blocs en chirurgie digestive - alr13.com · blos à l’aveugle/perte de résistane •ehes...
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• Chirurgie douloureuse• Douleur viscérale: 20% Σ et PΣ
• Douleur pariétale: 80% nerfs intercostaux (T6 à T12) 1ère racine lombaire (L1) IH-II
Blocs à l’aveugle/perte de résistance
• Echecs fréquents/localisation de l’AL
• Complications: injection intrapéritonéale, ponction digestive, hématome hépatique, bloc fémoral
• Variations anatomiques
ECHOGRAPHIE
TAP bloc intercosto-iliaque T10 à T12 +/-L1
chirurgie sous-ombilicale
TAP bloc subcostal T7-T10
chirurgie sus-ombilicale
Bénéfices
• EVA au repos et à la mobilisation
• de la consommation de morphine
• nausées, vomissements, somnolence
• Douleur pariétale et non viscérale
• Durée 24h voire 48h (césariennes)
Peterson. Acta Anaesthesiol Scand 2010
Indications du TAP bloc
Uni ou bilatéral
• Chirurgie colique/laparotomie
• Cholécystectomie/sous-costale ou coelio
• Chirurgie colorectale/coelio
• Appendicectomie/mac Burney
• Fermeture d’iléostomie
• Hernie inguinale
• Chirurgie gynécologique
• Césarienne
• Chirurgie urologique (AVH, PR, néphrectomie)
• Chirurgie plastique
• Chirurgie vasculaire
• Prélèvement crête iliaque
• 20ml/injection
• Ropivacaïne 0,375%, 0,5%, 0,75%
• Levobupivacaïne 0,375%, 0,5%
• Durée: 24-48H
• Boc continue/KT: 5ml/h/côté, 10ml/h pour bloc unilateral ou 20ml/12h
Coupe sagittale injection plan superficiel
Hernie ombilicaleTrou de trocart de coelioRopivacaïne ou Levobupivacaine 10ml/côté
PRECAUTIONS
- Doppler/art épigastrique
- Bord externe du grand droit
INDICATIONS
• Hernie ombilicale
• Eventration
• Laparotomie médiane (+/-plusieurs ponctions)
Indications
Type de bloc Territoire intéressé Indications
Bloc para-ombilical T10 Hernie ombilicale, orifice trocart coelio
Bloc grands droits T7 à T12 selon le site et le nombre d’injections
Laparotomie médianeéventrations
TAP bloc inter costo-iliaque
T10-T11-T12Souvent L1, rarement T9
Chirurgie sous-ombilicale
TAP bloc subcostal T7-T1O Chirurgie sus-ombilicale
Bloc II-IH Branches de L1 Hernie inguinale PfannenstielUrologie: varicocèle,
hydrocèle, cordon, orchidopexie
Naropeine 0,75% 10ml x 2Intérêt d’une infiltration présacrée (5ml) pour bloquer les rameaux Σ(anastomoses avec pudendal, sphincter interne)