BOLETÍN ODONTOLÓGICO

ORTODONCIA La ortodoncia es una ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. El afán por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalías. Entre los hallazgos arqueológicos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodónticos de magnífico diseño.

Estructuras dentomaxilares Se entiende por estructuras dentomaxilares a todo el conjunto de dientes, con sus procesos óseos alveolares que le dan fijación a los maxilares, más los propios huesos

maxilares -superior e inferior (mandíbula)- que contienen a los procesos alveolares y dientes, a la par que dan forma a los dos tercios inferiores de la cara. Históricamente la ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto óseo del problema. Por un lado se denominaría ortodoncia a la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial. Ambos

aspectos poseen criterios

distintos, aunque

la realidad es que se solapan frecuentemente. Por ello, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades.3 la ortodoncia es un campo importante en el estudio del desarrollo del hombre ya que los dientes son la puerta de entrada de los alimentos para la supervivencia de este.

Tratamiento de ortodoncia El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente están: Aparatología fija. Brackets gemelares de adhesión directa en ambas arcadas dentarias. Ligaduras metálicas en "8" en la zona anterior y elásticas en la posterior sujetan un arco de acero de sección rectangular. Unos elásticos de látex de Clase II reducen el resalte incisal. La técnica fija mediante aparatología fija que está compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras. Los removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. Ello le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un

coste económico inferior y menos molestias para los pacientes. En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario. En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la resolución de su problema.

Fases Dentomaxilares Se habla, entonces, de tratamientos en dos fases: una primera removible, realizada a edad temprana con una intención fundamentalmente interceptiva u ortopédica y una segunda fase de ortodoncia fija realizada a mayor edad, cuando ya se ha producido o está a punto de producirse el recambio dentario completo. Existe una estrecha relación entre la Ortodoncia y la

Fonoaudiología (Foniatría o Logopedia en algunos países), esta última colabora en los tratamientos acotándolos. El procedimiento fonoaudiológico estructural para la modificación de la respiración bucal, la deglución atípica y las dislalias logra modificar la función muscular oral y perioral permitiendo que se desarrollen los maxilares y se conserven los resultados ortondóncicos obtenidos. La corrección de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de manera notable la estética, la función oral y el bienestar psicológico de los pacientes requiere de la asistencia quirúrgica del problema, sobre todo en adultos, cuando el tratamiento ortopédico es imposible, pues terminó la capacidad remodeladora del desarrollo y las posibilidades ortopédicas de interferir sobre el mismo. A este abordaje específico de cirugía máxilofacial y ortodoncia se le denomina cirugía ortognática y debe ser realizado de manera interdisciplinar desde el inicio del diagnóstico por parte del ortodoncista y del cirujano máxilofacial. La ortodoncia moderna se inter-relaciona ampliamente con el resto de las disciplinas dentales, y el ortodoncista tiene que conocer las limitaciones y los

recursos del resto de las disciplinas para poder integrar sus tratamientos, desde una visión más amplia que la meramente ortodóncica. Se practica, generalmente en equipo, tratamientos multidisciplinares, con apoyo de la periodoncia, la prótesis, la estética dental, etc., que por separado serían imposibles o sencillamente no se podrían realizar.

Apiñamiento dental

La Ortodoncia comprende la corrección de las

irregularidades dentofaciales y

disarmonías dentales para lograr una condición estética y funcional más favorable. El apiñamiento dental puede ser: leve o severo. Frecuentemente relacionamos a la ortodoncia con "Dientes Chuecos" (malposiciones

dentarias o apiñamiento dental), pero realmente la ortodoncia se encarga de la corrección de muchas otras alteraciones que dan como resultado los "dientes chuecos", que es el signo más notorio que resulta de éstas. Todas estas alteraciones producen como resultado la mala posición de los dientes, sin embargo, estas son la causa primaria de dichas malposiciones dentales. Cabe señalar que estas alteraciones pueden ser adquiridas o deberse a factores hereditarios.

Tratamiento actual Anteriormente se pensaba que los tratamientos de ortodoncia eran exclusivamente para los niños; sin embargo, hoy en día se sabe que pueden realizarse a cualquier edad consiguiendo excelentes resultados. También se cree equivocadamente que son tratamientos que tienen como objetivo mejorar solamente la estética, pero realmente los tratamientos de ortodoncia van más allá de eso, ya que consiguen mejorar la función, estética y desde luego la salud.

Brackets

Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metálicos o estéticos. Brackets metálicos Los brackets metálicos son los más comunes, debido a que son confiables, resistentes y la fuerza que aplican no se compromete por lo que el tratamiento tiende a ser más corto. Brackets de plástico Tienen la desventaja de deformarse con los cambios de temperatura bucales y se pigmentan fácilmente. Brackets de cerámica Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plástico, aunque su costo es mayor. Brackets estéticos Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets estéticos: plástico, cerámica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro y cerámica los más resistentes, no cambia su color y es recomendable para todas las maloclusiones. Debido a que si se muerde de manera errónea

podría llegar a causar dolores y heridas.

Ortodoncia vestibular: la adaptación del adulto a

los aparatos de ortodoncia

En la ortodoncia vestibular los brackets van por fuera de los dientes.

El tiempo de adaptación a los aparatos fijos es de dos semanas. En la mayoría de pacientes, la adaptación es muy rápida, aunque conlleva algunos inconvenientes:

Rozaduras en las mejillas causadas por los brackets. Esta molestia se reduce aplicando una cera blanda sobre el bracket que la produce. A medida que avanza la ortodoncia, la mucosa de las mejillas se va endureciendo.

Algunos dientes de la arcada superior suelen morder sobre los brackets de la arcada inferior. Añadimos unos topes por detrás de los incisivos centrales superiores o sobre los primeros molares superiores para prevenir que se rompan los brackets;

estos dificultan triturar bien la comida. La acomodación es rápida y no supone mayor problema.

Tensión en los dientes en las horas posteriores a la colocación del aparato. Los dientes estarán sensibles al masticar. De forma ocasional, en las horas siguientes a los ajustes periódicos también se puede notar tensión en los dientes.

Los dientes anteriores mostrarán movilidad. Ésta es del todo normal y se irá reduciendo a medida que se vayan alineando los dientes y los arcos de ortodoncia.

La ortodoncia vestibular no interfiere en el habla.

Es importante informar al paciente de todas estas posibles molestias, pero también lo es recordar que gracias a la simplificación, al menor tamaño de los aparatos y al uso de fuerzas muy suaves para mover los dientes, la ortodoncia ha dejado de ser dolorosa y es perfectamente llevadera para los adultos después de este breve periodo de adaptación.

LA ORTODONCIA

LINGUAL

La Ortodoncia lingual es una técnica que consiste en colocar

todos los brackets por la cara interna de los dientes (por dentro),

quedando libres de

aditamentos las superficies vestibulares (por fuera), para así ocultar aún más el tratamiento con el fin de que pase inadvertido a simple vista. El uso de brackets linguales se convierte en la primera opción para las personas adultas jóvenes que se rehúsan a utilizar aparatos visibles y también para todas aquellas personas que por una razón u otra no quieren sacrificar su estética.

VENTAJAS DE LA TÉCNICA LINGUAL

1.- Cuidado de la imagen: ideal para profesiones como modelos, actores, presentadores. 2.- Disminución del número de lesiones relacionadas con la

práctica deportiva. 3.- Mínimo riesgo de rayaduras y decoloraciones de los

brackets. 4.- Mayor higiene: la lengua produce una autolimpieza constante.

DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA LINGUAL

1.- Los costos son mayores, se calcula que el costo es aproximadamente de 35% a 40% más que la Ortodoncia convencional ya sea con brackets metálicos o estéticos (cerámicos).

2.- Los tratamientos de Ortodoncia lingual suelen llevar un tiempo más prolongado que los tratamientos de Ortodoncia convencional. 3.- Se necesita una técnica para pegar los brackets complicada y muy laboriosa y se debe contar con un excelente aislado. 4.- Posición de trabajo muy incómoda. 5.- Lastiman y ulceran con mucha facilidad la mucosa oral y el contorno de la lengua 6.- El pegado de los brackets,

tanto en la parte superior e inferior, es tardado y cansado para el operador debido a su difícil acceso de visibilidad. 7.- Se necesita más precisión para el ajuste de los arcos principales linguales.

8.- Dificultad para pronunciar, en lo personal yo lo llamo pronunciación de español gangoso.

TÉCNICA LINGUAL VS TÉCNICA LABIAL

1.- En ambas técnicas, los pacientes refieren incomodidad al inicio del tratamiento, la cual disminuye gradualmente hasta desaparecer en un período aproximado de 1 mes.

2.- La incomodidad en los pacientes con la técnica lingual se localiza principalmente en la lengua, mientras que en los de la técnica vestibular es en carillos y área de los labios.

3.- La pronunciación de las palabras (el habla) es el problema más severo en pacientes con la técnica lingual.

4.- No se encuentran diferencias significativas entre la masticación y la higiene oral

entre ambos grupos, aunque hay más atrapamiento de comida en la técnica lingual.

LA ORTODONCIA

LINGUAL

La ortodoncia lingual incógnita

es totalmente invisible y estética

debido a que la colocación de los

brackets es en la cara lingual de

los dientes. Es la alternativa

ideal para los pacientes adultos

que no desean exhibir los

aparatos durante el tiempo que

dure el tratamiento y no ver

afectada de ninguna manera su

vida laboral y relaciones

sociales. ¡Nadie notará que

llevas ortodoncia y los dientes se

irán moviendo como si fuera

mágico! La ortodoncia lingual o

de incógnito permite resolver los

problemas de malposición dental

sin perjudicar en absoluto la

apariencia estética. La

ortodoncia lingual de incógnito

supone una auténtica revolución

en ortodoncia y estética dental.

La brackets de la ortodoncia lingual no se ven.

Se colocan adheridos a la cara interna del diente.

No afectan al habla debido a su fino grosor.

Perfectos para adultos, nadie notará que lo llevas.

Excelente precisión y perfecto control de los movimientos dentarios.

INVISALIGN

Invisalign consiste en una serie de aparatos de plástico llamados Alineadores. Estos Alineadores son cómodos, removibles y prácticamente imperceptibles.

Invisalign aplica pequeñas

fuerzas a lo largo del tiempo

para mover gradualmente los

dientes a la posición deseada, tal

y como la ortodoncia tradicional.

En la ortodoncia tradicional, el

doctor hace ajustes constantes

al alambre para lograr el

movimiento de los dientes.

Invisalign incorpora estos ajustes

de manera precisa en cada

nuevo juego de Alineadores.

¿QUÉ ES INVISALIGN?

El tratamiento Invisalign consiste en una serie de aligners prácticamente invisibles y extraíbles que se cambian cada dos semanas por un nuevo juego de aligners. Cada uno de los aligners se fabrica específicamente para tus dientes, y solo para tus dientes. Conforme vayas cambiando de aligner, tus dientes se irán moviendo, poco a poco, semanas tras semana, hasta que estén alineados y en la posición final prescrita por el odontólogo.

Además, un plan de tratamiento virtual 3D (gracias al software ClinCheck®) te muestra los movimientos que seguirán tus dientes durante el tratamiento. Esto te permite saber desde el principio el aspecto que tendrán tus dientes al final del tratamiento. A partir de los resultados del programa ClinCheck, se fabricarán los aligners transparentes y hechos a medida, específicamente para ti.

Si estás preparado para una sonrisa que cambiará tu aspecto, Invisalign es la respuesta que estabas esperando. Aunque existen muchas opciones en el mercado, no hay ningún

tratamiento tan cómodo como Invisalign.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Las deformidades dentofaciales

son muy frecuentes, entre un 8 y

un 12 por ciento de la población

mundial presenta algún tipo de

desequilibrio relacionado con los

dientes y el rostro, es decir,

padecen de Disarmonías

DentoFaciales (D.D.F.), estas las

podemos definir como las

alteraciones que afectan tanto a

los dientes (dento) como a la

cara (facial).

El término ortognático se origina del griego, ORTHOS - derecho y GNATHOS - mandíbula, por lo tanto la CIRUGÍA ORTOGNÁTICA tendrá como finalidad mover los dientes y huesos a una posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable; esto se logra a través de la combinación de dos áreas

o especialidades médico-odontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial mueve los huesos. ¿QUIÉN NECESITA DE CIRUGÍA ORTOGNÁTICA? Todos los pacientes que presenten una mordida inadecuada (MALOCLUSIÓN) de origen esquelético (óseo) y por tanto los maxilares se encuentran en una posición incorrecta, generando una DISARMONÍA DENTO-FACIAL. ¿QUÉ HACE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA? Esta cirugía máxilo-facial, se realiza con el fin de colocar los huesos en su posición adecuada después del tratamiento ortodóncico inicial o prequirúrgico. Su objetivo primordial es el de lograr una mordida adecuada, restablecer la función masticatoria y mejorar la estética facial. El ortodoncista especializado en estos tratamientos, junto con el cirujano maxilofacial ortognático, son los especialistas que realizan, en equipo, este tipo de correcciones, ya que poseen el entrenamiento y el conocimiento especializado del aparato dental y masticatorio, lo que asegura un resultado tanto funcional como estético.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA ESTÉTICA

En muchas ocasiones las deformidades dentofaciales vienen acompañadas de otras disarmonías (nariz, mentón, mejillas, labios) por lo que

también se podrán realizar mejoras de la estética facial, las cuales se pueden realizar en la misma intervención quirúrgica o en tiempos distintos, mejorando substancialmente los resultados finales.

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