bÖbrek hastaliklarinin İlerlemesİnde raas blokaji ace İnhİbİtÖrlerİ
DESCRIPTION
BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ. Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı. Hedef. ACE inhibitörlerinin (ACEi) kronik böbrek hastalığının (KBH) ilerlemesini önlediğine dair bilimsel kanıtları hatırlamak - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/1.jpg)
BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI
ACE İNHİBİTÖRLERİ
Dr. Şehsuvar Ertürk
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nefroloji Bilim Dalı
![Page 2: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/2.jpg)
Hedef
ACE inhibitörlerinin (ACEi) kronik böbrek hastalığının (KBH) ilerlemesini önlediğine dair bilimsel kanıtları hatırlamak
KBH, hipertansiyon ve özellikle de proteinürisi olan hastalarda ACEi kullanılması gerektiğini bilmek
![Page 3: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/3.jpg)
O zamanlar henüz Olric yoktu,her şey bu kadar açık ve seçik, bir bakıma da karmaşık değildi..
Oğuz Atay, Tutunamayanlar, 1970
![Page 4: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/4.jpg)
KBH Prevalansı (genel toplumda)
Evre Prevalans (%)
1 3.3
2 3
3 4.3
4 0.2
5 0.1
![Page 5: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/5.jpg)
RRT uygulanan hasta sayısı
2005 Tüm dünyada 1.1 milyon hasta
2015 Yıllık RRT harcaması
>1.4 Trilyon YTL
![Page 6: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/6.jpg)
Komplikasyonlar
Normal GFRArtmış risk Hasar Böbrek yetmezliği
SDBYÖlüm
![Page 7: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/7.jpg)
KBH-küresel ekonomik yük
Progresyonda %30 azalma
100 milyar YTL / yıl
![Page 8: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/8.jpg)
KBH ve kardiyovasküler hastalığın evreleri
SDBY KKY
KBY (GFR ) ASKH kompl.
Proteinüri ASKH, SVH
HT, DM HT, DMYaş Yaş
KBH Kardiyovasküler hastalık
Son dönem
İlerleme
Başlangıç
Artmış risk
![Page 9: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/9.jpg)
KBH-Kardiyovasküler hastalık
Sol ventrikül hipertrofisi
Evre 3-4 KBH: %56-68Aktaş B, et al. (Abstract). EDTA 2005
Ateş K, et al. Nephron Clin Pract 101:c190-c197, 2005
HD hastaları: %75-90Kutlay S, et al. (Abstract). EDTA 2005
Ertürk Ş, et al. Nephrol Dial Transplant 11:2050-2054, 1996
![Page 10: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/10.jpg)
Renal hasarın progresyonu Kronik böbrek hastalığı doğal olarak
progresyon gösterirHayvan deneylerinde %100İnsanlarda %87
Tüm etyolojik sebeplere bağlı kronik renal hastalıkta ortalama GFR azalması 4 mL/dk/yıl
![Page 11: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/11.jpg)
Progresyon sebepleri
Renal maladaptasyona bağlıHipertansiyonProteinüri Glomerüler kapiller hipertansiyonGlomerüler hipertrofiDiyet protein, fosfat, tuz fazlalığıDislipidemiTrombojenik faktörler
Progressif renal fibrozise bağlıAII; TGF-beta, Osteopontin, FGF, PDGF
![Page 12: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/12.jpg)
Progresyona yönelik önlemler
Etkinliği kesin kanıtlanmış olanlarSıkı kan şekeri kontrolü (DM)
Sıkı kan basıncı kontrolüRAAS Blokajı (ACEi/ARB)
![Page 13: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/13.jpg)
Brenner, Meyer, Hostetter
Renal hasar(5/6 nefrektomi)
Proteinüri
SNGFRPgcFGS
HT
ACEi
Proteinkısıtlaması
![Page 14: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/14.jpg)
Böbrek hasarı fizyopatolojisinde RAAS
Normal sıçanlara AII infüzyonu
Pgc
Proteinüri FGS
ACEi-Renoprotektif (Pgc Proteinüri FGS )
Subtotal nefrektomiStreptozotocin-DMRadyasyon nefritiObstrüktif nefropatiYaşlanmaya bağlı FGS
![Page 15: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/15.jpg)
Böbrek hasarı ilerlemesinde RAAS blokajı
1980
Hemodinamik Non-hemodinamik
AII Diğer Angiotensinler Aldosteron
![Page 16: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/16.jpg)
Anjiotensinojen
Endopeptidaz Renin Prorenin
Chymase Angiotensin I Bradikinin Subs. P Non-ACE ACE Enkephalin
Cathepsin G Angiotensin II İnaktif fragmanlar
AT1 AT2 Diğer AIII (2-8) AIV (3-8) A (1-7) Vazokons. Vazodilatasyon
Aldosteron Hücre büyümesiNa+ reabsorp. Antioksidan etkiSusama Apoptosis?ADH sekresyonu
Hücre büyümesi
Volpe M: JASN 13:S173-S178, 2002
![Page 17: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/17.jpg)
AII/Hemodinamik olmayan etkiler
Proteinüri Apoptozis Hücre büyümesi
(Proliferasyon-Hipertrofi)
ROS NO sentez
indüksiyonu Angiotensin II inhibisyonu
Sitokin/Kemokin Metabolik etkiler indüksiyonu
Kollajen sentez artışı yıkım azalışı
Wolf G: Nephron Physiol 93:3-13, 2003
![Page 18: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/18.jpg)
AIII
Renal hücrelerİnflamatuvar
hücreler
TGF-betaFibronektin
MCP-1 Kemotaksi
Hücre büyümesiECM artışı
İnflamatuvaryanıt
Renal Hasar
Aktivasyon
Ruiz-Ortega M: Hypertension 38:1382, 2001
![Page 19: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/19.jpg)
Angiotensin IV / AT4r(?)
Doku hasarı ve AII artışında oluşumu artar
Protrombotik ve fibrojenik (VSMC ve endotelyal PAI-1 indüksiyonu)
(AT4R-IRAP)
![Page 20: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/20.jpg)
Angiotensin (1-7)
AII’nin vazokonstriktör, protrombotik, su ve sodyum retansiyonu etkilerine zıt/dengeleyici etki gösterir.
(mas protoonkojen reseptör)
![Page 21: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/21.jpg)
ARB-dezavantajlar
AT2 reseptörlerinin olumsuz etkileri de vardır.NF-B artışı ile proinflamatuvar yolakların uyarılması
AT2R blokerlerinin antiinflamatuvar etkileri vardır ve renal hasarı azaltırlar.
Wolf G, Ritz E: Kidney Int 67:799-812, 2005
![Page 22: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/22.jpg)
ARB-dezavantajlar
AT2 reseptörleri üzerinden fizyopatolojik yolakların aktivasyonu
AIII artışıAIV artışı
Yüksek AII düzeyleri
![Page 23: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/23.jpg)
ACE/ACE2 dengesi
A I
A (1-7)
A II
A (1-5)
A (1-9)
ACE ACE2
ACE2 ACE
ACE
Endo(Nepr)
![Page 24: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/24.jpg)
ACEi-üstünlükler AII oluşumunu azaltır AIII ve AIV oluşumunu da azaltır Plazma ACE2 düzeyini arttırır (ARB’nin etkisi
daha az) A(1-7) oluşumunu arttırır (ARB etkisiz)
A(1-7) yıkımını azaltır
A(1-7) blokajı lisinoprilin antihipertansif etkisini azaltır
Wolf G, Ritz E: Kidney Int 67:799-812, 2005Ferrario CM, et al: Kidney Int 68:2189-2196, 2005
![Page 25: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/25.jpg)
ACEi-üstünlükler
Sıçanlarda subtotal nefrektomi sonrası ACEi, en az ARB veya kombinasyon kadar glomerüler PAI-1 azalması sağlıyor.
Sıçanlarda streptozotosin-DM modelinde ACEi renal VEGF düzeyini azaltırken ARB etkisiz.
Glomerülonefritli hastalarda ACEi, renal MMP aktivitesini azaltırken, ARB’ler etkisiz.
Lods N, et al: J Am Soc Nephrol 14:2861-2872, 2003
Ma L-J, et al: J Am Soc Nephrol 16:966-976, 2005
Kakizawa H, et al: Horm Metab Res 36:458-64, 2004
![Page 26: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/26.jpg)
ACEi-üstünlükler
Obez Zucker sıçanlarda (Tip 2 DM, HT, Obezite modeli) ACE proteinüri ve kan basıncına ARB’den daha etkin.TGF-1 sunusuna etkileri farksız.
Sıçanlarda uranil nitrat ve subtotal nefrektomi modellerinde ACEi, progresyon, kan basıncı ve proteinüri üzerine ARB’den anlamlı olarak daha fazla etkin
Gonzalez-Albarran O, et al: Am J Hypertens 16:979-985, 2003
Appenroth D, et al: Exp Toxicol Pathol 54:359-66, 2003
![Page 27: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/27.jpg)
ACEi-üstünlükler
Yüksek doz kullanımda ACEi glomerülosklerozu geriletebilir!
Sıçanlarda subtotal nefrektomi sonrası yüksek doz enalapril ile
Glomerüloskleroz, tübülointersitisyel ve vasküler hasar geriliyor,
Glomerüler volüm azalıyor.Adamczak M, et al: J Am Soc Nephrol 14: 2833-2842, 2003
![Page 28: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/28.jpg)
ACEi-üstünlükler
Sıçanlarda transplantasyon sonrası nefropati modeli (Fisher 344 Lewis)
Trandolapril
Greft fonksiyonlarının normale dönmesiProteinüride azalmaMCP-1 sunusu ve T lenfosit infiltrasyonu azalmasıYapısal değişikliklerde sabitlenme
Noris M, et al: Kidney Int 64:2253-2261, 2003
![Page 29: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/29.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-1
Collaborative StudyTip 1 DM; Proteinüri>500 mg/günKaptoprilAşikar nefropatinin SDBY’ne ilerlemesi riski
%50 azalma
Lewis EJ, et al: N Eng J Med 329:1456-1462, 1993
![Page 30: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/30.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-2
European Microalbuminuria Captopril Study GroupTip 1 DM; mikroalbüminüri; kaptoprilAşikar nefropati riski
%70 azalma
Viberti G: JAMA 271:275-279, 1994
![Page 31: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/31.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-3
BENEDICTTip 2 DM+HT+Normoalbüminüri
1204 hastaTrandolaprille plasebo ve verapamile göre, mikroalbüminüri gelişme riski anlamlı olarak azalıyor (RR:0.39, p=0.01)
Ruggenenti P, et al: N Eng J Med 351:1941-1951, 2004
![Page 32: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/32.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-4
HOPE-Micro-HOPETip 2 DM+HT+Normo-mikroalbüminüri3577 hastaRamiprilAşikar nefropati gelişme riski
%24 azalma
HOPE Study Investigators: Lancet 355:253-259, 2000
![Page 33: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/33.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-5
AIPRI (ACEi in Progressive Renal Insufficiency) Non-DM KBY;
Benazepril/Plasebo2xKre veya diyaliz gereksinimi
%53 azalma
Maschio G, et al: N Eng J Med 334:939-945, 1996
![Page 34: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/34.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-6
REIN (Ramipiril Efficacy in Nephropathy) Non-DM, Ramipril/Konvansiyonel tedavi
ACEi, >3 g/gün proteinüri olanlarda, Proteinüri, 2xKre ve SDBY riskini %50 azaltmış, Başlangıçta ramipril alanlarda 36 ay sonunda SDBY gelişmemiş.
The Gisen Group: Lancet 349:1857-1863, 1997
![Page 35: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/35.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-7 AASK
Non-DM, 1094 zenci hasta; 3.8 yıl izlemRamipril/Beta bloker/KKBBazal proteinüri ve proteinüride ilk 6 aydaki azalma GFR değişikliğinin en önemli belirleyicisi
ACEi, GFR azalmasını önlemede üstün
Wright JT, et al: JAMA 288:2421-2431, 2002Lea J, et al: Arch Intern Med 165:947-953, 2005
![Page 36: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/36.jpg)
ACEi-klinik uygulamalar-8
Kronik allograft nefropati100 çalışma-2494 hasta (Diyabetik nefropati)
Renoprotektif
ACEi
Kasiske B, et al: Ann Intern Med 118:129-138, 1993
![Page 37: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/37.jpg)
ACEi?? / ARB??
Tip 1 DM, makroalbüminüri 20 hasta, 8 hafta izlem Benazepril-Valsartan
Kan basıncı ve albüminüriye etkileri farksız
Jacobsen P, et al: J Am Soc Nephrol 14-992-999, 2003
![Page 38: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/38.jpg)
ACEi?? / ARB??
CALM (Candesartan and Lisinopril Microalbuminuria)
Tip 2 DM, HT, Mikroalbüminüri, 199 hasta, 24 hafta izlemİdrar albümin/kreatinin oranında azalma:
ACEi:%39 ARB:%24
Mogensen CE, et al: BMJ 321:1440-1444, 2000
![Page 39: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/39.jpg)
ACEi?? / ARB??
DETAIL Study (Diabetes Exposed to Telmisartan and Enalapril)
Niçin enalapril (kısa etkili)????
Tip 2 DM, Mikro-makroalbüminüri, GFR>70 ml/dk 250 hasta, 5 yıl izlemGFR azalması enalapril grubunda 3 ml/dk daha az (fark istatistiksel olarak anlamsız)
Barnett AH, et al: N Engl J Med 351:1952-1961, 2004
![Page 40: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/40.jpg)
ACEi?? / ARB??
COOPERATENon-DM nefropati (GFR 38 ml/dk; Proteinüri 2.5 g/gün)
263 hasta, 3 yıl izlemTrandolapril-LosartanPrimer sonlanım noktasına ulaşım (2xKre veya SDBY) her ikisinde de %23
Nakao N, et al: Lancet 361:117-124, 2003
![Page 41: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/41.jpg)
Böbreği koruma-özet
ACEi ARB
Tip 1 DM-normoalbüminüriTip 1 DM-mikroalbüminüriTip 1 DM-aşikar proteinüriTip 2 DM-normoalbüminüriTip 2 DM-mikroalbüminüriTip 2 DM-aşikar proteinüri DM dışı nefropatiler
+++++?+
????++?
![Page 42: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/42.jpg)
Kardiyovasküler koruma
ACEi ARB
Tip 1 DM
Tip 2 DM
DM dışı nefropatiler
+
? (+)
+
?
-
?
![Page 43: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/43.jpg)
Günümüzde KBH’de RAAS blokajı
Evre 2-5 KBH olan 619 hasta (Renal Research Institute-Chronic Kidney Disease: RRI-CKD)
ACEi % ARB %
Tüm hastalarDiyabetes mellitusHipertansiyonKoroner arter hastalığıProteinüri (DM)Proteinüri (DM dışı)
444845415852
131514122313
Bailie GR, et al: Nephrol Dial Transplant 20:1010-1015, 2005
![Page 44: BÖBREK HASTALIKLARININ İLERLEMESİNDE RAAS BLOKAJI ACE İNHİBİTÖRLERİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/568159a2550346895dc6f600/html5/thumbnails/44.jpg)
Sonuç
RAAS, böbrek hastalığı oluşum ve ilerlemesinde anahtar rol oynamaktadır.
RAAS etkileri hakkındaki bilgilerimiz her geçen gün artmakta–bir bakıma da karmaşıklaşmakta-dır.
Mevcut bilgiler ışığında; nefropati ve proteinürisi olan tüm hastalara RAAS blokajı yapan ilaçların Tip 2 DM-aşikar nefropatili hastalar dışındaki tüm nefropatilerde öncelikli olarak ACEi’ninverilmeye çalışılması, mantıklı bir yaklaşım gibi görünmektedir.