Hospital San Cristóbal E.S.E Línea Aire Ruido y Radiación Electromagnética

Vigilancia Sanitaria y Ambiental

Editores:

Jimena Fagua Profesional especializado Área de la Salud Felipe Sanabria Ingeniero Ambiental

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN…………………………………………………..2 SAN CRISTÓBAL, RESPIRA…………………………………….2 OBJETIVOS………………………………………………………..3 Objetivo General………………………………………………….3 Objetivo Especifico………………………………………………3 DEFINICIONES…………………………………………………….3 CLASIFICACIÓN DEL RIESGOS SEGÚN ÍNDICE DE CALIDAD DEL AIRE……………………………………………...4 1. RED DE MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AIRE………5 ANÁLISIS DE CONTAMINANTES CRITERIO (PM10)……….5 ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO METEREOLOGICO vs MATERIAL PARTICULADO…………………………………….8 2. MORBILIDAD ATENDIDA EN SALAS ERA DURANTE EL MES DE ABRIL 2013, USUARIOS ENTRE LOS 0 A 5 AÑOS EN LA LOCALIDAD DE SAN CRISTÓBAL……………………….9 3. ANÁLISIS DE LOS RIPS DEL MES DE ABRIL PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN LA LOCALIDAD DE SAN CRISTOBAL……………………………………………………...11 4. TOSFERINA 2012…………………………………………….15

5 .RECOMENDACIONES……………………………………...16

INTRODUCCIÓN

Uno de los principales contaminantes que afectan la calidad del aire y la salud de la población es el Material Particulado (MP); en Bogota, es un contaminante que ha demostrado una representatividad muy alta en la ciudad, pero sin embargo no es un factor causal directo de generar enfermedades de origen respiratorio como bronquitis, bronquiolitis, neumonías, entre muchas mas que en combinación con diferentes variables asociadas a la mal nutrición, el hacinamiento, inadecuada lactancia, las variabilidades climáticas, condiciones domiciliarias pueden ir aumentando las Enfermedades Respiratorias (ERA) y pulmonares principalmente en niños de 0 a 5 años y adultos mayores de 60 años. Para realizar el análisis por niveles de contaminación atmosférica en concentraciones de Material Particulado; la Secretaria Distrital de Ambiente por medio de la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogota (RMCAB) reporta de manera continua mediciones para este contaminante día a día y hora a hora. Para este boletín, se tendrán en cuenta los valores reportados de la estación meteorológica “San Cristóbal” para la localidad IV San Cristóbal con el fin de determinar medidas que ayuden a disminuir las enfermedades de origen respiratorio en la comunidad. En este boletín se presenta información sobre casos de Enfermedades Respiratorias en niños de 0 a 5 años atendidos en el Hospital San Cristóbal, Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y Salas ERA de la Localidad de San Cristóbal. De este modo, se realizara un análisis en relación de las enfermedades respiratorias registradas y las concentraciones de Material Particulado presentes y su posible influencia con las condiciones meteorológicas de la zona. En esta primera edición también se presentara el comportamiento de la tos ferina en la

localidad durante el año 2012, debido a que fue una de las zonas de mayor afectación.

SAN CRISTÓBAL RESPIRA La localidad de San Cristóbal tiene se encuentra dividida por 5 micro territorios o Unidades de Planeamiento Zonal (UPZ): 1.UPZ 32 San Blas, 2.UPZ 33 Sosiego, 3. UPZ 34 20 de Julio, 4. UPZ 50 La Gloria y 5. UPZ 51 Libertadores. Limita al Norte con las Localidades de Santa Fe y Antonio Nariño, al occidente con Antonio Nariño, Rafael Uribe y Usme, al sur con la Localidad de Usme y al oriente con los cerros orientales. El margen occidental está delimitado por la Carrera Décima, al norte alcanza la Calle Primera y la Quebrada Chorrerón, por el oriente, con las estribaciones montañosas de la cuenca del río San Cristóbal, las cuales culminan en la divisoria de aguas de los páramos de Cruz Verde, Zuque y Diego Largo. Hacia el sur alcanza el Parque Entre Nubes. La localidad presenta diferentes puntos críticos de contaminación atmosférica en su mayoría de Material Particulado menor a 10 micras (PM10), estas concentraciones se han presentando en valores promedio entre 60 y 90 µg/m³ ubicando la zona con exposición elevada de contaminación, problemáticas de orden sanitario, características geográficas, sociales entre muchas mas; Las UPZ 32 San Blas y UPZ 50 La Gloria son de las mas afectadas ya que presentan riesgo medio de remoción en masa catalogadas de alto riesgo, construcción de viviendas ilegales generando así la tala de árboles y destrucción de flora nativa, ladrilleras, apilamientos de cementos y arenas de construcción y el paso continuo de todo tipo de trafico por la Carrera Décima, la calle 11 sur, la Avenida Villavicencio y hace ya un tiempo clausurada la antigua vía al Llano que cruza por gran parte de la localidad hasta la zona alta de la UPZ 51 Libertadores.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Divulgar información para la comunidad y otros actores sociales relacionada con el comportamiento de la calidad del aire y sus efectos sobre la salud con el fin de que sirva de insumo para los procesos analíticos, de organización y movilización comunitaria en defensa de su derecho a un ambiente saludable.

Objetivos Específicos:

Analizar la concentración de los contaminantes criterio reportados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB) de la Secretaria Distrital de Ambiente.

Analizar y divulgar los indicadores de morbilidad por enfermedad respiratoria y cardiovascular con base en la información de los Registros Individuales de prestación de Servicios (RIPS) y reportes de las Salas ERA a nivel local.

Comunicar las medidas de promoción y prevención específicas frente a los diferentes niveles de calidad del aire reportados a nivel local.

DEFINICIONES

Contaminación atmosférica: Presencia de sustancias en la atmósfera en altas concentraciones en un tiempo determinado como resultado de actividades humanas o procesos naturales,

que pueden ocasionar daños a la salud de las personas o al ambiente. Contaminantes Criterio: Los que son evaluados por la RMCAB tales como PST, PM10, SO2, NO2, O3, CO. Material Particulado: Compleja mezcla de partículas suspendidas en el aire las que varían en composición y tamaño (PM10 y PM2.5) dependiendo de sus fuentes de emisiones. Enfermedad Respiratoria Aguda: Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por síntomas catarrales, malestar general, tos, presencia o no de fiebre y con una evolución menor de 15 días. Fuente fija: Fuente de emisión situada en un lugar determinado e inamovible, aun cuando la descarga de contaminantes se produzca en forma dispersa. Fuente móvil: Es la fuente de emisión que, por razón de su uso o propósito, es susceptible de desplazarse, como los automotores o vehículos de transporte a motor de cualquier naturaleza. RMCAB: Red de Monitoreo de Calidad de Aire de Bogotá. Vías aéreas superiores (VAS): Es la vía aérea central o común está formada por: la boca, la faringe, la laringe y la tráquea. Es la responsable de la mayor parte de las resistencias al flujo aéreo. Vías aéreas inferiores (VAI): Es la vía aérea baja compuesta por la tráquea y bronquios. Las lesiones obstructivas a este nivel repercutirán de forma ostensible en la ventilación pulmonar. Enfermedad Cardiovascular (ECV): Son las afecciones del corazón y los vasos sanguíneos. (ECV), es decir, del corazón y de es decir de las arterias, del corazón, del cuello y cabeza, y las

arterias periféricas, siendo más afectadas las arterias de los miembros inferiores. RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios en Salud. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO SEGÚN ÍNDICE DE CALIDAD

DE AIRE

Tabla 1. Clasificación del Riesgo por Exposición a Contaminantes Atmosféricos Según Índice de Calidad del Aire.

INDICE CATEGO

RIA POBLACION AFECTADA

EFECTOS EN SALUD RECOMENDACIONES

EN SALUD

0 – 50 Bueno

Niños y niñas menores de 12 años con antecedente de asma o síndrome broncoobstructivo recurrente y mayores de 60 años con antecedentes de EPOC (asma, enfisema)

Pese a los niveles de contaminación estos no se consideran adversos para la salud. Es posible que se inicien síntomas mínimos o molestias asociadas al sistema respiratorio tales como irritación de mucosas en grupos sensibles y en algunas personas sanas.

Prestar atención al inicio de síntomas mínimos asociados al sistema respiratorio. Con estos niveles de contaminación toda la población podrá realizar sus actividades cotidianas al aire libre sin ninguna restricción.

51 – 100 Moderado

El grupo anterior fumadores, total de niños y niñas menores de 12 años y adultos mayores de 60 años y población que realiza ejercicio o labora al aire libre.

Incremento de la probabilidad de ocurrencia de síntomas respiratorios tales como irritación de mucosas, dolor de cabeza, malestar general, tos en personas sensibles y con enfermedades respiratorias y cardiovasculares en personas sanas se produce irritación de mucosas.

En Grupos sensibles se recomienda en el horario de 6am a 10am: •No realizar actividad física extenuante al aire libre. •Si desea hacer ejercicio fuera de estos horarios hacerlo en espacio cerrado por periodos cortos.

101 – 150

Insalubre para los grupos

sensibles

Población en general

•Personas de grupos sensibles puede evidenciar enfermedades respiratorias y cardiovasculares o complicación de las mismas. • En cuanto a las personas sana puede presentar incremento en ocurrencia de síntomas respiratorios como irritación de mucosas, dolor de cabeza, malestar general, tos.

Personas sensibles: •No realizar actividad física extenuante al aire libre en ningún horario. Personas sanas: •No realizar actividad física al aire libre de 6am a10am o hacerlo por poco tiempo. Si desea hacerlo antes de las 10am es conveniente en espacio cerrado.

151 – 200

Insalubre Población en

general

•En personas sensibles se presenta complicación de enfermedades cardio vasculares y respiratorias.

Entre las 6am y 10am: •No realizar actividad física al aire libre. •Si desea hacer ejercicio

INDICE CATEGO

RIA POBLACION AFECTADA

EFECTOS EN SALUD RECOMENDACIONES

EN SALUD

101 – 150

Insalubre para los grupos

sensibles

Población en general

•Personas de grupos sensibles puede evidenciar enfermedades respiratorias y cardiovasculares o complicación de las mismas. • En cuanto a las personas sana puede presentar incremento en ocurrencia de síntomas respiratorios como irritación de mucosas, dolor de cabeza, malestar general, tos.

Personas sensibles: •No realizar actividad física extenuante al aire libre en ningún horario. Personas sanas: •No realizar actividad física al aire libre de 6am a10am o hacerlo por poco tiempo. Si desea hacerlo antes de las 10am es conveniente en espacio cerrado.

151 – 200

Insalubre Población en

general

•En personas sensibles se presenta complicación de enfermedades cardio vasculares y respiratorias. •En personas sanas pueden iniciar síntomas de enfermedades respiratorias y cardio vasculares.

Entre las 6am y 10am: •No realizar actividad física al aire libre. •Si desea hacer ejercicio hágalo en espacio cerrado y durante por tiempo.

201 – 300

Insalubre para toda

la población

Población en general

•Activación de alertas epidemiológica de emergencia. •Población sensible presenta efectos severos •Población en general evidencia elevación en enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

Toda la población: •No realizar actividad física en espacio cerrados ni abiertos. •Estar atentos y seguir la señal de alerta.

301 – 500

Peligroso Población en

general

•Debido al posible daño en sistema respiratorio y cardiovascular producido en la comunidad en general, la alerta epidemiológica sigue activa.

•Seguir la señal de alerta epidemiológica •Restringir la salida al aire libre de toda población •En caso de salir al aire libre se recomienda el uso de tapabocas.

Fuente: Adaptado por SDS, Hospitales del Sur y Fontibón del Índice de Calidad del Aire – Guía de Calidad de Aire y Salud – Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos EPA, Noviembre 2007

1. RED DE MONITOREO DE CALIDAD DE AIRE DE BOGOTA La Secretaria Distrital de Ambiente se encuentra operando la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB), el cual es un sistema de monitoreo ambiental continuo, con transmisión de datos vía telefónica (fija y celular). Cuenta con 15 estaciones de medición con disponibilidad de datos meteorológicos y de contaminación del aire.

ANÁLISIS DE CONTAMINANTES CRITERIO (PM10)

Para el análisis de el Material Particulado PM₁₀ en la ciudad de

Bogotá y en el resto del territorio Nacional existen diferentes normas y recomendaciones relacionadas con los niveles máximos permisibles de contaminación; para este caso, tomamos como referencia La Resolución de 0610 de Marzo de 2010 expedida por el Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial (MAVDT) el cual establece niveles máximos permisibles de inmisión reportados diariamente con un valor de 100ug/m3 y 50ug/m³ anual. Por otro lado la Agencia de

Protección Ambiental (EPA) establecen como norma diaria de concentración de Material Particulado PM10 150ug/m3 y 50ug/m³ anual y la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece y siendo la mas restrictiva 50ug/m³ diario y 20ug/m³ anual.

Para el caso del Material Particulado PM₁₀ en la localidad No. 4

San Cristóbal, ésta cuenta con la estación meteorológica “San Cristóbal” que reporta y monitorea el estado de la calidad del aire mes a mes y con la cual se realizara el análisis epidemiológico

junto con la relación de las variables meteorológicas de la zona para el presente boletín. El Material Particulado PM10 presenta un comportamiento variable ya que las concentraciones aumentan y disminuyen significativamente durante todo el año dependiendo de variables meteorológicas como la dirección y velocidad del viento, precipitación, temperatura, entre otras. A partir del mes de mayo de 2012 disminuyen las concentraciones hasta aproximadamente el mes de agosto de 2012, desde ahí empiezan a aumentar hasta el mes de abril de 2013. En la siguiente grafica se puede observar de mejor manera el comportamiento anual de material particulado PM10 en la estación San Cristóbal:

Gráfica 1. Comportamiento Anual de Material Particulado PM10 en la estación San Cristóbal en la Localidad No. 4 San Cristóbal Mayo 2012 -Mayo de 2013.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis, Material Particulado PM10

Para este caso, en la estación de monitoreo de San Cristóbal se reportaron datos de material particulado PM10 y variables meteorológicas para el mes de mayo de 2013. Vale la pena hacer la aclaración que un muestreo se considera valido y representativo si se cuenta con el 75% de los días monitoreados del mes, en la grafica 2 se observa que la estación cumple con la representatividad determinada ya que se monitorearon 26 días de 31 lo cual equivale al 83,87% de la muestra en el mes de mayo de 2013; sin embargo, 3 días en el mes de los 26 días monitoreados (que equivalen al 11,54%) exceden las recomendaciones que realiza la OMS de material particulado PM10 en la localidad San Cristóbal. De esta manera, se realizó una comparación de concentraciones diarias entre el año 2012 y el año 2013 del mes de mayo para observar el comportamiento, a continuación en la grafica 2 se da a conocer lo mencionado anteriormente:

Gráfica 2. Comportamiento Promedios Diarios del Mes de Mayo de los años 2012 y 2013 de PM10 en relación a la normativa diaria en la estación San Cristóbal en la Localidad No. 4 San Cristóbal.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis, Material Particulado PM10.

A partir de la gráfica anterior de los promedios diarios de concentraciones de material particulado PM10 del mes de mayo de 2012 y 2013, no se encontró un comportamiento similar, esto puede estar relacionado con las diferentes variables ya sean meteorológicas que pueden cambiar con el paso del año. Según la clasificación realizada por de la EPA y adoptada por la Secretaria Distrital de Salud, se determinan los días en los cuales se evidencia mayor o menor exposición de contaminación y generan condiciones de alarmas que puedan estar afectando a la salud de la población en general, en la siguiente tabla se presenta lo anterior: Tabla 2. Resumen de datos e índice de Calidad de Aire para 24 horas (Adaptado de la EPA) Estación San Cristóbal. Mayo 2012–2013.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis, Clasificación AQI en relación con el Material Particulado PM10.

Según la clasificación anterior se puede resumir lo siguiente; para mayo de 2013 la información registrada por la estación

reporta que el estado de la calidad del aire con más del 80% de días del mes se encuentra en un estado bueno y poco peligroso para la salud de la población generando así una tal vez una disminución de las enfermedades respiratorias agudas por parte del material particulado presente en la atmosfera. Para mayo de 2012 el comportamiento es similar en su clasificación, ya que se cuenta con todos los datos registrados en el mes en un estado de calidad de aire “Bueno”. El comportamiento de la concentración para este mes con respecto a la normativa anual se expone en la siguiente gráfica: Gráfica 3. Comportamiento Promedios Diarios del Mes de Mayo de los años 2012 y 2013 de PM10 en relación a la normativa anual en la estación San Cristóbal en la Localidad No. 4 San Cristóbal.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis, Material Particulado PM10.

La normativa anual tiende a ser un poco menos restrictiva que la normativa diaria, en este orden de ideas, la Resolución 610 del 2010 y la norma de la EPA presentan el mismo nivel (50ug/m3) máximo permisible de emisión de contaminantes y la OMS siendo más restrictiva con un valor máximo permisible de 20ug/m3 anual.

ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO METEOROLÓGICO vs. MATERIAL PARTICULADO

Para realizar análisis del comportamiento meteorológico en relación con los niveles de PM10 se debe contar con el mismo número de datos registrados del monitoreo y con un 75% de días monitoreados en el mes. Para el mes de mayo de 2013 se cuenta con un 83,87% de días monitoreados en el mes, es decir que cumple con la representatividad específica. Gráfica 4. Velocidad del viento vs. Concentración de PM10. Estación de San Cristóbal. Mayo de 2013.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis

El viento es una variable que depende de la velocidad y dirección; teniendo la dirección exacta de los vientos de la localidad por medio de rosas de vientos por ejemplo, se podría determinar hacia que lugar de la ciudad se dispersan y con que velocidad lo hacen. También, por otro lado la ubicación geográfica de la localidad al estar situada en los cerros sur orientales de la ciudad la nubosidad ayuda a la dispersión de contaminantes disminuyendo su concentración neta. Gráfica 5. Precipitación vs. Concentración de PM10. Estación de San Cristóbal. Mayo de 2013.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis,

Los datos reportados en estación en cuanto a precipitación no reportan relación directa con las concentraciones de material particulado PM10, pero para el 17 de mayo donde la precipitación tuvo un valor de 17,4 mm (el mayor del mes) la concentración presento un nivel bajo de 28ug/m3 ya que entre mas precipitación exista las concentraciones disminuyen y ayudan a dispersar contaminantes. Gráfica 6. Temperatura vs. Concentración de PM10. Estación de San Cristóbal. Mayo de 2013.

Fuente: Datos suministrados por la RMCAB (SDA), tabla y análisis.

La relación de la temperatura es directamente proporcional, donde se espera que al aumentar la temperatura, aumente la concentración de material particulado PM10 ya que las partículas quedan suspendidas en el aire sin ningún movimiento y aumentan las concentraciones. La localidad de San Cristóbal presentó temperaturas para el mes de mayo entre 12°C y 14.7°C. La grafica no presenta relación directa pero se evidencia en algunos días del mes, como por ejemplo el día 4 de mayo la temperatura fue la más alta con un valor de 14,7°C y la concentración con un valor de 59ug/m3. También se evidencia en el día 26 de de mayo la temperatura fue la mas baja con 12°C y 25ug/m3.

2. MORBILIDAD ATENDIDA EN SALAS ERA DURANTE EL MES DE MAYO DE 2013. USUARIOS CON EDADES ENTRE LOS 0 Y 5 AÑOS.

Tabla 5. Niños y niñas atendidos en sala ERA de la localidad de San Cristóbal, Mayo 2013.

H A ND

18 1 2 3 4 20 4 16 0

19 5 6 7 8 9 10 11 64 16 48 0

20 12 13 14 15 16 17 18 51 15 36 0

21 19 20 21 22 23 24 25 34 6 27 1

22 26 27 28 29 30 31 48 7 38 3

DESTINOMAYOSEMANA EPIDEMIOLOGICA PACIENTES ERA

FUENTE: Registros de Salas ERA Hospital San Cristóbal, Mayo 2013.Datos preliminares. NOTA TÉCNICA: Destino: T: Total, H: Hospitalización, A: Ambulatorio. OTRO: ND o URG.

Para el mes de Mayo se atendieron 217 casos de menores de 5 años en las Salas ERA de la localidad, presentándose la mayor consulta en la semana 19 y 20 lo que corresponde al 53% de los

usuarios del mes en salas ERA, de la población atendida solo el 22% requirió Hospitalización y él 76 % de los casos fue resuelto en la salas ERA y se les dio salida. Tabla 6. Consultas presentadas en Salas ERA del Hospital San Cristóbal, Mayo 2013.

DIAGNOSTICO MASCULINO

30

8

22

14

8

6

8

5

3

65

40

25

3

2

1

14

49

24

14

menor de 1

SBOR

IRA

64

44

5

3

2

108

TOTAL

1 a 5 años

menor de 1

2

1

1

1 a 5 años

menor de 1

33

6

27

10

6

4

9

6

3

43

24

19

1 a 5 años

menor de 1

TOTAL

TOTAL

1 a 5 años

menor de 1

TOTAL

1 a 5 años

TOTAL

NEUMONIA

17

11

6

TOTAL GENERALFEMENINOEDAD

BRONQUIOLITIS

CRUP

10

63

FUENTE. Registros de Salas ERA Localidad San Cristóbal , Mayo 2013.

Durante el mes de Mayo, el mayor diagnostico de consulta en la población infantil es el síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR), con 208 casos, cabe aclarar que están inmersos los pacientes con diagnostico de asma que corresponden al 2% de los casos, en esta patología sobresale el sexo masculino entre el primer y quinto año de vida. Las bronquoilitis con el 29% del total de la población es la segunda causa de consultas predominando el sexo femenino y menores de un año.

Grafica7. Distribución por aseguramiento en pacientes de Salas ERA del Hospital San Cristóbal, Mayo 2013.

41%

46%

12%

1%

CONTIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO OTRO

FUENTE. Registros de Salas ERA Localidad San Cristóbal Mayo 2013.

Con relación a la distribución del régimen de afiliación en salud de los usuarios de las salas ERA, predomina el régimen Subsidiado con 101 casos, presentado la mayor consulta en el Hospital de II nivel de la localidad Hospital San Blas, el régimen contributivo con 89 casos reportados, en un 87% de la Clínica San Rafael; situación que puede deberse a la facilidad de acceso a las instituciones por las condiciones geográficas de la localidad. Con respecto a la tasa de bajo peso se determino que por cada 1000 nacidos vivos 143 nacen con bajo peso que son residentes de la Localidad San Cristóbal, para el mes de Mayo se presentaron 75 nacimiento con bajo peso de los cuales el 62% corresponde al sexo femenino y el 37% al sexo masculino.

Respecto al régimen de afiliación 50 pertenecen al régimen contributivo,21 al régimen subsidiado y 4 casos sin aseguramiento.

3. ANÁLISIS DE LOS RIPS DEL MES DE MAYO PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN LA LOCALIDAD DE SAN CRISTOBAL Grafica 8. Causas de consulta por ERA en los servicios de hospitalización y urgencias en menores de 5 años, localidad San Cristóbal, Mayo 2013.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 A 5

MANORES DE 1

Fuente base RIPS, Hospital San Cristóbal, Mayo 2013 .información preliminar. Teniendo en cuenta la base de registros individuales de la prestación de servicios de salud de la ESE San Cristóbal, la Bronquiolitis es el principal diagnostico de consulta seguido de las neumonías, se evidencia que no hay gran numero de hospitalizaciones ni ingresos por el servicio de urgencias, si lo relacionamos que la ESE Hospital San Cristóbal es de primer

nivel de atención, y la localidad cuenta con Hospitales de II y III nivel por lo tanto los usuarios asisten a dichas instituciones. Grafica 9. Causas de consulta por ERA en Hospitalización y Urgencias en mayores de 60 años localidad San Cristóbal, Abril 2013.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

EPOC EXA EPOC, NO ESP NEUMONIA BACT

Fuente. Base RIPS ESE Hospital San Cristóbal, Mayo 2013.

Para la población mayor de 60 años, los principales diagnósticos de ingreso a los servicios de urgencias y hospitalización son EPOC exacerbado con 7 casos, seguido de EPOC no especifico con 3 casos, en un gran porcentaje los pacientes asisten por el servicio de consulta externa por los programas que se desarrollan desde el primer nivel de atención.

Grafica 10. Primeras causas de consulta por ECV en hospitalización y urgencias en mayores de 60 años localidad San Cristóbal, Mayo 2013.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HTA PRMARIA

Fuente. Base RIPS ESE Hospital San Cristóbal, Mayo 2013. Frente a los eventos cardio vasculares por urgencias solo se ingresaron 3 usuarios por Infarto agudo de miocardio, y un solo paciente que ingreso por un diagnostico de Hipertensión Arterial. Grafica 11. Casos atendidos en salas ERA durante el periodo de Enero – Mayo en los años 2012-2013 vs temperatura, localidad San Cristóbal 2013.

0

100

200

300

400

500

600

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

11,00

11,50

12,00

12,50

13,00

13,50

14,00

14,50

2012 2013 T°2012 T° 2013

FUENTE. Registros de Salas ERA Localidad San Cristóbal 2013.

Al realizar la comparación de los casos atendidos en salas ERA durante los años 2012- 2013 se evidencia relación en los bajos niveles de temperatura 12°c durante los meses de Marzo Abril y un aumento de las consultas en el mismo periodo lo que podría generar una asociación entre las dos variables. Para el año 2013 para estos meses se presento una temperatura de 14°C mas alta que la del año pasado y una consulta promedio de 353 pacientes en el mes de Abril baja a comparación del 2012 en un %. Grafica 12. Casos atendidos en salas ERA durante el periodo de Enero – Mayo en los años 2012-2013 vs lluvia, localidad San Cristóbal 2013.

0

100

200

300

400

500

600

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

2012 2013 Lluvia 2012 Lluvia 2013

FUENTE. Registros de Salas ERA Localidad San Cristóbal 2013.

Si se compara la variable metereologica de Lluvia con la consulta de salas ERA 2012 – 2013 se podría establecer que para el 2013 se presentaron bajas precipitaciones lo que pudo generar mayor tiempo del material particulado en el ambiente y afectar la salud de la población, sin embargo en el 2012 se podría relacionar los altos niveles de precipitación y mayor demanda de las consultas en salas ERA.

Para el año 2013 se presentan menos casos de Enfermedades respiratorias y si se quisiera analizar con las variables de temperatura y lluvias no daría una relación directa, cabe aclarar que para este año principalmente en los meses de Marzo y Abril no hay datos representativos ya que la EMCA de san Cristóbal reporto en marzo un 24% de datos de temperatura y 20% de lluvias. En el mes de Abril se reporto el 32% de datos de temperatura y lluvia el 11%; datos no representativos para el análisis. Grafica 13. ERA en menores de 5 años atendidos en los servicios del Hospital San Cristóbal vs. Promedios diarios de concentración de PM10 registrada en la estación San Cristóbal, Mayo 2013.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

10

20

30

40

50

60

70

SE

URG

HOSP

PM10

FUENTE: base de consulta hospital san cristóbal vs. datos estación san Cristóbal, Mayo 2013.

Para el mes de Mayo hacia el día 4 y 22 se presento pico en la concentración de PM10 llegando hasta 60µg/m3 y 59 µg/m3 respectivamente, si se relaciona con el mayor numero de consultas en los servicios del Hospital San Cristóbal estas se generan hacia el quito y noveno día posterior al aumento de las concentraciones de PM10 encontrando una asociación con el periodo de incubación de las enfermedades respiratorias que puede variar entre el primer y quinto día de estar expuesto a los

contaminantes. Si se relaciona frente a las excedencias del material particulado teniendo en cuenta que pueden durar horas y días en el ambiente no siendo este tan prolongado como las partículas de 2.5 micras. No se encuentra alto numero de consultas durante los días inmediatamente posteriores a las altas concentraciones. Grafica 14. ERA en mayores de 60 años atendidos en los servicios del Hospital San Cristóbal vs. Promedios diarios de concentración de PM10 registrada en la estación San Cristóbal, Mayo 2013.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

10

20

30

40

50

60

70

URG HOSP PM10

FUENTE: base de consulta hospital san Cristóbal vs datos estación san Cristóbal, Mayo 2013.

Frente a comportamiento de las enfermedades respiratorias en personas mayores de 60 años se evidencia que hacia el día que se presento un elevado nivel de PM10 llegando hasta 60µg/m3, pero el numero de consultas no se logra relacionar con el periodo de incubación de las enfermedades respiratorias ya que el hacia el segundo día posterior al alto nivel de PM10 ingresaron 2 pacientes a hospitalización situación que debería tener encuenta el periodo de incubación de la enfermedad para requerir de este servicio. Para el segundo pico de concentración de PM10 no se evidencia relación con alto flujo de consultas. Se debe tener encuenta que la ESE es un primer nivel de atención y esta

población en su mayoría acude a hospitales de mayor complejidad. Grafica 15. ECV en mayores de 60 años atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital San Cristóbal vs promedios diarios de concentración de PM10 registrada en la estación San Cristóbal, Abril 2013.

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FUENTE: base de consulta hospital san Cristóbal vs datos estación san Cristóbal, Abril 2013.

En la grafica no se puede establecer la relación de las concentraciones de PM10 y las consultas de enfermedades cardiovasculares por la baja demanda de estos servicios, solo consultaron dos pacientes durante el mes de Mayo, hay que tener en cuenta que la ESE es de primer nivel y la comunidad por ese tipo de patologías asiste a los servicios de urgencias a los niveles de atención II y III siendo hospital San Blas y la Victoria respectivamente.

5. RECOMENDACIONES EN SALUD Y AMBIENTE RECOMENDACIONES GENERALES EN SALUD EN LA PREVENCIÓN DE LA GRIPE (Resfriado común/H1N1-09). 1. Lavar las manos con frecuencia. 2. Evitar el contacto con personas con tos o gripa a menos de un metro. 3. Evitar en los menores los cambios bruscos de temperatura. 4. Cubrir la nariz y boca al salir de un lugar cerrado al aire libre. 5. No utilizar cobijas o ropa que suelte motas. 6. Llevar a los niños a las consultas de crecimiento y desarrollo. 7. No realizar ejercicios físicos al aire libre entre 6 y 11 de la mañana 8. Verificar esquemas de vacunación en los niños menores de 5 años. 9. Fortalecer las buenas prácticas alimentarias de acuerdo a la edad del menor. 10. Si los niños menores de 5 años presentan resfriado común o enfermedad respiratoria, se recomienda no enviarlos a los Jardines, FAMIS, HOBIS o al colegio. RECOMENDACIONES PARA CUIDADORES Y/O PADRES DE FAMILIA

1. Observe si el niño respira más rápido de lo normal. 2. En la niña o niño menor de dos meses, vigile si tiene fiebre o la temperatura es baja (menor de 36.5°C o mayor 38.5°C, en cualquiera no dudar de asistir a nuestros centros de atención durante las 24 horas o llamar a la línea de atención 123 para solicitar asistencia médica). 3. Si la niña o el niño están en periodo de lactancia ofrézcale seno con más frecuencia durante el día y la noche. 4. Anímelo a tomar más líquidos con frecuencia en forma fraccionada.

5. Mantenga permeable la nariz aplicando suero fisiológico según recomendación médica. 6. Si los padres de familia o cuidadores trabajan con sustancias químicas, deben cambiar su ropa de trabajo antes de entrar en contacto con las demás personas, en especial los niños. 7. Lavar con frecuencia los juguetes, en especial los que están hechos de pana o peluche. 8. Lavar con frecuencia las cobijas y proteger la cama del niño con sábanas y fundas. 9. Aspirar diariamente tapetes y cortinas, es ideal no hacerlo en presencia del niño(a). 10. Si barre no hacerlo cerca al niño(a). 11. Proteger del frío y/o humedad a las personas susceptibles dentro y fuera de la casa con ropa apropiada cubriendo nariz y boca con bufanda. 12. No abrigar demasiado a los niños cuando permanezcan en ligares cerrados 13. Educar a niños y cuidadores en lavado frecuente de las manos. 14. Los niños no deben visitar enfermos, especialmente en instituciones de salud ya que son altamente susceptibles al contagio de diferentes enfermedades. Declare su hogar una zona libre de humo y no permita

que los niños estén cerca de personas que estén fumando, debido a que son especialmente sensibles al humo del cigarrillo.

Ventile su casa diariamente, hágalo preferiblemente después de que llueve, procure no hacerlo entre las 8 y las 11 de la mañana que es el momento de mayor contaminación en Bogotá.

Reduzca el uso de velas, estufas de quemar madera, chimeneas y nunca quemar basura.

Cuando barra, aspire o limpie el polvo hágalo con un trapo mojado.

Evite la exposición al humo del cigarrillo y lugares con alta

polución. Tápese nariz y boca al salir de un lugar cerrado y evite los

cambios bruscos de temperatura. Garantizar en todo momento que el niño o la niña tenga

completo su esquema básico de vacunación de acuerdo a la edad.

En situaciones de alerta por aumento de la contaminación evite salir de su casa o realizar actividad física fuerte.

Evite cocinar con leña u otro vegetal. Lávese las manos con regularidad y tome suficiente

líquido. No encienda vehículos ni motos en lugares cerrados. Realicé regularmente la revisión técnico-mecánica de su

vehículo, así evitará generar más emisiones y utilice preferiblemente combustibles limpios (gas natural); el combustible que más PM10 emite es el diesel. Apague el carro cuando este parado varios minutos.

Si vive o trabaja cerca de una vía sin pavimentar, utilice el agua de lavado (de pisos, ventanas, ropa, vajilla, etc.) para mojar la vía y evitar que el polvo se levante y llegue hasta donde están las personas.

Realice arreglos o remodelaciones de la vivienda con la protección adecuada (tapabocas).

Evite cocinar con leña y carbón. Camine por vías de poco tráfico, evite las vías principales,

no haga ejercicio cerca de estas vías o lugares en donde identifique contaminación del aire y preferiblemente en un horario que no esté dentro del rango de 6 a 11 de la mañana.

Elimine la humedad y/o presencia de hongos en pisos, paredes y techos.

Evite utilizar sustancias que contengan aerosoles (ambientadores en spray).

Si tiene mascotas, procure que están no permanezcan en el dormitorio de los niños.

En viviendas aledañas a vías con alto tráfico vehicular y/o

industrias es preferible evitar abrir las ventanas durante las horas de la mañana en horario de 6 a 11 a.m.

Se recomienda realizar actividad física durante el fin de semana, especialmente el día domingo, ya que se observa que durante este día, las concentraciones de Material Particulado (PM10) disminuyen a niveles aceptables.

Es aconsejable alejarse de lugares contaminados o con olores fuertes a gasolina, pintura o insecticidas, ya que estos pueden generar algunos síntomas.