blog - breve mirada a la epidemiologa del consumo de spa en colombia

7/25/2019 Blog - Breve Mirada a La Epidemiologa Del Consumo de SPA en Colombia

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Breve mirada a la epidemiologa del consumo de SPA enColombia1

Por: Leonardo Aja EslavaPs. Experto en Drogodependencias

Introduccin

En este tiempo que tanto se habla acerca de la despenalizacin del porte de dosis personal o que en otrospases incluso se propone la opcin de legalizar desde la produccin hasta la comercializacin de la marihuana,siendo el estado el administrador de todo el proceso; valdra la pena darle una mirada a las cifras para saber quetanto hay de cierto en aquello que se dice que la guerra contra las drogas est perdida, al menos con lasestrategias actuales de abordaje.

Lo primero que hay que sealar es que los estudios epidemiolgicos son una herramienta para tener unaaproximacin a una realidad. Fjese que usamos el artculo indeterminado una, sugiriendo con ello que existenotras opciones de acercamiento a los indicadores de consumo. Prez et al, (2001) muestran los resultados de un

estudio a partir de indicadores indirectos de consumo, sealando que existen otras vas para analizar laproblemtica de consumo de sustancias psicoactivas (SPA), aparte del abordaje epidemiolgico. Con estasestrategias de investigacin, se permite ver con claridad como el consumo de SPA no es meramente uncomportamiento que se restrinja al espacio ntimo y privado del individuo, sino que compromete la esfera de lopblico, por lo tanto, termina involucrando a otras personas y no en pocos casos, generando dao y perjuicio. Semuestra por ejemplo, las cifras de muertes asociadas al consumo de drogas, involucramiento encomportamientos delictivos, relacin precio/pureza de la droga, ingresos a centros hospitalarios y especializadosen rehabilitacin (Prez et al, 2001).

Tambin estn los sondeos rpidos (Delgado, Prez y Scoppetta, 2001), que permite acceder a un nmeromuy importante de personas, de forma gil y confiable, pero con una fuerte limitacin en cuanto a la variedad deinformacin que se puede recolectar. La bondad de este tipo de estudios, es que pueden arrojar datos muy

valiosos mediante sofisticados anlisis estadsticos y pueden ayudar a potenciar los hallazgos encontrados enotros estudios de carcter epidemiolgico.

Tambin estn los estudios epidemiolgicos concentrados en poblaciones especficas, cuyos resultados serestringen precisamente a aquellos nichos demogrficos que se estn investigando. En Colombia existen algunosejemplos como las dos encuestas nacionales de consumo en jvenes escolarizados (Rumbos, 2001; MJD, MEN,MSPS, 2012), el estudio sobre consumo de alcohol en menores de edad (Prez, Scoppetta, 2009) y el estudio deconsumo en menores infractores (ICBF, DNE, 2010). En nuestro caso, al inicio de la estrategia de promocin dela salud y prevencin de riesgos Anmate, una de las primeras acciones que se desarrolla es precisamente unestudio epidemiolgico con el 100% de los estudiantes de la seccin de bachillerato. A la fecha, ya se hanrealizado 20 mediciones en 10 colegios.

Concentrndonos especficamente en los estudios epidemiolgicos en poblacin general, son consideradoscomo aquellos que aportan las grandes cifras y tendencias en el anlisis de un comportamiento determinado ycomo su nombre mismo lo indica, determina el carcter endmico o epidmico de una enfermedad, trastorno odolencia. No es de sobra decir, este tipo de estudios son ampliamente usados en el sector salud, sobre todo paramonitorear el avance o retroceso de una condicin especfica, en nuestro caso, el consumo de SPA.

1Este es un texto indito, creado especficamente para los fines de la presente capacitacin.


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El consumo de SPA en Colombia

Para nuestro propsito las fuentes de informacin sern 7 estudios publicados y uno de carcter indito.Estamos haciendo referencia a dos estudios nacionales, cuatro estudios locales de Bogot, un estudio en uncolegio y la informacin no publicada por el momento- de 5 colegios ms. Con estas fuentes, podremos tener

una panormica bastante aproximada de la forma como ha evolucionado el fenmeno del consumo de SPA enColombia.

Lo primero que tenemos que mirar es cules son las tendencias del consumo en todo el pas. No nosagotaremos en todas y cada una de las sustancias. Tomaremos las ms relevantes y por lo tanto comenzamos conel alcohol. La grfica 01 hace referencia al consumo de alcohol en Colombia haciendo la diferenciacin porprevalencia de vida, prevalencia lpsica anual y mensual. Los estudios de referencia son el estudio nacionalrealizado en 1996 (Rodrguez, 1997) y el estudio nacional realizado en el ao 2008 (DNE, MPS, 2009). Lo quese puede observar claramente, es que no existe algo que podamos llamar un cambio de tendencia en cuanto alconsumo. De primera mano puede parecer alarmante que la gran mayora de la poblacin entre los 12 y 64 aoshaya tenido contacto con alcohol alguna vez en la vida. La cifra que debemos monitorear es la prevalencia en elltimo mes, en donde entran no solamente los consumidores habituales sino tambin aquellos que se pueden

considerar como bebedores problemticos.

Grfica 01:Consumo de alcohol en Colombia: 1996 - 2008

90,1%86,0%

59,8% 61,2%

35,0% 34,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Vida Ao Mes

CONSUMO DE ALCOHOL EN COLOMBIA

Estudio 1996

Estudio 2008

Significa entonces que en Colombia ms de la mitad de las personas ubicadas entre los 12 y 64 aosconsumen alcohol de manera ocasional (consumo ultimo ao) y aproximadamente uno de cada tres lo hace conregularidad. Si revisamos con minucia las cifras aportadas por el Instituto Nacional de Medicina Legal yCiencias Forenses (INMLCF), se puede apreciar cmo el alcohol est involucrado en accidentes de trnsito,violencia domstica, lesiones interpersonales en la va pblica, homicidios y suicidios entre otros. Solo pormencionar algunos datos aislados, en el ao 2010 el principal factor de vulnerabilidad para el homicidio fueprecisamente el consumo de SPA, incluido el alcohol (Acero Alvarez, 2011). En las lesiones interpesonales, loslugares en donde se expende/consume alcohol aparecieron en tercera posicin como escenarios en donde sepresentan con mayor frecuencia este tipo de actos. Rompiendo un poco aquellos imaginarios que tenemos,


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podramos decir que es ms probable ser vctima de una agresin interpersonal en un bar que en una crcel, o almenos eso es lo que nos diran los reportes de casos (Hernndez Cardozo, 2011). Ricaurte Villota (2011)considera que el abuso de alcohol y otras toxicomanas es un factor de riesgo importante presente en el agresoren las situaciones de violencia domstica hacia el adulto mayor. As podramos seguir mostrando ms cifras endonde el alcohol se encuentra involucrado en diversas situaciones de violencia o que generan daos o lesiones a

las personas. Sugerimos al lector consultar la publicacin FORENSIS, desde el ao 1999 hasta 2011 en dondepodrn discriminar con detalle toda esta informacin www.medicinalegal.gov.co

Grfica 02Consumo de tabaco (cigarrillo) en Colombia: 1996 - 2008

45,3%

44,5%

21,4% 21,5%18,5%

17,1%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

Vida Ao Mes

CONSUMO DE TABACO EN COLOMBIA

Estudio 1996

Estudio 2008

En el consumo de cigarrillo, tambin se podra afirmar que no ha habido un cambio que se pueda considerarsignificativo o llamativo en el curso de los ltimos 12 aos. Hay un dato bien interesante que hay que analizar:Si bien es cierto que la prevalencia de vida de consumidores de cigarrillo es menor en comparacin con la dealcohol, si calculamos y sacamos la razn de consumidores habituales en funcin de la prevalencia de vida nossorprendera encontrar que tienen exactamente la misma razn. Dicho de otra manera, tanto con el alcohol comocon el cigarrillo, dos de cada cinco personas que lo han consumido alguna vez en la vida, termina convirtindoseen consumidores habituales de aquella sustancia que han consumido, bien sea alcohol o cigarrillo.

Es importante precisar que si bien puede que ambas sustancias tengan la misma capacidad de generarconsumo habitual, es diferente el impacto vital de cada una de ellas. En el caso el cigarrillo, es la salud fsica el

rea que por excelencia se ve ms vulnerada. Son incontables las evidencias que existen frente a la relacin entreconsumo habitual de cigarrillo y riesgo de diferentes tipos de cncer, problemas cardiovasculares o dolencias delsistema respiratorio. Sin embargo, y sin que esto suene como una justificacin para aquellos que fuman, elimpacto en otras reas es notoriamente menor: en nuestra experiencia, jams hemos escuchado de un caso de unapareja que llegue el divorcio por el consumo de cigarrillo de algunos sus miembros, o que alguien haya perdidosu trabajo por estar fumando claro est, a no ser que sea un bombero en una estacin de servicio de gasolina- osi no, que alguien haya incurrido en un comportamiento delictivo por adquirir una cajetilla de cigarrillos.Reiteramos, esto no debe sonar como una justificacin para aquellas personas que fuma cigarrillo.


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La grfica 03 nos muestra la prevalencia de vida y de ltimo ao del consumo de cualquier sustanciaconsiderada ilegal. Vale la pena aclarar que en esta categora se incluyen sustancias tales como inhalantes omedicamentos de prescripcin. Si bien es cierto, tcnicamente no son ilegales su adquisicin o venta, lo que nosinteresa es cuando son empleadas como sustancias de abuso. Si en apariencia el consumo de alcohol y cigarrillono mostraban cambios en las tendencias observadas en la ltima dcada, no es as el caso de las SPA ilegales.

Grfica 03Consumo de alguna SPA ilcita en Colombia: 1996 - 2008

6,5%

9,1%

1,6%

2,7%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

Vida Ao

CONSUMO DE ALGUNA SPA ILEGAL EN COLOMBIA

Estudio 1996

Estudio 2008

Si se hace un anlisis de acuerdo a las proporciones, no es exagerado afirmar que hubo un incrementocercano al 40% en la prevalencia de vida y un incremento del 68% en la prevalencia del ltimo ao. Esto setraduce no solamente en que hay una mayor cantidad de consumidores sino que su relacin con respecto a lapoblacin general es mayor y la tasa de incremento o incidencia va en aumento. Este hecho es realmentepreocupante. Quizs lo menos importante de todo este conjunto de sustancias sea su carcter ilegal. Lo realmentedramtico es el impacto vital que causa su consumo en los usuarios regulares. Ya hemos empleado el trminoimpacto vital pero quizs no hemos sido explcitos a que nos referimos con esto. El impacto vital hacereferencia a que tanto una situacin, condicin, caracterstica o circunstancia, en este caso el consumo de SPA,afecta algunas de las siguientes 10 reas de la vida del sujeto: familia, amigos, pareja, salud fsica, salud mental,vida sexual, estudio, trabajo, finanzas y compromisos legales. Esta precisin nos ayuda a entender entonces, quecontrario a lo que algunas personas pueden creer, el consumo de sustancias no es algo exclusivamente ntimo,personal o privado o que alguien pueda autodeterminar bajo el pretexto de la definicin de su personalidad. En el

momento mismo en el que me encuentro en la calle, ya estoy en un escenario pblico, por lo tanto, debo y tengoque tener en consideracin a los otros. Es as que, si estoy bajo el efecto de alcohol o alguna otra sustancia quetenga la facultad de alterar mis reflejos y tiempos de reaccin y estoy manejando un carro, no solamente meestoy colocando en riesgo sino que estoy exponiendo a otras personas al mismo riesgo. Y definitivamente, notenemos ese derecho: Colocar a otros en situacin de peligro.

Quizs observando las cifras anteriores, es cuando muchos suben el volumen al argumento que la guerracontra las drogas est perdida, o al menos con las vas que se han empleado, no han generado resultadosdeseados. En parte no se equivocan, pero al argumento le han omitido no sabemos si intencionalmente o no- uncomplemento muy importante: Poco o nada se ha hablado de la lucha en contra de la demanda, que no es otra


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cosa que el trabajo de promocin y prevencin. Aquello que llaman lucha contra las drogas, se ha emprendidoprincipalmente desde la perspectiva de confrontacin blica, atacando a los carteles en sus infraestructurasproductivas. O bien quienes toman estas decisiones no saben de negocios y mercadeo o han estado malasesorados (termina siendo lo mismo). En un negocio, cualquiera que ste sea e independientemente de sunaturaleza legal, lo ms importante no es la infraestructura productiva. Lo realmente vital del negocio es el

cliente: ste es el que trae el dinero a las registradoras. Yo puedo tener un restaurante ubicado en uno de lossectores ms exclusivos de la ciudad, puede estar dotado con enseres lujosos y atractivos, puedo tener unanmina de renombre y trayectoria en la cocina, sin embargo hay un pero. Cul es? Si nadie me conoce,literalmente hablando es como si no existiera. Y quienes necesito que me conozcan? Pues mis clientes! Ni msni menos. Con el negocio de las drogas sucede lo mismo: Se pueden destruir laboratorios, cultivos, incautarcargamentos, pero en tanto siga existiendo un grupo de personas que demande por las sustancias el negocioprevalecer. Esta idea tan simple, no se aprende en la facultad de psicologa, sino en mercadeo o administracinde empresas.

Grfica 04Consumo de marihuana en Colombia: 1996 - 2008

5,4%

8,0%

1,1%

2,3%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

Vida Ao

CONSUMO DE MARIHUANA EN COLOMBIA

Estudio 1996

Estudio 2008

La grfica 04 muestra la prevalencia de vida y la prevalencia en el curso del ltimo ao del consumo demarihuana. La cifra ms inquietante es la prevalencia lpsica anual, porque estara mostrando un incremento dems del 100% en los usuarios ocasionales, teniendo en consideracin una mirada de proporciones.

Que sea ste el escenario para hacer algunas reflexiones dado queestamos hablando de la marihuana. Cuando se habla de legalizacin delas drogas, realmente se est haciendo referencia es a la marihuana.Pocas son las menciones a los derivados de la hoja de coca, el xtasis oderivados de la amapola. Y en este sentido, realmente hay unosintereses que la gran mayora desconocemos. Por ejemplo, en losEstados Unidos, el consumo de tabaco ha disminuido significativamenteen el curso de los ltimos 30 aos. Los reportes epidemiolgicos as lomuestran. Y cada vez se le va haciendo un mayor cerco jurdico con las

extensivas prohibiciones que hay frente su consumo en lugares pblicos, oficinas, colegios, etc. Ahora bien, por


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otra parte, hay un movimiento muy poderoso a favor de la despenalizacin y legalizacin de la marihuana. Porqu ser benevolentes con una sustancia ms peligrosa que el cigarrillo? En este instante es cuando muchos saltana defenderla y argumentar que hay estudios que muestra que la yerba es inocua. No entraremos en esadiscusin infrtil y solo diremos lo siguiente. A mediados de los aos 50s el consumo per capita de tabaco enlos Estados Unidos iba en crecida y en inicios de los 60s se lleg al mximo registro (Rodrguez, Duque, Rivero

y Huertas, 1992). Coincidencialmente o no, despus de 1945, la publicidad del cigarrillo empleaba la figura demdicos con el concepto de que el cigarrillo era inofensivo. Hoy, el mensaje es totalmente diferente. La preguntaes: Colocarn en las cajetillas de cigarrillos de marihuana las advertencias sobre los riesgos de su consumo?Esperar

Grfica 05Consumo de cocana y basuco en Colombia: 1996 - 2008

1,6%

2,5%

1,5%

1,1%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

COCANA BASUCO

PREVALENCIA DE VIDA DE CONSUMO DE COCAINA YBASUCO EN COLOMBIA

Estudio 1996

Estudio 2008

En la grfica 05 apreciamos la informacin de la prevalencia de vida en el consumo de cocana y basuco. Esmuy alentador observar que ha habido un descenso en el consumo de basuco. Sin embargo, hay que tomar estosdatos con cierta discrecin y no pretendemos sembrar desnimo. Debemos recordar que este tipo de estudios sehacen en hogares. De entrada, ya excluye ciertos grupos poblacionales como habitantes de calle, presidiarios,soldados y ms. En el mundo lumpen, no es un secreto para nadie que el basuco sigue siendo el amo, dueo yseor. O igual, si se observan las cifras aportadas por el estudio de consumo de SPA en menores infractores, laprevalencia de vida en esta poblacin es de 20.9% y de 15.4% en el curso del ltimo ao. Las cifras que aportaCICAD en poblacin comparable son de 1.4% y 1.2% respectivamente (ICBF, DNE, 2010). Vale recordar que el

estudio en infractores se hizo a nivel nacional, tratando de abordar el mximo de poblacin privada de lalibertad.

El consumo de SPA en Bogot

Al mirar la informacin de Bogot, es esperable encontrar cifras muy similares a las arrojadas porla tendencia nacional. Mas no por esto, dejaremos de presentar algunos datos que pueden ser de inters.Los 4 estudios que se toman en referencia, abordaron poblacin entre 12 y 65 aos, empleandoencuestas de hogar. Los estudios de 1988 (Alcalda de Bogot, 1989), 1992 (Alcalda de Bogot(1992), 2003 (Alcalda de Bogot, 2004) y 2009 (Alcalda de Bogot, 2010) fueron realizados por la


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Alcalda Mayor de Bogot en conjunto con alguna otra entidad como puede ser Secretara Distrital deSalud, Secretara de Integracin Social (antigua UCPI), UNDCP o UNODOC por mencionar algunas.

La Grfica 06 muestra la prevalencia de vida en el consumo de marihuana, basuco y cocana, desdeel ao 1988 hasta el ao 2009. Lo primero que llama poderosamente la atencin es el incremento

desmesurado que se presenta en el ao 2003. De primera vista, podra parecer que se cometi un errorde digitacin en las cifras de prevalencia de vida de marihuana, al pasar de 6.5% en el ao 1992 a17.1% en el ao 2003. Sobre todo si se tiene en cuenta, que nuevamente en el ao 2009 hay undescenso. En estos momentos nos encontramos en averiguaciones directamente con los responsables dela realizacin del estudio. Por el momento, nos remitimos a trabajar con informacin que esta publicada(ver referencias). En cualquier caso, si tomamos los datos de 1988 y comparamos con 2009, claramentese observa un incremento, que en trminos de proporciones equivaldra a un aumento del 64% tomandocomo base las cifras de 1988.

Grfica 06Prevalencia de vida de marihuana, cocana y basuco en Bogota: 1988 - 2009

En cambio, en el consumo de cocana y basuco, -excluyendo los datos del 2003- pareciera que nohubiese una mayor evolucin. En el caso de la cocana la situacin no mejora pero tampoco empeora yen el caso del basuco, habra una tendencia a la disminucin. Ntese que este dato guardaraconcordancia con lo reportado a nivel nacional. Podra afirmarse que el consumo de esta sustancia ha

disminuido, al menos en el contexto de los hogares tal y como los entendemos. Debo recordar sinembargo, que la prevalencia de vida es un indicador grueso y con arrastre histrico. Esto significaque, se necesita que pasen muchos aos para que pueda observarse variaciones importantes. La razn?Dentro de los estudios van ingresando nuevas personas, los que antes eran menores de 12 aos y vansaliendo personas, aquellos que fallecen o que ya superan los 65 aos. Es en esta entrada y salida dedatos de poblaciones en donde se generan los cambios. Para que se entienda mejor, una persona quetiene 20 aos hoy y que reporta haber consumido marihuana alguna vez en la vida, si al cabo de 30aos, es decir cuando tiene 50, se le vuelve encuestar, su respuesta inequvocamente ser positiva.

5,6%

2,3%

2,4%

6,5%

2,0%

2,9%

17,1%

3,2%

5,4%

9,2%

1,2%

2,4%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

Ao 88 Ao 92 Ao 2003 Ao 2009

PREVALENCIA DE VIDA DE TRES SUSTANCIAS: BOGOTA

Marihuana

Basuco

Cocana


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Habr que esperar a que fallezca o a que cumpla ms de 65 aos, para que su informacin desaparezcadel mapa muestral.

En contraste, el dato de la prevalencia lpsica anual o mensual, son indicadores ms sensibles, entanto que abarcan el lapso de tiempo ms corto. Muchos expertos en epidemiologa coinciden en

afirmar que la prevalencia anual tiende a identificar a aquellos consumidores ocasionales y laprevalencia mensual tiende a ubicar a los consumidores habituales. Y dentro de este ltimo grupo,existen ms probabilidades de encontrar a quienes podemos denominar como consumidoresproblemticos.

La grfica 07 muestra la prevalencia en el curso del ltimo ao en el consumo de marihuana,cocana y basuco en la ciudad de Bogot. Salta a primera vista que se observa un importantedecremento en el consumo de cocana y basuco. No as en el consumo de marihuana, en dondeclaramente hay un incremento desde el ao 1988 hasta el 2009. Si bien ac las cifras son porcentuales,vale recordar que al hacer la restitucin poblacional, es decir, convertir los porcentajes en nmeros depersonas, la situacin cambia dramticamente. Si tomamos como ejemplo el 2.4% de consumidores de

marihuana en el ao 2009, esto traducido en individuos equivaldra aproximadamente a 125.430personas. O dicho de otra forma, se necesitaran tres estadios de futbol para albergarlas a todas.Haciendo una estimacin bondadosa, si asumimos que el 10% de estos consumidores, tienen severosproblemas y cumpliran con los criterios clnicos de dependencia hacia la marihuana, el sistema desalud si tiene la capacidad para darle atencin a este volumen de posibles pacientes? La idea que sepuede empezar a insinuar a partir de esto es que, definitivamente pueden resultar ser ms econmicos alargo plazo, los esfuerzos que se inviertan en acciones de promocin de la salud y prevencin deriesgos. Retomando la idea presentada previamente, llama la atencin que dentro de la lucha contra lasdrogas, el componente de la reduccin de la demanda haya sido mencionado de manera muy tmida ysobre todo, sin cifras que puedan soportar las acciones que se hayan emprendido en este sentido.

Grfica 07Prevalencia en el ltimo ao de marihuana, cocana y basuco en Bogota: 1988 - 2009

1,8%

0,9%

1,4%

2,0%

0,8%1,1%

7,4%

1,1%

2,7%2,4%

0,1%0,5%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

Ao 88 Ao 92 Ao 2003 Ao 2009

PREVALENCIA ULTIMO AO DE TRES SUSTANCIAS:BOGOTA

Marihuana

Basuco

Cocana


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La Grfica 08 muestra la prevalencia de vida y en el ltimo ao del consumo de alcohol. Si bienpareciera que hay un aumento importante en la prevalencia de vida, llama la atencin el descenso en laprevalencia del consumo de ltimo ao, dado que el cambio de 6.2% desde 1988 hasta 2009 no es nadadespreciable. Lo anterior, si se tiene en consideracin que al utilizar un intervalo de confianza del 95%,dicha diferencia de porcentaje supera ampliamente los lmites del intervalo.

O dicho de otra forma, asumiendo el error de estimacin en el clculo de la prevalencia en el ltimoao en 2009 y que dicha diferencia pueda oscilar en +/- 3%, esto nos dara que el estimativo podraestar entre 59,2% y 65,2%. Como se observa, 68,4% est alejado de dicho rango. Entonces, debemosver como un hecho positivo y favorable tal disminucin en la prevalencia anual del consumo dealcohol. Hay otro elemento que hay que resaltar: Si bien son ms las personas que entran enexperimentacin con el alcohol, seran menos las que siguen a la siguiente etapa de ser consumidoresocasionales y habituales. Lamentablemente, no tenemos forma de discriminar entre estos dos tipos deusuarios, al menos no, conociendo solamente la prevalencia anual.

Grfica 08

Prevalencia en la vida y ltimo ao de consumo de alcohol: 1988 - 2009

78,0%

68,4%

75,6%

66,6%

87,6%

62,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Ao 1988 Ao 1992 Ao 2009

Consumo de Alcohol en Bogot

Alcohol Vida

Alcohol Ao

Es muy interesante el resultado identificado, porque aqu es donde se entra a confrontar las

percepciones con las cifras que ponen en evidencia las reales y verdaderas dimensiones de unfenmeno. Por qu esta afirmacin? Muchas personas pueden tener la percepcin que el consumo dealcohol se ha incrementado, sin embargo, las cifras muestran lo contrario. Obviamente, es ms fcildecir que la cifra est herrada a que mi percepcin es equvoca. Pongamos un ejemplo con unasituacin diferente. Si se le pregunta a una persona cualquiera acerca de las cifras de suicidio enColombia, la gran mayora afirmarn que ste se ha incrementado de manera notoria. Pero, al ver losnmeros aportados por INMLCF ellos dirn todo lo contrario: Las tasas de suicidio en Colombia handisminuido. Por qu hay una diferencia tan significativa entre cifras y percepciones?Lamentablemente, los llamados medios de comunicacin masiva juegan un papel importante en la


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construccin de las percepciones que tienen las personas. Hagamos un experimento sencillo. Si seutiliza el buscador de informacin de eltiempo.com y colocamos la palabra suicidio, habr un hechomuy interesante. La siguiente imagen corresponde a la bsqueda.

Llama la atencin que en ao 2000, cuando se registr la tasa de suicidio ms alta en los ltimos 20

aos, el registro informtico era equivalente al del ao 1992, cuando el suicidio estaba subiendo. Y enel ao 2008, cuando las tasas estaban descendiendo, los reportes en el diario fueron los ms elevados.Ntese que estamos soportando nuestras afirmaciones en datos y no solamente en opiniones.Resumiendo: Percepcin, el suicidio est subiendo; realidad, las tasas van disminuyendo. Por lo tanto,es altamente probable que el consumo ocasional de alcohol realmente haya disminuido.

La Grfica 09 muestra la prevalencia de vida y en el ltimo ao del consumo de tabaco (cigarrillo),desde 1988 hasta 2009.

Grfica 09Prevalencia en la vida y ltimo ao de consumo de tabaco: 1988 - 2009

Al igual que en el caso del alcohol, se observ un incremento en la prevalencia de vida y undecremento en la prevalencia lpsica del ltimo ao. Significa, ms personas experimentan pero menos

47,7%

35,9%

44,3%

32,6%

54,4%

28,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Ao 1988 Ao 1992 Ao 2009

Consumo de Cigarrillo en Bogot

Tabaco Vida

Tabaco Ao


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tienden a conservar el hbito. En el consumo de cigarrillo, existen medidas objetivas que puedenayudar a entender el decremento. Primero, la legislacin cada vez es ms fuerte con respecto a larestriccin de espacios. Las polticas de espacios libres de humo, han llevado que en lugares en dondeantes era habitual fumar, ya no es permitido: bares, restaurantes, discotecas. Igual ha sucedido en sitiosde trabajo y establecimientos educativos. En el ao 1988 era permitido fumar en las aulas

universitarias, tanto estudiantes como profesores lo hacan. Incluso, haba colegios que tena sitiosdesignado para que estudiantes y profesores fumaran. Hacer eso hoy en da es algo absolutamenteimpensable. Ya habamos mencionado tambin, como la ley ahora obliga a que los productores decigarrillos coloquen no solamente la advertencia en texto sino que incluyan imgenes alusivas a lasconsecuencias funestas por el consumo: Impotencia sexual, cncer en la boca, envejecimientoprematuro, etc. La medida ms reciente, que la mayora de los establecimientos respeta, es laprohibicin de vender cigarrillos al menudeo. Est claro entonces, que s existen acciones en el entornoque puedan dar explicaciones y darle credibilidad a las cifras de decremento en el consumo decigarrillo.

El consumo de SPA en escolares

Hubiera sido muy ilustrativo poder tener como marco de referencia la comparacin entre los dosestudios existentes sobre consumo en escolares. El primer estudio lo realiz el programa presidencialRumbos, en el ao 2001 (Rumbos, 2002). Fue un estudio de carcter nacional y el rango de edadutilizado fue entre los 10 y 24 aos. Esto significa, que abord poblacin escolar y universitaria. Elestudio publicado el presente ao (MJD, MEN, MSPS, 2012) abord la poblacin escolar y laestimacin del rango de edad de la muestra participante se ubica entre los 12 y 17 aos. En el estudiode Rumbos, emplearon un rango de edad para discriminar los datos comprendido entre los 10 y 14aos, pero sera muy arriesgado hacer la comparacin entre este rango y la totalidad de la muestra delestudio del ao 2012. Por lo tanto, los datos nos resultan incomparables.

Los datos que usaremos para el anlisis de el consumo en escolares sern: El estudio nacionalpublicado este ao (MJD, MEN, MSPS, 2012), los datos del colegio piloto (San Jos de Calasanz) endonde inici el programa Anmate. De esta experiencia, hay una publicacin de lo ocurrido entre1999 y 2006 (Aja y Gmez, 2008). Se espera hacer otra publicacin con lo sucedido hasta el 2012.Tambin se usarn los datos de otro colegio (CED Calasanz, Ciudad Bolvar) que ya ha adelantadoacciones con el programa Anmate. Adems, se tendrn los datos de cuatro colegios del distrito en loscuales solamente se ha hecho una revisin epidemiolgica. En uno de ellos ya se comenz a correr elprograma y habr que esperar por lo menos un ao para poder tener el segundo estudio que permitadetectar el impacto de la estrategia, reflejado en cambios en las tasas de prevalencia de las variablesmedidas. Los resultados de estos cuatro estudios no han sido publicados por el momento.

Para evitar confundir al lector ser necesario hacer algunas precisiones sobre la Grfica 10. Lasbarras ms altas corresponden a la prevalencia de vida y las ms pequeas a la prevalencia en el cursodel ltimo ao. La diferenciacin de colores corresponde a los diferentes tipos de colegios. Es as quela barra roja y blanca, corresponde al estudio nacional, las barras amarillas y verdes corresponden a loscuatro colegios distritales abordados durante el 2011, las barras fucsia y gris son del colegio en dondeya se han hecho dos mediciones del programa de prevencin y finalmente las barras lila y vino tintocorresponden al colegio piloto con su primera y ltima medicin.


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Capacitacin

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Al analizar la prevalencia de vida del consumo de alcohol, lo primero que puede llamar la atencines que son ms altos los datos de los colegios de Bogot frente al dato nacional. En primera instancia,podra parecer un efecto de la concentracin de las muestras. Sin embargo, al explorar los datos delestudio nacional y al ver la discriminacin por ciudades y regiones, Bogot ocupa la segunda posicinen orden descendente en la prevalencia de consumo de alcohol en el curso del ltimo mes. Podra

inferirse que un comportamiento similar sucedera con la prevalencia anual. El estudio hecho por Prezy Scoppetta (2009) sobre consumo de alcohol en menores de edad, us una muestra entre los 10 y 17aos y abordaron chicos en 9 ciudades. El reporte de Bogot fue el ms alto junto con Cali y Medelln.Por lo tanto, puede afirmarse que el dato de prevalencia reportada por los colegios de Bogot no es unasobreestimacin.

Grfica 10Prevalencia en la vida y ltimo ao de consumo de alcohol en escolares

Ahora, los datos sobre prevalencia en los ltimos 12 meses muestran unas variaciones importantes.En el caso del colegio Cala Suba, se puede hacer evidente el efecto del programa de prevencin, en

tanto que pasa de tener una prevalencia de 62.3% en 1999 a 33.5% en 2012. En el caso de Cala CB elcambio es mucho ms dramtico, porque el consumo se redujo a la mitad. Esto significara que enaquel colegio del Distrito en donde se empez a implementar la estrategia, se esperara que al cabo deun ao, pueda haber una reduccin de entre un 10% a 15% en este indicador.

La Grfica 11 muestran los datos de la prevalencia de vida y del ltimo ao en el consumo decigarrillo en los colegios examinados. Llama la atencin cmo el dato del colegio Cala Suba en 1999para la prevalencia de vida es particularmente alto. Es perfectamente factible si se tiene enconsideracin que para ese entonces no se le daba tanta importancia al consumo de tabaco y alcohol

88,9%

62,3%

71,9%

33,5%

85,2%

44,3%

70,0%

21,3%

73,1%

48,0%

78,7%

49,0%

82,0%

51,2%

77,8%

49,4%

63,4%

56,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

CalaSuba-1999

CalaSuba-2012

CalaCB

-2009

CalaCB

-2012

Suba-2011

Fon01-2011

Fon02-2011

Enga-2011

NACIONAL2012

Colegios

Consumo de Alcohol en Escolares

Vida Ao


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Capacitacin

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por parte de los menores. Es a partir del ao 2006 y la promulgacin de la ley 1098 que las acciones devigilancia frente al consumo de alcohol, cigarrillo y drogas por parte de los menores, se hacen msfuertes y constantes. Vale la pena aclarar, que no se trata de que por haber salido la ley, los menores enacto de obediencia han comenzado a abstenerse. Ms bien, las acciones han estado encaminadas hacialos adultos que son quienes venden alcohol y cigarrillos. Tanto es as que hoy por hoy el nmero

telefnico 123 est habilitado para hacer denuncias sobre expendio de alcohol y drogas a menores deedad y ms recientemente, la pgina en Internet www.reprotejo.org tambin recibe denuncias alrespecto. Ahora bien, podramos pensar que este tipo de medidas en tanto que globales afectarapositivamente todas las instituciones. Este hecho sin embargo, no explicara por qu en el ao 2012Cala Suba registra una prevalencia en el ultimo ao de 9.5% y el colegio Cala CB una cifra de 5%.Ntese que son cifras que se alejan significativamente del 15% a 20% en el cual oscilan los demscolegios y el total nacional. Como puede apreciarse, cada vez va tomando ms fortaleza la consistenciade la efectividad del programa Anmate, claro est cuando es ejecutad con la rigurosidad, disciplina ycompromiso que una labor de este tipo implica.

Grfica 11

Prevalencia en la vida y ltimo ao de consumo de cigarrillo en escolares

La grfica 12 muestra los datos de la prevalencia de vida y de ltimo ao del consumo demarihuana en escolares, tanto a nivel nacional como en seis colegios en Bogot. Los datos realmente noson nada favorecedores para los colegios abordados en el ao 2011, dado que su prevalencia de vidatiende a ser bastante alta. En el caso del colegio Cala Suba, es entendible que la prevalencia de vida enel ao 1999 se puede considerar alta si se tienen cuenta que estamos tomando datos de hace 13 aos,por lo tanto, una poca en la cual el consumo no era tan elevado como lo es hoy en da. Al examinarsede nuevo el colegio en el ao 2012, su prevalencia de vida y de ltimo ao bajan de una maneraimportante, es decir, se vuelve a reiterar el efecto positivo del programa de prevencin. En el caso del

56,0%

36,8%

25,9%

9,5%

38,6%

17,8%

28,8%

5,0%

33,7%

16,5%

36,5%

16,3%

34,3%

15,8%

38,0%

20,5%

24,3%

16,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

CalaSuba-1999

CalaSuba-2012

CalaCB

-2009

CalaCB

-2012

Suba-2011

Fon01-2011

Fon02-2011

Enga-2011

NACIONAL2012

Colegios

Consumo de cigarrillo en escolares

Vida Ao


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Capacitacin

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colegio Cala CB hay un evento bien llamativo: La prevalencia de vida no sufre cambio alguno y esperfectamente concordante con el reporte nacional. El cambio se observa es en la disminucin de laprevalencia del ltimo. Queda entonces por delante, el reto para los colegios del Distrito que haniniciado la estrategia Anmate, teniendo en consideracin que se arranca con unas cifras inquietantesy preocupantes.

Grfica 12Prevalencia en la vida y ltimo ao de consumo de marihuana en escolares

Conclusiones

No es fcil concluir algo sobre un fenmeno dinmico y cambiante. Sin embargo, es necesario queconcretemos algunas ideas que nos puedan servir de gua.

1. El consumo de Alcohol y Tabaco en Colombia, no muestra cambios significativos, es decir,se ha mantenido estable desde 1996 hasta 2009.

2. En el consumo de SPA ilegales sin embargo, la situacin no es la misma: si ha habido unincremento nada despreciable.

3. En el caso especfico del consumo en la ciudad de Bogot, hay aumento en el consumo demarihuana, estabilidad en el patrn de la cocana y descenso en el consumo de basuco. Seaclara que los estudios han sido realizados en hogares, dejando de lado poblaciones demayor riesgo y vulnerabilidad.

4. En el caso del consumo de alcohol, ha habido aumento en la prevalencia de vida. Igualsucede en el caso del cigarrillo.

5. En la prevalencia lpsica anual, hay descenso importante tanto en el consumo de alcoholcomo de cigarrillo. Se resalta que es ms evidente el decremento en el caso del cigarrillo.

8,1%

4,7%4,4%

1,6%

7,1%

2,3%

7,1%

1,1%

10,0%

4,8%

10,9%

4,9%

9,0%

4,6%

13,4%

6,1%

7,0%

5,2%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

20,0%

Cala

Suba-1999

CalaSuba-2012

CalaCB-2009

CalaCB

-2012

Suba-2011

Fon01-2011

Fon02-2011

Enga-2011

N

ACIONAL2012

Colegios

Consumo d e THC en Esco lares

Vida Ao


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Capacitacin

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Existen medidas que se han desarrollado en los ltimos aos que podran dar razn delcambio en el patrn.

6. Al analizar los patrones de consumo en escolares, en el caso del alcohol, hay evidencias queindicara que es mucho ms elevado en Bogot con respecto al resto del pas.

7. Lo mismo sucede en el caso del cigarrillo y la marihuana.

8. Dentro de los datos reportados, estn dos colegios en donde ya se ha puesto en marcha elprograma de promocin de la salud y prevencin de riesgos Anmate.

9. Sus datos hablan de la efectividad del programa, registrando descensos importantes en elconsumo de alcohol, cigarrillo y marihuana. Es relevante tener en consideracin que las doscomunidades son radicalmente diferentes si se tienen en consideracin que las ubicacionesgeogrficas en Bogot: Rincn de Suba y Ciudad Bolvar.

10.Ya hay CEDs que estn incursionando en el programa Anmate, con los cuales se harealizado el estudio preliminar. Est abierta la expectativa de lo que suceder de aqu enadelante, en el momento en que se vaya a hacer el segundo estudio y se pueda registrar elimpacto de la estrategia.

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