boala cardiovasculara

7/26/2019 Boala cardiovasculara

1/31

Complicatiile diabeticemacrovasculare (boalacardiovasculara aterosclerotica la

pacientii diabetici)

Asist. univ. dr. Ariel Florentiu


2/31

MA

CROVASC

ULA

RCOM

PLICA

TIOS

MICROVASCULARCOMPLICATIO

S

Diabetic

retinopathyLeading causeof blindnessin adults1

Diabeticnephropathy

Leading cause ofendstage renaldisease2

Cardiovascul

ar disease

StrokeTo! to four!foldincrease in C"#ortality andstroke2

DiabeticneuropathyLeadingcause of non!

trau#aticloere$tre#itya#putations2

%&'ofindividuals ithdiabetes diefro# C" events2

Marea parte a complicatiilor re!ulta prin a"ectarea vaselor de san#e micisi in#ustarea vaselor mari (aterosclero!a)$ asociate cu %iper#licemia cronica&

Controlul #licemic de durata poate preveni aceste complicatii&

(eripheralarterial Disease(revalence of 2)' indiabetic people* &+ years,


3/31


4/31


5/31

'valuarea riscului cardiovascular

si preventia cardiovascularaprimara la pacientii diabetici


6/31

Conceptul de -risc

/isc0probabilitatea ca o persoana sanatoasa

sa 3e afectata de o anu#ita afectiune pe oanu#ita perioada de ti#p ter#en scurt 41+ani5 ter#en lung *1+ ani/isc absolut

/isc relativ0 e$pri#at ca un raport intre risculabsolut si un nivel de referinta6co#parator

/isc re7idual0 riscul restant dupa trata#entul#a$i#al al factorilor de risc #odi3cabili


7/31

Factorii de risc cardiovasculari

Caracteristici variabile pre7ente in populatiasanatoasa care sunt independent si neinta#plator

asociate cu riscul de7voltarii bolii cardiovasculare8$e#ple Deter#inari antropo#etrice e$. greutatea5

circu#ferinta abdo#inala 9oli e$. hipertensiunea arteriala5 diabetul 7aharat

Factori care tin de stilul de viata e$. fu#atul:enetici sau de #ediuScopul identi3carii factorilor de risc este

#odi3carea lor pentru a preveni instalarea boliicardiovasculare


8/31

Factori de risc #odi3cabili

Diabet 7aharat6prediabet

;nsulinore7istenta


9/31

Factori de risc ne#odi3cabili"arsta

Se$ul #asculin;storicul fa#ilial de boala cardiovasculara

pre#atura conte$tul genetic

Durata diabetului


10/31

Factori de risc cardiovascularnoi e#ergenti

=be7itatea abdo#inala

>icroalbu#inuria/educerea functiei renale rata de 3ltrare

glo#erulara esti#ataDisfunctia endoteliala

9io#arkeri de in?a#atie cronica subclinica sivasco7itate plas#atica e$. hsC/(


11/31

;denti3carea factorilor de risc siesti#area riscului

;storicul pacientului inclusiv istoricul fa#ilial5fu#atul5 durata diabetului8$a#enul 37ic inclusiv ;>C5 circu#ferinta

abdo#inala5 TA

Anali7e0 lipidogra#a5


12/31

Scorul Fra#ingha#

(opulatie a#ericana

Se ba7ea7a pe % factori de risc0 se$5 varsta5fu#at5 colesterol total5 non!fatal pe 1+ ani/isc0

#ic 41+'@#oderat 1+!2+'@#are *2+'


13/31


14/31


15/31

1&

Years Points

20-34 -7

35-39 -3

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 12

70-74 14

75-79 16

Step 2: Total Cholesterol


16/31


17/31

Diagra#ele SC=/8(opulatie europeana

Doua diagra#e0 risc sca7ut sau inalt inalt

pentru /o#aniaSe ba7ea7a pe & factori de risc0 se$5 varsta5

fu#at5 colesterol total5 TA sistolica

8sti#ea7a riscul absolut de deces C" pe 1+ ani

/isc0#ic 41'@#oderat 1!&'@#are *&'


18/31

Diagra#a SC=/8


19/31

>otorul de risc B(DSSpeci3c pentru pacientii cu diabet 7aharat tip 2

1+ factori de risc

8sti#ea7a riscul absolut de #orbiditate si#ortalitate coronariana si cerebrovasculara pe 1+ani

/isc0

#ic 41&'5#oderat 1&!,+'#are ,+'


20/31

>otorul de risc B(DS


21/31

>odalitati terapeutice de preventie a bolii

cardiovasculare la pacientii diabetici

Scaderea LDL!C cu statine preventie pri#ara latoti pacientii diabetici *+ ani

Scaderea TA41+6)+ ##


22/31

Caracteristicile boliicardiovasculare la pacientii cudiabet !a%arat


23/31

;ntroducere/iscul de a de7volta boala cardiovasculara este de

2!, ori #ai #are la diabetici fata de populatiagenerala

(rincipala cau7a de deces la pacientii cu diabet7aharat *%&'>ortalitate de 2! ori #ai #are a bolii

cardiovasculara la diabetici fata de populatiagenerala

Cresterea relativa de risc datorata diabetului este#ai #are la fe#eile pre#enopau7a fata de barbati


24/31

9oala cardiaca ische#ica

Se #anifesta la varsta #ai tanara cu E!1+ ani

inainte

Le7iunile sunt deseori difu7e pro$i#ale si distalecu i#plicarea tuturor arterelor coronare5 cucalci3cari #ai i#portante si circulatie colaterala

#ai slaba

neori ische#ie asi#pto#atica sau angina atipicala pacienti cu diabet de lunga durata co#plicat

cu neuropatie autono#a


25/31


26/31

Sindroa#ele coronariene acute

>ai frecvente

neori cu durere absenta sau atipica

La aceeasi e$tensie a infarctului pacientii cudiabet au o #ortalitate #ai #are prininsu3cienta cardiaca acuta sau tulburari de rit#

,+' dintre pacientii care se pre7inta cu SCA audiabet. ;storicul de ;> este indicatie de screening

pentru diabet.


27/31

r$ *$ ST'MI in"erolateral

Vas tinta +,-&&&sau LA+.sau OM

+ar RCA-


28/31

9oala arteriala perifericaCrestere de risc de 2 ori la patientii diabetici

Le7iunile tipice sunt difu7e5 situate sub genunchi5 lanivelul arterelor #edii trunchiurile ga#biere. Diabetulnu presupune afectarea obligatorie e$tensiva a vaselor#ici.

neori nu apare claudicatie inter#itenta la pacientiidiabetici care asocia7a polineuropatie sen7itiva distala

Diabetul este cau7a principala de a#putatiinontrau#atice de #e#bru inferior


29/31

9oala cerebrovascularaA"C!urile sunt de 2! ori #ai frecvente la

pacientii diabetici si au #ortalitatea #ai #are

Frecventa lor creste cu varsta si duratadiabetului


30/31

Trata#entul bolii cardiovasculareControlul factorilor de risc si#ilar cu preventia

pri#ara5 dar deseori #ai agresiv

Alte terapii #edica#entoase speci3ceTrata#ent antiagregant la toti pacientii in

preventia secundara

Trata#ent cu beta!blocante cel putin 2 ani post!;>

(roceduri terapeutice cardiologice si chirurgicalespeci3ce revasculari7are


31/31

"a #ultu#escG

boala cardiovasculara

Documents