bloqueadores bronquiales juan jose peÑa borras servicio de anestesiologia, reanimaciÓn y terapia...

BLOQUEADORES BLOQUEADORES BRONQUIALESBRONQUIALES

JUAN JOSE PEÑA BORRAS JUAN JOSE PEÑA BORRAS SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y

TERAPIA DEL DOLORTERAPIA DEL DOLOR.. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE

VALENCIAVALENCIA

INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA VENTILACION UNIPULMONARVENTILACION UNIPULMONAR

Cirugía torácica.Cirugía torácica.Cirugía cardiaca.Cirugía cardiaca.Cirugía de aorta Cirugía de aorta Cirugía de columna.Cirugía de columna.Cirugía de esófago.Cirugía de esófago.

Control de ventilación.Control de ventilación.Evitar contaminación.Evitar contaminación.Lavado broncoalveolar.Lavado broncoalveolar.

VENTILACION DE UN SOLO PULMONVENTILACION DE UN SOLO PULMON

TUBOS DE DOBLE LUZ BLOQUEADORES BRONQUIALES

TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA SOLA LUZ


contraindicaciones al uso de TDLcontraindicaciones al uso de TDL

BLOQUEO DE LOBULO PULMONARBLOQUEO DE LOBULO PULMONAR

Lesión intraluminal en algún lugar del trayecto del Lesión intraluminal en algún lugar del trayecto del TDL .TDL .

Pacientes cuya anatomía de la vía aérea impide una Pacientes cuya anatomía de la vía aérea impide una introducción segura del TDL.introducción segura del TDL.



Pacientes con estomago lleno (riesgo de Pacientes con estomago lleno (riesgo de aspiración).aspiración).

Intubación difícil….Intubación difícil…. Pacientes de pequeña talla.Pacientes de pequeña talla. Pacientes muy graves que ya tienen colocado un

tubo de luz única y que no tolerarían la desconexión de la ventilación mecánica y de la PEEP.

Pacientes con una combinación de estos problemas.



LA SELECCIÓN DEL TAMAÑO APROPIADO DEL TDLLA SELECCIÓN DEL TAMAÑO APROPIADO DEL TDL

TOPICO

MALPOSICIÓN DEL T.D.L.MALPOSICIÓN DEL T.D.L. HIPOXEMIAHIPOXEMIA

Brodsky JB. Anesth Analg 1996;82:861-864.

Hannallah M. J Cardiovasc Anesth 1997;11:168-171.

Inoue S. Br J Anaesth 2004;92:195-201.



Pacientes con estomago lleno (riesgo de Pacientes con estomago lleno (riesgo de aspiración).aspiración).

Intubación dificil…...Intubación dificil…... Pacientes de talla pequeña.Pacientes de talla pequeña. Pacientes muy graves que ya tienen colocado un Pacientes muy graves que ya tienen colocado un

tubo de luz única y que no tolerarían la desconexión tubo de luz única y que no tolerarían la desconexión de la ventilación mecánica y de la PEEP.de la ventilación mecánica y de la PEEP.

Pacientes con una combinación de estos problemas.Pacientes con una combinación de estos problemas.


Bloqueador bronquial Ruesch.Bloqueador bronquial Ruesch. Catéter de Fogarty. Catéter de Fogarty. Bloqueador incorporado a tubo Univent®.Bloqueador incorporado a tubo Univent®. Bloqueador endobronquial de Arndt.Bloqueador endobronquial de Arndt. Bloqueador endobronquial Cohen Bloqueador endobronquial Cohen

Bloqueador Bronquial RueschBloqueador Bronquial Ruesch

Ender J. J Cardiothorac Vasc Anaesth 2002;16:452-455.Bauer C. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45:250-254.


CATETER DE OCLUSION DE CATETER DE OCLUSION DE FOGARTYFOGARTY


COFCOF

Ginsberg RJ. Thorac Cardiovasc Surg 1981: 82, 542-546.

8/14 8/14

8/228/22

Aisa O. Rev Esp Anestesiol Reanim 2004;54: 473-474Aisa O. Rev Esp Anestesiol Reanim 2004;54: 473-474


COFCOF


COFCOFVENTAJAS VENTAJAS

INDICACIONESINDICACIONES Bloqueo lobar.Bloqueo lobar. Colocación con TET Colocación con TET

convencional.convencional. TET 6 mm.TET 6 mm. Intubación difícil. Intubación difícil.

Intubación nasal.Intubación nasal. Estomago lleno.Estomago lleno.

Campos JH. Anesth Analg 2003;97:1266-1274


COFCOFVENTAJAS INDICACIONESVENTAJAS INDICACIONES

Bloqueo lobar.Bloqueo lobar. Colocación con TET convencional.Colocación con TET convencional. Intubación difícil. Intubación nasal.Intubación difícil. Intubación nasal. Estomago lleno.Estomago lleno. Pacientes con traqueostomia.Pacientes con traqueostomia. Pacientes de talla pequeña.Pacientes de talla pequeña. Pacientes con insuficiencia respiratoria.Pacientes con insuficiencia respiratoria. Método de rescate por fallo de TDL.Método de rescate por fallo de TDL.

Campos JH. Anesth Analg 2003;97:1266-1274


COFCOF


COFCOF

Nino M. Anesth Analg 2000;91:1370-1371Nino M. Anesth Analg 2000;91:1370-1371


COFCOFDESVENTAJAS LIMITACIONESDESVENTAJAS LIMITACIONES

Tiempo prolongado de colocación.Tiempo prolongado de colocación. Fabricado con LATEXFabricado con LATEX Balón corto y asimétrico (0’5-10 ml).Balón corto y asimétrico (0’5-10 ml). Balón de bajo volumen y alta presión.Balón de bajo volumen y alta presión. Colapso pulmonar lento.Colapso pulmonar lento. Imposibilidad de aspirar o administrar CPAP.Imposibilidad de aspirar o administrar CPAP. Riesgo de perforación bronquial.Riesgo de perforación bronquial. Riesgo de desplazamiento a traquea.Riesgo de desplazamiento a traquea.

Jaeger JM. Respir Care 1999; 44:661-683.


BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTDE ARNDT


BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTBLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT



Campos JH. Anesth Analg 2003;96.283-289.

BLOQUEADORESBLOQUEADORES BRONQUIALES BRONQUIALESBLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTBLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT



VENTAJAS INDICACIONESVENTAJAS INDICACIONES Colocación con TET convencional.Colocación con TET convencional. Intubación difícil. Intubación nasal.Intubación difícil. Intubación nasal. Estomago lleno.Estomago lleno. Pacientes de talla pequeña.Pacientes de talla pequeña. Pacientes con insuficiencia respiratoria/ trauma Pacientes con insuficiencia respiratoria/ trauma

torácico agudo.torácico agudo. Tratamiento de la hipoxemia intraoperatoriaTratamiento de la hipoxemia intraoperatoria Bloqueo de un lóbulo pulmonar.Bloqueo de un lóbulo pulmonar.

Kabon B . CHEST 2001;120:1399-1402



LIMITACIONES COMPLICACIONESLIMITACIONES COMPLICACIONES colapso pulmonar lento.colapso pulmonar lento. el cable-guía solo se puede retirar un a vez.el cable-guía solo se puede retirar un a vez. expansión pulmonar lenta.expansión pulmonar lenta. numero de mal posiciones elevadas.numero de mal posiciones elevadas. inclusión del bloqueador en la línea de sutura.inclusión del bloqueador en la línea de sutura. obstrucción traqueal.obstrucción traqueal. manejo difícil con tubos =< 7 mm.manejo difícil con tubos =< 7 mm.

Campos JH. Anesth Analg 2003;96:283-289.

Bloqueador endobronquial Bloqueador endobronquial Cohen Cohen


TUBO UNIVENTTUBO UNIVENT(Torque Control Blocker)(Torque Control Blocker)


TUBO UNIVENTTUBO UNIVENT


TUBO UNIVENTTUBO UNIVENTVENTAJAS INDICACIONESVENTAJAS INDICACIONES

Colocación como un TET convencional.Colocación como un TET convencional. Intubación difícil. Estomago lleno.Intubación difícil. Estomago lleno. No es necesario el cambio de tubo.No es necesario el cambio de tubo. Pacientes de talla pequeña.Pacientes de talla pequeña. Tratamiento de la hipoxemia intraoperatoria.Tratamiento de la hipoxemia intraoperatoria. Pacientes con insuficiencia respiratoria.Pacientes con insuficiencia respiratoria. Bloqueo de un lóbulo pulmonar.Bloqueo de un lóbulo pulmonar.

Campos JH. Anesthesiology 2002;97:1295-1301.



DESVENTAJAS LIMITACIONESDESVENTAJAS LIMITACIONES expansión pulmonar lenta.expansión pulmonar lenta. colapso pulmonar lentocolapso pulmonar lento balón de alta presión y bajo volumenbalón de alta presión y bajo volumen inclusión del bloqueador en la línea de inclusión del bloqueador en la línea de

sutura.sutura. obstrucción traqueal.obstrucción traqueal. tubo de mayor diámetro.tubo de mayor diámetro.


TUBO UNIVENTTUBO UNIVENTDI UNIVENT DE UNIVENT TEC

MALLINCKRODT

6’0 11’0 8’2

6’5 11’5 8’9

7’0 11’5 9’5

7’5 12’0 10’2

8’0 13’0 10’8

8’5 13’5 11’4

9’0 14’0 12’1



Slinger PD. J Cardiothorac Vasc Anaesth 1998;12:142-144.

Campos JH. Anesth Analg 2003;96:283-289.


bloqueadores bronquiales juan jose peÑa borras servicio de anestesiologia, reanimaciÓn y terapia...

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