ser acti-vada en cualquier parte del territorio nacional.�

Afiliadas recibirán el Subsidio porlactancia a través de Banreservas

A propósito del inicio de los Programas de Subsidios por Maternidad y Lactancia, el Director de Subsidios de la SISALRIL, Licenciado Fausto A. Pérez Espinosa, explica en la

siguiente entrevista los alcances de dicho programa y detalles de su ejecución.

4

Pláceme dirigirme a ustedes en estedía, y hacer propicia la ocasión de esteacto de puesta en circulación de la Car-ta de Derechos de los Afiliados del Se-guro Familiar de Salud, para recordarque hace tan sólo 11 meses y siete díasque el Régimen Contributivo del Segu-ro Familiar de Salud no había iniciado.

Sin embargo, al día de hoy ya son mu-chos los avances que podemos exhibircomo Nación en esta materia; a saber,y para mencionar sólo unos pocos,contamos con:

• Una entidad supervisora y fiscaliza-dora con el más completo y actualiza-do conjunto de normativas y procedi-mientos automatizados, que regulan loque fue en un momento el antiguo y noregulado, sistema privado de asegura-miento en salud; • Un eficiente sistema centralizado defacturación, recaudo y pagos al servi-cio del SFS, digno de ser imitado porlos países del hemisferio;• Una Dirección de Información y De-fensa del Afiliado con presencia per-manente a favor de los beneficiariosdel sistema; • Así también, contamos ya, con el nomenos importante, compromiso activoy participación de los principales acto-res del régimen contributivo en salud,como son: los médicos, las clínicas, lasfarmacias, los laboratorios, los presta-dores de servicios de salud en general, ylas propias ARS, o antiguas igualas mé-dicas; sin estos actores, no habría segu-ridad social en salud en nuestro país.• Y si de avances hablamos, lo más im-portante: contamos con la incorpora-ción de más de 470 mil nuevos afilia-dos, sobrepasando el millón seiscien-tos setenta mil afiliados que reciben

coberturas de salud, mediante un pa-quete de beneficios sin precedentes enla República Dominicana, destinado ala totalidad de los afiliados, en igual-dad de condiciones, sin distinción declase social, ni de niveles de salarios oingreso, de edad, sexo, enfermedadpreexistente, o condiciones congénitasde salud, entre otros.

En consecuencia, el PDSS que hoydisfrutamos, ya no en el papel ni en lashojas electrónicas de nuestras compu-tadoras, sino como una realidad quesin lugar a dudas y sin temor a equivo-carnos, es muy superior a lo pactado porlos sectores firmantes el 19 de diciem-bre del año 2006, y que de seguro po-dremos hacer superar a si mismo en es-te su segundo año de implementación,por lo que con toda honestidad les digo,que no he visto un bebé que pueda cre-cer y caminar tan rápido, en tan cortotiempo.

Sobre esto último, es menester recor-dar las múltiples voces que se elevaronen aquellos momentos de gran preocu-pación, cuando ese bebé de apenas 4meses tropezaba en su caminar, debidoa la neblina de incertidumbres que cu-bría al sistema. La desconfianza en susprimeros pasos, obviamente que teníaun origen conocido, más de 5 años deembarazo y 13 versiones del Plan Bási-co de Salud como diagnóstico, los cua-les habían pasado por un significativonúmero de despachos de ejecutivos, es-critorios de técnicos, comisiones, sub-comisiones, expertos en seguridad so-cial, y muchos grupos de trabajo.

Hoy, a menos de un año del inicio delSeguro Familiar de Salud, los temasfundamentales que nos ocupan son las

necesarias mejoras en la prestación ocalidad de los servicios a nivel de lasprestadoras de servicios y las ARS, lassolicitudes de incremento de límites otopes específicos de cobertura, y la ins-tauración de nuevos mecanismos parael seguimiento en la entrega de las co-berturas autorizadas; estos aspectosson precisamente los que identificanun sistema en marcha, y los cuales se-rán siempre temas rutinarios y cotidia-nos en el devenir y el desarrollo denuestro Sistema.

Por otra parte, y como contraste, debe-mos presentar los avances y los retosque para el muy corto plazo ya la pro-pia ley y sus normativas nos exigíancon fechas fatales para su cumplimien-to, nos referimos:

En primer lugar, a la instauración delos software y procedimientos paraviabilizar el ejercicio de lo que conoce-mos como un principio fundamental denuestra Ley 87-01, el Derecho a la Li-bre Elección por parte del afiliado, locual no es una mera resolución; el mis-mo constituye un andamiaje de proce-sos y subprocesos en la compleja ar-quitectura de la base de datos del siste-ma de la seguridad social. El ejerciciode este derecho, es ya una realidad apartir del 18 de agosto.

En segundo lugar, a partir del día pri-mero de septiembre contaremos con laimplementación del Sistema de Infor-mación y Pago de Subsidios por Ma-ternidad y Lactancia, consignado en laLey 87-01, como una responsabilidaddirecta de la Superintendencia de Sa-lud y Riesgos Laborales. La superacióntécnica e institucional de las complica-ciones y detalles que representa el esta-

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

El licenciado Fernando Caamaño

Discurso del Superintendente de Salud yRiesgos Laborales, Licenciado FernandoCaamaño, en el acto de presentación de laCarta de Derechos de los Afiliados, puesta a cir-cular por la Dirección de Información y Defensade los Afiliados a la Seguridad Social.

blecimiento de este novedoso sis-tema de entrega y administracióndel beneficio, constituye otroaporte sin referente en la historiade nuestras conquistas sociales.

La concreción de este nuevo be-neficio para las afiliadas del siste-ma, demuestra en muy pocos me-ses, que sólo la iniciativa, la inde-pendencia de criterio, la creativi-dad y el trabajo esforzado, sin ladistracción que las críticas estéri-les producen, es la única forma ymanera de avanzar a estadios su-periores en la protección y la jus-ticia social que aspiramos paranuestro pueblo.

Con la descripción de estos avan-ces como telón de fondo, y con lapuesta en circulación de esta senci-lla pero muy significativa Carta deDerechos de los Afiliados, todas ycada una de las instituciones pro-pias y aquellas periféricas al siste-ma, quedan invitadas a concurrircon entusiasmo a apoyar los es-fuerzos de la DIDA, haciendo lle-gar al universo poblacional esteimpreso de utilidad permanente,bajo la convicción de que la Segu-ridad Social sólo podrá ser historiagrande, luminosa e infinita si cadadominicano se hace suyo, cons-ciente y apasionadamente, el cono-cimiento de todas sus normas, re-glamentos, derechos y deberes.

Los inconvenientes que se hansuscitado en el camino, eran de es-perarse; sobre todo por la escasacompresión del sistema y la lógicaque al interno de éste le gobierna,entre intereses, recelos y malque-rencias. Sin embargo, ello tenderáa mitigarse con el tiempo, con eltrabajo tesonero y sin descanso detodos aquellos que aceptamos elprivilegio de servirle a nuestropueblo desde el Sistema Domini-cano de la Seguridad Social.

La información simple, llana, yoportuna siempre será la clavepara el éxito de nuestro sistema, yla efectiva protección de los dere-chos de nuestros conciudadanos.Quien les habla, ha sido testigo de

primer orden en cada ocasión enque los problemas han surgido demanera espontánea y, por qué nodecirlo, también inducidos porinstancias o sectores interesados;y les aseguro que en ambos casos,independientemente de las inten-ciones, el factor común ha sido eldesconocimiento de los derechos,los deberes, las obligaciones, lospropósitos y el alcance mismoque la Ley y sus normativas com-plementarias estipulan para losentes participantes y para los afi-liados mismos.

A todos los problemas que se de-rivan de este mal, y el cual cono-cemos como carencia de informa-ción, los equipos de trabajo queconstituyen a la DIDA, SISAL-RIL, TSS y a la EPBD-UNIPA-GO, le han dado el frente, siem-pre concientes de que el desarro-llo del sistema demanda actuarcon paciencia, delicadeza y senti-do de flexibilidad.

Muy en particular, la DIDA y laSISALRIL han procedido enestos casos basados en las exi-gencias propias de toda funciónpública; entre éstas, la búsque-da del consenso y la toma dedecisiones que respondan siem-pre al interés del sistema y desu componente más importante,el afiliado.

Lo que hemos logrado hasta la fe-cha, lo debemos agradecer, enprimer lugar, al Señor Presidentede la República, Dr. Leonel Fer-nández, por la fidelidad al com-promiso asumido ante la nación yante el mundo, de dar aliento ysoporte estratégico a la implemen-tación de los dos regímenes de sa-lud con los que hoy contamos.

Sin esa indispensable concurren-cia del Señor Presidente a travésdel Honorable Señor Vicepresi-dente de la República Dr. RafaelAlburquerque, no hubiese sidoposible encontrar las solucionesque hemos puesto en marchafrente al cúmulo de rezagos quedurante años afectó al sistema.

5BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Nélsida Marmolejos, Directora de la DIDA

El Vicepresidente, Dr. Rafael Alburquerque sedirige a la audiencia

Al pronunciar el discurso de cierre del actode presentación de la Carta de los Derechosde los Afiliados, el Vicepresidente de la Re-pública, Doctor Rafael Alburquerque, exhor-tó a todos los sectores que participan en la se-guridad social, y a la sociedad en sentido ge-neral, a defender el sistema como si fuera unacruzada.

Expresó sus expectativas de que para el año2012, el país pueda disponer de un verdaderoy funcional Sistema de Seguridad Social.

Al exponer los avances en la ejecución delSeguro Familiar de Salud, destacó el incre-mento de la afiliación tanto en el RégimenSubsidiado, como en el Contributivo.

De su parte, la directora de la DIDA, Licen-ciada Nélsida Marmolejos, resaltó que el ma-terial informativo puesto a circular, contri-buirá a que los afiliados a la Seguridad Socialdefiendan sus derechos.

Precisó que la carta expone los derechos delos afiliados desde la afiliación al sistema,hasta las coberturas de servicios de salud consus especificaciones por enfermedades yatención en clínicas y hospitales.

La funcionaria también puso en circulaciónel Reglamento sobre Procedimiento de Infor-mación, Orientación y Atención de Quejas yReclamaciones, aprobado por el Consejo Na-cional de la Seguridad Social en su sesión or-dinaria celebra el 12 de junio de este año.

Acto de presentaciónCarta de los derechos de los afiliados

6BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Previo al inicio del RégimenContributivo del Seguro Fami-liar de Salud, y fruto del señala-do acuerdo, la administraciónde la Superintendencia de Saludy Riesgos Laborales, sus espe-cialistas y técnicos, diseñaron,a principios de enero de 2007,un plan estratégico para crear laplataforma jurídica y operativaque daría soporte a la estructu-ración de la nueva modalidadde aseguramiento en salud.

Producto de ese trabajo, el 18 deenero de 2007 se comenzó a eje-cutar dicha estrategia, mediante

un cronograma que estableciólos plazos para desarrollar los si-guientes procesos:

• Carga de afiliados titulares y de-pendientes menores de edad porparte de las ARS;

• Habilitación de las ARS acredi-tadas y revisión de las que esta-ban autorizadas;

• Reafiliación de empleados y susdependientes que no estabanafiliados a ARS;

• Eliminación de la doble afilia-ción.

• Carga en UNIPAGO de nuevosafiliados captados por las ARSdurante el período;

La Regulación yla SupervisiónPrimer año de ejecución delRégimen Contributivo SFS

La regulación

El 19 de diciembre del 2006 seestablecía, por décima ocasión,una fecha para el inicio del Régi-men Contributivo del Seguro Fa-miliar de Salud.

Ese día, el Presidente de la Re-pública, Doctor Leonel Fernán-dez, rubricaba un acuerdo con-junto con representantes del sec-tores empresarial, laboral, de lasociedad civil y la directiva delColegio Médico Dominicano,teniendo como testigos al Vice-presidente de la República, Doc-tor Rafael Alburquerque, y aMonseñor Agripino Núñez Co-llado.

Mediante dicho acuerdo se fijabael primero de mayo de 2007 co-mo la nueva fecha para la puestaen marcha del Régimen Contri-butivo y se subrayaba el com-promiso de encaminar los esfuer-zos del Estado, representado enlas instituciones vinculadas a laSeguridad Social, hacia el logro

de uno de los objetivos reivindi-cativos más anhelados del sec-tor laboral: un seguro de salud decalidad, de amplia cobertura, efi-ciente y accesible.

Ante la inminencia del inicio delRégimen contributivo, nueva vezse ponía en dudas la idoneidaddel sistema y se reclamaba desdelos mismos sectores que rubrica-ron el acuerdo del 19 de diciem-bre, la posposición de su entradaen vigencia.

Y nueva vez el Presidente Fer-nández ponía de manifiesto suvoluntad y su firme compromisocon el derecho fundamental de lapoblación asalariada a tener ga-rantizada la atención en salud. El29 de mayo dirigió un discurso ala nación, disponiendo tareaspuntuales para ser ejecutadas porel sector oficial y fijando el 1º deseptiembre de 2007 como fechade entrada en vigencia del Régi-men Contributivo.

Gráficas del año

Firma convenio SISALRIL PNUD

El 26 de julio de 2007, el Superintendente Fernando Caa-maño, y el Representante del Programa de las NacionesUnidas para el Desarrollo, Niky Fabiancic, firmaron unconvenio para la ejecución de un proyecto de supervisióndel Régimen Subsidiado del SFS.

Visita a hospitales

Por invitación de REDSALUD, el Superintendente Fer-nando Caamaño, acompañado del director del proyecto, elDoctor Luís Morales, realizó una visita el 6 de febrero de2008, a los hospitales de la Región Este del país, a fin deconocer los procesos informáticos ejecutados en dichoscentros y la capacitación de su personal, en procura debrindar mejor atención a los pacientes y establecer siste-mas confiables de registros.

Acuerdo SISALRIL CMD ANDECLIP

El 18 de diciembre de 2007, la Superintendencia de Sa-lud y Riesgos Laborales, el Colegio Médico Dominicanoy la Asociación de Clínicas Privadas, firmaron un acuer-do en el que se establecieron nuevas tarifas mínimas dehonorarios profesionales, lo que contribuyó a la incorpo-ración de especialidades médicas al servicio del SFS

Gráficas del año

Roberto Rosario y Fernando Caamaño

La Junta Central Electoral y la SISALRIL convinie-ron ejecutar un programa para dotar de documenta-ción a los afiliados al Seguro Familiar de Salud en elRégimen Contributivo, tanto a titulares como depen-dientes, a fin de que puedan hacer uso de los dere-chos que les confiere la Ley 87-01. Fernando Caama-ño, y el Magistrado Roberto Rosario, Presidente de laCámara Administrativa de la JCE, sostuvieron unareunión de trabajo el 17 de junio del año en curso,con el objetivo de definir las actividades a ser reali-zadas.

Cardenal y Superintendente

El 19 de febrero del año en curso, el SuperintendenteFernando Caamaño realizó una visita de cortesía alArzobispo Metropolitano de Santo Domingo, Monse-ñor Nicolás de Jesús Cardenal López Rodríguez, conquien conversó ampliamente sobre la ejecución delSeguro Familiar de Salud y la importancia de que losafiliados cuenten con mecanismos amplios de infor-mación que les permitan hacer uso de sus derechos.

Firma de acuerdo con el Colegio Dominicanode Periodistas

El 26 de marzo del año en curso, el Superintenden-te Fernando Caamaño y la Presidenta del ColegioDominicano de Periodistas, Mercedes Castillo, fir-maron un acuerdo para la realización de un progra-ma de talleres sobre las funciones y ejecutorias dela SISALRIL, dirigido a comunicadores sociales.

7BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

• Procesamiento automático de losempleados no registrados en laTSS;

• Regularización de afiliados quequedaron en una ARS distinta a laque tradicionalmente estaban re-gistrados.

Todo este proceso fue dotado detoda una estructura normativa quele dio cuerpo al mismo, medianteresoluciones que establecían losprocedimientos a seguir, unas; yotras que daban respuesta inme-diata a situaciones que se iban pre-sentando sobre la marcha.

A partir del primero de septiem-bre, otros fueron los temas queocuparon la atención de la SISAL-RIL; uno de ellos, poner en fun-cionamiento los mecanismos desupervisión y fiscalización, ampa-rados todos en resoluciones queaportaron el basamento legal y quesostenían la obligatoriedad de sucumplimiento por parte de lasARS.Algunos de esos temas constituye-ron, a la vez, importantes desafíos.Tal fue el caso de las dificultadesplanteadas con la no incorporaciónal sistema de las prestadoras deservicios de salud, muy particular-mente de los especialistas médicos.

El acuerdo firmado el 18 de di-ciembre de 2007 entre la SISAL-RIL, el Colegio Médico Dominica-no y la Asociación de Clínicas Pri-vadas, mediante el cual se incre-

mentó el honorario médico en de-terminados servicios, y que fueanunciado conjuntamente con laampliación del catálogo de presta-ciones del Plan de Servicios de Sa-lud, abrió una compuerta que per-mitió a los afiliados contar conmás médicos y más atenciones desalud.Un mes después, en enero de2008, la SISALRIL dispone me-diante resolución, una nueva am-pliación de la cobertura delPDSS, destinando más recursospara la atención de las enferme-dades de alto riesgo y los servi-cios odontológicos.

Otra resolución emitida el 10 dejulio de 2008, ampliaba el conte-nido del PDSS, incorporando 90procedimientos para cardiopatíascongénitas y adquiridas, benefi-ciando especialmente a cientosde niños con dichas coberturas. Todas las disposiciones regulato-rias señaladas, adicionando las queestablecen los procesos para sus-tentar la efectividad de Libre Elec-ción y la puesta en marcha del Pro-grama de Subsidios por Materni-dad y Lactancia, y otras destinadasal fiel cumplimento de la ley porparte de las ARS, forman parte delconjunto de acciones que la SI-SALRIL exhibe como ejercicio vi-tal institucional para dar forma ysustento al Régimen Contributivodel Seguro Familiar de Salud.

A través de sus direcciones Téc-nica y Jurídica, la SISALRIL hadado un continuo seguimiento alfuncionamiento operativo y fi-nanciero de las ARS privadas ypúblicas y a la Administradorade Riesgos Laborales.

Esa labor de vigilancia se ha lle-vado a cabo mediante los si-guientes esquemas: Instrumentosde Supervisión y Monitoreo queabarcan componentes jurídicos,ciclo gerencial de redes de Pres-tadoras de Servicios de Salud y

de los sistemas informáticos delas ARS; Auditorías Operativas yFinancieras; Metodologías deEvaluación y Seguimiento e In-dexación del Costo del PDSS.

Asimismo, se efectúa un proce-dimiento de control automatiza-do a través del Sistema de Infor-mación y Monitoreo Nacional(SIMON), en el cual se registrantodas las informaciones genera-das por las ARS, la ARL UNI-PAGO, TSS y DIDA.

La supervisión

Con los auspicios de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS-OMS),el Consejo Nacional de la Discapacidad(CONADIS) y bajo la organización de laSuperintendencia de Salud y RiesgosLaborales, fue celebrada la “Conferen-cia sobre avances, reformas y tendenciasen la evaluación y valoración de la dis-capacidad”, que tuvo lugar el pasado 19de agosto.

Dicha conferencia tuvo como oradorprincipal al Doctor Armando Vásquez,quien habló ampliamente sobre el obje-to y alcance de la definición de evalua-ción y valoración de la discapacidad, yla importancia de la identificación y rolde los actores reguladores, supervisoresy prestadores de servicios en los siste-

mas y subsistemas de protección social. Asimismo, hizo un análisis comparativoentre las experiencias y avances de lospaíses de la región y las expectativas deregionalización de una metodología, deun manual de referencia único, una nor-ma mínima y ética para la evaluación dela discapacidad, entre otros temas.

La Doctora Escarlet Peña Villa, Directo-ra de Prevención del CONADIS, se refi-rió a la Ley 42-2000, que crea ese órga-no regulador en materia de discapaci-dad. La organización del evento estuvobajo la responsabilidad de la DoctoraGraciela Gil, Directora de Aseguramien-to de Riesgos Laborales de la SISALRIL

Los objetivos de la conferencia fueron,

actualizar el tema de evaluación y valo-ración de la discapacidad, dar segui-miento a los capacitados en el Manualde evaluación y valoración de la disca-pacidad y fomentar la conformación deuna comisión de especialistas y multipli-cadores en el área.

En la actividad participaron profesionalescapacitados en el Manual de Evaluacióny Valoración de la Discapacidad para elSeguro de Riesgos Laborales del SistemaDominicano de Seguridad Social.

8BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Entérate eRiesgos Laborales Se define como “riesgo laboral” la po-sibilidad de que un trabajador sufra undeterminado daño derivado de su tra-bajo. Para la protección de los trabaja-dores, la Ley 87-01, que creó el Siste-ma Dominicano de Seguridad Social,establece un Seguro contra Riesgos La-borales.

Dicho seguro ofrece las siguientes co-berturas:

a) Toda lesión corporal y todo estadomórbido que el trabajador o aprendizsufra por consecuencia del trabajoque realiza;

b) Las lesiones del trabajador duranteel tiempo y en el lugar del trabajo,salvo prueba en contrario;

c) Los accidentes de trabajo ocurridoscon conexión o por consecuencia de lastareas encomendadas por el empleador,aunque estas fuesen distintas de la cate-goría profesional del trabajador;

d) Los accidentes acaecidos en actos desalvamento y en otros de naturalezaanáloga, cuando unos y otros tenganconexión con el trabajo;

e) Los accidentes de tránsito dentro dela ruta y de la jornada normal de tra-bajo;

f) Las enfermedades cuya causa direc-ta provenga del ejercicio de la profe-sión o el trabajo que realice una per-sona y que le ocasione discapacidado muerte.

El Seguro de Riesgos Laborales es fi-nanciado con una contribución prome-dio del uno punto dos por ciento(1.2%) del salario cotizable, a cargoexclusivo del empleador, quien tiene laobligación de inscribir al afiliado, noti-ficar los salarios efectivos o los cam-bios de Éstos y remitir las contribucio-nes a la entidad competente, en el tiem-po establecido por la ley 87-01.

Conferencia: Evaluación y valoración de la discapacidad

La Dirección de Aseguramientopara el Régimen Subsidiado tiene,entre sus funciones: coordinar lapolítica de vigilancia, supervisióny control del aseguramiento y lagestión de la afiliación al Régi-men Subsidiado del Seguro Fami-liar de Salud; vigilar el cumpli-miento de las normas que regulanla afiliación y el aseguramiento ensalud en dicho régimen y promo-ver su mejoramiento integral; eva-luar la eficacia en la gestión delriesgo, flujo, distribución, previ-sión, utilización y equilibrio técni-co y financiero de los recursos ymedios consignados a la pobla-ción afiliada;; velar por la protec-ción de los derechos de los usua-rios al acceso a servicios con cali-dad y oportunidad y a libertad deelección; coordinar acciones conlos demás organismos del Estadoque tengan funciones de vigilan-cia, supervisión y control de ac-ciones de interés común.

Nuestros Funcionariosn

Doctor Pedro Ramírez Director de Aseguramientopara el Régimen Subsidiado