Penyakit Graves pada Penderita Hipertiroidisme

Yoda Desika Kolim102011014

Kasus

Seorang wanita berusia 35 tahun berobat ke poliklinik karena sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak terutama di leher, kepala, punggung meskipun pasien berada di ruangan berAC. OS mengatakan banyak makan, tapi berat badannya menurun.

Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui

• Tidak ada

Rumusan Masalah

• Wanita 35 tahun mengeluh sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak, banyak makan tetapi berat badan menurun.

Anamnesis

• Identitas Pasien• Keluhan Utama• Riwayat Penyakit Sekarang• Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat Keluarga• Riwayat Sosial

Riwayat Penyakit SekarangBerkeringatBerdebar-debarSesak saat beraktivitasCepat lelahPenglihatannya kaburPenglihatannya gandaMatanya menonjolLeher terasa membesarLeher terasa menekan atau mengganjal

Badan/ekstremitas terasa gemetarKurang tahan di udara yang panasLebih enak di udara yang dinginMudah gugup/gelisah Sukar tidurPola makannyaBerat badannya

Pemeriksaan

Fisik

Penunjang

Inspeksi• Tiroid • Pembesaran tiroid • Penderita diminta untuk menelan, apakah ada gerakan tiroid• Eksoftalmus • Stellwag sign • Von Grafe sign • Moebius sign • Jofroy sign • Rosenbach sign • Pumberton’s sign• Tremor

Palpasi

Hasil Pemeriksaan Fisik

• Tekanan darah : 140/90 mmHg• Denyut nadi : 110 x/menit, irreguler• RR : 26 x/menit• Suhu 37oC• Bruit negatif• Lingkar leher 36 cm• Bunyi jantung : irreguler, murmur sistolik di bagian

apex• Paru normal• Tangan tremor

Pemeriksaan Penunjang

• Tiroksin serum (T4)

• T3 serum• TSH (N: 0,45-4,5 mU/L).• CT scan atau MRI

WD dan DD

• WD: Penyakit Graves • DD: - Adenoma Toksik

- Goiter Toksik Multinodular

Homeostasis dalam Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

Hipertiroidisme

• penyakit Graves• goiter multinodular toksik• Tiroiditis• tirotoksikosis T3

• hipertiroidisme akibat pemberian suplemen iodin pada orang di daerah endemik goiter

Ciri- Ciri Hipertiroidisme

• Tremor dan tampak gugup• Otot terasa lemas• Cepat lelah• Berat badan menurun walaupun nafsu makan

meningkat• Intoleransi terhadap cuaca panas• Emosi yang labil, insomnia, • Untuk wanita terjadi amenorea.

Penyakit Graves

• Hipertiroidisme • Oftalmopati infiltratif• Dermopati lokal infiltratif

Etiologi

• Penyakit autoimun• (HLA)-DR3• Polimorfisme gen cytotoxic T-lymphocyte-

associated-4 (CTLA-4)

Epidemiologi

• 20-40 tahun• Wanita : Pria = 7 : 1• Faktor Genetik

Patofisiologi

Patofisiologi

Morfologi PA

Manifestasi Klinis

• hiperplasia difus tiroid, oftalmopati, dan dermopati

• palpitasi, kegelisahan, mudah lelah, diare, keringat banyak, tidak tahan panas dan senang dingin. Penurunan berat badan yang jelas, tanpa penurunan nafsu makan.

Komplikasi

• Krisis Tirotoksikosis (thyroid strom) • Distress pernapasan• Takikardi berat• Gejala SSP• Gagal jantung, syok

Penatalaksanaan

• Antitiroid• Radioiodin• Pembedahan

Diagnosis BandingAdenoma Toksik Goiter Toksik Multinodular

Massa diskret tunggal Oftalmopati dan dermopati jarang

Nodul pada scan tiroid, berbatas tegas kelenjar membesar asimetris, berlobus banyak, bs mencapainberat lebih dari 2000 gram.

Sering pada usia >40thn Sering pada pasien tua

Penurunan berat badan, kelemahan, sesak napas, palpitasi, takikardia, dan intoleransi terhadap panas.

Takikardi, kegagalan jantung atau aritmia dan kadang-kadang penurunan berat badan, tremor, dan berkeringat.

Lab: TSH tersupresi dan kadar T3 serum yang sangat meningkat

Lab: TSH tersupresi dan kadar T3 serum sangat meningkat, peningkatan kadar T4 serum yang tidak terlalu mencolok.

Umumnya tidak ganas

Hipotesis

• Wanita 35 tahun tersebut menderita penyakit Graves.

Kesimpulan

• Hipotesis diterima• Hipertiroidisme (hipersekresi hormon tiroid)

adalah peningkatan produksi dan sekresi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Tirotoksikosis adalah sindrom klinis yang diakibatkan oleh peningkatan tiroksin (T4) atau triiodotironin (T3). Ada beberapa faktor yang bisa menyebabkan hipertiroidisme salah satunya adalah penyakit Graves.

Thank You