8/16/2019 blok15

1/39

Kelainan Kulit Sejak Bayi dengan

Sisik Kemerahan dan Gatal padaEkstremitas Bawah

8/16/2019 blok15

2/39

Sasaran Belajar• Mahasiswa memiliki kemampuan untuk mengerti, memahami,

dan menjelaskan anamnesis dengan baik dan benar

• Mahasiswa memiliki kemampuan untuk mengerti, memahami,dan menjelaskan pemeriksaan fsik

• Mahasiswa memiliki kemampuan untuk menentukan pemeriksaanpenunjang dengan tepat

• Mahasiswa mampu menegakkan diagnosis dengan tepat

• Mahasiswa dapat mengetahui dan mengerti mengenai gejala dantanda klinis dari penyakit

• Mahasiswa dapat mengetahui dan mengerti mengenaipatogenesis dan patofsiologi dari suatu penyakit

• Mahasiswa dapat mengetahui dan mengerti tentang aktor risiko,komplikasi, pentalaksanaan, dan pencegahan

• Mahasiswa dapat menentukan prognosis dengan tepat

8/16/2019 blok15

3/39

Skenario

• Seorang anak laki-laki usia 1 tahundibawa ibunya datang ke poliklinik denganberuntus bersisik kemerahan yang terasagatal pada badan serta kedua tungkai atasdan bawah sejak dua minggu yang lalu!"ulit terlihat sangat kering! "elainan sudahtimbul sejak bayi!

8/16/2019 blok15

4/39

#stilah yang tidak diketahui

• Beruntus $ bintik-bintik halus padakulit!

8/16/2019 blok15

5/39

Mind map

8/16/2019 blok15

6/39

%ipotesis

• &nak tersebut menderita dermatitisatopik!

8/16/2019 blok15

7/39

&namnesis $ &loanamnesis

• #dentitas

• "' beruntus bersisik kemerahan, gatal pdbadan ( kedua ekstremitas bawah sejak dua

minggu lalu!• )*S bercak+baal sejak kapan nset lokasiaktor yang perberat gejala bat yang sudahdigunakan

• )*.

 sudah timbul sejak bayi• )*"  penyakit yang diderita oleh anggota

keluarga yang lain

• "ebiasaan dalam lingkungan dan makanan

8/16/2019 blok15

8/39

*emeriksaan fsik kulit

•  /ipe warna kulit$ skin type 1,0,,2,3,4

• "elembaban kulit

• Suhu kulit

•  /ekstur kulit• 5esi kulit

- 67oresensi primer $ makula hipopigmentasi +hiperpigmentasi, makula eritema, papul, plak,

urtika, pustul!

- 67oresensi sekunder $ skuama, ulkus, sikatriks,likenifkasi

8/16/2019 blok15

9/39

*emeriksaan penunjang

• *emeriksaan darah  peningkatan #g6,eosinoflia

• .ermatopatologi spongiosis, infltrat dermal8limosit, monosit dan sel mast, eosinofl9

• "ultur bakteri  S! aureus

• "ultur :irus  :irus herpes simpleks

8/16/2019 blok15

10/39

.ermatitis

• )adang epidermis dan dermis• )espons terhadap berbagai aktor luar+

dalam tubuh

•  Menimbulkan berbagai kelainan kulit8polimorf9

•  Biasanya gatal

8/16/2019 blok15

11/39

;ambaran "linis

• Bergantung ase$ akut, subakut, kronik

• 5okasi$ dapat di mana-mana  predileksi

• 'mumnya batas tidak tegas  terutama

bila kronik

• 

8/16/2019 blok15

12/39

8/16/2019 blok15

13/39

.6)M&/#/#S "=/&" 

• .isebabkan bahan yang menempel padakulit  dapat$ padat, cair dsb

• 0 macam$

  .ermatitis kontak iritan

  .ermatitis kontak alergik

8/16/2019 blok15

14/39

.ermatitis "ontak #ritan

• *enyebab$ bahan yg bersiat iritan  semua bahan 8fsik+kimia9 bila menempelpada kulit dengan konsentrasi dan waktu

cukup  kerusakan sel

• 0 jenis iritan$

  iritan lemah  iritan kuat

8/16/2019 blok15

15/39

.ermatitis "ontak #ritan&kut

• .isebabkan oleh iritan kuat, mis$ kecelakaankerja

•  /erbatas pada daerah terkena  bila konsentrasi

>>  meluas• "elainan $ eritema, :esikel+bula, dapat nekrosis

• "eluhan $ pedih, rasa terbakar

8/16/2019 blok15

16/39

.ermatitis kontak iritankronik

• .isebabkan kontak berulang dengan bahan iritanlemah, mis$ sabun, deterjen

• .ipengaruhi aktor $ suhu, tekanan, keringat,kepekaan

• "elainan$ kering, skuama, fsura

• *engobatan$? menghilangkan penyebab

? mengatasi aktor pendukung? emolien

8/16/2019 blok15

17/39

8/16/2019 blok15

18/39

.ermatitis "ontak &lergik

• .isebabkan bahan alergen

• *ada indi:idu yang tersensitisasi

• )@ hipersensiti:itas tipe lambat 8tipe #A9

• aktor penunjang$ suhu udara,

kelembaban, oklusi, gesekan• 0 ase$ induksi

  elisitasi

8/16/2019 blok15

19/39

."&$ ;ambaran "linis

• ."& akut

• 02 ? 2C jam

• )ingan 8eritema, edema9 sampai berat

8eksudasi9

• .apat menyebar, batas tidak tegas

• ;atal

8/16/2019 blok15

20/39

."&$ ;ambaran "linis

• *rimer + kelanjutan yang akut

• Denderung simetris, batas tidak tegas

• 5ikenifkasi, papul, skuama, erosi,

ekskoriasi, krusta, eritema ringan

• Sering sulit sembuh  o!k bahan kontaklain

8/16/2019 blok15

21/39

8/16/2019 blok15

22/39

8/16/2019 blok15

23/39

.ermatitis seboroik

• .ermatitis kronik papuloskuama sering dijumpai

• Mengenai inant dan dewasa

• *eningkatan produksi sebum 8seborea9 dari skalp

daerah yang banyak olikel sebacea seperti wajahdan batang tubuh!

• "ulit yang terkena khas $ eritema E skuamaberminyak

8/16/2019 blok15

24/39

.ermatitis seboroik

• 6tiologi belum diketahui

• *eningkatan sekresi sebum

• *ada bayi, utama mengenai skalp (intertriginosa

• *redominan pada bulan 1 kehidupan

8/16/2019 blok15

25/39

.6)M&/#/#S &/*#" 

• =eurodermatitis diseminata, prurigo Besnier• *enyakit kulit kronik, residi, gatal, banyak

pada keluarga dengan stigma atopik

• *enyebab

  #munitas selular F  kadar #g6 G

• aktor-aktor$

  bahan iritan, perubahan suhu mendadak,

  udara panas, keringat, emosi, makanan

8/16/2019 blok15

26/39

.&$ ;&MB&)&= "5#=#S

• "ulit kering, pucat

• *apul milier, eritema, erosi+eskoriasi,skuama, likenifkasi

• ;atal• /ipe $ bayi+inantil 8H0bulan - 0 tahun9

  anak 80-1 tahun9

  dewasa

8/16/2019 blok15

27/39

.& &S6 #=&=/#5

• Mulai di muka  ekstremitas

• Merangkak  lutut, ekstensor tungkai bwh

• papul  erosi, eksudasi, ineksi sekunder

• Setelah 0- th$  Sebagian besar hilang

  Berlanjut menjadi ase anak

8/16/2019 blok15

28/39

.& &S6 &=&" 

• .apat $ kelanjutan ase bayi,baru timbul usia 0-1 th

• 5ipat siku, lipat lutut, leher,

pergelangan tangan bagian7e@or

• 5esi lebih kering, papul,skuama, akibat garukan dptterjadi erosi+eskoriasi, kulitmenebal

8/16/2019 blok15

29/39

.& &S6 .6I&S&

• 5okasi $ lipat siku, lipatlutut, samping leher,pergelangan tanganbagian 7e@or

• 5esi kering, berupa plakpapular-eritematosaberskuama +plaklikenifkasi E gatal! erosi+

eskoriasi E akibatgarukan--terjadihiperpigmentasi

8/16/2019 blok15

30/39

 )ajka

• Kriteria mayor

? *ruritus

? .ermatitis di muka +ekstensor pada bayi ( anak

? .ermatitis di 7eksura pddewasa

? .ermatitis kronis atau residi 

? )iwayat atopi pada penderita

atau keluarganya

• Kriteria minor

? Jerosis

? #neksi kulit 8o+ S!aureus ( %SA9

? .ermatitis nonspesifk pada tangan atau kaki

? #ktiosis+hiperliniar palmaris+keratosis pilaris? *itiriasis alba

? .ermatitis di papila mamae

? White dermographism and delayed blanch response

? "eilitis

? 5ipatan inra orbital .ennie-Morgan

? "onjungti:itis berulang

? "eratokonus

? "atarak subkapsular anterior

? rbita menjadi gelap

? Muka pucat atau eritem

? ;atal bila berkeringat

? #ntolerans terhadap wol atau pelarut lemak

? &ksentuasi periolikular? %ipersensiti terhadap makanan

? *erjalanan penyakit dipengaruhi oleh aktor

lingkungan

 dan+emosi

?  /es kulit alergi tipe dadakan positi 

? "adar #g6 di dalam serum meningkat

? &witan pada usia dini

8/16/2019 blok15

31/39

.#&;=S#S .&

.idasarkan kriteria %anifn dan )ajka dandisederhanakan oleh kelompok kerja dari#nggris utk .ermatitis atopik $ %arus

mempunyai kriteria mayor dan kriteriaminor

'ntuk bayi kriteria diagnosis dimodifkasi

8/16/2019 blok15

32/39

6pidemiologi .&

• &merika Serikat, 6ropa,

8/16/2019 blok15

33/39

aktor risiko .&

• Susu sapi, gandum, sari kedelai, kacangtanah, ikan, atau telur!

• wol, bulu kucing dan anjing, juga buluayam, burung, dsb

8/16/2019 blok15

34/39

*enatalaksanaan .&

• =on medika mentosa$Menyingkirkan aktor yang memperberat  

sabun dan deterjenL kontak dengan bahan

kimia, pakaian kasar, pajanan terhadappanas atau dingin yang ekstrim

8/16/2019 blok15

35/39

Medika mentosa

•  /opikal

? %idrasi kulit $ hidroflikurea 1K Ehidrokortison 1K

? kortikosteroid $triamsinolon

? "ompres $permanganas kalikus1$3

• Sistemik

? "ortikosteroid

? &ntihistamin $ hidroksisinatau dienhidramin

? &nti-ineksi $ eritromisin• M)S&  sealosporin

gen! #

8/16/2019 blok15

36/39

"omplikasi .&

• #neksi sekunder oleh S!aureus dan :irusherpes simpleks 8ecema herpeticum9!

• keratokonus, katarak, dan

keratokonjungti:itis 8jarang9

8/16/2019 blok15

37/39

*rognosis .&

• *rognosis lebih buruk bila kedua orangtuanyamenderita .!&!

• aktor yang berhubungan dengan prognosiskurang baik$

? .!& luas pada anak? Menderita rinitis alergik dan asma bronkial

? )iwayat .!& pada orangtua atau saudarakandung

? &witan 8onset9 .!& pada usia muda

? &nak tunggal

? "adar #g6 serum sangat tinggi

8/16/2019 blok15

38/39

"esimpulan

• .ermatitis atopik adalah penyakit kulityang bersiat kronis dan residi yangumumnya terjadi pada masa bayi dananak dan dapat berlanjut hingga dewasa!

*enyakit ini sering berhubungan dengandisungsi sawar kulit dan sensitisasi alergiyang cenderung bersiat diturunkan, serta

berhubungan dengan hipersensiti:itasseperti asma dan rinitis alergi!

• %ipotesis diterima

8/16/2019 blok15

39/39