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BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREKO 2014-2017 ALDIRAKO PLAN ESTRATEGIKOA Ildo estrategikoak Helburuak Proiektuak BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREA RED SALUD MENTAL DE BIZKAIA OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD

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BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREKO

2014-2017 ALDIRAKO PLAN ESTRATEGIKOA

Ildo estrategikoakHelburuakProiektuak

BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREARED SALUD MENTAL DE BIZKAIA

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SALUD

SARRERA 5

GAUR EGUNGO TESTUINGURUA 7

XEDEA, IKUSPEGIA ETA BALIOAK 9

ILDO ESTRATEGIKOAK, HELBURUAK ETA PROIEKTUAK 11

ERANSKINAK

1. Eremu komunitarioa 28

2. Errekuperazioaren Eredua 29

Edukia

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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2014an laugarren urtea betetzen du Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareak Erakunde Sanitario Integratu bezala. Lehenengoz garatu da hausnarketa estrategikorako prozesu bat eta prozesu hori irekia izan da interes-talde nagusiek parte har dezaten. Horrela, kontuan hartu da besteak beste, honako erakunde hauetako langileen ahotsa: BOMS eta Osakidetzako beste zerbitzu-erakunde batzuk, Osasun Saila, Eusko Jaurlaritza, Bizkaiko Foru Aldundia, Udalak, hirugarren sektoreko erakundeak, erabiltzaile eta senitartekoen elkarteak …

Hainbat ikuspegitatik jasotako ekarpenek aberastu dituzte BOMSek hurrengo lau urteetan izango dituen estrategiak, Bizkaiko biztanleriaren osasun mentala hobetzeko helburuarekin.

Sarrera

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Kudeaketa jasangarria eskatzen du gaur egungo egoera ekonomikoak, ahalik eta errentagarrienak izan daitezen, gure Lurraldean osasun mentaleko arazoak dituzten pertsonen behar asistentzial eta soziosanitarioak betetzeko behar diren baliabideak. Krisi ekonomikoaren testuinguruak eragiten du baliabide soziosanitarioak garatzea eta biztanleria kaltebera berriak agertzea.

Bestalde, Bizkaian hasi den erakunde sanitarioen integrazioak harremanen marko berri baten beharra izango du BOMSen eta gure Lurraldeko erakunde sanitarioen artean, osasun sistemaren jarraitutasun asistentziala eta eraginkortasuna bermatzeko.

2013-2016rako Osakidetzako Ildo Estrategikoen eta Ekintza Planen zabalkundea lagungarria izango da BOMSen Ikuspegia gauzatzeko behar diren baldintzak sortzeko, arreta integrala lortzeko (eremu soziosanitarioa sartuz), zerbitzu-erakundeen agintaritzan aldaketak, pazientearen aktibazioa, profesionalen inplikazio eta protagonismo handiagoa etab.

2013-2020 Osasun Planak baiesten ditu Plan Estrategiko honen bi oinarrizko ildo: Eredu Asistentzial Komunitarioa eta zerbitzuak Errekuperaziora bideratzea. Horrez gain, BOMSen estrategian lehentasunezkoak diren beste alderdi batzuk ere kontuan hartzen ditu, hala nola, suizidioaren prebentzioa, Lehen Mailako Arreta eta Osasun Mentalaren arteko lankidetza, Arreta Goiztiarraren eredua garatzea, osasun mentalaren sustapena, ongizate emozionala, etab.

Gaur egungo testuingurua

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Xedea

Osakidetza- Euskal Osasun Zerbitzuko erakunde sanitario publiko bat gara, Bizkaiko biztanleriaren osasun mentalaren arreta integrala eskaintzen duena, eremu sanitario eta sozialeko beste erakunde eta instituzio batzuekin lankidetzan, eredu asistentzial komunitarioa1 oinarri duena.

Ikuspegia

Eredu asistentzial komunitarioa garatu nahi dugu, Bizkaiko biztanleriaren beharrei erantzuna emateko, eta horretarako errekuperazio2 prozesuan erabiltzaileen protagonismo handiagoa lortu nahi dugu.

Erakunde malgua izan nahi dugu, kualifikazio handia duen langile-taldea, inplikatua, sarean lan egiten duena eremu sanitario eta sozialeko beste erakunde eta instituzio batzuekin, eta inguruko aldaketei modu eraginkorrean erantzuten diena.

Balioak

Erabiltzailea gure lehentasuna da

Uste dugu pertsonek eskubidea dutela osasun mentalerako eskuragarri dagoen arretarik onena izateko, bai osasun sistemaren aldetik, bai gizarte arloaren aldetik. Pertsonen iritzia eta balioak errespetatzen ditugu.

Xedea, Ikuspegia eta Balioak

1 Ikusi 1. Eranskina: Eredu komunitarioa2 Ikusi 2. Eranskina: Errekuperazioaren eredua

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Lan egiten dugu gaixotasun mentalari lotuta dagoen estigma deuseztatzeko eta honako printzipio etiko hauetan oinarritutako zerbitzuak garatzeko: autonomiaren sustapena, zainketen jarraitutasuna, segurtasuna, eraginkortasuna eta efizientzia, eskuragarritasuna, ekitatea eta arreta integrala.

Sarea gara

Taldean lan egiteko konpromisoa dugu, beste erakunde sanitario eta sozial batzuekin lan egiteko, elkarren arteko konfiantza eta errespetuarekin.

Etika eta erantzukizun soziala kontuan izanda jokatzen dugu

Gure jokabidearen oinarri dira gardentasuna, eraginkortasuna eta jasangarritasuna, bai ingurumenaren arloan, bai arlo ekonomiko eta sozialean.

Konpromisodun profesionalak gara

Erantzukizunarekin eta lidergo partekatuarekin dihardugu. Proaktiboak eta berritzaileak gara. Bikaintasunera eta ikerketara bideratuta garatzen ditugu gure gaitasun profesionalak arreta hobetzeko.

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Ildo estrategikoak, helburuak eta proiektuakBizkaiko Osasun Mentaleko Sareko Plan Estrategikoak 6 ildo estrategiko ditu, 25 helburu estrategiko eta 114 proiektu estrategiko.

Sarearen 6 estrategiak

5. estrategia - IKERKETAEzagutza sortzea eta

aldaketarako bultzada

4. estrategia - JASANGARRITASUNAKudeaketa etikoa eta jasangarria-ren bitartez, ekonomiaren arloan, ingurumenean eta arlo sozialean

6. estrategia - INFORMAZIO-SISTEMAK ETA IKT-AK

Giltzarriak erabakiak hartzeko eta harreman-ingurune berriak garatzeko

3. estrategia - PERTSONAKAntolamendua lankidetzarantz

aldatzeko protagonistak

1. estrategia - EREDU ASISTENTZIALAEredu asistentzial komunitario bat garatzea, arreta integratua

bultzatzen duena, emaitza hobeak lortzeko osasunean eta eraginkortasunean

2. estrategia - ERREKUPERAZIOAErrekuperazioaren eredua eta filosofia asistentzian eta zerbitzuen garapenean

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Ildo eta helburu estrategikoak:

1. EREDU ASISTENTZIALA

1.1. Pazientea bere ingurunetik hurbil egotea, eta behar ez diren ospitaleratzeak ekidi-tea.

1.2. Lankidetza-eredu bat garatzea erakundeen artean zein erakunde barruan arreta integrala eta sistemaren eraginkortasuna sustatzeko.

1.3. Garatzea osasun mentalaren sustapena eta gaixotasun mentalaren prebentzioa. 1.4. Berariazko biztanlerientzako arreta-programen bultzada.

2. ERREKUPERAZIOA

2.1. Gaixotasun mental larria duen pertsonaren autonomia erraztea eta bultzatzea. 2.2. Arreta eskuragarria, integrala eta banakakoa eskaintzea. 2.3. Erabiltzaileen parte-hartzea sustatzea erabaki terapeutikoetan. 2.4. Sustatzea gizarteratzea, burujabetasuna eta parte hartze soziala 2.5. Pazienteen ahotsa eta iritzia kontuan hartzea zerbitzuen planifikazioan, kudeaketan

eta antolamenduan. 2.6. Eskubideak babestea. Estigmaren aurkako borroka.

3. PERTSONAK

3.1. Lankidetza eta talde-lanaren kultura sustatzea pertsonen konpromisoa eta inplika-zioa lortzeko.

3.2. Giza baliabideen planifikazioan eta antolamenduan aurrera egitea erakundearen eskakizunekin koherentzian eta beroriekin lerrokatuta.

3.3. Prestakuntza Estrategikoa garatzea 3.4. Hizkuntza normalizazioa bultzatzea 3.5. Laneko segurtasun eta osasun baldintzak hobetzea.

4. JASANGARRITASUNA

4.1. Kudeaketa etikoa eta gobernu ona garatzea 4.2. Baliabideak eraginkortasunez kudeatzea 4.3. Erantzukizun Sozial Korporatiboko (ESK)estrategia bat garatzea

5. IKERKETA

5.1. Ikerketa-politika garatzea 5.2. Ikerketako egitura finkatzea 5.3. Aliantzak garatzea ikerketaren arloan 5.4. Ikerketa-proiektu estrategikoak garatzea

6. INFORMAZIO-SISTEMAK ETA IKT-ak

6.1. Informazio-sistema erabilgarria, baliagarria eta fidagarria ezartzea kudeaketarako eta jarduera klinikorako.

6.2. Historia kliniko digitalaren erabilera finkatzea 6.3. IKT-ak, eta lankidetza zein harreman ingurune birtualak erabiltzera sustatzea

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareak asmo sendoa du arreta komunitarioaren ereduaren alde lan egite-ko. Eredu hori, oro har, garatutako osasun mentaleko zerbitzu guztietan onartu da eta Osasun Mentalaren Estrategian sartu da, bai Osasun Sistema Naziona-lekoan, bai Euskal Autonomia Erkidegokoan.

Eredu komunitarioak dakarrena zera da: lehenta-sunez, arreta behar duten pertsonengandik hurbil dagoen eremu komunitarioan zerbitzuak garatzea, eta ospitaleetako egonaldiak ezinbestekoak dire-nean soilik erabiltzera murriztea. Zerbitzu horiek ga-ratzeko behar asistentzial sanitarioez gain, estaldura eta laguntza komunitarioa bermatzeko behar diren elementu guztiak ere kontuan izan behar dira, batez ere, osasun mentaleko arazo larriak dituzten pertso-nak artatzeko, kalteberagoak direnez eta bazterke-ta arriskua izaten dutenez, beste behar batzuk ere izaten dituzte, hala nola, ostatua, laneratzea eta okupazioa, eskubideen babesa eta oinarrizko behar ekonomikoak estaltzea.

Bizkaiko biztanleriaren osasun mentala prebenitze-ko eta sustatzeko esku-hartzeaz gain, zerbitzu ho-riek antolamendu bat behar dute erabiltzaileei arreta osoa eskaintzeko eta euren bizitzan zehar honako hauek bermatzeko: arretaren kalitatea, segurtasuna, eraginkortasuna eta jarraitutasuna. Antolamendu ho-rrek koherentzia bat eskatzen du esku hartzen du-ten bitarteko eta profesionalen artean. Horrez gain, antolamendu horrek sistemaren eraginkortasuna hobetzen lagundu beharko luke.

1. ESTRATEGIA

EREDU ASISTENTZIALA

Eredu asistentzial komunitario bat gara-tzea, arreta integra-tua bultzatzen duena, emaitza hobeak lor-tzeko osasunean eta eraginkortasunean

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Bitarteko eta egitura komunitarioek areagotu behar dute arazoei irtenbideak emateko gaita-suna, eta horretarako egungo zerbitzuak bultzatu behar dira eta beste zerbitzu batzuk sortu -zerbitzu sanitarioak eta sozialak- erabiltzaileak dituen beharrei erantzuna ingurune hurbile-nean eman ahal izateko.

Proiektuak

1.1.1. Ospitaleko eremua berrantolatzea. Egoitzako oheak murriztea ezinbesteko gutxiene-kora, paziente guztien estaldura eta arreta bermatuz.

1.1.2. Arreta intentsibo anbulatorioko talde eta bitartekoak sortzea (Akutuentzako Eguneko Ospitaleak, esku-hartze taldeak krisialdietarako).

1.1.3. Talde mugikorrak, etxeko arretako taldeak garatzea, eta Tratamendu Asertibo komu-nitarioko taldeen estaldura handitzea.

1.1.4. Eguneko Ospitaleko bitartekoak abian jartzea haur eta gazteentzat.

1.1.5. Tutoretzapeko ostatuko plazak gehitzea (gainbegiratutako pisuak eta egoitza txikiak), eta komunitatean ostatua emateko beste zerbitzu batzuk garatzea osasun mentaleko arazoak dituztenentzat.

Proiektuak

1.2.1. BOMZeko zerbitzu-zorroa aztertu eta zabaltzea.

1.2.2. BOMS barruko koordinaziorako foroak sortzea /sendotzea, eta diziplina anitzeko lan-taldeak eratzea, bereziki, zentroen artean eta erakundeen artean, lankidetza, ezagutza eta jardunbide onak trukatzea hobetzeko.

1.2.3. Lehen Mailako Arretarekin lankidetza izatea, Buru-nahaste arrunta (BNA) duten era-biltzaileek BOMSera gutxiagotan jo dezaten.

1.2.4. Lankidetza eremu soziosanitarioarekin, toki mailako zeharkako egituretan parte har-tuz, eta informazio sistemak partekatuz (Historia Kliniko soziosanitarioa). Eskualdeko koordinazio soziosanitarioko planak bultzatzea.

1.2.5. Arreta integratua eta koordinatua Bizkaiko lurraldean osasun mentaleko asistentzia sanitario publikoa ematen duten BOMSetik kanpoko beste erakunde batzuekin, ba-tez ere, Ospitale Orokorretako Psikiatriako Zerbitzuekin.

1.2.6. Pazientearen Segurtasun Plana

1.1. HELBURUA Pazientea bere ingurunetik hurbil egotea, eta beharrezko ez diren ospitaleratzeak ekiditea.

1.2. HELBURUA Erakunde barruko eta erakundeen arteko lankidetza-eredua garatzea arreta integrala eta sistema eraginkorra lortzeko

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Gaixotasun mentala prebenitzeko jarduerak lerrokatuta daude EAEko Osasun Mentaleko Estrategian ezarritako helburuekin: menpekotasuna sortzen duten substantziak hartzea, de-presioa eta suizidioa, desgaitasuna sortzen duten gaixotasun kronikoak dutenen zaintzaileak. Estrategiak konbinatzen dira, alde batetik, biztanleriarentzako arrisku-faktoreak murriztera zu-zendutakoak, eta bestalde, arrisku handia duten pertsonentzako banakako esku-hartzeak, eta horiek koordinatuta daude Euskadiko Osasun Planeko 2013-2017ko Politikekin.

Proiektuak

1.3.1 Suizidioa Prebenitzeko Zeharkako Plana

1.3.2. Gaixotasun mental larria duten pertsonen osasun fisikoa, itxaropena eta bizi-kalitatea hobetzea. Baita patologia organiko elkartua antzeman eta tratatzea, eta bizi-ohitura osasungarriak sustatzea ere.

Proiektuak

1.4.1. Arreta Goiztiarraren Programa3

1.4.2. Haur eta gazteen gaixotasun mental larriaren arreta intentsiboko programa

1.4.3. Psikosi hasiberriaren arreta intentsiboko programa

1.4.4. Buru-nahaste Larriaren arretako programaren ezarpen osoa OMZetan.

1.4.5. Patologia organikoa bahetzeko programa Buru-nahaste Larriaren Programan.

1.4.6. OndoBizi programa: osasunerako heziketa

1.4.7. Berariazko programak garatzea Nortasunaren Nahasteak abordatzeko

1.4.8. Arreta psikogeriatrikoaren zeharkako plan bat abian jartzea

1.4.9. Desgaitasun intelektuala duten pertsonak artatzeko zeharkako plan bat abian jartzea

1.4.10. Menpekotasun arazoak dituen biztanleriaren gaur egungo beharretara egokitutako programak eta zerbitzu asistentzialak garatzea.

1.4.11. Prozesu eta prozedura asistentzialak bateratzea, baita esku-hartze farmakologikoak eta ez-farmakologikoak ere (psikoterapia, psikoheziketa, errehabilitazio kognitiboa-REHACOP).

1.3. HELBURUA Osasun mentalaren sustapena eta prebentzioa garatzea

1.4. HELBURUA Berariazko biztanlerientzako arreta programak bultzatzea

3 Haurrentzako Arreta Goiztiarra edo esku-hartzeak zuzenduta daude 0-6 urte bitarteko haurrei, eta euren familia eta inguruneari, ahalik eta arinen erantzuteko, garapenean nahasteak dituzten edo izan ditzaketen umeen beharrei -aldi baterakoei, zein iraunkorrei-.

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Osasun arretaren arloa aldaketa sakonak jasaten ari da; izan ere asistentzian kontuan hartzen dira eragindako pertsonen esperientzia, zerbitzuek izan behar dituzten printzipioak, eta arreta eskaintzeko modua bera ere aldatu da. Azken urteotan, patologia kronikoen arretari aurre egiteko eta hobetzeko, funtsezko elementu bihurtu da pazienteek parte-hartzea euren arreta prozesuan (Paziente Aktiboa).

Osasun mentalaren kasuan, Paziente Aktiboaren kontzeptua errekuperazioaren kontzeptuari lotu dakioke; azken urteotan protagonismo handia hartu du kontzeptu horrek. “Errekuperazioaren Eredua” deiturikoaren definizioa zera da: prozesu bat, zeinaren bitartez gaixotasun mental larriak dituzten pertsonak bizitza betea, itxaropentsua lor baitezakete, gizarteari zerbait eskaini; nahiz eta gaixotasunaren sintomek iraun eta gaixotasunaren ondorioz mugak izan. Horrek filosofia asistentzialean beste ideia bat dakar, hau da, gaixotasun mental bat izan arren, pertsona batek lor dezakeela bizitza betea, gizartean eta familian ondo integratua egotea eta gizartearentzako baliagarria izatea

Errekuperazioaren Eredua, eboluzio luzea duten gaixotasun mental larrien testuinguruan aplikatuta, banakako helburu pertsonal bat eta banakako prozesu pertsonal bat definitzen ditu, eta horrek honako hau dakar:

− Bizitza-proiektu pertsonal betea izatea, itxaropentsua, bizitzak zentzu bat izatea, gaixotasun mentala izan arren.

− Gaixotasunaren beraren kudeaketa eta maneiua norbere gain hartzea sintomen eta desgaitasun iraunkorren eragina murrizteko.

− Gizartean ondo baloratuta dauden rol eta helburu pertsonalak lortzea, eta ez izatea bakarrik, pertsona gaixoa edo / eta osasun mentaleko zerbitzuen erabiltzailearen rola.

2. ESTRATEGIA

ERREKUPERAZIOA

Errekuperazioaren eredua eta filosofia asistentzian eta zerbitzuen garapenean

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Autonomia bultzatzen da honako hau eskainiz: kalitatezko asistentzia, esku-hartze eraginko-rrak eta integratuak, autonomia pertsonala bultzatzen duten errehabilitazioko baliabideak, autozainketa, eta gaixotasunaren kudeaketa.

Proiektuak

2.1.1. Ebidentzian oinarritutako honako esku-hartze integratu hauek ezartzea:

− Tratamendu farmakologiko egokia eta tratamenduari atxikitzeko programak eta in-terbentzioak eskuragarri izatea.

− Ebidentzian oinarritutako esku-hartze psikologikoak eta psikosozialak eskuragarri izatea.

Banakako zainketa-planetan eta esku-hartzeetan oinarritutakoa, eredu biopsikosozial baten araberakoa, zainketen jarraitutasuna bermatzeko eta arreta behar den lekuan eta behar denean emateko.

Proiektuak

2.2.1. Ebaluazio-eskalak ezartzea, baina ez osasunaren alderdietara mugatuak.

2.2.2. Banakako Zainketa Planak ezartzea.

2.2.3. Maila asistentzialen artean prozedurak egitea bideratzeko eta informazio klinikora sartzeko.

Informazio egokia eskainiz eta aukerak eskainiz, eragindako pertsonen lehentasunak kon-tuan izanda.

Proiektuak

2.3.1. Informazio fidagarria, egokitua eta ulergarria bateratzea gaixotasun, esku-hartze, tra-tamendu eta eskuragarri dauden baliabide asistentzialei buruz.

2.3.2. Pazienteen iritzia eta lehentasunak kontuan izatea banakako zainketa planetan. Pa-zientearen eskura jartzea bere zainketa-plana.

2.1. HELBURUA Gaixotasun mental larria duen pertsonaren autonomia bultzatzea eta sustatzea

2.2. HELBURUA Arreta eskuragarria, integrala eta banakakoa eskaintzea

2.3. HELBURUA Erabiltzaileen parte-hartzea sustatzea erabaki terapeutikoetan

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Ospitaleratzea ekidinez eta ezinbestekoa denean soilik erabiliz sustatzen da, eta honako hauek garatuz: tratamendua eta errehabilitazioa egiteko baliabide komunitarioak, laguntza komunitarioa, eta eskuragarri jarriz: etxebizitza, prestakuntza-okupazioa, lana, aisialdia.

Proiektuak

2.4.1. Ostatuaren baliabidea izateko kudeaketa hobetzea itxarote-zerrendetan eta atzera-penetan, ekitate irizpideak erabiliz.

2.4.2. Ostatu normalizatuari laguntzeko ekintzak.

2.4.3. Parte-hartzea prestakuntzarako eta laneratzeko baliabideak sustatzen dituzten eki-menetan.

2.4.4. Aisialdirako baliabideak eskura jartzea.

2.4.5. Bazterketa arrisku handia duten taldeekin lan egitea: etxe gabekoak, genero indarke-ria jasan dutenak, eta abar.

2.4.6. Parte-hartzea eta koordinatzea eremu sozialeko beste erakunde batzuekin.

Paziente eta senitartekoen iritzia eta ahotsa kontuan hartzeko mekanismoak, zerbitzuen planifikazioan, kudeaketan eta antolamenduan.

Proiektuak

2.5.1. Aliantzak senitartekoen elkarteekin.

2.5.2. Bultzatzea gobernu-organoetan erabiltzaileak sartzea.

2.5.3. Sustatzea pazientearen parte-hartzea elkarteetan, lan-taldeetan, sare sozialetan eta pazienteen foroetan.

2.5.4. Erabiltzaileen iritzia ebaluatzea bere prozesu asistentzialean.

Proiektuak

2.6.1. Publikoa informatzeko ekimenak bultzatzea eta parte-hartzea.

2.6.2. Gaixotasun mentala duten pertsonen kolektiboari laguntzeko ekimenak sustatzea eta ekintzetan parte-hartzea.

2.6.3. Koordinazio-lanak beste erakunde batzuekin.

2.4. HELBURUA Gizarteratzea, burujabetasuna eta parte-hartze soziala bultzatzea

2.5. HELBURUA Pazienteen ahotsa eta iritzia kontuan hartzea zerbitzuen planifika-zioan, kudeaketan eta antolamenduan

2.6. HELBURUA Eskubideak babestea. Estigmaren kontrako borroka

Zalantzarik gabe, BOMSeko langileak giltzarri dira erakundearen ikuspegia gauzatzeko. Lidergo parte-hartzaile bat behar da, konfiantza sortzen duena, aginte-lerro guztian eragiten duena, langileen arteko lankidetza indartu eta sustatzen duena eta helburu estrategikoak lortzeko denen konpromisoa bultzatzen duena.

BOMS erakunde dinamikoa da, sortu zenetik, etengabeko aldaketak ditu antolamenduan eta, horien ondorioz, urratsak ematen jarraitu behar da planifikazio eta antolamendu prozesuetan, lanbide-profil berriak sortuz eta helburu estrategikoekin lerrokatutako eta beroriekin koherentea den trebakuntza garatuz.

Euskararen normalizazioan aurrera egin behar da, biztanleriaren aukera linguistikoa bermatzeko eta, horrela, komunikazioaren kalitatea hobetzeko, enpatia izateko; eta horrez gain, langileen artean lan-hizkuntza bezala ere bultzatzen jarraitzeko.

Bestalde, arriskuak prebenitzeko kudeaketa-sistemak bultzatzen jarraitu behar da langile guztien segurtasuna eta osasuna zaintzeko.

3.ESTRATEGIA

PERTSONAK

Antolamendua lankidetzarantz aldatzeko protagonistak

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Proiektuak

3.1.1. Erakundearen kultura ebaluatzea eta balio partekatuen estrategia diseinatzea.

3.1.2. Gaitasunen eredua garatzea lidergorako

3.1.3. Prestakuntza-ibilbidea definitzea lidergoa garatzeko.

3.1.4. Lidergoa ebaluatzeko tresna ezartzea.

3.1.5. BOMSeko Komunikazio Plana diseinatu eta zabaltzea

3.1.6. Langile berrien Harrera Gida birdiseinatzea

3.1.7. Sustapen Plana aztertu eta hobetzea helburu estrategikoekin lerrokatuta, pertsonei eta lan-taldeei zuzendua.

3.1.8. Teknika, metodo eta tresna berritzaileak erabiltzea lan-taldeetan sormena bultzatzeko.

Proiektuak

3.2.1. Plantilen aurreikuspenak egitea eredu asistentziala eta helburu estrategikoak kontuan izanda.

Proiektuak

3.3.1. Identifikatzea BOMSeko profesionalek arreta komunitarioa garatzeko behar dituzten gaitasun giltzarriak eta gaitasun horiekin lerrokatutako prestakuntza planak egitea.

3.3.2. Ezagutzaren zabalkundea sustatzea BOMSeko langileen artean.

Proiektuak

3.4.1. BOMSeko Euskara Plana egitea eta zabaltzea.

3.4.2. Langileei eta erabiltzaileei zuzendutako komunikazio-kanpainak egitea

3.1. HELBURUA Lankidetzaren eta talde-lanaren kultura sustatzea pertsonen konpro-misoa eta inplikazioa sortzeko

3.2. HELBURUA Aurrera egitea pertsonen baliabideen planifikazioan eta antolamen-duan erakundearen eskakizunekin koherentzian eta eskakizun horie-kin lerrokatuta

3.3. HELBURUA Prestakuntza estrategikoa garatzea

3.4. HELBURUA Hizkuntza normalizazioa bultzatzea

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Proiektuak

3.5.1. Segurtasuneko eta Lan Osasuneko Kudeaketa Sistemari eustea (OHSAS 18001) eta ziurtagiria eremu komunitariora zabaltzea.

3.5.2 Segurtasunari eta osasunari buruzko prestakuntza eta langileen osasuna sustatzeko kanpainak.

3.5.3. Lanpostuen arriskuen eskuliburuak eguneratzea.

3.5. HELBURUA Segurtasun eta osasun baldintzak hobetzea lanean, arriskuak prebe-nitzeko kudeaketa sistemen aurrerapenaren bitartez

BOMSek, erakunde publiko bezala, konpromisoa du esleitu zaizkion baliabide publikoen kudeaketa eraginkorra, zorrotza eta erabat etikoa egiteko. Horretarako, kudeaketan irizpide gardenak aplikatu behar dira eta egiturak behar dira erabakiak hartzeko eta kontu-emateak parte hartzaileak eta gardenak izateko. Egitura horietan parte hartu behar dute erakunde sanitarioek, eragile sozialek eta

erakundeetako eragileek, alde batetik, eta bestetik, erabiltzaileek eta biztanleek, BOMSeko gobernuan euren interesak eta asmoak modu proaktiboagoan kontuan izateko.

Halaber, eredu asistentzial komunitarioaren garapenak, errekuperazioa eta arreta integrala printzipioak oinarri izanik, organoak behar ditu kudeatzeko eta koordinatzeko gaixotasun mentala duten pertsonen arreta prozesuan esku hartzen duten eragileak, pazienteen osasun mailan eta bizitza kalitatean eragiten duten eragileak. Organo horiek funtsezko eragileak izango dira erakunde sanitario, gizarte-erakunde eta erakunde soziosanitarioen artean funtzionatzeko akordioak eta lan-ildoak garatu eta,horien ondorioz, osasun mentaleko arreta-planak garatzeko Bizkaiko biztanleriari arretaren jarraitutasuna bermatzeko

Bestalde, BOMSek konpromisoa du erantzukizun sozialaren printzipioak kontuan izanda jokatzeko, eta ondorioz, jardueraren alderdi guztiek beren interes-taldeengan duten eragina kontuan izan eta kudeatu egin behar du, eta modu aktiboan eta borondatez oreka lortu behar du ekonomia arloan, ingurumenean eta arlo sozialean, sistema sanitario publikoaren eta ingurukoaren jasangarritasuna bermatzeko. Konpromiso horrek dakar legeriak eta indarrean dagoen araudiak eskatzen dituen gutxienekoetatik gorako estrategia eta ekintza zehatzak bultzatzea hiru arloetan.

Erantzukizun Sozial Korporatiboa(ESK) zeharkako kontzeptu bat da eta kudeaketaren arlo guztietan kontuan izan beharko litzateke. Beraz, ildo estrategiko honetan jasotako helburuak eta proiektuak Plan Estrategikoa osatzen duten gainerako ildoetan definitutakoekin bat datoz, eta denak batera definitzen dute BOMSek duen konpromisoa gizartearekin erakunde erantzulea izateko.

4. ESTRATEGIA

JASANGARRITASUNA

Kudeaketa etikoa eta jasangarriaren bitartez, ekonomiaren arloan, ingurumenean eta arlo sozialean

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Proiektuak

4.1.1. Batzorde misto, bakar batean, eta sarean egotea erabiltzaileen arretaren jarraituta-suna bermatzeko honako eremu hauetan: asistentziala, sozio-sanitarioa eta soziala.

4.1.2. BOMSen presentzia areagotzea eremu sanitarioko foroetan, baita Osasun Menta-leko Euskal Aholku Batzordekoan ere, eta aliantzak areagotzea Euskadiko osasun mentaleko beste sare eta erakunde batzuekin.

4.1.3. BOMSeko Gobernu Kontseilua sortzea, aliatu giltzarriekin, Euskadiko Arreta Integra-tuko Planarekin bat eginez.

4.1.4. Kanpoko aitortza-sarietara aurkeztea.

Proiektuak

4.2.1. Finantzaketa-eredu berri bat bultzatzea, osasunean emaitzekin lerrokatuta.

4.2.2. BOMSeko zerbitzu sanitarioen eta zerbitzu sozialen finantzaketa lerrokatzea bultzatzea sistemaren integrazioaren egitura-elementu bezala.

4.2.3. BOMSeko azpiegiturak eta ekipamenduak egokitzea jasangarritasunaren irizpideak kontuan izanda.

4.2.4. Medikamentuaren erabilera zuhurra eta eraginkorra

Proiektuak

4.3.1. Identifikatzea gure jardueraren eraginak interes-talde giltzarriengan

4.3.2. ESK estrategia garatzea: erantzukizunari dagokionez, BOMSek egiten dituen jardue-rei balioa ematea, honako eremu hauetan: ekonomia, gizartea eta ingurumena, eta jarduera berriak egitea.

4.3.3. Ingurumenaren kudeaketako sistemaren oinarriak finkatzea eta BOMS guztian ze-harka zabaltzea, Osakidetzako estrategiarekin lerrokatuta.

4.3.4. Erakundeko pertsonak kontzientziatzea “jokabide etikoa eta erantzukizun soziala” ba-lioa garatzeko.

4.1. HELBURUA Kudeaketa etikoa eta gobernu ona egitea

4.2. HELBURUA Baliabideak modu eraginkorrean kudeatzea

4.3. HELBURUA Erantzukizun Sozial Korporatiboaren estrategia garatzea

Ikerketak ezagutza sortzen du eta sistema prestatzen du etorkizuneko aldaketetarako eta behar diren aldaketak ezartzeko.

BOMSek ikerketarako gaitasuna bultzatu behar du eta ildo batzuk garatu erabiltzaileei eskainitako zerbitzuak eraginkorragoak izan daitezen.

5. ESTRATEGIA

IKERKETA

Ezagutza sortzea eta aldaketarako bultzada

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Proiektuak

5.1.1. Ikerketa-ildoak definitu eta garatzea Osasun Sailaren Ikerketa Estrategiaren arabera eta BOMSeko estrategiarekin lerrokatuta, ikerketa-taldeen bitartez.

5.1.2. Ikerketa bultzatzea eta garatzea zerbitzu eta esku-hartzeen ebaluazioan.

Proiektuak

5.2.1. Ikerketa-batzordea finkatzea BOMSeko ikertzaileei laguntzeko eta aholkuak emateko organo moduan.

5.2.2. Ikerketarako gaitasuna eta hobekuntza programak ezartzea.

5.2.3. Sareko langile guztientzako informazio integrala emateko sistema bat diseinatzea, eta bertan ikerketa proiektu guztiak, ikertzaileen zerrenda eta lortutako emaitzen zerrenda sartzea.

Proiektuak

5.3.1. Lankidetza sendotzea Kronikgunerekin.

5.3.2. Hitzarmenak egitea unibertsitate eta beste erakunde batzuekin, baita Osakidetzako Ikerketa Erakundeekin eta Ikerketa Unitateekin ere.

Proiektuak

5.4.1. REE/DREEM Proiektua: Errekuperazioaren Ereduaren Ebaluazioa.

5.4.2. MASTERMIND Proiektua. Teknologia berrien aplikazioa osasun mentaleko tratamen-du eta zainketetan.

5.4.3. Pazienteak sailkatzeko sistema, esku-hartzeak diseinatu eta ezartzeko egokituta eu-ren profiletara eta euren erikortasun arrisku mailaren arabera.

5.4.4. (AGHN) Arreta Gabezia eta Hiperaktibitatearen Nahastea ebaluatzeko protokoloa eta aurpegi-adierazpen emozionala antzemateko errealitate birtualeko tresna, patologia hori duten umeengan

5.4.5. Refinement Proiektua: Finantzaketaren eragina osasun mentaleko zerbitzuen kalita-teari dagokionez.

5.1. HELBURUA Ikerketa politika garatzea

5.2. HELBURUA Ikerketa-egitura finkatzea

5.3. HELBURUA Aliantzak garatzea ikerketaren arloan

5.4. HELBURUA Ikerketa-proiektu estrategikoak garatzea

26

Azken urteotan aldaketa handiak izan dira Osaki-detzako informazio-sistemetan: eOsabide, historia kliniko digitala (Osabide Global), errezeta elektro-nikoa, eta abar. Profesionalek sistema korporatiboe-tan datu asko sartzen dituzten arren, orain hasi da datu horiek atera eta informazio bihurtzen. Horrek zailtasunak dakartza zerbitzu asistentzialen funtzio-namendua ezagutzeko, biztanleriaren, eta kolektibo batzuen osasun egoeraz jabetzeko, ikerketa proiek-tuak garatzeko, eta abarretarako. Informazioa izatea ezinbestekoa da zuzendaritzatik, kudeaketa klinikotik eta jarduera asistentzialetik hartzen diren erabakiak oinarritzeko.

Informazio-sistemen bidez osasun zerbitzuetako erabiltzaileen informazio klinikoa parteka dezakete prozesu asistentzialean esku hartzen duten hainbat profesional, eremu eta espezialitateren artean. Informazio horren kalitatearen bitartez, tratamendua integralagoa, koordinatuagoa eta seguruagoa da. Gainera, osasun sistemek laster erronka bat izango dute beste eremu batzuetako eragileekin konektatzeko, adibidez, arlo soziosanitariokoekin.

Horrez gain, Informazio eta Ezagutzaren Teknologiei esker (IKT-ak) BOMSek aukera berriak ditu ezagutza jaso, sortu eta partekatzeko, eta osasun zerbitzue-tako profesional zein erabiltzaileen artean harreman ingurune birtualak sortzeko.

6. ESTRATEGIA

INFORMAZIO-SISTEMAK ETA IKT-AK

Giltzarriak erabakiak hartzeko eta harreman-ingurune berriak garatzeko

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Proiektuak

6.1.1. Aginte-koadro integrala definitu eta ezartzea.

6.1.2. Datuen erregistroa estandarizatzea eOsabiden.

6.1.3. Informazioa ustiatzeko tresnak ezartzea.

6.1.4. Aginte Asistentzialaren Koadroa garatzea lider klinikoentzat

6.1.5. Datu asistentzialen txostenak garatzea profesionalentzat.

Proiektuak

6.2.1. Profesionalen foro bat sistematizatzea Osabide Globalen hobekuntzak identifikatze-ko.

6.2.2. Historia Kliniko Digitala maneiatzeko jardunbide onak ezartzea, pazientearen infor-mazioaren konfidentzialtasuna berma dezaten, eta horrez gain, konfidentzialtasuna betetzen dela kontrolatzeko mekanismoak ezartzea.

6.2.3. Osabide Globala profesional guztiek erabat zabaltzea.

6.2.4. Osanaiaren erabilera finkatzea.

6.2.5. Preskripzio elektronikoa erabat zabaltzea profesional guztien artean

6.2.6. Historia Kliniko Digitalaren kalitatea hobetzea.

6.2.7. Historia Klinikoa digitalizatzeko Plana.

Proiektuak

6.3.1. Aurrera egitea “Paperik gabeko erakundea” izateko.

6.3.2. Erakunde profesionalen artean IKT-ak erabiltzera bultzatzeko estrategia garatzea.

6.3.3. Teknologia berriak sartzea mugikorretan (HKD Smartphonetan, Tabletetan, eta aba-rretan).

6.1. HELBURUA Informazio baliagarria, baliozkoa eta fidagarria ezartzea kudeaketa-rako eta jarduera klinikorako

6.2. HELBURUA Historia kliniko digitalaren erabilera finkatzea

6.3. HELBURUA Bultzatzea IKT-ak eta lankidetza-harremanetarako ingurune birtualak

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Osasun mentaleko zerbitzu garatu guztiek “Eredu komunitarioa” deiturikoa oinarritzat hartu dute osasun mentaleko zerbitzuak garatzeko politiketan eta eredu hori gomendio, politika eta estrategietan jaso da nazioarteko hainbat erakunde eta osasun zerbitzutan, baita Estatu espainiarrean4 eta EAEn5 ere.

Hala ere, osasun mental komunitarioaren esanahia bera ez da beti argia izaten, eta euritako horren azpian hainbat eredu eta zerbitzu garatzen dira, eta beste hainbeste ikuspegi daude garatu beharreko arreta eredua dela eta. Osasun mental komunitarioaren hasieratik, 80.hamarkadatik, oinarria berriztapen prozesu bat izan zen. Prozesu haren oinarrian zera zegoen: desinstituzionalizazioa eta ospitale psikiatriko monografikoetan kokatutako ohe psikiatrikoak apurka-apurka ixtea, alde batetik; eta bestetik, arreta psikiatrikoa asistentzia sanitario orokorrean sartzea, honako zerbitzu hauek sortuz: Ospitale Orokorretan akutuentzako ospitaleratze unitateak, zerbitzu anbulatorio komunitarioak (osasun mentaleko zentroak), beste zerbitzu komunitario batzuk (eguneko ospitaleak, adibidez); eta horrez gain, zerbitzu soziosanitarioak garatuz, batez ere, ostatu-zerbitzuak. Berriztatze-prozesu hura hasi eta hogeita hamar urtera bidea oraindik luzea da eredu asistentzial honetan sakontzeko eta sistema asistentzial moderno bat, XXI. mendeko gizarteak behar duena ezartzeko, eta osasun mentaleko arazoak dituztenen beharrei egokitzeko.

Eskuragarri dugun ebidentziaren arabera, eredu asistenzial komunitario orekatuak zerbitzuen sistema integratua behar du; zerbitzuok ospitalekoak zein komunitarioak izan daitezke, osasun mentaleko arazoak dituen biztanleria jakin bati bere beharren arabera esku-hartze eraginkorrak eskaintzeko gai direnak, eta beste zerbitzu batzuekin lankidetzan arituko direnak. (Modelo Equilibrado Thornicroft y Tansella 1999-2012)

Eredu komunitarioak dakarrena zera da: lehentasunez, arreta behar duten pertsonengan-dik hurbil dagoen eremu komunitarioan zerbitzuak garatzea, eta ospitaleetako egonaldiak ezinbestekoak direnean soilik erabiltzera murriztea. Zerbitzu horiek garatzeko behar asistentzial sanitarioez gain, estaldura eta laguntza komunitarioa bermatzeko behar diren elementu guztiak ere kontuan izan behar dira, batez ere, osasun mentaleko arazo larriak dituzten pertsonak ar-tatzeko, kalteberagoak direnez eta bazterketa arriskua izaten dutenez, beste behar batzuk ere izaten dituzte, hala nola, ostatua, laneratzea eta okupazioa, eskubideen babesa eta oinarrizko behar ekonomikoak estaltzea.

Eremu komunitarioa1. eranskina

4 Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/salud_mental/ESTRATEGIA_SALUD_MENTAL_SNS_PAG_WEB.pdf

5 EAEko Osasun Mentaleko Aholku Batzordea. EAEko Estrategia osasun mentalean. Osakidetza-EOZ. Gasteiz, 2010.

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sareko

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Azken urteotan, pazienteek euren arreta prozesuan eragile aktibo bezala parte-hartzea ele-mentu garrantzitsua izan da osasun zerbitzuentzat patologia kronikoen arretari aurre egiteko eta arreta hobetzeko. Testuinguru horretan, osasun mentalaren arretan aldaketak gertatzen ari dira eta aldaketa horiek sakonki eragiten dute zerbitzuak garatzean eta arreta ematean dauden printzipioetan, eta eragindako pertsonen iritzia eta esperientzia kontuan izatea nola bideratzen den.

Errekuperazioaren kontzeptuak protagonismo handia hartu du azken urteotan osasun men-taleko zerbitzuetan. Errekuperazioa zera da: prozesu bat, zeinaren bitartez gaixotasun men-tal larriak dituzten pertsonak bizitza betea, itxaropentsua lor baitezakete, gizarteari zerbait eskaini; nahiz eta gaixotasunaren sintomek iraun eta gaixotasunaren ondorioz mugak izan. Hots, gaixotasun mental bat izatea bateragarria da honako honekin: bizitza betea izatea, gizarte eta familia-ingurunean integratua egotea eta gizartearentzako baliozkoa izatea.

Errekuperazioaren Eredua, eboluzio luzea duten gaixotasun mental larrien testuinguruan aplikatuta, banakako helburu pertsonal bat eta banakako prozesu pertsonal bat definitzen ditu, eta horrek honako hau dakar:

• Bizitza-proiektu pertsonal betea, itxaropentsua, zentzuz betea izatea, nahiz eta gaixota-sun mental bat izan.

• Gaixotasunaren beraren kudeaketa eta maneiua norbere gain hartzea sintomen eta des-gaitasun iraunkorren eragina murrizteko.

• Gizartean ondo baloratuta dauden rol eta helburu pertsonalak lortzea, eta ez izatea baka-rrik, pertsona gaixoa edo / eta osasun mentaleko zerbitzuen erabiltzailearen rola.

Errekuperazioaren Eredua

2. eranskina

2014-2017 Aldirako Plan Estrategikoa

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Errekuperaziora zuzendutako zerbitzuak

Osasunean aurreratuta dauden sistemak dituzten herrialdeek osasun mental komunitarioko zerbitzuak garatzen hamarkada batzuetako esperientzia ikusita, eta osasun mentaleko zer-bitzuak garatzeko politiketan jasotako gomendioak kontuan izanda (Munduko Osasunerako Erakundea, Europako Batzordea, Osasun Sistema Nazionalaren estrategia, eta EAEko osa-sun mentalerako indarrean dagoen estrategia), gero eta garrantzitsuagotzat jotzen da era-biltzaile eta senitartekoen ahotsa kontuan hartzea eta euren prozesu asistentzialean parte-hartze aktiboa izatea.

Gaur egun osasun sistema aurreratuek Errekuperazioaren Eredua deiturikoa aplikatzen ari dira euren osasun mentaleko politikak eta zerbitzuak bideratzeko eta horretarako honako hauek hartzen dituzte kontuan:

• Inplikatzea erabiltzaileak eta zaintzaileak zerbitzuen planifikazioan eta kudeaketan.

• Kalitate handiko asistentzia ematea:

- Tratamendu eraginkorra, ebidentzian oinarritutakoa

- Pertsonen beharretara egokitua

- Eskuragarria, behar den momentuan eta behar den lekuan.

• Erabiltzaileen, zaintzaileen, profesional asistentzialen eta, oro har, biztanleriaren segurta-suna bultzatzea

• Aukerak ematea norberaren burujabetasuna eta autonomia bultzatzeko.

• Zerbitzuen koordinazioa bermatzea, bai taldeetan euren artean, bai beste zerbitzu eta erakunde batzuekin.

• Profesional asistentzialen ekimena izateko gaitasuna bultzatzea eta laguntza eta euska-rria ematea.

• Zerbitzu gardenak, erantzuleak eta eskuragarriak garatzea, erabiltzaile, zaintzaile eta, oro har, biztanleriak ebalua ditzaten.

Hortaz, honako osasun mentaleko arreta sistema hauek bideratzen dira errekuperaziora:

• Ebidentzian oinarritutako tratamenduak eman ohi dituztenak (esku-hartze integratu biopsikosozialak)

• Zerbitzu komunitario asertiboak, eskuragarriak eta ordutegi aldetik oso eskuragarri daudenak.

• Bultzatzen dutenak erabiltzaile eta senitartekoen parte-hartzea erabaki terapeutikoetan, eta eragindako pertsonen lehentasunak kontuan izanda, informazio egokia ematen du-tenak eta aukerak eskaintzen dituztenak.

• Ostatua, etxeko laguntza, laneratzea … bezalako zerbitzu komunitarioak garatzen dituz-tenak edo garatzen laguntzen dutenak.

• Estigmaren aurkako eragile aktiboak direnak, gaixotasun mentalari buruzko informazio egokitua ematen diotenak biztanleriari, oro har, kudeatzaileei eta politikoei, eta eredu direnak, jarrera itxaropentsua eta baikorra baitute, gaixotasun mentalak dituzten pertsonen egoera hobetzeko, gizartean parte hartzeko, gizarteratzeko, eta pertsona horiei balioa emateko.

PLAN ESTRATÉGICO 2014-2017

RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA

Líneas EstratégicasObjetivos Proyectos

BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREARED SALUD MENTAL DE BIZKAIA

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SALUD

INTRODUCCIÓN 5

CONTEXTO ACTUAL 7

MISIÓN, VISIÓN Y VALORES 9

LÍNEAS ESTRATÉGICAS, OBJETIVOS Y PROYECTOS 11

ANEXOS

1. Modelo comunitario 28

2. Modelo de Recuperación 29

Contenido

Red de Salud Mental de Bizkaia

5

La Red de Salud Mental de Bizkaia cumple en 2014 su cuarto año como Organización Sanitaria Integrada. Por primera vez se ha desarrollado un proceso de reflexión estratégica abierto a la participación de los principales grupos de interés. De esta manera se incorpora la voz de los profesionales de la RSMB y otras Organizaciones de Servicios de Osakidetza, así como del Departamento de Salud, Gobierno Vasco, Diputación Foral de Bizkaia, Ayun-tamientos, entidades del Tercer Sector, asociaciones de usuarios y familiares, etc.

Las aportaciones obtenidas desde diferentes perspectivas han enriquecido las estrategias que la RSMB seguirá durante los próximos cuatro años con el objetivo de mejorar la aten-ción a la salud mental de la población de Bizkaia.

Introducción

Red de Salud Mental de Bizkaia

7

La actual situación económica exige un compromiso con una gestión sostenible para ob-tener el máximo rendimiento de los recursos destinados a cubrir las necesidades asisten-ciales y sociosanitarias de las personas con problemas de salud mental del Territorio. El contexto de crisis económica está afectando el desarrollo de recursos sociosanitarios y está dando lugar a la aparición de nuevas poblaciones vulnerables.

Por otra parte, la integración de organizaciones sanitarias que se está iniciando en Bizkaia va a precisar de un nuevo marco de relaciones entre la RSMB y las organizaciones sanita-rias de nuestro Territorio para garantizar la continuidad asistencial y la eficiencia del sistema sanitario.

El despliegue de las Líneas Estratégicas y Planes de Acción de Osakidetza 2013-2016 va a favorecer una serie de condiciones necesarias para hacer realidad la Visión de la RSMB hacia una atención más integral (incluyendo el ámbito sociosanitario), cambios en la go-bernanza de las Organizaciones de Servicios, activación del paciente, mayor implicación y protagonismo de los profesionales, etc.

El Plan de Salud 2013-2020 refrenda dos de las líneas básicas de este Plan Estratégico: el Modelo Asistencial Comunitario y la orientación de los servicios a la Recuperación. Incluye, asimismo, otros aspectos prioritarios en la estrategia de la RSMB como la prevención del suicidio, la colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental, el desarrollo del modelo de Atención Temprana la promoción de la salud mental y el bienestar emocional, etc.

Contexto actual

Red de Salud Mental de Bizkaia

9

Misión

Somos una organización sanitaria pública perteneciente al Servicio Vasco de Salud, Osaki-detza, que presta atención integral a la salud mental de la población de Bizkaia, en colabo-ración con otras organizaciones e instituciones del ámbito sanitario y social, con un modelo asistencial comunitario1.

Visión

Queremos avanzar en el desarrollo de un modelo asistencial comunitario que dé respuesta a las necesidades de la población de Bizkaia, buscando un mayor protagonismo de los usuarios en su proceso de recuperación2.

Queremos ser una organización flexible, con un equipo de profesionales altamente cualifi-cado e implicado, trabajando en red con otras organizaciones sanitarias y sociales, y que responda de forma eficiente a los cambios del entorno.

Valores

El usuario es nuestra prioridad

Creemos en el derecho de las personas a recibir la mejor atención disponible para la salud mental, tanto por parte del sistema sanitario como del social. Respetamos su opinión y sus valores.

Misión, Visión y Valores

1 Ver Anexo 1: Modelo Comunitario2 Ver Anexo 2: Modelo de Recuperación

Plan Estratégico 2014-2017

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Trabajamos para erradicar el estigma asociado a la enfermedad mental, y desarrollar servi-cios basados en principios éticos incluyendo la promoción de la autonomía y la recupera-ción, la continuidad de cuidados, la seguridad, la efectividad y eficiencia, la accesibilidad, la equidad y la atención integral.

Somos red

Asumimos un compromiso para trabajar en equipo, en colaboración con otras organizacio-nes y entidades sanitarias y sociales, con confianza y respeto mutuo.

Actuamos con ética y responsabilidad social

Nuestra actuación se basa en la transparencia, eficiencia y sostenibilidad, en el ámbito económico, ambiental y social.

Somos profesionales comprometidos

Actuamos con responsabilidad y con un liderazgo compartido. Somos proactivos e innova-dores. Desarrollamos nuestras competencias profesionales orientándonos a la Excelencia y a la investigación para la mejora de la atención.

Red de Salud Mental de Bizkaia

11

El Plan Estratégico de la Red de Salud Mental de Bizkaia incluye 6 líneas estratégicas, 25 objetivos estratégicos y 114 proyectos estratégicos.

Líneas estratégicas, objetivos y proyectos

Las 6 estrategias de la Red

Estrategia 5 - INVESTIGACIÓNGeneración de conocimiento e

impulso para el cambio

Estrategia 4 - SOSTENIBILIDADA través de una gestión ética y

sostenible económica, ambiental y social

Estrategia 6 - LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LAS TICs

Clave para la toma de decisiones y el desarrollo de nuevos entornos de relación

Estrategia 3 - LAS PERSONASProtagonistas del cambio

organizativo hacia la colaboración

Estrategia 1 - MODELO ASISTENCIALDesarrollar un modelo asistencial comunitario que impulse la atencíon integrada

para mejorar los resultados en salud y la eficiencia

Estrategia 2 - RECUPERACIÓNModelo y filosofía de la Recuperación en la asistencia y el desarrollo de servicios

Plan Estratégico 2014-2017

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Líneas y objetivos estratégicos:

1. MODELO ASISTENCIAL

1.1. Mantener al paciente en su ámbito más cercano, evitando hospitalizaciones inne-cesarias

1.2. Desarrollar un modelo colaborativo intra e interorganizacional para favorecer la atención integral y la eficiencia del sistema

1.3. Desarrollar la promoción de la salud mental y la prevención de la enfermedad mental 1.4. Impulsar programas de atención para poblaciones específicas

2. RECUPERACIÓN

2.1. Favorecer y promover la autonomía de la persona con enfermedad mental grave 2.2. Ofrecer una atención accesible, integral e individualizada 2.3. Promover la participación de los usuarios en las decisiones terapéuticas 2.4. Promover la integración social, la independencia y la participación social 2.5. Incorporar la voz y opinión de pacientes en la planificación, gestión y organización

de los servicios 2.6. Protección de derechos. Lucha contra el estigma

3. LAS PERSONAS

3.1. Fomentar la cultura de colaboración y trabajo en equipo para generar compromiso e implicación de las personas

3.2. Avanzar en la planificación y ordenación de los recursos de personas en coheren-cia y alineamiento con las exigencias de la organización

3.3. Desarrollar una Formación Estratégica 3.4. Impulsar la normalización lingüística 3.5. Mejorar las condiciones de seguridad y salud en el trabajo

4. SOSTENIBILIDAD

4.1. Desarrollar una gestión ética y el buen gobierno 4.2. Gestionar los recursos de forma eficiente 4.3. Desarrollar la estrategia de Responsabilidad Social Corporativa

5. INVESTIGACIÓN

5.1. Desarrollar una política de investigación 5.2. Consolidar la estructura de investigación 5.3. Desarrollar alianzas en el ámbito de la investigación 5.4. Desarrollar proyectos estratégicos de investigación

6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y TICs

6.1. Implantar un sistema de información útil, válida y fiable para la gestión y la actividad clínica

6.2. Consolidar la utilización de la historia clínica digital 6.3. Potenciar el uso de TICs y entornos virtuales de colaboración y relación

Red de Salud Mental de Bizkaia

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La Red de Salud Mental de Bizkaia mantiene una fir-me apuesta por el modelo de atención comunitario, que ha sido adoptado de manera generalizada por todos los servicios de salud mental desarrollados, e incorporado a la Estrategia de Salud Mental, tanto del Sistema Nacional de Salud, como de la Comu-nidad Autónoma Vasca.

El modelo comunitario implica un desarrollo de ser-vicios prioritariamente en el ámbito comunitario y cercano a las personas que precisan atención, y en el que las estancias hospitalarias se reducen a lo indispensable. El desarrollo de servicios contem-pla no sólo las necesidades asistenciales sanitarias, sino todos los elementos que deben garantizar la cobertura y el apoyo comunitario, especialmente a las personas afectadas por problemas de salud mental graves, más vulnerables y en riesgo de ex-clusión, incluyendo el alojamiento, el acceso al tra-bajo y la ocupación, la protección de sus derechos y la cobertura de necesidades económicas básicas.

Estos servicios, además de intervenir en la preven-ción y promoción de la salud mental de la pobla-ción de Bizkaia, deben organizarse de manera que ofrezcan a los usuarios una atención integrada que garantice la calidad, seguridad, efectividad y con-tinuidad de la atención a lo largo de la vida y de forma coherente entre los diferentes dispositivos y profesionales que intervienen. Por otra parte, esta organización debería contribuir a mejorar la eficien-cia del sistema.

ESTRATEGIA 1

MODELO ASISTENCIAL

Desarrollar un modelo asistencial comunitario que impulse la atención integrada para mejorar los resultados en salud y la eficiencia

Plan Estratégico 2014-2017

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Es preciso aumentar la capacidad resolutiva de los dispositivos y estructuras comunita-rias, potenciando los servicios actuales y creando nuevos servicios, tanto sanitarios como sociales, que permitan dar respuesta a las necesidades de atención del usuario en su entorno más cercano.

Proyectos

1.1.1. Reordenación del medio hospitalario. Reducción del número de camas Residen-ciales al mínimo indispensable garantizando la cobertura y atención de todos los pacientes.

1.1.2. Creación de equipos y dispositivos de atención intensiva ambulatoria (Hospitales de Día de Agudos, equipos de intervención en crisis).

1.1.3. Desarrollo de equipos de atención móviles, atención domiciliaria y ampliación de la cobertura de los equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario.

1.1.4. Puesta en marcha de dispositivos de Hospital de Día para población infanto juvenil.

1.1.5. Incremento de plazas de alojamiento tutelado (pisos supervisados y miniresiden-cias), así como desarrollo de otros servicios de alojamiento en la comunidad para personas con problemas de salud mental.

Proyectos

1.2.1. Revisión y difusión de la Cartera de Servicios de la RSMB.

1.2.2. Creación/consolidación de foros de coordinación interna de la RSMB y creación de equipos de trabajo multidisciplinares, especialmente intercentros e interinstituciona-les, dirigidos a mejorar tanto la colaboración, como el intercambio de conocimiento y buenas prácticas.

1.2.3. Colaboración con Atención Primaria para disminuir la incidencia y frecuentación de usuarios con Trastorno Mental Leve (TLM) en la RSMB.

1.2.4. Colaboración con el ámbito socio sanitario, participando en estructuras trasversales de ámbito local y compartiendo los sistemas de información (Historia Clínica socio-sanitaria). Impulsar planes comarcales de coordinación sociosanitaria.

1.2.5. Atención integrada y en coordinación con otras organizaciones que prestan asis-tencia sanitaria pública de salud mental en el territorio de Bizkaia no pertenecientes a la RSMB, especialmente los Servicios de Psiquiatría de los Hospitales Generales.

1.2.6. Plan de Seguridad del Paciente.

OBJETIVO 1.1. Mantener al paciente en su ámbito más cercano, evitando hospitali-zaciones innecesarias

OBJETIVO 1.2. Desarrollar un modelo colaborativo intra e interorganizacional para favorecer la atención integral y la eficiencia del sistema

Red de Salud Mental de Bizkaia

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Las actividades de prevención de la enfermedad mental se alinean con los objetivos in-cluidos en la Estrategia de Salud Mental de la CAPV: uso y abuso de sustancias adictivas, depresión y suicidio, cuidadores de personas con enfermedad crónica discapacitante. Combinan estrategias dirigidas a reducir factores de riesgo en la población, con interven-ciones individuales en personas de riesgo elevado y se coordinan con las Políticas del Plan de Salud de Euskadi (2013-2017).

Proyectos

1.3.1. Plan Transversal de Prevención del Suicidio.

1.3.2. Mejora de la salud física, la expectativa y calidad de vida de las personas con en-fermedad mental grave, incluyendo la detección y tratamiento de patología orgánica asociada y la promoción de hábitos de vida saludables.

Proyectos

1.4.1. Programa de Atención Temprana3

1.4.2. Programa de atención intensiva a la enfermedad mental grave en infancia y juventud.

1.4.3. Programa de atención intensiva a la psicosis incipiente.

1.4.4. Implantación completa del programa de atención al Trastorno Mental Grave en los CSM

1.4.5. Programa de cribado de patología orgánica en Programa de Trastorno Mental Grave.

1.4.6. Programa OndoBizi: educación para la salud.

1.4.7. Desarrollo de programas específicos para el abordaje de los Trastornos de la Per-sonalidad

1.4.8. Puesta en marcha de un plan transversal de atención psicogeriátrica

1.4.9. Puesta en marcha de un plan transversal de atención a las personas con discapa-cidad intelectual

1.4.10. Desarrollo de programas y servicios asistenciales adaptados al contexto actual de las necesidades de la población con problemas de adicciones

1.4.11. Homogeneizar procesos y procedimientos asistenciales, incluyendo intervencio-nes farmacológicas y no famacológicas (psicoterapia, psicoeducación, rehabilita-ción cognitiva-REHACOP).

OBJETIVO 1.3. Desarrollar la promoción de la salud mental y la prevención de la enfermedad mental

OBJETIVO 1.4. Impulsar programas de atención para poblaciones específicas

3 Se entiende por Atención Temprana Infantil o el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta, lo más pronto posible, a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos.

El campo de la atención a la salud está sufriendo pro-fundos cambios en la manera en cómo se aborda e incorpora a la asistencia la propia experiencia de las personas afectadas, los principios que deben guiar los servicios, y la manera en como prestan su atención. En los últimos años la participación de los pacientes en su proceso de atención (Paciente Activo) se ha convertido en un elemento fundamental para afrontar y mejorar la atención de las patologías crónicas.

En el caso de la Salud Mental, el concepto de Pa-ciente Activo puede asimilarse al de recuperación, el cual ha adquirido un considerable protagonismo en los últimos años. El llamado “Modelo de Recu-peración” se define como el proceso por el cual las personas que padecen enfermedades menta-les graves pueden alcanzar una vida satisfactoria, esperanzada y contribuir a la sociedad, a pesar de la presencia de síntomas persistentes y de las limi-taciones derivadas de la enfermedad. Implica incor-porar a la filosofía asistencial la idea de que padecer una enfermedad mental no es incompatible con una vida satisfactoria, integrada en su entorno social y familiar, y valiosa para la sociedad.

El Modelo de Recuperación, aplicado en el contexto de las enfermedades mentales graves de evolución prolongada, define a la vez un objetivo y un proceso personal e individual que implica:

− Un sentido subjetivo de significado, esperanza y vivencia positiva que permite construir un proyec-to de vida satisfactorio a pesar de padecer una enfermedad mental.

− Asumir la gestión y el manejo adecuado de la propia enfermedad para reducir el impacto de los síntomas y discapacidades persistentes.

− Alcanzar roles y metas personales socialmente valorables más allá del rol de persona enferma y/o usuaria de servicios de salud mental.

ESTRATEGIA 2

RECUPERACIÓN

Modelo y filosofía de la Recuperación en la asistencia y el desarrollo de servicios

Plan Estratégico 2014-2017

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Red de Salud Mental de Bizkaia

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La autonomía se promueve facilitando el acceso a una asistencia de calidad, intervencio-nes efectivas e integradas y recursos de rehabilitación que favorecen la autonomía perso-nal, el autocuidado, y la gestión de la enfermedad.

Proyectos

2.1.1. Implantar intervenciones integradas basadas en evidencia que incluyen:

− Acceso a tratamiento farmacológico adecuado y a programas e intervenciones que favorezcan la adherencia al tratamiento.

− Acceso a intervenciones psicológicas y psicosociales basadas en evidencia.

Basada en planes de cuidados individualizados e intervenciones según un modelo biopsi-cosocial, que garantice la continuidad de cuidados y que proporcione la atención necesa-ria cuándo y dónde se precisa.

Proyectos

2.2.1. Implantación de escalas de evaluación no limitadas a los aspectos de salud

2.2.2. Implantación de Planes de Cuidados Individualizados.

2.2.3. Elaborar procedimientos de derivación y acceso a la información clínica entre niveles asistenciales.

Proporcionando información adecuada y ofreciendo opciones teniendo en cuenta las pre-ferencias de las personas afectadas.

Proyectos

2.3.1. Homogeneizar el acceso a información fidedigna, adaptada y comprensible sobre las diferentes enfermedades, intervenciones, tratamientos y recursos asistenciales disponibles.

2.3.2. Incorporar a los planes de cuidados individualizados la opinión y prioridades de los pacientes. Acceso a su plan de cuidados por parte del paciente.

OBJETIVO 2.1. Favorecer y promover la autonomía de la persona con enfermedad mental grave

OBJETIVO 2.2. Ofrecer una atención accesible, integral e individualizada

OBJETIVO 2.3. Promover la participación de los usuarios en las decisiones terapéu-ticas

Plan Estratégico 2014-2017

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Se favorece evitando la hospitalización como recurso más allá de lo estrictamente necesa-rio, y desarrollando recursos comunitarios de tratamiento y rehabilitación y apoyo comuni-tario, acceso a vivienda, a la formación ocupación y al trabajo, al ocio y tiempo libre.

Proyectos

2.4.1. Mejorar la gestión según criterios de equidad de listas de espera y tiempos de de-mora para el acceso a recurso de alojamiento.

2.4.2. Acciones de apoyo a alojamiento normalizado.

2.4.3. Participar en iniciativas que promuevan recursos de formación e integración laboral.

2.4.4. Acceso a recursos de ocio y tiempo libre.

2.4.5. Actuación sobre colectivos de alto riesgo de exclusión: personas sin hogar, perso-nas afectadas por violencia de género, etc.

2.4.6. Participación y coordinación con otras instituciones del ámbito social.

Mecanismos que permitan incluir la opinión y la voz de pacientes y familiares en aspectos que les conciernen, como la planificación, gestión y organización de servicios.

Proyectos

2.5.1. Alianzas con asociaciones de familiares.

2.5.2. Favorecer la incorporación de usuarios en los órganos de gobierno.

2.5.3. Promover la participación del paciente en asociaciones, grupos de trabajo, redes sociales y foros de pacientes

2.5.4. Evaluar la opinión de usuarios a lo largo de su proceso asistencial.

Proyectos

2.6.1. Impulsar iniciativas y participar en acciones de información al público general.

2.6.2. Impulsar iniciativas y participar en actos de apoyo al colectivo de personas con en-fermedad mental.

2.6.3. Acciones de coordinación con otras instituciones.

OBJETIVO 2.4. Promover la integración social, la independencia y la participación social

OBJETIVO 2.5. Incorporar la voz y opinión de pacientes en la planificación, gestión y organización de los servicios

OBJETIVO 2.6. Protección de derechos. Lucha contra el estigma

Sin duda, los y las profesionales de la RSMB son el elemento clave para hacer realidad la visión de la organización. Es necesario un liderazgo participativo que genere confianza, impregne toda línea de man-do, fortalezca y favorezca la colaboración entre los profesionales y facilite el compromiso de todos en la consecución de los objetivos estratégicos.

La RSMB, desde su creación, es una organización dinámica, con continuos cambios organizativos que requieren continuar dando pasos en procesos de planificación y ordenación, desarrollo de nuevos perfiles profesionales y una capacitación coherente y alineada con los objetivos estratégicos.

Es preciso avanzar en la normalización el euske-ra, con el fin de garantizar la opción lingüística de la ciudadanía en aras de mejorar la calidad de la comunicación, la empatía, así como continuar po-tenciando su uso como lengua de trabajo entre los profesionales.

Por otro lado, se hace necesario continuar impul-sando los sistemas de gestión en la prevención de riesgos al objeto de preservar la seguridad de todos los profesionales y su salud.

ESTRATEGIA 3

LAS PERSONAS

Protagonistas del cambio organizativo hacia la colaboración

Red de Salud Mental de Bizkaia

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Plan Estratégico 2014-2017

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Proyectos

3.1.1. Evaluar la cultura organizativa y diseñar una estrategia de valores compartidos.

3.1.2. Desarrollar el modelo de competencias para el liderazgo.

3.1.3. Definir itinerario formativo para el desarrollo del liderazgo.

3.1.4. Implantar herramienta de evaluación del liderazgo.

3.1.5. Diseñar y desplegar el Plan de Comunicación de la RSMB.

3.1.6. Rediseño del Plan de Acogida a las personas de nueva incorporación.

3.1.7. Revisar y mejorar el Plan de incentivación alineado con los objetivos estratégicos, dirigido a personas y equipos de trabajo.

3.1.8. Utilizar técnicas, métodos y herramientas innovadoras para fomentar la creatividad en los equipos de trabajo.

Proyectos

3.2.1. Desarrollar previsiones de plantillas en función del modelo asistencial y objetivos estratégicos.

Proyectos

3.3.1. Identificar competencias clave de los profesionales en la RSMB necesarias para el desarrollo del modelo de atención comunitaria y elaborar planes formativos alinea-dos con el desarrollo de dichas competencias.

3.3.2. Potenciar la difusión del conocimiento entre los profesionales de la RSMB.

Proyectos

3.4.1. Elaborar y desplegar el Plan de Euskera de la RSMB.

3.4.2. Desarrollar campañas de comunicación orientadas a profesionales y usuarios.

OBJETIVO 3.1. Fomentar la cultura de colaboración y trabajo en equipo para gene-rar compromiso e implicación de las personas

OBJETIVO 3.2. Avanzar en la planificación y ordenación de los recursos de personas en coherencia y alineamiento con las exigencias de la organización

OBJETIVO 3.3. Desarrollar una Formación Estratégica

OBJETIVO 3.4. Impulsar la normalización lingüística

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Proyectos

3.5.1. Mantener el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud Laboral (OHSAS 18001) y ampliar el alcance de la certificación al ámbito comunitario.

3.5.2. Formación en materia de seguridad y salud y campañas de promoción de la salud de los profesionales.

3.5.3. Actualizar manuales de riesgos de puestos de trabajo.

OBJETIVO 3.5. Mejorar las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, mediante el avance en los sistemas de gestión en la prevención de riesgos

La RSMB, como organización pública, asume el compromiso de realizar una gestión eficiente, riguro-sa y éticamente intachable de los recursos públicos que le son asignados. Para ello, es preciso aplicar criterios de trasparencia en la gestión y disponer de estructuras de toma decisión y rendición de cuen-

tas participativas y trasparentes. En estas estructuras se hace necesaria la participación de organizaciones sanitarias, agentes sociales e institucionales así como usuarios y ciudadanía, con el fin de integrar en el gobierno de la RSMB sus intereses y expec-tativas, de una forma más proactiva.

Asimismo, el desarrollo del modelo asistencial comunitario, bajo los principios de recuperación y atención integral, precisa de ór-ganos de gestión y coordinación de los diversos agentes que intervienen en el proceso de atención de las personas con en-fermedad mental y que impactan, tanto en sus niveles de salud, como de calidad de vida. Estos órganos serán un factor clave para desarrollar los consensos y directrices que permitan armo-nizar el funcionamiento del conjunto de organizaciones sanitarias, sociales y sociosanitarias al objeto de desarrollar planes de aten-ción integrales de salud mental que garanticen la continuidad de la atención de la población de Bizkaia.

Por otra parte, la RSMB asume un compromiso de actuar bajo los principios de responsabilidad social, lo cual implica tener en cuenta y gestionar los impactos que todos los aspectos de su actividad generan sobre sus grupos de interés, contribuyendo de forma activa y voluntaria a alcanzar un equilibrio económico, medioambiental y social que garantice la sostenibilidad del siste-ma sanitario público y del entorno en general. Este compromiso implica el desarrollo e impulso de estrategias y acciones concre-tas en cada uno de los tres ámbitos que excedan los mínimos exigidos por la legislación y normativa vigente.

La Responsabilidad Social Corporativa (RSC) es un concepto transversal que debe estar presente en todos los ámbitos de la gestión, por lo que los objetivos y proyectos contemplados en esta línea estratégica, se unen a los definidos en el resto de líneas que conforman el Plan Estratégico y, conjuntamente, defi-nen el compromiso de la RSMB de ser una organización social-mente responsable.

ESTRATEGIA 4

SOSTENIBILIDAD

A través de una gestión ética y sostenible económica, ambiental y social

Plan Estratégico 2014-2017

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Proyectos

4.1.1. Presencia en una comisión mixta, única y en red que garantice la continuidad de la atención de los usuarios a través de los diferentes ámbitos: asistencial, socio-sanitario y social.

4.1.2. Incrementar la presencia de la RSMB en diferentes foros del ámbito sanitario in-cluyendo el Consejo Asesor Vasco de Salud Mental y alianzas con otras redes y organizaciones de salud mental de Euskadi.

4.1.3. Crear el Consejo de Gobierno de la RSMB, con presencia de aliados clave, de acuerdo con el Plan de Atención Integrada de Euskadi.

4.1.4. Presentación a premios de reconocimiento externo.

Proyectos

4.2.1. Impulsar un nuevo modelo de financiación, alineado con resultados en salud.

4.2.2. Impulsar la alineación de la financiación de los servicios sanitarios de la RSMB y los servicios sociales como elemento vertebrador de la integración del sistema.

4.2.3. Adecuar las infraestructuras y equipamientos de la RSMB con criterios de sosteni-bilidad.

4.2.4. Uso prudente y eficiente del medicamento.

Proyectos

4.3.1. Identificar los impactos de nuestra actividad sobre los grupos de interés claves.

4.3.2. Desarrollar la estrategia de RSC: poner en valor las actividades que realiza la RSMB en materia de responsabilidad económica, social y medioambiental y realizar nuevas actividades.

4.3.3. Sentar las bases de un sistema de gestión medioambiental que se despliegue de forma trasversal en toda la RSMB y alineado con la estrategia de Osakidetza.

4.3.4. Concienciar a las personas de la organización en el desarrollo del valor “actuación ética y responsabilidad social”.

OBJETIVO 4.1. Desarrollar una gestión ética y el buen gobierno

OBJETIVO 4.2. Gestionar los recursos de forma eficiente

OBJETIVO 4.3. Desarrollar una estrategia de Responsabilidad Social Corporativa

La investigación genera conocimiento y permite pre-parar al sistema ante los cambios futuros e implan-tar los cambios necesarios.

La RSMB precisa potenciar su capacidad investi-gadora alrededor de unas líneas que permitan de-sarrollar o mejorar la efectividad y eficiencia de los servicios ofrecidos a los usuarios.

ESTRATEGIA 5

INVESTIGACIÓN

Generación del conocimiento e impulso para el cambio

Plan Estratégico 2014-2017

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Proyectos

5.1.1. Definir y desarrollar las líneas de investigación, de acuerdo con la Estrategia de In-vestigación del Departamento de Salud y alineadas con la estrategia de la RSMB, mediante grupos de investigación.

5.1.2. Impulsar y desarrollar la investigación en la evaluación de servicios e intervenciones.

Proyectos

5.2.1. Consolidar la Comisión de Investigación como órgano de apoyo y asesoramiento a los investigadores de la RSMB.

5.2.2. Establecer programas de capacitación y perfeccionamiento investigador.

5.2.3. Diseñar un sistema de información integral para todos los profesionales de la red, que incluya todos los proyectos de investigación, la relación de investigadores y la relación de resultados obtenidos.

Proyectos

5.3.1. Afianzar la colaboración con Kronikgune.

5.3.2. Establecer convenios con universidades y otras instituciones, así como Institutos de Investigación y Unidades de Investigación de Osakidetza.

Proyectos

5.4.1. Proyecto REE/DREEM: Evaluación del Modelo de Recuperación.

5.4.2. Proyecto MASTERMIND. Aplicación de nuevas tecnologías en tratamientos y cuida-dos de salud mental.

5.4.3. Sistema de clasificación de pacientes, para el diseño e implantación de intervenciones adecuadas a sus perfiles con diferentes niveles de riesgo y cargas de morbilidad.

5.4.4. Protocolo de evaluación de Trastornos por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) e instrumento de realidad virtual de reconocimiento de expresión facial emo-cional en niños con dicha patología.

5.4.5. Proyecto Refinement: Impacto de la financiación sobre calidad de los servicios de salud

OBJETIVO 5.1. Desarrollar una política de investigación

OBJETIVO 5.2. Consolidar la estructura de investigación

OBJETIVO 5.3. Desarrollar alianzas en el ámbito de la investigación

OBJETIVO 5.4. Desarrollar proyectos estratégicos de investigación

En los últimos años se han introducido grandes cambios en los sistemas de información sanitaria en Osakidetza: eOsabide, historia clínica digital (Osabi-de Global), receta electrónica, etc. Los profesio-nales registran una gran cantidad de datos en los sistemas corporativos, sin embargo, la extracción y conversión de datos en información apenas ha sido iniciada. Esto implica dificultades para analizar el funcionamiento de los servicios asistenciales, conocer el estado de salud de la población y de determinados colectivos, desarrollar proyectos de investigación, etc. Es incuestionable la necesidad de disponer información sobre la que basar decisio-nes tanto de dirección, como de gestión clínica y de práctica asistencial.

Los sistemas de información permiten compartir la información clínica de los usuarios de los servicios de salud entre los diferentes profesionales, ámbi-tos y especialidades que intervienen en el proceso asistencial. La calidad de esta información facilita un tratamiento más integral, coordinado y seguro. Ade-más, los sistemas sanitarios abordarán en un futuro próximo el reto de la conexión de los sistemas con agentes de otros ámbitos como, por ejemplo, el so-ciosanitario.

Por otra parte, las Tecnologías de la Información y el Conocimiento (TICs) ofrecen nuevas oportunida-des que la RSMB puede aprovechar para captar, generar y compartir conocimiento, así como para crear nuevos entornos virtuales de relaciones en-tre profesionales y, también, con los usuarios de los servicios de salud.

ESTRATEGIA 6

LOS SISTEMAS DE INFORMA-CIÓN Y LAS TICs

Clave para la toma de decisiones y el desarrollo de nuevos entornos de relación

Plan Estratégico 2014-2017

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Proyectos

6.1.1. Definir e implantar el Cuadro de Mando Integral.

6.1.2. Estandarizar el registro de datos en eOsabide.

6.1.3. Implantar herramientas para explotar la información.

6.1.4. Desarrollar Cuadro de Mando Asistencial para líderes clínicos.

6.1.5. Desarrollar informes de datos asistenciales para profesionales.

Proyectos

6.2.1. Sistematizar un foro de profesionales que identifique mejoras en Osabide Global.

6.2.2. Establecer buenas prácticas para el manejo de Historia Clínica Digital que, además, aseguren la confidencialidad de la información del paciente, así como mecanismos de control para su cumplimiento.

6.2.3. Lograr el total despliegue de Osabide Global por parte de todos los profesionales.

6.2.4. Consolidar la utilización de Osanaia.

6.2.5. Lograr el total despliegue de la prescripción electrónica por parte de todos los pro-fesionales.

6.2.6. Mejorar la calidad de la Historia Clínica Digital.

6.2.7. Plan de digitalización de Historia Clínica.

Proyectos

6.3.1. Avanzar hacia una “organización sin papel”.

6.3.2. Desarrollar una estrategia para potenciar el uso de TICs por parte de los profesiona-les de la organización.

6.3.3. Incorporar tecnologías móviles a la atención (HCD en Smartphones, Tablets, etc.).

OBJETIVO 6.1. Implantar un sistema de información útil, válida y fiable para la gestión y la actividad clínica

OBJETIVO 6.2. Consolidar la utilización de la historia clínica digital

OBJETIVO 6.3. Potenciar el uso de TICs y entornos virtuales de colaboración y re-lación

Plan Estratégico 2014-2017

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El llamado “Modelo Comunitario” como base para las políticas de desarrollo de servicios de salud mental ha sido adoptado de forma generalizada por todos los servicios de salud men-tal desarrollados e incorporado a las recomendaciones, políticas y estrategias de diversos organismos internacionales y servicios de salud, incluyendo el Estado Español4 y la CAPV5.

Sin embargo el propio significado de la salud mental comunitaria no siempre es evidente, y bajo dicho paraguas se sostienen modelos y desarrollos de servicios muy distintos, y a veces perspectivas muy diferentes acerca del modelo de atención a desarrollar. Un aspecto básico de los primeros desarrollos de la salud mental comunitaria fue, ya desde los años 80, el proceso de reforma basado en la desinstitucionalización y cierre progresivo de las camas psiquiátricas ubicadas en los hospitales psiquiátricos monográficos y la integración de la atención psiquiátrica en la asistencia sanitaria general, con la apertura de las unidades de hospitalización de agudos en los Hospitales Generales, la creación de servicios ambula-torios comunitarios (Centros de Salud Mental), el desarrollo de otros servicios comunitarios (hospitales de día, por ejemplo), y de servicios sociosanitarios, especialmente de alojamien-to comunitario. Treinta años después del inicio de los procesos de reforma, la profundización en este modelo asistencial dispone aún de un espacio por recorrer para la implantación de un sistema asistencial moderno, propio de una sociedad desarrollada en el siglo XXI, y acorde con las necesidades de las personas afectadas por problemas de salud mental.

En este sentido, un modelo asistencial comunitario equilibrado debe disponer, de acuerdo con la evidencia disponible, de un sistema integrado de servicios tanto hospitalarios como comunitarios capaces de proporcionar intervenciones efectivas a una población definida de personas con problemas de salud mental, en proporción a sus necesidades y en colabora-ción con otros servicios (Modelo Comunitario Equilibrado Thornicroft y Tansella 1999-2012)

Dicho modelo implica un desarrollo de servicios en su mayoría en al ámbito comunitario y cercano a las personas que precisan atención, y en el que las estancias hospitalarias se re-ducen a lo indispensable. Un desarrollo de servicios que contempla no sólo las necesidades asistenciales sanitarias, sino todos los elementos que deben garantizar la cobertura y el apoyo comunitario, especialmente a las personas afectadas por problemas de salud mental graves, más vulnerables y en riesgo de exclusión, incluyendo el alojamiento, el acceso al trabajo y la ocupación, la protección de sus derechos y la cobertura de necesidades económicas básicas.

Modelo comunitarioAnexo 1

4 Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/salud_mental/ESTRATEGIA_SALUD_MENTAL_SNS_PAG_WEB.pdf

5 Consejo Asesor de Salud Mental de la CAPV. Estrategia en salud mental de la CAPV. Osakidetza-SVS. Vitoria, 2010.

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En los últimos años la participación de los pacientes como agentes activos en su proceso de atención se ha convertido en un elemento fundamental para afrontar y mejorar la aten-ción de las patologías crónicas por parte de los servicios de salud. En este contexto, la atención a la salud mental está sufriendo cambios que afectan profundamente a los prin-cipios que deben guiar el desarrollo de los servicios y la atención que prestan y a la forma en que se aborda la incorporación a dichos principios de la opinión y experiencia de las personas afectadas.

El concepto de Recuperación ha adquirido un considerable protagonismo en los últimos años en los servicios de salud mental. Básicamente se define como el proceso por el cual las personas que padecen enfermedades mentales graves pueden alcanzar una vida satisfactoria, esperanzada y contribuir a la sociedad, a pesar de la presencia de síntomas persistentes y de las limitaciones derivadas de la enfermedad. Es decir, padecer una enfer-medad mental no es incompatible con una vida satisfactoria, integrada en su entorno social y familiar, y valiosa para la sociedad.

El Modelo de Recuperación, aplicado especialmente el contexto de las enfermedades mentales graves de evolución prolongada, define a la vez un objetivo y un proceso personal e individual que implica:

• Un sentido subjetivo de significado, esperanza y vivencia positiva que permite construir un proyecto de vida satisfactorio a pesar de padecer una enfermedad mental.

• Asumir la gestión y el manejo adecuado de la propia enfermedad para reducir el impacto de los síntomas y discapacidades persistentes.

• Alcanzar roles y metas personales socialmente valorables más allá del rol de persona enferma y/o usuaria de servicios de salud mental.

Modelo de Recuperación

Anexo 2

Plan Estratégico 2014-2017

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Servicios Orientados a la Recuperación

Tras la experiencia de décadas de desarrollo de servicios de salud mental comunitarios en países con sistemas avanzados de salud y con las recomendaciones contenidas para las políticas de desarrollo de servicios de salud mental, incluyendo a la OMS, la Comisión Europea, la estrategia del Sistema Nacional de Salud y la vigente estrategia de salud men-tal de la CAPV, la incorporación de la voz de los usuarios y sus familias y su participación activa en su propio proceso asistencial y a la orientación de los servicios es una directriz de creciente importancia.

En el momento actual muchos sistemas de salud avanzados están aplicando el llamado Modelo de Recuperación para orientar sus políticas y servicios de salud mental incluyendo:

• Implicar a los usuarios y a sus cuidadores en la planificación y gestión de los servicios.

• Proporcionar una asistencia de alta calidad:

- Tratamiento efectivo, basado en evidencia

- Adaptado a las necesidades de las personas

- Accesible, disponible cuando y donde se necesita

• Promover la seguridad de los usuarios, sus cuidadores, los profesionales asistenciales y la población en general

• Ofrecer alternativas que promuevan la independencia y la autonomía personal

• Garantizar la coordinación de los servicios, tanto entre los propios equipos como con otros servicios y organizaciones

• Favorecer la capacidad de iniciativa de los profesionales asistenciales y proporcionarles apoyo y soporte

• Desarrollar servicios transparentes, responsables y accesibles a la evaluación por parte de los usuarios, sus cuidadores y la población general.

En este sentido se orientan hacia la recuperación aquellos sistemas de atención a la salud mental que:

• Proporcionan de forma rutinaria tratamientos efectivos basados en evidencia (interven-ciones integradas biopsicosociales)

• Disponen de servicios comunitarios asertivos, accesibles y de alta disponibilidad horaria

• Promueven la participación de usuarios y familiares en las decisiones terapéuticas, proporcionan información adecuada y ofrecen opciones teniendo en cuenta las prefe-rencias de las personas afectadas

• Desarrollan o contribuyen a desarrollar servicios comunitarios de alojamiento, apoyo domiciliario, integración laboral…

• Son agentes activos en la lucha contra el estigma, proporcionan información ajustada a la población general, gestores y políticos acerca de la enfermedad mental, y dan ejem-plo con una actitud esperanzada y positiva hacia las expectativas de mejoría, participa-ción social, integración y valor de las personas que padecen enfermedades mentales.