boletÍn informativo · boletÍn informativo nº 24, mayo de 2011 ... conseguir el mayor confort...
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BOLETÍN INFORMATIVO
Nº 24, MAYO de 2011
“Los imposibles de hoy serán posibles mañana” Konstantin Tsiolkovsky
Editorial de la Presidenta.
Informe de la Junta Directiva
Resúmenes de conferencias, ponencias o comunicaciones.
Noticias de interés
EDITORIAL Barómetro Sanitario. Información anual. Estadística incluida en Plan Estadístico Nacional Año 2010.
(Publicado el 14 de Abril de 2011)
Las enfermeras estamos entre los profesionales mejor valorados en el Barómetro Sanitario. Todos los
usuarios conocen nuestra forma de trabajar y cómo nos desenvolvemos en el medio hospitalario y en el
comunitario; y conocen la gestión de los recursos a nuestro alcance; y a los recursos que no tenemos fácil
acceso no paramos hasta conseguirlos, ideando soluciones, buscando caminos para el objetivo propuesto:
conseguir el mayor confort del usuario/ cliente/ paciente, la manera de facilitar el autocuidado, la forma de
que el cuidador tenga acceso al cuidado del que es responsable y le creamos opciones para su satisfacción y
su propia gestión del proceso cuidador. Todo ello con creatividad, con ganas, con ilusión, con mucho
empeño pero siempre con Metodología enfermera.
Para lograr nuestros objetivos, tenemos que tener claro que debemos reflexionar e identificar nuestras
fortalezas y debilidades para desempeñarnos en nuestras áreas actuales y futuras; y las oportunidades (y las
amenazas también) , que directa o indirectamente, estén vinculadas a esos desempeños, en los que nuestra
profesión se desenvuelve ahora, y en los que quizás se desenvolverá en el futuro.
Hay que reflexionar además sobre los medios actual y potencialmente a nuestro alcance, individual y
colectivamente, para involucrarnos, dentro de nuestras respectivas actividades y en los equipos
interdisciplinarios con los que realizamos actividades afines, en una verdadera y permanente comunidad de
enseñanza-aprendizaje que nos permite y asegura una mejora continua.
El marketing personal (la técnica para saber "vender" ante los demás las cualidades profesionales propias) es
hoy más necesario que nunca. ¿Por qué? Indudablemente porque se ha producido un cambio muy importante
tanto en las relaciones humanas como en las comerciales. Uno de los recursos más usados hoy en día en esta
tarea de "vender" el potencial de una comunidad o profesión es la digital, o sea, una página web propia, una
revista o boletín que nos permita comunicar los avances, difundir nuestro trabajo y esfuerzo y darnos apoyo
entre los propios miembros asociados, constituyendo un mostrador desde el que exponer las actividades y
los servicios que como enfermeras ofertamos y damos a la sociedad. Y por supuesto el medio que nos
conecta de una forma fluida: el correo electrónico. Si a todo ello le añadimos un encuentro anual (Foro
ADENYD) se podría decir que completamos la oferta para obtener un buen resultado.
Asociación de Diplomados en Enfermería
de Nutrición y Dietética.
www.adenyd.org
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Saber venderse es publicitar nuestro trabajo, saber venderse es mostrar lo que hacemos cada día, saber
venderse es hacer partícipe a los demás compañeros de profesión del resultado conseguido y es una
invitación a que los demás compartan y es además una invitación a involucrarlos en la investigación, en el
estudio de los problemas y en la forma de solucionarlos.
Herminia L. Benitez
Mayo 2011
PROGRAMA FORO 2011
*MÁLAGA*
Jueves 13 de Octubre
16.00h Llegada a la ciudad y entrega de documentación
18.00h Reunión de Junta Directiva
19.00h Inauguración Oficial del Foro
19.30h Conferencia Inaugural: Antropología de la cultura alimentaria
21.00h Coctel de bienvenida en el Ayuntamiento.
Viernes 14 de Octubre
9.00h. Taller: Diferentes Cocinas del mundo
10.30h. Café.
11.00h Mesa Redonda
“CUIDADOS ENFERMEROS EN NUTRICIÓN-ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE
DIFERENTES CULTURAS”
1-Diabetes en Ramadán.
2-Soporte Nutricional en Latinoamérica. Papel de la Enfermera.
3-Soporte Nutricional en Europa.
4-Diferencia en la Alimentación de niños y ancianos, entre la cultura Oriental y la Europea.
12.30h Coloquio
13.00h Presentación Premio ADENYD (2010-2011)
13.20h Exposición de poster
14.30h Comida de trabajo
16.00h Conferencia de Clausura. SEGURIDAD ALIMENTARIA
17.30h Presentación del Foro 2012
17.45h Conclusiones del Foro 2011
18.00h Clausura del Foro
18.30h Asamblea ordinaria ADENYD
19.30h Asamblea extraordinaria ADENYD
22.00h Cena de Clausura
Sábado 15 de Octubre 10.00h Actividades Lúdicas
14.00h Comida.
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INFORMES DE LA JUNTA DIRECTIVA
PRESIDENTA
Día nacional de la Nutrición
Tema central: “Pon ejercicio en tu plato”
“Ejercicio físico y alimentación el mejor tándem
para cuidar tu salud”
En la rueda de prensa convocada el día 26 de
mayo en la sede de la AESAN en el Ministerio de
Sanidad y consumo estuvieron presentes D. Juan
Manuel Ballesteros, Vocal Asesor y Coordinador
de la Estrategia NAOS, Dr. Jordi Salas-Salvadó,
Presidente de FESNAD, representantes de
Cocacola España, vicepresidente de CLAS, y el
resto de miembros de la Junta directiva de
FESNAD. Entre los numerosos medios
convocados, asistieron diversas revistas digitales
de alimentación y salud, suplementos de
periódicos El Mundo, La Vanguardia etc, así
como varias televisiones para programas de salud
y alimentación. Se habló de temas de
alimentación, de la preocupación ante la falta de
ejercicio continuado tanto en niños como en
mayores, de la necesidad de adecuar las ciudades
a la práctica de ejercicio, con carriles bicis que
hagan la práctica de este deporte menos peligroso
y al alcance de todos los ciudadanos, de la
existencia de programas de ejercicio de
mantenimiento para todas las edades incluida la
población anciana, se elogió a los colegios que
incluyen dentro de su programa el educar a los
padres para una alimentación sana, facilitando
listados de alimentos aconsejables para desayunos
y meriendas, y desaconsejando aquellos que
pudieran habituar a los pequeños a una
alimentación pro obesidad.
Se habló además del futuro sanitario donde
además de prescribir la dieta se deba prescribir el
ejercicio y que está proyectado su puesta en
funcionamiento para este mismo año 2011.
Se habló de aquellos pacientes que salen de
las manos de las enfermeras de nutrición en los
hospitales y que no están en condiciones de
practicar ejercicio moderado, en la manera de
crear programas de ejercicios y de que se vigile su
cumplimiento.
No podían faltar las preguntas sobre la
hidratación, las necesidades en niños y ancianos y
en deportistas habituales así como la relación con
la climatología y la franja horaria de practicarlo.
Deciros que hubo bastante demanda de
participación con la petición de boletines de
colaboración y que esperamos en la Junta
directiva que nos hagáis llegar vuestras
actividades para poder colgarlas en la web o bien
en el siguiente boletín de ADENYD.
Finalizada la rueda de prensa se celebró la
Asamblea de FESNAD que se os hará llegar en
cuanto se elabore el acta.
VICEPRESIDENTA
IX Jornada AMEC (Asociación Madrileña de
Enfermería Gerontológica)
Presente y futuro de la enfermería
gerontológica
Tuve ocasión de asistir a esta jornada
celebrada en Madrid (Universidad Juan Carlos) y
poder escuchar a la Presidenta de la Comisión
Nacional de las Especialidades, que a su vez es la
Presidenta de la Sociedad Española de Enfermería
Geriátrica y Gerontológica. (Dña Misericordia
García H)
Reconoció su satisfacción ante el primer curso
de ER (Enfermera Residente) de Geriatría, sólo
habían admitido 12 en esta promoción.
Algo quedó claro: Es necesaria la prueba de
competencia para optar a las especialidades
aprobadas y no va a haber dinero diferencial sino
un reconocimiento a su formación. Es decir, no es
nivel académico sino nivel profesional.
Repasando: 1978/ Fin ATS se
suspenden las
especialidades que se
hacían en cátedras de
medicina
Comienzan los
Diplomados Enf, entran
ya en las universidades.
1978-1987 Años en
blanco
Desarrollando la
diplomatura y la entrada
en las universidades
1987 en BOE
Matronas: las únicas que
tienen reconocido su
puesto de trabajo, no
hacen enfermería.
Salud Mental: sólo sale
con 1 año
Decreto de
Especialidades:
Comisión Nacional
Las enfermeras hacen post
grado/máster y formación
continuada. Por nuestro
afán de “estar al día”
2005
Comienza el tratado de la
U.E, plan Bolonia en la
formación superior para
transcribir los títulos:
Grado, Máster oficial y
Doctorado (estas dos
últimas son formación
post grado como nivel
académico)
Nuevo Decreto de
Especialidades
Aquí nace el Grado y
desaparecen Diplomatura
y Licenciatura
5
Nos demostró los matices lingüísticos según la
RAE ;
Especialista (Que cultiva o practica una rama
determinada de un arte o una ciencia) y Experto
(Práctico, hábil, experimentado).
Últimas noticias:
● Respecto al acceso a la especialidad, es M.
Educación quien hace la selección de la solicitud
para la prueba de competencia: Las existentes
hasta el día de hoy son: Enfermería del Trabajo,
Geriátrica, luego Pediátrica y la última
Comunitaria.
● El número de residentes no lo dice SATSE, sino
la Comisión Nacional de especialidades junto con
Ministerio de Educación y la Comunidad
Autónoma. Esta última les abona el dinero y se
hacen cargo de ellos, éste es el motivo de ser la
Comunidad Autónoma quien decida el número de
plazas.
● Duración dos años a tiempo completo,
formación teórica y práctica, 2-4 guardias/mes en
la unidad docente. En el programa están las
competencias y en los objetivos, los
conocimientos, actitudes y habilidades.
Para el futuro: Definir los puestos de trabajo y
hacer el doctorado desde la especialidad. Respecto
a la E. Médico-Quirúrgica presenta distintos
problemas y llevará más tiempo aprobarla.
No todos los profesionales compatibilizarán su
trabajo con las enfermeras generalistas. Hay que
aprender a trabajar “en conjunto”.
La enfermera polivalente que hemos sido hasta
ahora tiene ventajas (movimientos a centro de
primaria, UVI) como desventaja (el centro lo
utiliza y movilizan según necesidades)
Algo en lo que hay que reflexionar, al optar a
la especialidad con la edad de 22 años, decides tus
conocimientos ya para toda la vida.
Espero que esta pequeña aportación que hago
en el boletín pueda solventar alguna duda acerca
de nuestro futuro.
Isabel Calvo Viñuela
Vicepresidenta ADENYD
VOCAL
“CONSENSO MULTIDISCIPLINAR sobre el
abordaje de la desnutrición hospitalaria en
España”
La desnutrición relacionada con la enfermedad
es un problema sanitario importante, por este
motivo se reunieron representantes de los
Ministerios de Sanidad de la Unión Europea,
médicos expertos, y sociedades científicas,
llegando a la conclusión unánime que la
desnutrición es un problema importante y urgente
de salud publica. El 11de junio de 2009 se firmó
la Declaración de Praga, en la que se hace
especial énfasis en la importancia de realizar
acciones para prevenir la desnutrición.
En España el estudio PREDICES (Prevalencia
de la Desnutrición Hospitalaria y Costes
Asociados en España) elaborado por SENPE
aporta datos muy relevantes, como que uno de
cada cuatro pacientes padece desnutrición
hospitalaria, suponiendo un incremento del coste
sanitario de hasta un 50%. Son pacientes mayores,
con patologías neoplásicas, respiratorias o
cardiovasculares, que la desnutrición conlleva más
incidencia de complicaciones y de estancia
hospitalaria. Un porcentaje destacado de pacientes
se desnutren durante la estancia hospitalaria, y son
los que presentan los costes más elevados..
Con los datos obtenidos en este estudio
SENPE quiere llegar a los profesionales de la
salud, a las autoridades sanitarias (Ministerio de
Sanidad y Política Social) y a aquellos que tienen
capacidad ejecutiva para instaurar normas de
actuación (Consejerías de Salud de las distintas
comunidades autónomas).
Para este estudio se ha contado con el respaldo de
la Oficina de Planificación y Calidad del
Ministerio de Sanidad y Consumo
SENPE ha reunido a un número importante
de sociedades científicas Españolas de la Sanidad
en una conferencia de consenso con los objetivos
de:
1. Establecer recomendaciones para facilitar la
toma de decisiones en los diferentes
escenarios de atención clínica para:
a. la prevención de la desnutrición
hospitalaria relacionada con la
enfermedad.
b. el diagnóstico precoz de la
desnutrición hospitalaria relacionada
con la enfermedad.
2. Establecer recomendaciones para facilitar la
actuación en los diferentes escenarios de
atención clínica para:
a. el manejo y el establecimiento de
medidas de soporte nutricional en
pacientes con desnutrición
hospitalaria relacionada con la
enfermedad.
b. evaluar el cumplimiento de los
tratamientos y su eficacia.
Las conclusiones del consenso han sido unas
recomendaciones para la prevención y manejo de
la desnutrición hospitalaria clasificadas en:
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1. Recomendaciones previas al ingreso
hospitalario
a. Cribado en el ámbito de atención
primaria
b. Cribado en el ámbito de atención
de centros geriátricos
c. Diagnostico en el ámbito de
atención primaria y residencias
2. Recomendaciones en el momento del
ingreso hospitalario
a. Cribado
b. Diagnóstico
3. Recomendaciones durante el ingreso
hospitalario
a. Cribado
b. Diagnóstico
c. Seguimiento
d. Recomendaciones para la
intervención nutricional en
pacientes con cribado o
valoración nutricional positiva.
Recientemente el 28 de abril de 2011 en Madrid,
se ha presentado el Consenso multidisciplinar
sobre el abordaje de la desnutrición hospitalaria
en España al Ministerio de Sanidad y ha sido
patrocinado por Nestlé Nutrición, del cual dicha
industria os podría proporcionar un ejemplar.
Magdalena Jimenez Sanz
U. Nutrición y Dietética
H.U. Marqués de Valdecilla.
Santander
El colegio Oficial de Enfermería de Cantabria
por medio de la Fundación Enfermera Cantabria
ha iniciado la publicación de la revista “Nuberos
Científica”, la finalidad de esta nueva publicación
es promover la investigación enfermera.
Con el objetivo de promover la inquietud por
publicar resultados en nuestra área de
conocimiento os resumo algunos de los trabajos
presentados que se relacionan con nuestra
actividad.
Del primer número quiero destacar los
siguientes trabajos:
“Valoración de la composición corporal del
estado nutricional de los adolescentes”. Este
trabajo se realiza en la Escuela de Enfermería de
la Universidad de Cantabria. Es la presentación
de un proyecto de investigación que tiene como
objetivo conocer el estado nutricional y la
composición corporal de los adolescentes y
detectar riesgos nutricionales, se desarrollará a
lo largo de tres años.
“Lactancia materna exclusiva e inicio de
alimentación complementaria”. En este
estudio se muestran las recomendaciones de la
OMS y, a partir de ahí, se describen los
resultados de un área sanitaria de Cantabria para
ver si se ajustan a dichas recomendaciones.
Analizan y elaboran conclusiones, además de
realizar propuestas para la práctica profesional.
La conclusión a la que llegan en este estudio es
que el índice de lactancia natural exclusiva a los
6 meses dista mucho de acercarse a las
recomendaciones de la OMS.
La incorporación de la alimentación
complementaria en los lactantes con lactancia
materna exclusiva se realiza precozmente y
mucho antes del 6º mes, sin respetar las
recomendaciones de la OMS y la Asociación
Española de Pediatría. Es necesario que las
madres y las personas encargadas de velar por
los niños y niñas, adopten prácticas óptimas de
alimentación complementaria para asegurar el
crecimiento y desarrollo apropiado de los
lactantes y niños pequeños.
Estos trabajos los podéis encontrar en esta
dirección:
http://www.enfermeriacantabria.com/web_enfer
meriacantabria/docs/NUBEROS_CIENTIFICA
_1.pdf
Os animo a que nos contéis lo creáis que puede
ser interesante para nuestros asociados.
Magdalena Jimenez Sanz
U. Nutrición y Dietética
H.U. Marqués de Valdecilla.
Santander
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS DE LOS
SOCIOS
En las VI Jornadas de Actualización en Nutrición.
Aula Frexenius Kabi, celebradas en Valencia,
Esther Martínez del H.U. Infanta Sofía y Mª
Antonia Rico del H. U. La Paz, presentaron
sendas ponencias de las que nos han enviado los
siguientes resúmenes.
“LOS MINERALES Y LA PERCEPCIÓN
SENSORIAL DURANTE EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO”
El envejecimiento conlleva una disminución de
la percepción sensorial que influye en la relación
del mayor con su entorno, teniendo especial
relevancia en el proceso de elección de los
alimentos y en la pérdida del placer de comer
favoreciendo un deterioro de su estado
nutricional, haciéndolo más susceptible frente a
situaciones de estrés físico y psíquico.
Parece que los suplementos de minerales como
selenio, zinc y cobre en la dieta pueden mejorar la
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percepción sensorial o ralentizar su deterioro en
ancianos.
En las últimas décadas del siglo XX se produce
un interés por conocer el papel que la
alimentación tiene en las personas mayores. Esto
se debe por un lado al aumento progresivo de este
segmento de la población, y por otro lado al
desconocimiento de las necesidades nutricionales
del mismo.
Con respecto a la visión, la presbicia y la
disminución de la agudeza visual hacen que los
ancianos tengan dificultades para leer el
etiquetado de un alimento, o apreciar
características relacionadas con un buen o mal
estado higiénico del mismo. La catarata senil y la
degeneración macular asociada a la edad son dos
patologías oculares relacionadas con el
envejecimiento y que pueden explicarse como
consecuencia de la acción de los radicales libres
sobre el cristalino y la mácula, respectivamente.
La catarata senil afecta al 18% de las personas
entre 65 y 74 años y al 46% de los de 75 a 85
años, y la degeneración macular asociada a la
edad es la principal causa de ceguera en los países
desarrollados. Parece que los antioxidantes
dietéticos pueden tener un papel importante en su
prevención. Hay estudios epidemiológicos que
muestran un posible papel protector de la vitamina
C y E y de algunos carotenoides, especialmente la
luteína, sobre estas enfermedades1.
Con respecto al gusto, sabemos que en el
envejecimiento se produce hipogeusia o
disminución de la sensibilidad gustativa en
relación no solo a la disminución del número de
papilas de la lengua, sino también a la
disminución del número de botones gustativos por
papila y de terminaciones nerviosas gustativas.
Disminuye la sensibilidad para distinguir los
sabores dulce y salado; esto explica por qué los
mayores piensan que los alimentos están sosos y
tienen un gusto amargo y ácido. Se piensa que la
sensibilidad gustativa puede restablecerse hasta
cierto punto aumentando la ingesta de
determinados oligoelementos como el zinc, el
cobre y el cromo, que podrían mejorar la
sensibilidad de los receptores remanentes1.
Con respecto al olfato, más del 60% de los
ancianos de 65 a 80 años, y aproximadamente el
80% de los mayores de 80 años presentan
hiposmia1.
El 30% de las personas mayores de 65 años
presentan una pérdida importante de su capacidad
auditiva. Muchos utensilios de cocina emplean
señales acústicas durante su funcionamiento; esta
pérdida auditiva contribuye a una menor
autonomía en la cocina4, y puede también
contribuir al aislamiento social frecuente entre
este grupo de población con las consecuencias que
esto puede tener sobre su alimentación.
Con respecto a los minerales que están
implicados en la percepción sensorial en el
envejecimiento, no hay muchos estudios y por
tanto es difícil encontrar bibliografía al respecto.
Sería interesante encontrar ensayos clínicos
correctamente realizados que demuestren que la
suplementación en la dieta con estos minerales
mejora la percepción sensorial o ralentiza el
deterioro de la misma en personas mayores.
El déficit de selenio se ha relacionado con el
deterioro cognitivo asociado a la edad y otras
patologías degenerativas del anciano incluyendo
el cáncer y las enfermedades cardiacas. Parece
que por su efecto antioxidante impide la
formación de radicales libres lo que potencia el
efecto de la vitamina E. No obstante, en PubMed
no aparecen estudios que hayan evaluado
correctamente el papel del selenio en la
percepción sensorial. Además, el déficit de selenio
es muy infrecuente en humanos.
El déficit de cromo y de cobalto se ha asociado
a neuropatía periférica, lo que podría contribuir a
la pérdida sensorial5, aunque tampoco se han
encontrado estudios en PubMed que lo
demuestren.
Es del zinc del que existen más datos con
respecto a la pérdida sensorial; por tanto, se van a
comentar qué estudios clínicos se han realizado y
que indican que la suplementación del zinc en la
dieta pueda ser beneficiosa en relación a la
percepción sensorial en el anciano.
El principal estudio donde se evalúa el
beneficio de los suplementos de zinc es el estudio
ZENITH que se comenta a continuación.
El proyecto ZENITH (Zinc Effects on
Nutrient/nutrient Interactions and Trends in
Health and ageing) es un ensayo clínico doble
ciego controlado con placebo, realizado en 3
países europeos para investigar el papel del zinc
suministrado como un suplemento nutricional en
sujetos sanos de edad media (55-70 años) o
ancianos (70-87 años), con el objetivo de
establecer los efectos beneficiosos sobre factores
psicológicos y marcadores de estrés oxidativo,
inmunidad, función tiroidea, metabolismo óseo y
síntesis de proteínas6 .
Al inicio del estudio ya se observó que la
deficiencia de zinc es poco frecuente en Europa. A
8
pesar de que casi todos los sujetos tenían niveles
séricos normales de zinc, como era de esperar, con
el tratamiento con suplementos de zinc se observó
un aumento estadísticamente significativo (sin
sobrepasar el rango de la normalidad).
Relación del zinc con el sentido del gusto
La deficiencia de zinc parece asociarse con una
reducción generalizada del apetito y puede ser
causa o consecuencia de una ingesta disminuida
de alimentos ricos en zinc en la población
anciana. El zinc puede ser importante en la
percepción del gusto; está presente en la saliva así
como en las glándulas salivares y parece estar
ligado a la actividad de los nervios gustatorios. La
alteración del gusto como resultado de tratamiento
farmacológico de algunas enfermedades se ha
observado en pacientes con deficiencia de zinc;
por otro lado, los suplementos de zinc parecen
mejorar alteraciones del gusto en algunos grupos
de pacientes con depleción de zinc. Por estos
motivos, en el estudio ZENITH también se evalúa
la relación entre el zinc y el sentido del gusto,
analizando los 4 sabores básicos con soluciones
de diferentes compuestos: dulce con glucosa,
salado con cloruro sódico, ácido con ácido cítrico
y amargo con quinina.
Antes de iniciar el tratamiento se observó que
había algunas relaciones entre el zinc y el gusto.
En los ancianos (70-87 años), a mayor nivel de
zinc sérico mayor sensibilidad para el sabor ácido,
aunque la correlación no era muy buena. Sin
embargo, no se encontraron diferencias para los
otros sabores. En cuanto al zinc eritocitario (rango
normal: 120-250 µmol/L), los niveles más altos se
asociaron con una mayor agudeza para el sabor
salado también en el grupo de ancianos.
Como las principales alteraciones del gusto se
observaron en los pacientes ancianos, el efecto del
tratamiento se evaluó en este grupo de población.
Así, el tratamiento con 30 mg al día durante 6
meses mejoró la sensibilidad para el sabor salado
pero solo fue estadísticamente significativo en el
grupo de pacientes que tenían unas
concentraciones basales más bajas de zinc.
En otro ensayo clínico doble ciego, realizado
con 50 pacientes con disgeusia, el tratamiento con
20 mg al día de zinc durante 3 meses produjo una
mejoría significativa de la percepción de los
sabores11
. A los pacientes se les dio a probar 32
tiras de sabores diferentes; al principio del estudio
eran capaces de identificar correctamente
alrededor del 55% de los sabores a explorar, y
después de la suplementación con zinc alrededor
del 85%. Sin embargo, en el grupo placebo no se
observó esa mejoría.
Figura 1. Mejora de la disgeusia con el tratamiento con Zinc
20 mg/día durante 3 meses.
Como conclusión, podemos decir que el zinc
puede ser beneficioso, pero no en todos los
pacientes; habrá que evaluar de forma individual a
aquellos con concentraciones bajas y/o que
presenten alteraciones del gusto.
Relación del zinc con el sentido de la vista
En cuanto a la implicación del zinc en el
sentido de la visión, se han encontrado varios
estudios en los que parece actuar de manera
positiva retrasando la progresión de la
degeneración macular asociada a la edad
(DMAE).
La degeneración macular asociada a la edad es
una enfermedad que afecta al área central de la
retina. Se ha sugerido que la evolución de la
enfermedad puede disminuir en las personas con
una dieta rica en vitaminas antioxidantes
(carotenoides, vitaminas C y E) y minerales
(selenio y zinc). Los fotorreceptores en la retina
están sujetos al estrés oxidativo a lo largo de la
vida debido a las exposiciones combinadas a la
luz y al oxígeno. Se ha propuesto que los
antioxidantes pueden prevenir el daño celular de
la retina al limitar los efectos perjudiciales de los
radicales libres producidos en el proceso de
absorción de la luz12
.
Vamos a revisar dos metanálisis realizados por
la colaboración Cochrane sobre este tema, en los
que hacen un análisis conjunto de todos los
ensayos clínicos disponibles con vitaminas y
minerales para el tratamiento y la prevención de la
DMAE.
En el primer metanálisis se evalúa el efecto de
los suplementos de vitaminas antioxidantes y
9
minerales para retardar la progresión de la
degeneración macular asociada a la edad12
. La
revisión de los ensayos halló que la
administración de suplementos con antioxidantes
y zinc puede proporcionar un beneficio modesto a
las personas con DMAE. No puede descartarse
algún daño a largo plazo de estos suplementos por
lo que se requieren ensayos de gran tamaño, bien
realizados, en diversas poblaciones que presenten
diferente estado nutricional.
El estudio más relevante de todos los que
evalúan el efecto del zinc es el estudio AREDS
(Age-Related Eye Disease Study). Este estudio
evalúa los efectos de suplementos vitamínicos
antioxidantes y minerales, solos o en
combinación, sobre la progresión de la
degeneración macular asociada a la edad
(DMAE). El tratamiento con vitaminas o
minerales produjo un pequeño efecto beneficioso
que no fue estadísticamente significativo, pero la
combinación de antioxidantes y zinc demostró una
reducción estadísticamente significativa de la
progresión de la DMAE y de la pérdida de
agudeza visual. En los pacientes de más alto
riesgo, también se observó un efecto beneficioso
estadísticamente significativo del tratamiento con
zinc únicamente13
.
Figura 2. Efecto de las vitaminas antioxidantes y/o zinc sobre
la progresión de la DMAE en el estudio AREDS.
Figura 3. Efecto de las vitaminas antioxidantes y/o zinc sobre
la pérdida de la agudeza visual en pacientes con DMAE en el
estudio AREDS.
Este estudio tenía una rama para evaluar el
efecto sobre las cataratas, pero no se apreció
ningún beneficio ni para los suplementos
vitamínicos ni para el zinc14
.
El segundo metanálisis pretendía evaluar si los
antioxidantes y los minerales previenen la
aparición de DMAE15
. Se incluyeron 3 ensayos
clínicos que evaluaban antioxidantes en los que no
se encontró ningún efecto beneficioso. No se
encontró ningún estudio que evaluase el efecto de
los minerales.
Podemos por tanto concluir que el zinc parece
beneficioso para retrasar la progresión de la
DMAE aunque su efecto es mayor cuando se
asocia con antioxidantes. No parece eficaz para la
prevención a nivel poblacional pero harían falta
más estudios para evaluar su efecto en sujetos con
una dieta deficiente en zinc.
Conclusiones
1.- El proceso fisiológico del envejecimiento
conlleva una disminución de la percepción
sensorial que afecta a la calidad de vida del
individuo.
2.- En el anciano en general hay una disminución
de la ingesta por diversas causas (soledad,
dificultad para acceder a los alimentos, depresión,
incapacidad física o psíquica, etc) que le sitúan en
una posición de riesgo de malnutrición y por
tanto, en riesgo de déficit de micronutrientes.
3.- El zinc es el oligoelemento que se ha estudiado
con más profundidad en su relación con la
percepción sensorial del gusto y la visión.
4.- No hay ensayos clínicos sobre la relación de
los oligoelementos con los sentidos del olfato,
oído y tacto.
10
5.- La suplementación de zinc parece ser
beneficiosa en sujetos con ingestas insuficientes
para mejorar el gusto y asociado con vitaminas
antioxidantes para retrasar la progresión de la
DMAE.
Referencias
1. Ruiz López MD, Artacho Martín Lagos R. Nutrición y
envejecimiento. En: Gil Hernández A ed. Tratado de Nutrición.
Tomo III. Nutrición Humana en el estado de salud. 2ª Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010. p. 319-43.
2. Romero C, Gorroñoitia A, Litago C, Lesende M. Programa de
Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud. Actividades Preventivas en los Ancianos. Aten Primaria 2001;
28: 1-20.
3. Medina Mesa R y. Dapcich V. Fisiología del envejecimiento. En: Muñoz M, Aranceta J, Guijarro JL ed. Libro Blanco de la
Alimentación de los Mayores. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2005. p. 15-21. 4. Aranceta Bartrina J. Dieta en la tercera edad. En: Salas-Salvadó
J ed. Nutrición y dietética clínica. 2ª edición. Barcelona:
Elsevier España; 2008. p. 142-52. 5. Gómez Candela C, Mateo Lobo R, González Fernández B.
Minerales. En: Vázquez C, de Cos AI, López Nomdedeu C ed.
Alimentación y nutrición, Manual teórico-práctico. 2ª edición. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 2005. p. 4-56.
6. Coudray C, O'Connor JM, Maiani G, Cashman KD, Simpson
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7. Andriollo-Sanchez M, Hininger-Favier I, Meunier N, Toti E, Zaccaria M, Brandolini-Bunlon M, Polito A, O'Connor JM,
Ferry M, Coudray C, Roussel AM. Zinc intake and status in
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8. Hininger-Favier I, Andriollo-Sanchez M, Arnaud J, Meunier N,
Bord S, Graham C, Polito A, Maiani G, O'Connor JM, Coudray C, Roussel AM. Age- and sex-dependent effects of long-term
zinc supplementation on essential trace element status and lipid metabolism in European subjects: the Zenith Study. Br J Nutr
2007; 97: 569-78.
9. Stewart-Knox BJ, Simpson EE, Parr H, Rae G, Polito A, Intorre F, Meunier N, Andriollo-Sanchez M, O'Connor JM, Coudray C,
Strain JJ. Zinc status and taste acuity in older Europeans: the
ZENITH study. Eur J Clin Nutr 2005; 59 Suppl 2: S31-6. 10. Stewart-Knox BJ, Simpson EE, Parr H, Rae G, Polito A, Intorre
F, Andriollo-Sanchez M, Meunier N, O'Connor JM, Maiani G,
Coudray C, Strain JJ. Taste acuity in response to zinc supplementation in older Europeans. Br J Nutr 2008; 99: 129-
36.
11. Heckmann SM, Hujoel P, Habiger S,. Friess W, Wichmann M,. Heckmann JG and. Hummel T. Zinc gluconate in the treatment
of dysgeusia: a randomized clinical trial. J Dent Res 2005; 84:
35-8. 12. Evans JR. Suplementos de vitaminas antioxidantes y minerales
para retardar la progresión de la degeneración macular senil
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
13. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A
randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc
for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS
report No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-36. 14. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A
randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose
supplementation with vitamins C and E and beta carotene for age-related cataract and vision loss: AREDS report no. 9. Arch
Ophthalmol 2001; 119: 1439-52. Erratum in: Arch Ophthalmol
2008; 126: 1251. 15. Evans JR, Henshaw K. Suplementos de vitaminas antioxidantes
y minerales para la prevención de la degeneración macular senil
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
Esther Martínez Sancho
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Infanta Sofía.
San Sebastián de los Reyes. Madrid
Correo electrónico:
LA MALNUTRICIÓN COMO CAUSA Y
CONSECUENCIA DE DISTORSIONES
SENSORIALES
La alimentación es uno de los pilares en los
que se asienta la salud del individuo, y sin
embargo, no se le ha dado la importancia que se
merece hasta hace pocas décadas. Se ha visto
cómo la ingesta dietética puede influir sobre el
sistema de defensa del organismo e incidir y
aumentar la prevalencia de algunas enfermedades
tanto crónicas como agudas.
La malnutrición es un estado patológico
provocado por un exceso o defecto en el consumo
o aprovechamiento de los nutrientes.
Habitualmente se utiliza este término para
referirse a la desnutrición, es decir, trastorno
derivado del déficit de algún macro y/o
micronutrientes.
Las alteraciones quimiosensoriales pueden
reducir gravemente la alimentación en el
individuo, por lo que es importante verificar que
el aporte de nutrientes y concretamente de
algunos micronutrientes, sea suficiente, ya que
alguno de ellos, como el zinc, desempeña un
papel primordial en las alteraciones del gusto y
del olfato. El mecanismo por el cual el zinc
influye en la disgeusia no es bien conocido;
parece ser un factor importante para la
regeneración celular de las papilas gustativas.
Influencia de la alteración quimiosensorial
sobre el estado nutricional:
La percepción de los sabores de los alimentos
se produce a través del sentido del gusto o del
olfato. Estos sentidos están mediados por
terminaciones nerviosas quimiosensoriales que
responden a distintos estímulos de tal forma que
su alteración puede afectar a la capacidad para
ingerir alimentos. Así, la distorsión sensorial
junto con la anorexia son los principales factores
que contribuyen a la reducción de la ingesta
dietética y por tanto aumentan el riesgo de
malnutrición.
Existen muchas influencias sensoriales que se
originan en el intestino y directa e indirectamente
influyen sobre el estado nutricional.
11
Las que despiertan más conciencia son el
gusto y el olfato y desafortunadamente no ocupan
un gran interés entre los profesionales de la salud.
Los estímulos sensoriales gustativos y
olfativos y los estímulos viscerales gástricos
(plenitud) y hepáticos (dependientes de la tasa de
oxidación de la glucosa y de las grasas), llegan al
Sistema Nervioso Central a través del sistema
aferente vagal produciendo una respuesta anormal
ante el comportamiento de la ingesta, dando lugar
a una alteración en el patrón del comportamiento
alimentario produciendo anorexia, náuseas y
vómitos, alteración en la percepción de los
sabores y preferencia o aberración hacia la
comida. Estos estímulos están más acusados en
pacientes oncológicos, en aquellos que han
seguido un tratamiento de quimio y/o
radioterapia, en individuos con déficit de zinc y
en pacientes que han tenido una pérdida
importante de peso.
Alteraciones del gusto y del olfato asociadas a
distintas patologías
Diversas enfermedades, tanto agudas como
crónicas, están asociadas con alteración de la
percepción quimiosensorial:
Entre las enfermedades neurológicas está
descrito el incremento del umbral quimiosensorial
en las enfermedades de Alzheimer y Parkinson y
en enfermedades cerebrovasculares. De esta
manera, el zinc, participa en los mecanismos de la
percepción de los sabores y olores, ya que las
regiones cerebrales responsables de estas
sensaciones tienen unos receptores sensibles que
poseen concentraciones altas de zinc.
La cirrosis hepática representa el estadío final
de muchas enfermedades crónicas del hígado y se
asocia con malnutrición. En estos pacientes, se
produce de forma habitual disgeusia, asociada con
frecuencia al déficit de zinc y de magnesio.
La deficiencia de zinc aparece como
consecuencia de un descenso en la capacidad de
almacenamiento hepático. Debería considerarse su
suplementación si los niveles plasmáticos están
bajos o en los casos en los que exista disgeusia o
alteración de la visión. Puesto que el zinc es un
cofactor en la síntesis hepática de urea desde el
amonio; se cree que los suplementos de zinc,
pueden mejorar la encefalopatía.
En los pacientes con cáncer, las neoplasias
orofaríngeas y los tumores que afectan a la
estructura nasal, son las que presentan mayor
alteración quimiosensorial, así como la existencia
de un déficit de zinc.
La alteración en la percepción de las
propiedades organolépticas de la comida
contribuye a la reducción de la ingesta, así como
las nauseas y la sensación de saciedad.
El 80% de los pacientes sometidos a
transplante de médula ósea, sufren alteraciones
sensoriales del gusto y el olfato a causa sobre
todo del tratamiento. La disgeusia en estos
pacientes puede prolongarse durante 2-4 meses
después de finalizado el tratamiento. Durante la
primera fase del transplante, el paciente recibe el
soporte nutricional como consecuencia de la
mucositis y los vómitos que alteran la ingesta,
pero cuando estos síntomas desaparecen, la
disgeusia aguda y la alteración del olfato
persisten y retrasan el inicio de la alimentación
oral.
Éstos pacientes manifiestan una aversión a los
olores de los platos cocinados y se acompañan de
sabores extraños o desagradables que disminuyen
la motivación para comer.
Alteraciones del gusto y olfato asociadas al
tratamiento antineoplásico
Las alteraciones del gusto que se producen en
el cáncer pueden deberse al tratamiento activo,
sobre todo a la quimioterapia, con la que
frecuentemente se observan dichas alteraciones,
las cuales pueden influir negativamente sobre la
calidad de vida.
Generalmente estas alteraciones suelen
consistir en una mayor sensibilidad a los sabores
primarios amargo y salado. El paciente suele
describir una pérdida o adormecimiento del gusto,
sabor metálico, de cartón o simplemente un sabor
distinto al normal. Estas alteraciones afectan
negativamente sobre la ingesta y por tanto sobre
la calidad de vida y pueden conducir a la
aparición de aversiones alimentarias.
En este tipo de pacientes también se han
observado alteraciones del olfato, el cual suele
aparecer muy potenciado, lo que afecta a una
respuesta anormal a la comida produciendo
aversión a determinados alimentos de olores muy
penetrantes y hacia las comidas calientes ya que
desprenden mayor olor que las frías.
En la disminución de la percepción de los
sabores asociada a citotóxicos, parece existir una
relación con la existencia de un déficit de zinc.
La radioterapia de cabeza y cuello está
asociada a alteraciones en la percepción de los
sabores y pérdida de olfato por lesión directa de
los receptores quimiosesoriales. Además, la
producción de saliva puede reducirse por efecto
de la radioterapia, lo que produce sensaciones
gustativas alteradas, y las consiguientes
alteraciones de la percepción de los sabores
dulce, amargo y ácido, produciendo desde
cambios leves hasta la ausencia casi total.
12
Fármacos y alteración sensorial
Los medicamentos constituyen la causa más
frecuente de trastornos del gusto pero existen
muy pocos estudios clínicos sistemáticos que
establezcan dicha relación.
En general, afectan más al sentido del gusto
que al del olfato, constituyendo un efecto
adverso que con frecuencia, resulta
menospreciado, por lo que no es fácil establecer
su prevalencia y determinar su causa.
Una de las causas atribuidas con más
frecuencia a los trastornos del gusto inducidos por
medicamentos, es el déficit de zinc, como
consecuencia de un efecto quelante del
medicamento sobre ese metal, de manera que
aumenta su eliminación.
Envejecimiento y alteración sensorial:
La disminución de la percepción
quimiosensorial forma parte del proceso de
envejecimiento, siendo más acusada a partir de
los 60-70 años y afectando a más del 50% de la
población mayor de 65 años. La hiposmia o
reducción parcial de la capacidad para percibir
olores, la hipogeusia y la ageusia son las
alteraciones más frecuentes.
Recomendaciones dietéticas
El consejo nutricional debe ser específico e
individualizado y se debe marcar como objetivo,
aumentar la ingesta de alimentos para mejorar el
estado nutricional.
En el caso de la disgeusia, se debe aumentar la
variedad de alimentos para identificar y descartar
aquellos que produzcan sabores alterados y
disminuyan la percepción del aroma y sabor de la
comida. Hay que tener en cuenta que el sabor
metálico y la disminución del umbral para los
sabores amargos son frecuentes en la disgeusia, y
que la grasa, el calor, los recipientes cerrados y
ciertas preparaciones culinarias aumentan el sabor
y el olor de los alimentos.
Por el contrario en la anosmia y la ageusia, es
necesario potenciar el aroma y el sabor de los
platos, seleccionando aquellos alimentos que
tengan un sabor más intenso, como son los
alimentos con mayor contenido en grasa.
También habrá que tener en cuenta la preparación
culinaria, deberá ir enriquecida con grasas,
especias, condimentos y hierbas aromáticas.
Incidir que el troceado de los alimentos y la alta
temperatura, libera unos compuestos volátiles que
desprenden un fuerte aroma. Deberán utilizarse
saborizantes y edulcorantes artificiales para evitar
un alto consumo en sal o azúcar.
Conclusiones
Las alteraciones de los órganos de los
sentidos, gusto y olfato, pueden reducir
gravemente la alimentación, por lo que es
importante verificar que el aporte de macro y
micronutrientes es suficiente.
Realizar una minuciosa valoración sobre
hábitos alimentarios, tratamiento farmacológico,
patologías crónicas, ayudarán en gran medida a
descubrir de una forma precoz las posibles causas
de la alteración sensorial y poder tratarla de una
forma más específica. De esta manera, evitar en
la medida de lo posible, llegar desarrollar un
estado nutricional carencial, producido por el
déficit de macro y /o micronutrientes.
Mª Antonia Rico Hernández
U. de Nutrición Clínica
H. U. La Paz
CUIDADOS NUTRICIONALES POST-
CIRUGÍA BARIÁTRICA EN CONSULTA
ENFERMERA
Ponencia presentada en la 1ª Jornada de
Enfermería de Cirugía General “Abordaje
multidisciplinar de la Obesidad Mórbida”
celebrada en el H.U. La Paz, por Ester Gómez
Gómez-Lobo, U. de Nutrición Clínica, Hospital
Universitario La Paz.
Los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica
deben pasar por distintas fases de adaptación hasta
lograr una alimentación saludable. Estas fases se
dividen en: dieta líquida, dieta triturada y después
continuará con una alimentación normal-
hipocalórica, que irán progresando paulatinamente
hasta que consigan instaurar una dieta completa y
equilibrada. Nuestro objetivo como enfermeras es
guiar al paciente en este proceso y adaptar su
alimentación según su tolerancia y evolución.
El seguimiento en consulta enfermera ayudará
al paciente a lograr los siguientes objetivos:
Prevenir complicaciones.
Lograr una alimentación saludable y
suficiente para garantizar una pérdida de peso
adecuada, mantenida en el tiempo, y evitar
deficiencias nutricionales.
En la primera consulta tras la cirugía
recogeremos:
• Tipo y fecha de la intervención.
• Peso antes de la cirugía y actual.
• Tipo de alimentación que ha seguido y
volumen de la ración.
• Tolerancia digestiva a los diferentes alimentos
incorporados.
13
• Trastornos gastrointestinales y otras
complicaciones.
• Actividad física que realiza.
En las sucesivas revisiones es importante
registrar:
• Peso y variación del mismo.
• Tipo de alimentación y forma de cocinado.
• Nº de ingestas y volumen de la ración.
• Tiempo invertido en cada ingesta.
• Intolerancias alimentarias.
• Síntomas gastrointestinales y otras
complicaciones.
• Actividad física.
• Seguimiento del tratamiento farmacológico.
En cuanto a la alimentación, durante el
primer mes, los pacientes realizarán una dieta
líquida durante los primeros días de ingreso en el
hospital y posteriormente en su domicilio deberán
tomar tres sustitutivos de la alimentación al día
diluidos en agua y, al menos, 2 vasos de leche
desnatada al día, adaptando estas tomas a 6-7 al
día. Es importante incidir en que deben aportar al
menos 2 litros de líquido al día.
La actividad física este primer mes debe ser
moderada pudiendo paulatinamente incrementar el
caminar.
Durante el segundo mes, se iniciará una dieta
triturada, pasada por batidora y pasapurés,
compuesta de verduras, hortalizas o legumbres
acompañadas de alimentos proteicos. Los lácteos
serán preferentemente desnatados. Las frutas
deben ser sin piel, trituradas, en zumo o en
compota y sin azúcar. Evitar las poco maduras.
Los pacientes podrán realizar actividad física
como salir a pasear (según tolerancia), mantener
actividades con amigos, vecinos, familiares, etc.
para distraerse y sentirse acompañado.
A partir del tercer mes, progresivamente irán
incorporando alimentos enteros, según tolerancia.
Comenzar con alimentos blandos (patata hervida,
fruta madura, jamón de York, tortilla francesa,
etc.).
Si no toleraran algunos de estos alimentos
deben dejar pasar un tiempo y volver a probarlos
y, no probarán alimentos nuevos fuera de casa a
fin de evitar posibles complicaciones.
La actividad física, deberá ir aumentándola
progresivamente en frecuencia, intensidad y
duración según tolerancia individual.
El cumplimiento de las recomendaciones
alimentarias es de vital importancia a fin de evitar
posibles complicaciones relacionadas con la
alimentación.
Complicaciones más frecuentes:
1.- Náuseas y vómitos:
Las causas más frecuentes son por comer muy
deprisa, masticar poco, beber líquidos mientras
come, progresar en la alimentación demasiado
rápido, etc.
• Recomendación: Fraccionar las tomas, comer
más despacio, etc.
2.- Síndrome de Dumping:
Causado por ingerir alimentos de alta osmolaridad
como los azúcares refinados. Síntomas: mareos
ligeros, sudores fríos, calambres abdominales,
diarrea.
• Recomendación: Evitar dulces, fraccionar
ingesta, priorizar la ingesta de alimentos
proteicos y seguir las recomendaciones
generales.
3.- Diarrea:
• Recomendación: Dieta astringente, fraccionar
dieta, reducir ración, etc.
4.- Estreñimiento:
Ocasionado por un inadecuado aporte de líquidos
y fibra, falta de ejercicio, medicamentos.
• Recomendación: Beber al menos 2 l de agua
al día y caminar al menos 30 min.
5.- Reflujo:
Su sintomatología suele ser por realizar ingestas
de volumen excesivo, comer deprisa, beber
líquidos mientras comen.
• Recomendación: Fraccionar la dieta, comer
despacio, masticar bien los alimentos, tomar
los líquidos fuera de las comidas.
6.- Flatulencia:
• Recomendación: Comer y beber despacio, no
tomar bebidas carbonatadas y evitar alimentos
flatulentos.
7.- Intolerancias alimentarias:
Pueden ser específicas o individuales.
Las más frecuentes son a la carne, al pan, la leche,
el arroz, y los dulces.
• Recomendaciones: incorporar los alimentos
progresivamente, comer pequeñas raciones,
masticar bien, no introducir alimentos nuevos
si están nerviosos o comen fuera de casa. En
cualquier caso probarlo pasados unos días.
BECAS ADENYD
La Junta Directiva de la Asociación de
Diplomados en Enfermería de Nutrición y
Dietética (ADENYD), convoca 3 becas destinadas
a Diplomados en Enfermería que trabajan en el
área de Nutrición y Dietética o con interés en la
materia.
Tipo de beca
14
Las becas, que tienen como objetivo motivar a los
interesados en la Nutrición y Dietética, se
emplearan como ayuda para asistir al XII Foro
nacional de ADENYD.
Importe
Cada beca tendrá un importe de 300 €
Plazo de presentación
Las solicitudes se harán llegar a la secretaria de
ADENYD, que las remitirá a la Junta Directiva
para su valoración, antes del 1 de Octubre.
Bases
Podrán optar a las becas todos aquellos
profesionales que estén inscritos en el XIII Foro
de ADENYD a celebrar en Málaga el 13 y 14 de
Octubre de 2011.
Se valorará positivamente la presentación de
poster en dicho Foro.
El jurado estará constituido por 3 miembros
de la Junta Directiva. El fallo del Jurado será
inapelable.
Las becas serán entregadas, por la Junta
Directiva de ADENYD, durante el acto de
clausura del Foro Nacional de Enfermeras de
Nutrición.
Las solicitudes serán enviadas por e-mail
a la secretaría de ADENYD antes del 1 de
Octubre de 2011. No se aceptarán solicitudes
posteriores a dicha fecha.
SECRETARÍA:
Dña. Ana Domínguez Maeso
Supervisora de la Unidad de Gestión Clínica de
Farmacia y Dietética
H. Médico Quirúrgico del Complejo Hospitalario
de Jaén
C/ Catalina Mir Real nº 10, 23009 - Jaén
Tel: 629514707
Web: www.adenyd.org
E-mail: [email protected]
NOTICIAS DE INTERÉS
En marzo del 2010 desde el Instituto de
Nutrición y Trastornos Alimentarios
(INUTCAM), dependiente del Servicio Madrileño
de Salud, y liderados por su Director Agustín
Rivero Cuadrado, se inicia el PROYECTO REC
DIET INUTCAM con el objetivo de realizar las
Recomendaciones Dietético-Nutricionales para
pacientes al alta hospitalaria de Comunidad de
Madrid y posteriormente se incorporan también
recomendaciones para diferentes situaciones de
salud que sean útiles también en atención
primaria.
Colaboramos en el proyecto unos 70
profesionales (médicos, enfermeras y diplomados
en nutrición y dietética), de Unidades de
Nutrición y Dietética de la mayoría de los
hospitales de Madrid y algunos de AP. También
participaron las siguientes asociaciones:
ADDINMA (Asociación de Dietistas-
Nutricionistas de la Comunidad de Madrid)
ADENYD (Asociación de Diplomados en
Enfermería en Nutrición y Dietética)
FEN-SEN (Fundación Española de la
Nutrición - Sociedad Española de Nutrición)
SEDCA (Sociedad Española de Dietética y
Ciencias de la Alimentación)
SEEDO (Sociedad Española para el Estudio
de la Obesidad)
SEEN (Sociedad Española de Endocrinología
y Nutrición)
SEGHNP (Sociedad Española de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátricas.)
SEMAP (Sociedad de Enfermería Madrileña
de Atención Primaria)
SEMERGEN (Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria)
SEMFYC (Sociedad Española de Medicina
de Familia y Comunitaria)
SENBA (Sociedad Española de Nutrición
Básica y Aplicada)
SENC (Sociedad Española de Nutrición
Comunitaria)
SENDIMAD (Sociedad de Endocrinología,
Nutrición y Diabetes de la Comunidad de
Madrid)
SENPE (Sociedad Española de Nutrición
Parenteral y Enteral)
Se formaron 17 grupos de trabajo coordinados
desde el H.U. La Paz, por Carmen Gómez
Candela (médico), Laura Zurita (dietista becaria)
y por mi.
Tras un año de intenso trabajo se han
realizado las siguientes recomendaciones:
1.- GENERALES, LACTANCIA MATERNA
Y EMBARAZO • Alimentación Saludable
• Hidratación
• Dieta ovolactovegetariana
• Enriquecer la alimentación.
• Embarazo.
• Promoción de la lactancia materna
• Menopausia.
• Suplementos calórico-proteicos
• Anemia ferropénica
• Alimentación en otras culturas
• Infecciones vehiculizadas por alimentos y
bebidas
• Actividad física para población general.
2.- NIÑO SANO
15
• Lactancia artificial
• Niños de 6 meses a 1 año
• Niños de 1 a 3 años
• Niños de 3 a 6 años.
• Niños de 7 a 9 años
• Niños de 10 a 12 años
• Niños de 13 a 15 años
• Niños de 16 a 18 años
3.- GERIATRÍA.
• Personas de edad avanzada
• Disfagia
• Ulceras por presión.
4.- RIESGO CARDIOVASCULAR
• Hiperlipidemia
• Hipertrigliciceridemia
• Aumentar los niveles de HDL
• Cardiopatía Isquémica
• Hipertensión Arterial
5.- DIGESTIVO
• Nauseas y vómitos
• Astringente
• Colitis Ulcerosa
• Enfermedad Celiaca
• Enfermedad de Crohn
• Estreñimiento
• Dieta pobre en residuos
• Intolerancia a la lactosa
• Malabsorción grasa e insuficiencia pancreática
• Protección gástrica
• Reflujo gastroesofágico
• Intolerancia a la fructosa
6.- CIRUGIA
• Preoperatorio Cirugía mayor
• Colecistectomía
• Resecciones de intestino delgado e ileostomía
• Resecciones de intestino grueso y colostomía
• Gastrectomizado
• Cirugía maxilofacial y ORL
7.- HIGADO Y VÍAS BILIARES
• Colelitiasis
• Colestasis
• Enfermedad hepática avanzada con intolerancia
proteica
• Enfermedad hepática crónica
• Enfermedad hepática con retención hidrosalina
8.- OBESIDAD Y DIABETES
Obesidad: • General
• 1.200, 1500,1800 y 2000 Kcal
• Mantenimiento
• Post-cirugía
Diabetes:
• General
• 1.500 y 2000 Kcal
• General Gestacional
• 1.500 Kcal Gestacional
9.- PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Paciente con inmunodeficiencia adquirida.
10.- NEFROLOGIA
• Enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal
• Enfermedad renal crónica (ERCA) estadíos 2,3
(filtrado glomerular: >30-60 ml/minuto).
• Enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)
estadío 4,5 (prediálisis) (filtrado glomerular: < 30
ml/minuto).
• Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
• Síndrome Nefrótico
• Litiasis renal.
11.- NEUMOLOGIA Y FIBROSIS QUÍSTICA
• EPOC y exceso de peso
• EPOC y pérdida de peso
• Fibrosis Quística en niño y adulto
12.- NEUROLOGÍA
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis Lateral Amiotrófica
13.-PATOLOGÍA OSEA Y ARTICULAR
• Osteoporosis.
• Enfermedades articulares inflamatorias.
• Hiperuricemia
14.-ONCOLOGÍA
• Recomendaciones Generales Oncología
• Recomendaciones Específicas Oncología
• Alteración del gusto.
• Mucositis.
• Sequedad de boca
• Paciente Onco-hematológico
15.-ALERGIAS
• Alergia a cereales.
• Alergia a frutas y verduras.
• Alergia a frutos secos.
• Alergia al huevo.
• Alergia a la leche de vaca.
• Alergia a legumbres.
• Alergia a pescado y marisco.
16.- ANEXOS • Tablas de pesos ideales y medios para
población española adulta y ancianos.
Alastrue y otros.
• Tablas de pliegues cutáneos, circunferencia
muscular del brazo para población española
adulta y ancianos. Alastrue y otros.
• Normogramas de cálculo del IMC en adultos
y percentiles de IMC en niños.
• Peso / talla / Velocidad de crecimiento en
percentiles para niños y niñas hasta los 18
años.
16
• Otras mediciones de Composición Corporal
(Masa Grasa por BIA )
• Ingestas recomendadas según las recientes de
la FESNAD
• Cálculo de requerimientos energéticos y
proteicos.
• Alimentos ricos en diferentes nutrientes
(contenido en potasio, fósforo, oxalatos,
folatos, calcio, hierro, fibra, vit D…)
• Tabla de medidas caseras
• Preparaciones culinarias (salsas hipocalóricas,
sustitutos de la sal…)
• Otros
En estos momentos el proyecto ha finalizado,
está en maquetación y pendiente de que sea
colgado en la Web del Servicio Madrileño de
Salud, con acceso libre para todo el que lo desee y
pendiente de editar en un futuro que esperamos
sea próximo.
Quiero agradecer y felicitar a todos los
enfermeros participantes :
Rosana Ashbaugh Enguídanos. Hospital
Universitario Príncipe de Asturias.
Isabel Calvo Viñuela. Hospital Universitario La
Paz.
Laura Frías Soriano. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón
Beatriz García Alcolea. Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús.
Mª Isabel Giles Herranz. Hospital Universitario
de Móstoles.
Manuel Gimena Díaz. Hospital Universitario La
Paz.
Ana Begoña Gómez Fernández. Hospital
Infantil Universitario Niño Jesús.
Ester Gómez Gómez - Lobo. Hospital
Universitario La Paz.
Mercedes Ladero González. Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús.
Mª Piedad López Calvo. Hospital Universitario de Móstoles.
Mª José López Rivera. Hospital Universitario de
Móstoles.
Esther Martínez Sancho. Hospital Universitario
Infanta Sofía
Mª Antonia Rico Hernández. Hospital
Universitario La Paz.
Joaquina Díaz Gómez
U. Nutrición Clínica y Dietética
H. U. La Paz Madrid
OTRAS NOTICIAS
Un estudio prueba que el fumador pasivo
recibe un daño "inmediato" en sus pulmones y
no sólo a largo plazo
El daño celular y la inflamación de los tejidos
producidos por el humo de tabaco en los
fumadores pasivos son "inmediatos" y la
exposición repetida debilita la capacidad del
cuerpo para "sanar el daño", según un estudio
publicado por el 'Surgeon General' de Estados
Unidos y destacado en España por el Comité
Nacional para la Prevención del Tabaquismo
(CNPT).
"Los productos químicos en el humo del
tabaco llegan a los pulmones rápidamente cada
vez que se inhalan causando daño inmediato y la
inhalación de la más mínima cantidad de humo de
tabaco también puede dañar su ADN, que puede
conducir al cáncer", indica la investigación
titulada '¿Cómo el humo del tabaco causa la
enfermedad?'.
El informe también explica por qué no es fácil
dejar de fumar. Según las investigaciones
realizadas, los cigarrillos en la actualidad liberan
nicotina "con mayor rapidez y eficacia que los
cigarrillos de hace años", aseguran los autores del
estudio a partir de la evidencia científica
acumulada en los últimos 25 años en Estados
Unidos.
Asimismo, el informe describe cómo el
delicado revestimiento de los pulmones se inflama
en cuanto se expone a la mezcla de químicos en el
humo del cigarrillo y cómo esos mismos químicos
dañan rápidamente los vasos sanguíneos y hacen
que la sangre sea más propensa a coagularse.
El 60% de los profesionales sanitarios no se
lava las manos cuando está en contacto con sus
pacientes
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
advierte de que hasta el 60 por ciento de los
profesionales sanitarios no mantiene una higiene
de manos apropiada cuando está en contacto con
los pacientes, pese a que es una medida necesaria
para reducir las infecciones nosocomiales.
Así lo aseguran con motivo de la jornada
mundial 'Salva Vidas: lávate las manos' que se
celebró el 5 de mayo para fomentar una mejor
higiene entre los profesionales sanitarios, ya que
se trata de "uno de los métodos más simples y
eficaces" para proteger a los pacientes.
"Los retos son enormes pero también lo son los
beneficios: salvar vidas, mejorar la seguridad del
paciente y lograr una atención más limpia para
millones de pacientes y sus familias", ha
asegurado este organismo de Naciones Unidas.
17
Según insisten, cualquier profesional sanitario
debe lavarse correctamente las manos antes y
después de ponerse en contacto con un paciente,
para protegerse de los gérmenes que puedan tener
uno u otro, y especialmente antes de realizar una
tarea séptica, ya que en este caso los gérmenes
podrían entrar en el organismo del propio
paciente.
Además, desde la OMS aseguran que para
lavarse las manos correctamente son necesarios
entre 40 y 60 segundos, frotándose tanto las
palmas de las manos como los dorsos y las puntas
de los dedos.
Esta campaña arrancó en mayo de 2009 y,
desde entonces, se han adherido a la misma más
de 5000 hospitales y centros de salud de 122
países.
Entre sus objetivos, destacan la importancia en
la mejora de esta práctica, "sea cual sea el sitio en
que los cuidados de salud se otorguen",
permitiendo a las personas implicadas en brindar
los cuidados al paciente, llevar a la práctica la
higiene de manos en el momento oportuno y en el
lugar donde los cuidados se llevan a cabo.
Se duplican los casos de colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn en España en los últimos
20 años
Las enfermedades inflamatorias intestinales
(EII), tanto la colitis ulcerosa como la enfermedad
de Crohn, están viviendo un "crecimiento
exagerado" en España a lo largo de los últimos 20
años, en los que se ha duplicado la incidencia de
ambas patologías, pasando de los 10,5 a los 21
casos por cada 100.000 habitantes.
Este grupo de enfermedades autoimnunes
siempre han sido más frecuentes en países
industrializados, según ha reconocido, en
declaraciones a Europa Press, el presidente de la
Sociedad Española de Patología Digestiva
(SEPD), Enrique Domínguez.
"Hace unos años apenas se detectaban casos en
España", apunta este experto, hasta el punto de
que "casi se consideraban una enfermedad rara"
(aquellas cuya prevalencia es menor de 5 casos
por 100.000 habitantes). En cambio, en países del
norte de Europa --sobre todo de la zona de
Escandinavia-- y Norteamérica sí que eran más
frecuentes.
Sin embargo, "como consecuencia del
desarrollo, en España también hemos alcanzado
estas cifras", reconoce el doctor Domínguez,
quien achaca este incremento a la presencia de
factores ambientales que condicionan el desarrollo
de estas patologías, junto con la predisposición
genética.
"Hay un componente ambiental sin duda",
asevera este experto y, de hecho, hay un estudio
con españoles que emigraron a Suiza que ha
demostrado que estos ciudadanos triplicaron su
riesgo de padecer estas patologías al salir de
España. "Hasta el propio español, con la misma
predisposición genética, al estar expuesto a un
ambiente distinto, aumentaba su riesgo", explica
Entre los factores ambientales se incluyen el
estrés, el ritmo de vida y la alimentación, "siendo
sobre todo el conjunto, más que el papel
individual de uno u otro factor, el verdadero
desencadenante de esta patología".
El doctor Domínguez ha remarcado la
importancia de la alimentación, ya que el
sobrepeso y la obesidad se asocia a reacciones
inflamatorias más intensas, recordando que "con
la pérdida de la dieta mediterránea estamos
empeorando la salud y aumentando los procesos
inflamatorios". En cualquier caso, reconoce que el
incremento de estas patologías ha sido tan
importante que en todos los hospitales españoles
ya hay unidades específicas de EII, algo que "hace
unos años hubiese sido impensable".
"El problema es que el coste de los
tratamientos para estas patologías es enormemente
caro", sobre todo porque "son pacientes que se
diagnostican jóvenes, no curan y se van
acumulando en el seguimiento".
Además, también recuerda que la inflamación
crónica siempre es el paso previo a mutaciones
que puedan llevar al cáncer.
Valentín Fuster alerta de la "epidemia" de
obesidad infantil en España
El director del Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares (CNIC),
Valentín Fuster, ha alertado de la "epidemia" de
obesidad infantil en España, que actualmente
alcanza cotas del 25 por ciento en niños de entre 4
y 11 años.
Así de contundente se ha mostrado el
reconocido cardiólogo en su intervención en el
acto público para la firma del convenio de
colaboración entre la Fundación Pro CNIC y la
Fundación SHE (Science, Health & Education)
para la promoción de la salud cardiovascular.
La obesidad tiene una "relación directa" con la
diabetes y la hipertensión arterial, por lo que "si se
quiere prevenir la enfermedad, el futuro está en la
educación de la gente joven".
Desde esta perspectiva, el experto ha llamado
la atención sobre la importancia de aplicar los
resultados de la investigación científica en la
promoción de la salud.
En este sentido, ha recordado que el tabaco es
la "segunda causa de mortalidad", ya que "altera"
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las células del organismo, guarda relación con la
aparición de algunos tipos de cáncer y "acorta la
longitud de los telómeros", por lo que repercute
negativamente sobre el envejecimiento.
Asimismo, ha resaltado la importancia de
promover la actividad física, ya que "mantiene la
longitud del telómero" y podría, en consecuencia,
tener un efecto beneficioso sobre la salud y el
envejecimiento del organismo.
"Tal vez lo que nos envejece es que no estamos
llevando a cabo una promoción de la salud",
afirma Fuster, quien recuerda que la patología
cardiovascular "es una enfermedad de tiempos
modernos".
Uno de los aspectos más relevantes de la
conferencia fue la posible relación entre la
enfermedad cardiovascular y el Alzheimer.
"Parte de la enfermedad senil tiene que ver
con las arterias del cerebro". De hecho, en la
enfermedad de Alzheimer "las pequeñas arterias
que dan sangre al cerebro están ocluidas en un 60
por ciento de los casos", ha explicado el
cardiólogo.
"Estas pequeñas arterias también sufren el
daño del tabaco y la hipertensión". Por eso, toda
esta investigación tiene que servir para cambiar la
sociedad. "Si no es así, nos quedamos cortos",
insiste el director del CNIC.
WEB DE INTERÉS
“Niños en Movimiento” 'Niños en Movimiento’ es un programa
multidisciplinar para el tratamiento del sobrepeso
y obesidad infantil.
Se trata de un programa diseñado por la
Unidad de Obesidad Infantil del Hospital
Universitario Vall d'Hebron (Barcelona) y
realizado a partir del Dossier consenso de las
sociedades españolas de Pediatría, Nutrición
Comunitaria y Estudio de la Obesidad, además de
cumplir con los objetivos trazados por la
estrategia NAOS y avalado por multitud de
reconocimientos.
Promueve la actividad física combatiendo la
inactividad, pone especial énfasis en el aumento
de la autoestima y las relaciones sociales,
promueve una alimentación normocalórica y
equilibrada, así como, estilos de vida saludables
tanto del niño como de su entorno familiar.
Para más información
http://www.nensenmoviment.net/.
“Aula Virtual de Pacientes” En 'Aula Virtual de Pacientes' a través de
Internet, accesible en 'www.saludcastillayleon.es',
permitirá a todos los ciudadanos, con carácter
prioritario a los enfermos crónicos, recibir variada
información sobre sus dolencias y todo tipo de
consejos relacionados con estilos de vida
saludable, y todo ello en el marco de una nueva
iniciativa de la Consejería de Sanidad, en la que
"el paciente deja de ser un elemento pasivo y pasa
ser activo en el cuidado y prevención de
enfermedades".
En cuanto a la estructura de este nuevo
subportal, incluido en la web
www.saludcastillayleon.es, se compone de cuatro
principales bloques: Área de Patologías Crónicas,
Área Multimedia, Área de Prevención y
Promoción y un Área de Participación.
La primera de ellas contiene información útil y
contrastada sobre las diez enfermedades con
mayor impacto en la calidad de vida de los
ciudadanos (distintos tipos de cáncer, infarto
agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca,
enfermedad pulmonar obstructiva, enfermedad
renal y diabetes), mientras que la de multimedia,
dotada de archivos sonoros y audiovisuales,
resuelve las dudas más frecuentes, contando con
los conocimientos de profesionales y testimonios
reales de pacientes.
Además, el área preventiva y de promoción
alberga información referida a la promoción y la
educación para la salud, relativa a aspectos tales
como la alimentación, la actividad física, el
tabaco, etc. y el capítulo relativo a participación
permite al usuario entrar en foros, enviar
sugerencias, acceder a noticias y enlazar con las
asociaciones de pacientes.
“Menús con Corazón” Seis chefs con Estrella Michelin, han
participado en la VII Campaña 'Menús con
Corazón', una iniciativa de la Federación Española
del Corazón (FEC), en colaboración con Nueces
de California, que tiene como objetivo concienciar
a la población española de la importancia de
recuperar una cocina variada y sana para prevenir
las enfermedades cardiovasculares.
Así, en esta edición han participado el chef
Diego Guerrero, de El Club Allard, Javier y
Sergio Torres, del restaurante Dos Cielos de
Barcelona; Bernd Knöller del restaurante Riff de
Valencia; Daniel López del restaurante Kokotxa
de San Sebastián y Julio Fernández, del
restaurante Abantal en Sevilla.
Cada uno de los chefs participantes en la
campaña ha elaborado un menú con ingredientes
cardiosaludables (un primer plato, un segundo y
un postre), que ha superado la revisión de los
cardiólogos de la Fundación Española del
Corazón.
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Los menús se presentan en un libro-recetario,
del cual se editarán unos 20.000 ejemplares, y
estarán disponibles en los restaurantes
participantes en la campaña. Los recetarios
también podrán ser consultados en la página web
de la FEC, 'www.fundaciondelcorazon.com', y de
Nueces de California,
'www.nuecesdecalifornia.com', y se repartirán en
diferentes eventos como la Semana del Corazón,
el Congreso de la Sociedad Española de
Cardiología, el Salón de la Dieta Mediterránea,
etc.
JUNTA DIRECTIVA Presidenta
Herminia Lorenzo Benítez
H. Cabueñes. Gijón, Asturias
E-mail: [email protected]
Vicepresidenta
Isabel Calvo Viñuela
H. U. La Paz, Madrid
E-mail: [email protected]
Secretaria
Ana Domínguez Maeso
Complejo hospitalario, Jaén
E-mail: [email protected]
Tesorera
Mª Antonia Rico Hernández
H. U. La Paz, Madrid
E-mail: [email protected]
Vocal 1
Carmen Urzola Castro
H. Gral. S. Jorge, Huesca
E-mail: [email protected]
Vocal 2
Magdalena Jiménez Sanz
H.U. Marqués de Valdecilla, Santander
E-mail: [email protected]
Vocal 3
Isabel González González
H.U. Marqués de Valdecilla, Santander
E-mail: [email protected]
Coordinadora Boletín ADENYD
Joaquina Díaz Gómez
H.U. La Paz, Madrid.
E-mail: [email protected]