Protocolos diagnósticos y terapeuticos de bocio y de sospecha de sindrome de

vena cava superior

ANNA MARIAM AL BIRNP 101650

El Bocio

Definición

El bocio se define come un aumento de tamaño de la glandula tiroides en almenos dos veces su tamaño normal en la región antero-inferior del cuello

Clasificación

Varias caracteristicas:

Epidemiológicas

Morfológicas

Funcionales

Caracteristicas Epidemiólogicas

Se definen como :

1)Endemico: se produce en una

determinada región

2)Esporadico: no se produce en una población particular

Caracteristicas morfológica

Difuso sin nodulos: aumento de la glándula a expensas de un aumento global y regular.

Nodular: aumento focal del tamaño tiroideo dando lugar al

desarrollo

de nódulos.

Tamaño

Grados

Características funcionales

En función de si produce más o menos hormonas tiroideas de las necesarias para el correcto funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo, el bocio puede ser:

Normofuncionante: el bocio tiene una producción normal de hormonas.

Hiperfuncionante: tiene una producción aumentada de hormonas.

Hipofuncionante: tiene una producción disminuida de hormonas.

Etiología

Causa más frequente : déficit de yodo

En los casos esporadicos: causas geneticas, alteraciones en la hormonogenesis tiroidea, causas ambientales, hemitiroidectomia

Protocolo Diagnóstico

ANAMNESIS:

Síntomas frequentes: existencia del dolor indica

1) tiroiditis, hemorragia intraquistica, carcinoma

Síntomas compresivos

2)disnea, disfagia, cianosis facial, paralisis de curdas vocales

Evolución del bocio: crecimiento rapido sugiere malignidad

Bocio de evolución lenta sugiere benignidad

Disfunción de hormonas tiroideas T3 T4:

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

EXPLORACIóN FISICA:

palpación de un bocio duro o de adenopatias sugiere malignidad

palpación de un bocio multinodular sin nodulos dominante sugiere benignidad

EXPLORACIóNES COMPLEMENTARIAS:

Ecografia tiroidea sensibile para conocer la anatomia, el crecimiento , detecta nodulos

desventajas: poco útil para orientar la malignidad de la lesion

Analítica:

Estudios de TSH: para la valoracion de la funcionalidad del bocio

TSH T4 o normal

TSH T4 o normal

TSH normal estudios de Anticuerpos antitiroideos

Gammagrafía tiroidea: útil para detectar nodulos calientes que capten isitopos en bocio multinodulares con hiperfuncion hormonal

Otras pruebas: TAC, RMN útil para detectar bocio intratoracico

Punción–Aspiración con aguja fina: utilizado en bocio multinodulares con nodulo predominante

Yoduria: puede determinarse en pacientes con déficit de yodo

Tratamiento

No hay tratamiento ideal

1)Terapia con yodo: suplemento de yodo en bocios yodo dependientes

2)Terapia con tiroxina: inhibe a la TSH útil para bocios eutiroideos o en caso de hipofuncionamento

3)Yodo radioactivo: en casos de hipertiroidismo severo

4)Cirugía: crecimiento exagerado del bocio con clinica compresiva o sospecha de malignidad

Bibliografía 1. Lyshchik A, Drozd V, Reiners C. Accuracy of three-

dimensional ultra- sound for thyroid volume measurement in children and adolescents.

Thyroid. 2004;14:113-20. 2. Gavilán Villarejo I, Sillero Sánchez A, Escobar Jiménez L, Espinosa Rosso R. Bocio. Medicine.

2000;8:887-94. 3. Hillman Gadea N, Álvarez Escolá C, Dassen C. Bocio. Bocio di- fuso y multinodular normofuncionante.

Medicine. 2004;9:831-7. 4. Hededüs l, Gerber H. Multinodular goiter. En: Endocrinology. Phila- delphia: W.B. Saunders;

2000. p. 1517-28. 5. Bonnema SJ, Bennedbaek FN, Ladenson PW, Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular

goiter: a North American survey. J Clin En-docrinol Metab. 2002;87:112-7.6. Davis PJ, Davis FB. Nontoxic

goiter. The Thyroid Gland (Cp. 38:366- 73) 7. Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN. Management of simple nodular

goiter: current status and future perspectives. En-docr Rev. 2003;24:102-32

Síndrome de la vena cava superior

Definición

Se define como la expresión clinica de la obstrucción del flujo

sanguineo a traves de la vena cava superior

por compresión, invasión o trombosis

EtiologíaEtiología maligna mas frequente 78% 86%: Carcinoma de pulmón de células pequeñas

Etiología maligna secundaria 8%:Linfoma no Hodgkin

Otra Etiología maligna:Timonia, enfermedad metastatica, carcinoma de mama

Causas no maligna 22%

Clínica

Diagnóstico

Diagnóstico previo de neoplasia: Radiografia de torax:

ensanchamiento mediastinico en 55%, derrame pleural, masa en hilio derecho, cardiomegalia

TAC toracica: evidencia compresión de la vena cava superior

No Diagnóstico previo de neoplasia:

Analitica: perfil general hepatico, renal LDH, Radiografia y TAC de tórax

Diagnóstico histologico: Citologias, Biopsia ganglionar, Fibrobroncoscopia, Biopsia percutanea bajo TAC, Mediastinoscopia, Toracotomia

Terapia

Objetivos: aliviar los sintomas de SVCS y intentar curar el proceso maligno primario

Tratamiento medico de suporte

Elevación de la cabecera de la cama, oxigenoterapia: reducen gasto cardiaco y presión venosa

Dieta pobre de sal y diureticos: reducen edemas pero mayor riesgo de trombosis

Corticoides: Como la dexametasona, mejoran la obstrucción disminuyendo la respuesta inflamatoria asociada a tumor o RT

Quimioterapia

Indicada en los carcinomas de pulmón de células pequeñas, LNH y enfermedad de Hodgkin.

Se administra en miembros inferiores para evitar la extravasación por el aumento de presión en los miembros superior

Radioterapia

Es el tratamiento de elección del SVCS producido por tumores no sensible a la QT

Hay altas probabilidad de aliviar los sintomas. Efectiva cuando existe afectación de esofago pericardio, cuerdas vocales

Prótesis endovasculares y angioplastia

Angioplastia transluminal percutanea: son protesis de alambre expandibles utilizada para abrir y mantener la permeabilidad de la vena cava superior. Se utiliza cuando el tumor es resistente a RT y QT o para administrar agente trombolitico

Trombolisis

La trombosis suele ser un componente critico, su lisis es necesaria para permitir el paso de protesis

Se utiliza Estreptoquinasa, Uroquinasa o activador tisular de plasminogeno recombinante

Cirugía de by-pass

Se suelen realizar By-Pass con injertos autologos de tamaño similar a la VCS, desde una vena permeable por encima del nivel de obstrucción hasta la auricola derecha mediante anastomosis termino-terminal

Bibliografía

1. Parish JM, Marschke RF, Dines DE, Lee RE. Etiologic considerations in superior vena cava síndrome. Mayo Clin Proc 1981;56:407. 2. Yedlicka JW, Schultz K, Moncada R, Flisak M. CT findings in superior vena cava obstruction. Semen Roentgenol 1989;24:84. 3. Reyes CV, Thompson KS, Massarini-Wafai R, Jensen J. Utilization of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of neoplastic superior vena cava síndrome. Diagn Cytopathol 1998;19:84. 4.Jahangiri M, Galdstraw P. The role of mediastinoscopy in superior vena caval obstruction. Ann Thorac Surg 1995;59:453.

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA SOSPECHA DE SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

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